PATRICIA BENNER

DE PRINCIPIANTE A EXPERTA: EXCELENCIA Y DOMINIO DE LA PRACTICA DE LA ENFERMERIA

CLINICA

PATRICIA BENNER

Nació el Hampton Virginia 1964 Se recibió como licenciada en enfermería1970 Realizo una maestría especializada en enfermería medico quirúrgica 1982 Obtuvo el doctorado en estrés afrontamiento y salud en la universidad de Berkeley1984 Publica su tesis con una amplia experiencia clínica en cuidados medico quirúrgicos , en cuidados de críticos y el cuidado de salud domiciliario

2002 se traslado al departamento de ciencias sociales y conductuales de la misma universidad

Ha publicado muchas obras y se ha recibido numerosos premios y honores como los premios al mejor libro del año del American journal of Nursing en 1984, 1989, 1996 y 1999

2004 fue nombrada Nursing Education Study Director para el Preparation for Profesions

FUENTES TEORICAS Benner estudio la practica de la enfermería clínica para descubrir y describir el conocimiento que sustentaba la practica enfermera.

Una de las primeras distenciones teóricas que Benner estableció fue la diferencia entre la practica y el conocimiento teórico. Afirmo que el desarrollo de conocimiento en una disciplina practica “consiste en ampliar el conocimiento practico (el saber practico) mediante investigaciones científicas basadas en la teoría y mediante la exploración del conocimiento practico existente desarrollado por medio de la experiencia clínica en la practica de la disciplina.

Considera que las enfermeras no sean documentado adecuadamente sus conocimientos clínicos, y que “la falta de estudio de nuestras practicas y de las observaciones clínicas provoca que la teoría enfermera carezca de singularidad y la riqueza del conocimiento de la practica clínica experta”.

SABER PRACTICO Consiste en una adquisición de una habilidad que puede desafiar al saber teorico.

SABER TEORICOSirve para que un individuo asimile un conocimiento y establezca relaciones causales entre los diferentes sucesos.

Benner sostiene que el conocimiento practico puede ampliar la teoría o desarrollarse antes que las formulas científicas.

La practica clínica es un área de investigación y una fuente para el desarrollo del conocimiento. Incorpora la nocion de excelencia; estudiando la practica, las enfermeras pueden descubrir nuevos conocimientos.

Mediante la investigación y la observación científicas, debe empezar a registrar y a desarrollar el saber practico del trabajo clínico experto.

La teoría proviene de la practica y la practica es modificada o ampliada por la teoría.

Habert Dreyfus introdujo a Benner en la fenomenología. Desarrollo el modelo Dreyfus de adquisición de habilidades, que Benner utilizo en su obra FROM NOVICE TO EXPERT. Reconoce la erudición, las enseñanzas y la colaboración de Jane Rubin como fuente de inspiración e influencia, especialmente en los trabajos de Heidegger y Kierkegaard.

Richard Lazarus la introdujo al campo del estrés y del afrontamiento.

Benner adopto el modelo de Dreyfus, ellos desarrollaron el modelo de adquisición y desarrollo de habilidades estudiando la actuación de jugadores de ajedrez y de pilotos en situaciones de emergencia.Este modelo es situacional y describe 5 niveles de adquisición y desarrollo de habilidades:

Principiante

Principiante avanzado

Competente

Eficiente

Avanzado

El modelo postula que los cambios en los 4 aspectos de la ejecución se produce una transición mediante los niveles de adquisición de habilidades:

1) Se pasa de confiar en los principios y las normas abstractas a utilizar la experiencia especifica o pasada

2) Se cambia la confianza en el pensamiento analítico basado en normas por la intuición

3) El estudiante pasa de percibir toda la información de una situación, es igual de importante a pensar que algunos datos son mas importantes que otros

4) Se pasa de ser un observador individual, desde fuera de la situación, a tener una posición de implicación total de la situación.

Al aplicar el modelo Benner observo que la adquisición de habilidades basada en la experiencia es mas segura y mas rápida cuando se produce a partir de una base educativa solida.

A medida que la enfermera gana experiencia, el conocimiento clínico se convierte en una mezcla de conocimiento practico y teórico.

CONCEPTOS Y DEFINICIONES

Principiante

• El modelo de Dreyfus de adquisiscion de habilidades ¨No tiene ninguna experiencia previa de la situación ala que debe enfrentarse

• Hay que proporcionar normas fuera de contexto y atributos objetivos • Existen dificultades para diferenciar entre los aspectos relevantes y

los irrelevantes de una situacion

PRINCIPIANTE AVANZADA

• Modelo de Dreyfus • Es la persona que puede demostrar una actuación aceptable por lo

menos parcialmente después de haberse enfrentado a un numero suficiente de situaciones reales o después de que un tutor le haya indicado los elementos importantes recurrentes de la situación

COMPETENTE

• Aprendiendo de las situaciones reales de practica e imitando las acciones de los demás

• Se caracteriza por una considerable planificación consistente y deliberada que determina los aspectos de las situaciones actuales y futuras que son importantes y cuales no

EFICIENTE

• Modelo de Dreyfus • La persona percibe la situación como conjunto ( la imagen completa

en vez de dividirla en aspectos y la actuación se guia por máximas • El estadio eficiente es un salto cualitativo respecto al componente

EXPERTO

• Se alcanza cuando la persona experta ya no basa en el principio analítico ( normal directriz, máxima) para justificar su comprensión de la situación y llevar a cabo la acción adecuada

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA PRACTICA DE UNA ENFERMERA

• Demostrar dominio clínico y de la practica basada en los recursos• Asimilación del saber practico• Visión general • Prevención de lo inesperado

ASPECTOS DE UNA SITUACION

• Son elementos recurrentes situacionales y significativos que se reconocen y se comprenden en el contexto gracias ala experiencia previa de la enfermera

ATRIBUTOS DE UNA SITUACION

• Son las propiedades mediables de una situación que puede entenderse sin haberla vivido anteriormente

COMPETENCIA

• Área definida como una actuación cualificada que se conoce y se describe según su intención, funciones y significado

DOMINIO• Área de practica formada por una serie de competencias con

intenciones funciones y significados similares

EXPERIENCIA • Consiste en un simple periodo de tiempo sino en un proceso activo de

redefinición y cambio de las teorías nociones e ideas preconcebidas al confrontarlas con las situaciones reales

MAXIMA

• Se trata de la descripción en clave de una actuación cualificada que requiere un cierto nivel de experiencia para reconocer las implicaciones de las instrucciones

CASO PARADIGMATICO

• Es la experiencia clínica que destaca y modifica el modo en que la enfermera percibe y entiende las situaciones clínicas futuras

IMPORTANCIA • Actitud perceptiva o conocimiento incorporado que sirve para valorar

los aspectos de una situación y determinar si son mas o menos significativos

COMPORTAMIENTO

• Estilo y manera de actuar e interactuar, incluyendo gestos, posturas y posición

HERMENEUTICA

• Hace referencia alas descripción y estudio de los fenómenos humanos compresibles de maneras cuidadosa y detallada con la máxima independencia posible de suposiciones teóricas

UTILIZACIÓN DE PRUEBAS EMPÍRICAS

Las primeras obras de Benner se centraron en la socialización anticipatoria de las enfermeras Benner y Kramer (1972) estudiaron las diferencias entre las enfermeras que trabajan en unidades especiales de cuidado y las que trabajan en unidades hospitalarias convencionales

Benner y Benner (1979) realizaron una evaluación sistemática de las competencias, la búsqueda de empleo y los problemas a los que se enfrentan las enfermeras graduadas para acceder a un trabajo.

Benner dirigió el proyecto AMICAE con el fin de desarrollar los métodos de evaluación para las escuelas de enfermería y los hospitales participantes en la zona de San Francisco. Fue un estudio interpretativo y descriptivo que propició el uso de los cinco niveles de competencia de Dreyfus para describir la adquisición de una habilidad en la práctica de la enfermería clínica.

Las descripciones que las enfermeras dan las situaciones de cuidado de pacientes en los que tuvo lugar una mejoría significativa “muestran la singularidad de la enfermería como disciplina y un arte”. Más de 1200 enfermeras rellenaron los cuestionarios y respondieron a las entrevistas como parte del proyecto de AMICAE.

Realizaron por parejas y “tenían como objetivo descubrir si había diferencias características distinguibles en las descripciones de principiante y experta sobre el mismo incidente clínico”. Se realizaron mas entrevistas y observaciones participantes con 51 enfermeras clínicas y otras enfermeras recién graduadas y estudiantes de enfermería de últimos cursos para” describir las características de la actuación enfermera en diferentes etapas de la adquisición de habilidades”. El propósito de la investigación es descubrir los significados y el conocimiento incorporado en la práctica cualificada.

Se extrajeron 31 competencias. De estas competencias identificadas en situaciones reales de practica, se derivaron inductivamente los siguientes 7 dominios, según la similitud y la intención.

1. El rol de ayuda 2. La función de enseñanza-formación3. La función de diagnostico y seguimiento del paciente 4. La gestión eficaz de las situaciones que cambian con rapidez 5. La administración y la vigilancia de las intervenciones y de los régimenes terapéuticos 6. El seguimiento y la garantía de la calidad de las practicas de cuidado de la salud 7. Las competencias organizadoras del rol de trabajo

Su trabajo en Expertise in Nursing Practice está basado en un estudio de 6 años con 130 enfermeras de hospital, principalmente enfermeras de cuidados intensivos; en él examina cómo adquieren los conocimientos clínicos hasta convertirse en expertas, y la naturaleza del conocimiento, la investigación y el juicio clínicos, además del comportamiento ético experto.

La segunda parte se realizó entre 1996 y 1997 con 76 enfermeras (32 de las cuales eran enfermeras principiantes avanzadas) de seis hospitales diferentes. Se identificaron nueve dominios de la práctica enfermera del cuidado a enfermos graves

1) Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables

2) Controlar una crisis mediante la habilidad practica 3) Proporciona medidas de confort a los pacientes en estado critico 4) Cuidar a la familia del paciente 5) Prevenir los peligros por causas tecnológicas 6) Afrontar la muerte: cuidados y toma de decisiones en pacientes terminales 7) Comunicar las diferentes perspectivas y discutirlas 8) Asegurar la calidad y solventar la crisis9) Poseer el conocimiento practico hábil del liderazgo clínico y la formación y el

consejo de los demás

Se incorporaron la descripciones de los siguientes 6 aspectos del juicio clínico y el comportamiento experto;

o Razonamiento en un cambioo Saber practicoo Practica basada en la respuesta o Responsabilidad agudeza perceptiva y habilidad para implicarse o Relaciones entre el razonamiento clínico y ético

Benner define al dominio clínico:

La investigación clínica que identifica el problema y da un juicio clínico a lo largo del tiempo con respecto a los cambios específicos de pacientes y familias concretas.

PRINCIPALES SUPUESTOS NO HAY DATOS LIBRES DE INTERPRETACIÓN

Implica renunciar al supuesto de la ciencia natural que es una realidad independiente cuyo significado puede representarse mediante términos o conceptos abstractos

NO HAY DATOS NO REACTIVOS Implica renunciar a la falsa creencia a partir de la ciencia natural de que se puede observar los datos brutos de manera neutral

• Los significados están implícitos en las habilidades las practicas, las intenciones, las expectativas y los resultados.

• Las personas que comparten una historia cultural y lingüística común tiene base de significados comunes que permite la comprensión y la interpretación

• Los significativos implicitos en las habilidades las practicas, las intenciones, las expectativas y los resultados no pueden ser completamente explícitos

• Los seres humanos son seres holísticos integrados. Se abandonan la división cuerpo-mente

La inteligencia permite la habilidad que se transforma atraves de la experiencia y de la maestría

ENFERMERIA

• Se define como una relación de cuidados una condición que facilita la conexión y el interés

• El cuidado es básico ya que establecer la posibilidad de ayudar y ser ayudado • La enfermería se considera como practica del cuidado y la responsabilidad • Enfermera abarca el cuidado y el estudio de las experiencias vividas con respeto a la

salud , la enfermedad, el malestar y las relaciones entre otros elementos

PERSONA

• Una persona es un ser auto interpretativo es decir la persona no viene al mundo predefinida, sino que va definiéndose con las experiencias vitales

• Posee una comprensión fácil y no reflexiva de la identidad en el mundo • Aspectos de la comprensión con los que la persona debe tratar:1._ El rol de la situación2._ El rol del cuerpo3._El rol de los problemas personales 4._ El rol de la temporalidad

SALUD

• Se define como lo que puede valorarse , mientras que el bienestar es la experiencia humana de la salud o el conjunto

• Estar sano y estar enfermo se entienden como diferentes modos de encontrarse en el mundo

AFIRMACIONES TEÓRICAS

Benner afirmo que en una situación siempre intervienen más elementos de los que la teoría indica. La práctica cualificada de la enfermería sobrepasa los límites de la teoría formal. Algunas de las afirmaciones de relación incluidas en el trabajo de Benner son:

· El descubrimiento de supuestos · Conocimiento clínico en las concepciones · El conocimiento perceptivo · Normas formales · Aumento del conocimiento clínico con el paso del tiempo. · Desarrollo de la experiencia

FORMA LOGICA

Mediante la investigación cualitativa descriptivaBenner aplico el modelo de Dreyfus siguiendo la secuencia lógica del modelo fue capaz de identificar las características de actuación y las necesidades de enseñanza –aprendizaje dependiendo el nivel

ACEPTACIÓN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA

PRACTICA PROFESIONAL:

Benner ha descrito la práctica de la enfermería clínica utilizando un planteamiento fenomenológico interpretativo.El modelo ha servido para ayudar a desarrollar vías clínicas de promoción, programadas de orientación para recién graduadas y seminarios para desarrollar el conocimiento clínico.Su descubrimiento incluían la identificación y la descripción de las competencias de las enfermeras que trabajan con un nivel avanzado de preparación:

Balasco, Black y Silver utilizaron el modelo de Benner como base para diferenciar el desarrollo del conocimiento y la progresión de la carrera de profesional enfermera.

Neverveld utilizo el razonamiento y el formato de Benner para desarrollar talleres básicos y avanzados para preparar los preceptores.

Ferell y Beradman utilizaron el análisis de casos de Benner en un proyecto educativo, para mejorar la comprensión del desarrollo de las habilidades del razonamiento clínico en situaciones practicas reales.

Crissman y Jesma aplicaron los descubrimientos de Benner para ayudar a solventar los desequilibrios en el personal.

FORMACION:Según Barnum, La mayor contribución de Benner a la formación enfermera no consiste en el desarrollo de los siete dominios de la practica enfermera, sino en el “ descubrimiento de la utilidad del modelo de Dreyfus para describir el aprendizaje y el pensamiento de nuestra disciplina”

INVESTIGACION:En el proyecto AMICAE como ayudantes de investigación, ampliaron los estudios para incluir los modelos formales utilizados en la práctica enfermera y la medicina.

“Los modelos formales deben utilizarse con prudencia”, como herramientas, y no deben eclipsar los aspectos intuitivos, holísticos y relacionales de la enfermería.

DESARROLLOS POSTERIORES

• La enfermería clínica ha proporcionado definiciones y descripciones detalladas de los conceptos para todas las practicas enfermeras

• Se han añadido 9 dominios mas para la practica de la enfermería de cuidados intensivos• Las competencias de cada dominio no se consideran como una lista completa • El planteamiento interpretativo basado en una situación para describir la practica

enfermera supera algunos problemas y los solventa

Afirma :Una ciencia del cuidado significa que el cuidado puede llevarse a cabo como un conjunto de conductas que puede observarse, contarse o medirse

CRITICA

SIMPLICIDAD: Los conceptos son los niveles de las prácticas cualificadas, el proyecto de investigación para la articulación continua de Benner ha dado lugar a nueve dominios en la práctica de la enfermería de cuidados intensivos.

GENERALIDAD:

El modelo de adquisición de habilidades de principiante a experto tiene características universales; es decir, no se ve limitado por la edad, la enfermedad, la salud o la ubicación de la practica enfermera.

El modelo interpretativo de la practica enfermera puede aplicarse universalmente como un marco, pero las descripciones son limitadas según las situaciones reales de enfermería clínica a partir de las se elaboran. Su uso depende de lo que se entienda como los cinco niveles de de competencia y la capacidad de identificar las intenciones características y los significados inherentes en cada nivel de práctica.

PRECISION EMPIRICA:

Se elaboraron inductivamente 31 competencias, siete dominios de la práctica enfermera y nueve e dominios de la práctica enfermera de cuidados intensivos. Las investigaciones posteriores sugieren que el marco es aplicable y útil para proporcionar el conocimiento de la descripción de la práctica enfermera.

CONSECUENCIAS DEDUCTIBLES:

La perspectiva de Benner es fenomenológica, no cognitiva. Ella afirma que: “El juicio clínico y las practicas de cuidado requieren una atención específica para cada paciente a lo largo del tiempo, considerando los cambios y lo que se ha aprendido. En esta visión del juicio clínico, se unen el conocimiento práctico y la acción experta”La importancia de los descubrimientos de Benner se expresa en la conclusión de que “el conocimiento clínico de una enfermera depende de hasta qué punto sus habilidades enfermeras marcan una diferencia en el cuidado y los resultados del paciente”.

CASO CLINICO