PELVIS OSEALópez Flores LilianaSalazar Vega Jesús

COXAL

• Es la parte más grande. Forma de abanico. • Cara glútea y fosa iliaca.• Cresta iliaca: el borde superior, liso y sinuoso.• EIPS y EIAS: sitios de inserción de músculos del abdomen.

ILION

• Atrás y abajo.• Tuberosidad isquiática: inserción de m. posteriores del muslo

ISQUION

• Abajo y adelante. • La rama inferior forma el ángulo subpúbico.

PUBIS

PELVIS

• Fusión de 5 vértebras. • Pirámide cuadrangular de vértice inferior.• Se une en sus caras laterales con el ilion.

SACRO

• Fusión de 4 vertebras.• Forma cónica pequeña.• Inserción de los ligamentos sacrotuberosos y músculos de periné.

COXIS

PELVIS FALSA

Encima de la línea terminalis, limitada por detrás por la

columna lumbar, a los lados por las fosas ilíacas y al frente por la

parte más inferior de la pared abdominal.

PELVIS VERDADERA

Debajo de la línea terminalis y está limitada por detrás por el sacro, a los lados por la cara interna del isquion y al frente,

por el hueso púbico y las ramas ascendentes del isquion

PLANOS Y DIAMETROS DE LA PELVIS

Plano de máximas dimensiones pélvicas

Plano de la pelvis media

Plano de salida / estrecho inferior

Plano de entrada / estrecho superior

ARTICULACIONES PÉLVICAS

Sínfisis de pubis: aumento de movilidad con multíparas con inicio en las primigestas

Sacroiliaca: posición de litotomía dorsal con aumento del diámetro en el plano de salida entre 1.5 a 2.0 cm

• Principal justificación para colocar a una mujer en esta posición para un parto vaginal

PLANOS RADIOLÓGICOS DE LA PELVIS

Estrecho superior. Está limitado por detrás por el promontorio y las alas del sacro, a los lados por la línea terminalis y al frente por el pubis.

En este plano, el diámetro más importante es el conjugado obstétrico o antero-posterior del estrecho superior, que va del promontorio del sacro a la cara posterior del pubis

CONJUGADO DIAGONAL.

Determinación del conjugado diagonal por medio de exploración vaginal.(p, promontorio sacro; s, sínfisis del pubis.)

ESTRECHO MEDIO.

Está limitado hacia atrás por la curvatura del sacro, a los lados por la cara interna del isquion y hacia adelante por el borde inferior del pubis. En este plano, el diámetro más importante es el bi ciático o transverso del estrecho medio que une las espinas ciáticas.

ESTRECHO INFERIOR

Está formado por dos áreas triangulares que comparten una base común que es la línea que une las dos tuberosidades isquiáticas.

El triángulo anterior tiene su punta en el borde inferior del pubis y sus límites laterales están formados por el ángulo subpúbico.

El triángulo posterior tiene su punta en la parte más inferior del sacro y sus límites laterales por los ligamentos sacrociáticos y las tuberosidades isquiáticas

DIAMETROS ESTRECHO SUPERIOR

ESTRECHO MEDIO ESTRECHO INFERIOR

ANTERO-POSTERIORES

CONUGADO ANATÓMICO 11.5

CMCONJUGADO

OBSTÉTRICO 11 CM

CONJUGADO DIAGONAL 12.5

CM

12.5 CM SUBPUBOCIXÍGEO 9-10 CM

TRANSVERSOS 13 CM BICIÁTICO 10.5 CM

BIISQUIÁTICO 11 CM

OBLICUOS 12.5 CM 12.5 CM 11 CM

SOPORTE MUSCULAR. El diagrama pélvico forma un cabestrillo muscular que provee sostén sustancial a las vísceras de la pelvis

• elevadores del ano: pubococcígeo, puborrectal e iliococcígeo.

• pubovisceral : pubovaginal, puboperineal y puboanal, que se insertan en la vagina, el cuerpo perineal y el ano, respectivamente

• el músculo isquiococcígeo.

SOPORTE MUSCULAR.

Ilustración de la distensión de los músculoselevadores del ano durante el parto

TIPOS DE PELVIS

Antropoide.

Androide.

Platipeloide

Ginecoide

GINECOIDE Es la pelvis ideal y se caracteriza por: diámetro

antero-posterior similar al transverso, sacro en posición normal, paredes laterales rectas, espinas no prominentes, ángulo subpúbico abierto y sagital posterior algo más pequeño que el anterior.

Constituye, aproximadamente, el 50% de los tipos de pelvis y el pronóstico para el parto es muy bueno.

ANDROIDE

Se caracteriza por: diámetro antero-posterior algo menor que el transverso, sacro inclinado hacia adelante, paredes laterales convergentes, espinas ciáticas muy prominentes, ángulo subpúbico cerrado y sagital posterior mucho más pequeño que el anterior.

Constituye, aproximadamente, el 15% de las pelvis y el pronóstico para el parto es malo.

ANTROPOIDE

Se caracteriza por: diámetro antero-posterior mayor que el transverso, sacro largo y recto dirigido hacia atrás, paredes laterales algo convergentes, espinas ciáticas poco prominentes, ángulo subpúbico algo estrecho y sagital posterior más pequeño que el anterior.

Constituye, aproximadamente, el 30% de las pelvis y el pronóstico para el parto es bueno, aunque no es la pelvis ideal

PLATIPELOIDE

Se caracteriza por: diámetro antero-posterior menor que el transverso, sacro curvo y corto dirigido hacia atrás, paredes laterales rectas, espinas prominentes, ángulo subpúbico abierto y sagital posterior más pequeño que el anterior.

Es la variedad más rara, constituye menos del 5% de los casos y el pronóstico para el parto es malo.

Pelvis Ginecoide Androide Antropoide Platipeloide

Diámetro transverso del estrecho superior

12 cm 12 cm <12 cm (reducido) 12 cm

Diámetro anteroposterior 11 cmAmplio

11 cmAmplio

>12 cmAumentado

≤10 cmReducido

Paredes laterales Rectas Convergentes Estrechas Amplias

Parte anterior de la pelvis Amplia Estrecha Divergente Recta / amplia

Escotadura o nodo sacrociático

Medio Estrecho Amplio y poco definido

Poco estrecho / Hacia adelante.

Inclinación del sacro Hacia atrás / neutral

Hacia adelante Hacia atrás / Amplia Hacia abajo y corto

Espina ciática No prominente Prominente No prominente No prominente

Arco del pubis Amplio y curvo Recto / estrecho Ligeramente curvo Amplio y curvo

TIPOS DE PELVIS

• Los planos de Hodge y De Lee son una forma dividir el estrecho superior de la pelvis del inferior. Esta división nos ayuda a

evaluar el descenso de la cabeza fetal durante la fase expulsiva del trabajo de parto.

PLANOS DE HODGESe divide en 4 y cada una une puntos de reparos anatómicos. Estos planos anatómicos se relacionan con el ECUADOR de la presentación fetal

1.- Primer Plano: Es una línea recta que va desde el promontorio hasta el borde superior de la sínfisis púbica.2.- Segundo Plano: Es una línea paralela a la anterior que va desde la 2ª vértebra del hueso sacro hasta el borde inferior de la sínfisis pubiana.3.- Tercer Plano: Es una línea paralela a las anteriores que pasa por las espinas ciáticas.4.- Cuarto Plano: Paralelas a las anteriores pasa por el vértice del hueso sacro

LIBRE.

FIJA

ENCAJADA

PROFUNDAMENTE ENCAJADA

DE LEE

Relaciona el vértice de la presentación (la parte mas prominente) con líneas paralelas que parten desde las espinas. Estas líneas se miden en centímetros y son negativas por encima de las espinas y positivas

hacia abajo

BIBLIOGRAFÍA :

Obstetricia de Williams. F.Gary CunninghamKenneth J.Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth, Larry C. Gilstrap III, Katharine D. Wenstrom, 23ª. Edición McGraw-Hill Interamericana, Méjico, 2009.

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 3º Edición, 2005. España.

Atlas de Anatomía Humana. Netter, Frank. 4ta Edición. Editorial Elsevier, 2007. España