INFECCIÓN DE LA PORCIÓN SUPERIOR DE LAS VÍAS URINARIAS: PIELONEFRITIS AGUDA

La pielonefritis es unainfección bacterianade la pelvis renal,túbulos y tejidointersticial de uno oambos riñones.

Las bacterias llegan a la vejigapor la uretra y ascienden haciael riñón. Si bien los riñonesreciben del 20 al 25% del gastocardiaco, las bacterias rara vezllegan ahí con la sangre; menosdel 3% de los casos se debe adiseminación hematógena.

La pielonefritis es secundaria a reflujoureterovesical, en el cual una válvulaincompetente permite a la orina regresar alos uréteres. Otras causas del trastorno seencuentran obstrucción del aparato urinario,tumores de la vejiga, estenosis hiperplasiaprostática benigna y cálculos renales. Lapielonefritis puede ser aguda o crónica.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los pacientes con pielonefritis agudatienen escalofríos y fiebre, leucocitosis,bacteriuria y piuria, dolor en el flanco ysensibilidad, en el ángulo costovertebral.Además, con frecuencia tienen síntomasde afección de la porción inferior delaparato urinario, como disuria ypolaquiuria.Uno de los síntomas típicos de lapielonefritis aguda es un malestar intensoy de aparición repentina.

La pielonefritis crónica puede presentarse duranteun periodo largo de tiempo sin síntomas; noaparecen fiebre ni otras manifestaciones de lapielonefritis aguda. Sin embargo, esta patologíacompromete, tras cierto tiempo, la función renal,lo que en casos extremos puede derivar eninsuficiencia renal. Las posibles molestias se dan amodo de brotes y son menos características: Agotamiento Dolor de espalda Trastornos gastrointestinales como nauseas y

vómitos Pérdida de pesoDado que el riñón, entre otras funciones, participaen la síntesis de glóbulos rojos, la pielonefritiscrónica puede derivar en anemia.

VALORACIÓN Y HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS

Se realizan un ultrasonido o unatomografía computarizada paralocalizar cualquier obstrucciónen el aparato urinario. El aliviode la obstrucción es esencialpara salvar el riñón de ladestrucción.

Las imágenes con radionúclidosque emplean leucocitos marcadoscon citrato de galio e indio- 111son útiles para identificar sitiosocultos de infección que tal vez nose visualicen en la tomografíacomputadorizada o en elultrasonido. Los cultivos de orinay las pruebas de sensibilidad serealizan para determinar elmicroorganismo causal de modoque se prescriban agentesantimicrobianos apropiados.

TRATAMIENTO MÉDICO

Los pacientes con pielonefritis nocomplicada suelen tratarse comopacientes externos si no estándeshidratados, no experimentannáusea o vómito y no tienensignos o síntomas de sepsis.Además, deben ser responsablesy confiables para asegurar quetodos los medicamentos se tomensegún prescripciones.

Otros pacientes, lo que incluyea todas las embarazadas, debenhospitalizarse por lo menosdurante dos o tres días paratratamiento parenteral. Losagentes orales se emplean unavez que el paciente está afebrily muestra mejoría clínica.

INFECCION DE LA PORCIÓN SUPERIOR DE LAS VIAS URINARIAS:

PIELONEFRITIS CRÓNICA

causada por una inflamación del tejido que rodea los filtros de los riñones.

Las infecciones renales y otros estados inflamatorios pueden ocasionar

insuficiencia renal si no reciben tratamiento y que se desarrolla lentamente y dura

meses o años.

los Microorganismo ascienden desde la vejiga hasta el parénquima renal. Es una

infección aguda o crónica del riñón.

puede ser desde una infección que asciende desde las vías urinarias al riñón, a

directamente una infección del riñón por un cálculo, traumatismo o estenosis del uréter.

MANIFESTACIONES CLINICAS

No tiene síntomas de infección a menos que

ocurre una exacerbación aguda.

Los signos: son fatiga, cefalea, anorexia, poliuria, sed excesiva y pérdida de

peso.

VALORACION Y HALLAZGOS

DIAGNÓSTICOS

El grado de la enfermedad se puede valorar

mediante urograma intravenoso y

mediciones del nitrógeno ureico en

sangre, concentración y depuración de

creatinina.

COMPLICACIONES

incluyen nefropatía en etapa terminal

(por pérdida progresiva de

nefronas secundaria a inflamación

cronica y cicatrización), hipertensión y formación de

cálculos renales (por infección

cronica con microrganismo que degradan la urea.

TRATAMIENTO MEDICO

Se determina mediante la identificación de

microorganismo patógeno por cultivo.

Se utiliza nitrofurantoína o una combinación de sulfametoxazol y

trimetoprim para suprimir su desarrollo.

La función renal trastornada altera la excreción de los antimicrobianos y requiere vigilancia cuidadosa del

funcionamiento renal; esto es de especial importancia si los medicamentos son muy

tóxicos para los riñones.

TRATAMIENTO DE

ENFERMERIA

El paciente puede requerir hospitalización o ser tratado

como paciente externo.

Cuando el sujeto se hospitaliza, se miden y

registran con cuidados los ingresos y pérdidas de

líquidos.Si está contraindicado, se

estimula el consumo de líquidos (3 a 4 L/día) para diluir la orina, disminuir la sensación de ardor

al orinar y evitar la deshidratación. La enfermera

valora la temperatura del paciente cada 4h y administra

antipiréticos y antibióticos según estén prescritos

Con frecuencia la persona está más

cómoda si se le mantiene en reposo en

cama durante la fase aguda de la

enfermedad.

Las enseñanzas para el paciente se centran en

la prevención de infecciones del aparato

urinario mediante el consumo de una

cantidad suficiente de líquidos, vaciado

regular de la vejiga y cumplimiento con las recomendaciones de

higiene perineal.

La importancia de tomar los

medicamentos antimicrobianos

exactamente como se prescribieron debe

destacarse al paciente, al igual que la

necesidad de acudir a las citas de vigilancia.