PERCUSIÓN DEL CORAZÓN Y GRANDES VASOS

La zona de matidez normal del corazón y los grandes vasos, incluye los espacios intercostales cuarto y quinto y se extiende desde la línea paraesternal izquierda hasta casi la línea hemiclavicular del mismo lado, con lo que el choque apexiano, cuando es palpable, queda por fuera de su borde externo, junto al ángulo inferior izquierdo.

AUSCULTACIÓN DEL CORAZÓN Y GRANDES VASOS.

RUIDOS CARDIACOS

PRIMER

RUIDO

•Sístole ventricular. •Duraci

ón total: 0.08 y 0.16 seg.

•De baja tonalidad, grave, sordo.

SEGUNDO RUIDO

•Duración total: 0.006 a 0.12 seg.

•Más agudo que el primero.

TERCER RUIDO

•Tonalidad baja y poco intenso

•Fisiológico: tiene una duración de 0.04 a 0.08 seg.

•Patológico: llamado galope protodiastólico.•Denomin

ado también galope de llenado ventricular. DISFUNCIÓN VENTRICULAR

CUARTO RUIDO

•Al final de la diástole•Puest

a en tensión tanto del aparato valvular auriculoventricular como del miocardio ventricular. •Gal

ope presistólico o galope auricular SOBRECARGA SISTÓLICA

DESDOBLAMIENTOS DE LOS RUIDOS CARDIACOS

Del primer ruido se debe al cierre de las válvulas

auriculoventriculares; la válvula mitral preceda al de la tricúspide en 0.01 a 0.02

de seg.

Cuando la diferencia entre los cierres mitral y

tricuspídeo llega a ser de 0.04 seg. o más se ausculta un desdoblamiento amplio

del primer ruido y ello generalmente se debe a la

presencia de un bloqueo de rama derecho o izquierdo.

DESDOBLAMIENTOS DE LOS RUIDOS CARDIACOS

Del segundo ruido. Normalmente el

cierre de la sigmoidea aortica precede al cierre de la sigmoidea

pulmonar en 0.02 a 0.04 seg. después de la espiración y en 0.04 a0.06 seg. cuando el paciente

inspira

Cuando los componentes

aórtico y pulmonar están ampliamente separados se llama

desdoblamiento permanente y fijo

del segundo ruido.

Si tal desdoblamiento

persiste en ambas fases respiratorias, pero se atenúa en la espiración, se

trata de un desdoblamiento

permanente pero no fijo.

Cuando el desdoblamiento del

segundo ruido se produce en la espiración y se

atenúa o desaparece en la inspiración, se

denomina desdoblamiento paradójico. Por

retraso en la activación o en la

duración de la sístole ventricular izquierda.