C

I

I

I

CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIÁTRICAS

PSICOLÓGICAS Y SEXOLÓGICAS DE VENEZUELA MAESTRÍA EN CIENCIA MENCIÓN ORIENTACIÓN DE LA CONDUCTA

MATERIA: CONDUCTA III COHORTE: ONMOC1601

ÁREA SOCIO-EMOCIONAL: DESOBEDIENCIA, OPOSICIONISMO, AISLAMIENTO SOCIAL

MAESTRANTES:

Aponte A. María L. C.I. 20.888.785 Hernández Yenny C.I. 8.271903 Ortigoza V. Isleida J. C.I. 17.580.909 Pierral R. Mary C.I. 5.889.874

FACILITADORA: Dra. Mara Malaver

ENERO, 2016

C

I

I

I

EXPOSICIÓN DE MOTIVO:

Los problemas de conducta constituyen, junto a las dificultades

escolares motivo principal de consulta con los especialistas.

Por ejemplo, la desobediencia y el oposicionismo generan conductas

disruptivas en niños y adolescentes, ocasionando momentos difíciles en la

dinámica familiar y escolar. La mayoría de los niños en algún momento de

sus vidas mienten, engañan, hacen trampa, toman cosas que son de otros,

golpean cuando están bravos, hacen pataletas y rehúsan hacer lo que sus

padres o maestros le solicitan en algún momento. Esto implica que los

padres tendrán que enfrentar alguna de estas situaciones a diario. No

obstante, el que un niño manifieste una conducta en ocasiones o en forma

aislada, no implica necesariamente que dicho comportamiento sea parte de

un trastorno (Montiel, 2006). Es distinto una conducta disruptiva a un

trastorno disruptivo.

Previo al inicio de cualquier intervención conductual, es importante

diferenciar si la conducta del niño se enmarca en una variante de la

normalidad propia de su edad de desarrollo, o se debe considerar patológica

teniendo en cuenta los parámetros de persistencia, frecuencia e intensidad.

Una meta importante para los padres es socializar a sus hijos; a medida

que crecen se vuelven más independientes y sus deseos y frustraciones

entran en conflicto con los de sus padres, lo cual resulta en una

confrontación de conductas negativas por ambas partes. Los padres

necesitan mucho más que simplemente entender la conducta de sus hijos,

ellos necesitan conocer la forma de cómo cambiar lo que está pasando en

sus familias. Por ello, es importante que aprendan en qué momento premiar,

cuándo ignorar o cuándo castigar. Si se eliminan conductas negativas y no

se enseñan conductas positivas, los niños van a encontrar otra forma de

obtener atención por parte de los padres.

C

I

I

I

DESOBEDIENCIA

Acción y efecto de desobedecer (Larousse, 2005). Desobedecer es no

hacer lo que alguien manda (Larousse, 2005). Acto de no acatar una norma

que se tiene obligación de cumplir.

CAUSAS: Puede aparecer como reacción a un accidente, enfermedad,

evento traumático o un mecanismo de defensa contra sentimientos de

incapacidad, incompetencia, ansiedad, pérdida de autoestima o tendencias

de sumisión. Es más común en familias donde los padres se preocupan por

el poder, control y autonomía. Además, las prácticas educativas son duras,

incoherentes o negligentes o el cuidado del niño pasa por varios cuidadores.

TIPOS: La desobediencia puede ser activa o pasiva.

CARACTERÍSTICAS: En la desobediencia activa el niño/adolescente

muestra una actitud constante de enojo y resentimiento acompañado de

conductas agresivas de forma consciente y pública, discute y desafía

abiertamente a la autoridad En la desobediencia pasiva el niño/adolescente

no realiza las ordenes o peticiones de los otros, pero sin llevar a cabo

conductas hostiles, nunca enfrentan directamente con un “no” sino que dirán

que si a todo, pero sin llevarlo a cabo. Los dos tipos suelen ser rencorosos y

vengativos (SolloaGarcia, 2001 pg 150).

GENERALIDADES: La desobediencia es normal en ciertas etapas del

desarrollo (entre los 10 u 11 meses, 18-30 meses y la adolescencia), es

necesaria para asumir una individualidad y poder establecer normas y

controles internos, por ello el niño o adolescente tiene que probar,

representar, rechazar y negar lo que antes le era propio. (Solloa Garcia, 2001

pg 148).

INTERVENCIÓN: Lo más efectivo es una combinación de orientación

individualizada con el niño y entrenamiento conductual a los padres para

interactuar de forma distinta con sus hijos. Las sesiones de tratamiento se

enfocan al aprendizaje de normas sociales y procedimientos típicos de

C

I

I

I

modificación conductual como entrega de premios y castigos mediante

economía de fichas, tiempo fuera y entrenamiento por omisión.

OPOSICIONISMO ¿Cómo se determina? Este patrón de enfado/irritabilidad; discusión/actitud

desafiante o vengativa debe presentarse durante seis meses y se manifiesta

por lo menos con 4 síntomas que se mencionan a continuación: Se pone bravo con frecuencia.

Frecuentemente discute con los adultos.

Desafía o rehúsa obedecer órdenes dadas.

Fastidia a la gente a propósito.

Culpa a los otros de su mala conducta o sus errores.

Es muy sensible.

Siempre está malhumorado y resentido.

Es vengativo o rencoroso. (DSM5-APA, 2014).

CARACTERÍSTICAS

A) Se debe considerar la persistencia y la frecuencia de estos

comportamientos para distinguir los que se consideren dentro de los límites

normales, de los sintomáticos.

· En los niños menores de 5 años el comportamiento debe aparecer casi todos

los días durante un período de 6 meses por lo menos.

· En los niños mayores de 5 años el comportamiento debe aparecer por lo

menos una vez a la semana, durante al menos 6 meses.

· Se debe tener en cuenta si la frecuencia y la intensidad de los

comportamientos rebasan los límites de lo normal para el grado de desarrollo

del individuo, su sexo y contexto familiar.

B) Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el

niño/adolescente, o en otras personas de su entorno social inmediato:

Familia.

Grupo de amigos.

Compañeros de estudio.

C

I

I

I

Tiene un impacto negativo en las áreas:

Social.

Educativa

Recreativa

Profesional.

TIPOS: Dependiendo de la gravedad se puede clasificar en: 1. Leve: los síntomas se limitan a un entorno, por ejemplo: la casa, en

la escuela, en el trabajo, con los compañeros.

2. Moderado: algunos síntomas aparecen en dos entornos por lo

menos.

3. Grave: algunos síntomas aparecen en 3 o más entornos. (DSM5-

APA, 2014).

CONDUCTAS POR EXCESO O POR DEFECTO: Las conductas que suelen presentarse por exceso suelen ser:

Pérdida del auto control. Anda siempre mal humorado. Intento constante de molestar y fastidiar a los demás. Desafían a la figura de autoridad.

Las conductas que suelen presentarse por defecto suelen ser: Pocas habilidades sociales. Bajo rendimiento académico. Baja tolerancia a la frustración. Baja autoestima.

El comportamiento de oposición es a menudo una parte normal del desarrollo

de los niños de 2 ó 3 años y cuando llegan a la crisis de la adolescencia. Sin

embargo, el comportamiento de falta de cooperación y hostilidad se convierte

en un asunto serio y grave cuando es tan frecuente y contundente que sobre

sale al ser comparado con el de otros niños de la misma edad y nivel de

desarrollo dentro de los límites de la normalidad y cuando afecta la vida

social, familiar y académica del niño o del adolescente.

CONSECUENCIAS: La mayoría de los niños difíciles a los 3 ó 6 años se

convierten en adolescentes o adultos bien adaptados y sin problemas.

C

I

I

I

Cuando existe un trastorno del comportamiento los síntomas son bastante

estables, son más difíciles de cambiar. Si estas conductas continúan durante

la niñez y evolucionan normalmente después de la pubertad, fácilmente se

pueden convertir en un trastorno de conducta, considerando la convergencia

de otros factores que puedan facilitar su aparición. (Soutullo, 2010)

El niño negativista desafiante puede presentar enuresis, encopresis,

mutismo selectivo, evitación a la escuela, baja tolerancia a la frustración,

trastorno del sueño y de la alimentación. Cuando se convierte en un

problema crónico el oposicionismo interfiere en las relaciones interpersonales

y el niño o adolescente se aísla.

Por otra parte, puede darse comorbilidad con otros trastornos como el

déficit de atención, e hiperactividad.

AISLAMIENTO SOCIAL

Mecanismo de defensa, característico de la neurosis obsesiva, que

consiste en sitiar o bloquear un pensamiento o un comportamiento de tal

modo que las experiencias vividas se vean despojadas de sus efectos.

Cabe mencionar que la exclusión social es un proceso, no una

condición; por lo tanto sus fronteras cambian constantemente, y quién es

excluido o incluido en el grupo de aislamiento social puede variar con el

transcurso del tiempo; dependiendo del grado de educación, las

características demográficas, los prejuicios sociales, las prácticas

empresariales y las políticas públicas.

El aislamiento infantil muchas veces también se produce debido a que,

por las exigencias del mundo de hoy donde los mayores que rodean al niño

trabajan y no pueden ocuparse directamente de él se pierde el contacto

familiar.

CAUSAS: Falta de personas significativas de soporte (familiares,

amigos, grupo), recursos personales inadecuados, diferencias culturales con

el grupo mayoritario, enviude, emigración, procesos degenerativos e

C

I

I

I

invalidante en su propia persona y/o en familiares cercanos (en el caso de

ser el cuidador primario) Situación económica muy desfavorecida (pobreza),

alteraciones del aspecto físico o del estado mental., deficiencias sensoriales,

visuales, conductas socialmente no aceptada. Traslado a otra cultura (idioma

extraño). Valores socialmente no aceptados. Incapacidad para establecer

relaciones personales satisfactorias. Enfermedades invalidantes: Deterioro

de la movilidad, miedo a la exposición de patógenos. Afrontamiento

inefectivo

TIPOS: Profesional, política o de estatus social, producida por la

dificultad que una persona o grupo tiene para integrarse a algunos de los

sistemas de funcionamiento social (integración social). La marginación puede

ser el efecto de prácticas explícitas de discriminación que dejan

efectivamente a la clase social o grupo social segregado al margen del

funcionamiento social en algún aspecto o, más indirectamente, ser

provocada por la deficiencia de los procedimientos que aseguran la

integración de los factores sociales, garantizándoles la oportunidad de

desarrollarse plenamente

CARACTERÍSTICAS: La Unión Europea define la exclusión como "la

imposibilidad de gozar del proceso de socialización sin ayuda, en la imagen

desvalorizada de sí mismo y de la capacidad personal de hacer frente a las

obligaciones propias, en el riesgo de verse relegado de forma duradera al

estatus de persona asistida y en la estigmatización que todo ello conlleva

para las personas y, en las ciudades, para los barrios en que residen". Exista

una alta correlación entre pobreza y exclusión social. Aunque no siempre son

la mayoría de los pobres, los grupos tradicionalmente excluidos son los más

pobres dentro de los pobres. Esta tendencia deja claro que la reducción de la

pobreza sólo podrá darse si se enfrentan los complejos factores y

determinantes de la exclusión social

C

I

I

I

GUIA PARA LOS PADRES PARA EVITAR EL AISLAMIENTO

SOCIAL

Valorar si existe algún hecho puntual que origine esta conducta.

Analizar si tiene el suficiente peso como para desencadenar

sentimientos de aislamiento y dar un tiempo prudencial para que

desaparezcan

Hablar con el niño o la niña sobre lo que le sucede. Intentar a través

de cuentos, películas, paseos e intercambio con otros niños que se

relacione y rompa con la cadena autoimpuesta.

No dejarle de lado, con la excusa de que está en su mundo.

Tomarle siempre en cuenta, aunque no haya una respuesta. Tener

paciencia y siempre hablarle con cariño y respeto.

Siempre hay algo que le interese. Intentar acercarle a algún

concepto novedoso que le pueda ayudar a abrirse y dialogar. Poco a

poco se puede ir pasando de una experiencia a otra, de una

conversación a otra, y así sucesivamente hasta lograr de nuevo crear

enlaces de comunicación.

Algunas veces los niños que se aíslan no confían en nadie y esta es

la razón de que se queden encerrados en sí mismos. La perseverancia

de la gente que está a su alrededor es de vital importancia para que él

sepa que están allí para ayudarle y para comprenderle.

En el caso del acoso escolar en aislamiento es el primer síntoma

que aparece. Por tanto, hay que estar muy pendientes de las

relaciones que se establecen en el centro educativo tanto con los

compañeros de clase como con el profesorado.

Evite discutir con su pareja y otros familiares delante del niño. Las

mentes infantiles ven el mundo de otra manera y suelen sacar sus

propias conclusiones llenas de fantasías y fantasmas. La resolución de

los problemas de una forma respetuosa y sincera hace que el niño

sienta que, aunque hay un conflicto, éste puede solucionarse.

Área socio-emocional: Desobedienc ia, Oposic ionismo,

MAESTRANTES: Aponte A. María L. C.I. 20.888.785 Hernández Yenny C.I. 8.271903 Ortigoza V. Isleida J. C.I. 17.580.909 Pierral R. Mary C.I. 5.889.874 FACILITADORA: Dra. Mara Malaver

M a ter i al I nfor m at ivo p ar a P a dr e s y /o R ep r es en t an tes

E NER O , 20 1 7

CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIÁTRICAS

PSICOLÓGICAS Y SEXOLÓGICAS DE VENEZUELA

MAESTRÍA EN CIENCIA MENCIÓN

ORIENTACIÓN DE LA CONDUCTA

MATERIA: CONDUCTA III

COHORTE: ONMOC1601

AISLAMIENTO SOCIAL

Mecanismo de defensa, caracterís co de la neurosis obsesiva, que consiste en si ar o bloquear un pensa-miento o un comportamiento de tal modo que las experiencias vividas se vean despojadas de sus efec-tos. Cabe mencionar que la exclusión social es un proceso, no una condición; por lo tanto sus fronteras cambian constantemente, y quién es excluido o incluido en el grupo de aislamiento social puede variar con el trans-curso del empo; dependiendo del grado de educa-ción, las caracterís cas demográficas, los prejuicios sociales, las prác cas empresariales y las polí cas públicas. El aislamiento infan l muchas veces también se pro-duce debido a que, por las exigencias del mundo de hoy donde los mayores que rodean al niño trabajan y no pueden ocuparse directamente de él se pierde el contacto familiar.

CAUSAS:

Falta de personas significa vas de soporte (familiares, amigos, grupo), recursos personales inadecuados, diferencias culturales con el grupo mayoritario, enviu-de, emigración, procesos degenera vos e invalidante en su propia persona y/o en familiares cercanos (en el caso de ser el cuidador primario) Situación econó-mica muy desfavorecida (pobreza), alteraciones del aspecto sico o del estado mental., deficiencias sen-soriales, visuales, conductas socialmente no acepta-da. Traslado a otra cultura (idioma extraño). Valores socialmente no

aceptada. Traslado a otra cultura (idioma extraño). Valores socialmente no aceptados. Incapacidad para establecer relaciones personales sa sfactorias. Enfermedades invali-dantes: Deterioro de la movilidad, miedo a la exposición de patógenos. Afrontamiento inefec vo

GUIA PARA LOS PADRES PARA EVITAR EL AISLA-

MIENTO SOCIAL:

Valorar si existe algún hecho puntual que origine esta con-ducta. Analizar si ene el suficiente peso como para des-encadenar sen mientos de aislamiento y dar un empo prudencial para que desaparezcan Hablar con el niño o la niña sobre lo que le sucede. Inten-tar a través de cuentos, películas, paseos e intercambio con otros niños que se relacione y rompa con la cadena autoimpuesta. No dejarle de lado, con la excusa de que está en su mun-do. Tomarle siempre en cuenta, aunque no haya una res-puesta. Tener paciencia y siempre hablarle con cariño y respeto. Siempre hay algo que le interese. Intentar acercarle a algún concepto novedoso que le pueda ayudar a abrirse y dialogar. Poco a poco se puede ir pasando de una expe-riencia a otra, de una conversación a otra, y así sucesiva-mente hasta lograr de nuevo crear enlaces de comunica-ción.

AREA SOCIAL-EMOCIONAL

DESOBEDIENCIA:

La desobediencia es la resistencia a cumplir una orden. Pero ¿sabes por qué los niños no obedecen?

LAS RAZONES QUE DAN LOS NIÑOS PARA NO OBEDE-CER :

Desobedecer es inherente al niño, con la protesta ma-nifiesta lo que no le gusta o que no está de acuerdo con lo que le pides. Y eso es descubrir, describir y sen r emociones propias, es decir, desarrollar su inteligencia emocional. Pero también expresa: «Estoy aprendiendo, sé que es más fácil convivir cuando cumplo con mis responsabilidades, pero me cuesta hacerlo y quiero que tú me enseñes».

Todos los padres desean lograr que los hijos sean mejo-res que ellos, pero no siempre saben cómo conseguirlo. Comprendemos que te exigimos un gran esfuerzo para llevar a cabo las tareas que te explicaremos. Pero tam-bién somos conscientes, e igualmente te lo explicare-mos, de los beneficios que comporta. Por eso te damos una buena no cia con la que terminar: cuanto más te especialices en poner normas, mayor colaboración en-contrarás en tus hijos y menos veces tendrás que apli-car consecuencias nega vas para que se cumplan. Tu ac tud repercu rá directamente en un ambiente agra-dable en tu casa en donde tus hijos se sientan felices.

Lo primero que enes que hace es evitar que sean las emociones las que te controlen y controlarlas tú es un aprendizaje que necesita que aparezcan tres capacida-des y en este orden:

Iden ficar el enfado

Describir lo que acompaña a la irritación

Expresar y controlar

Ejemplo: Cuando te enfadas te pones rojo y aprietas los puños y ahora estás así. En endo que quieras comprarte una chupeta, pero luego no tendrás hambre. Hagamos una cosa, te tranquilizas y entonces decidimos cuándo compramos la chupeta ¿te parece?. Para lidiar con la desobediencia que es una etapa normal del desarrollo (entre los 10 u 11 meses, 18-30 meses y la adolescencia), Es necesario tener una Autoridad posi va: Pone normas claras y justas. Introduce la excepción a la norma. Es coherente entre lo que pide y lo que hace. Anuncia y cumple las consecuencias. Modifica o negocia los límites. Reconoce el esfuerzo. No u liza sermones. Admite los errores propios. Permite que se equivoquen. • U liza el humor.

OPOSICIONISMO: Este patrón de enfado/irritabilidad; discusión/ac tud desafiante o venga va debe presentarse durante seis me-ses y se manifiesta por lo menos con 4 síntomas que se mencionan a con nuación: Se pone bravo con frecuencia. Frecuentemente discute con los adultos. Desa a o rehúsa obedecer órdenes dadas. Fas dia a la gente a propósito. Culpa a los otros de su mala conducta o sus errores. Es muy sensible. Siempre está malhumorado y resen do. Es venga vo o rencoroso. (DSM5-APA, 2014). CONSECUENCIAS: La mayoría de los niños di ciles a los 3 ó 6 años se convier-ten en adolescentes o adultos bien adaptados y sin proble-mas. Cuando existe un trastorno del comportamiento los síntomas son bastante estables, son más di ciles de cam-biar.

Si estas conductas con núan durante la niñez y evolucionan normalmente después de la pubertad, fácilmente pueden conver r en un trastorno de conducta, considerando la convergencia de otros factores que puedan facilitar su aparición. (Soutullo, 2010) Actualmente se desconoce la causa del trastorno de oposición desafiante, se es ma que es el resul-tado de la combinación de factores sociales, fami-liares y gené cos. El niño nega vista desafiante puede presentar enuresis, encopresis, mu smo selec vo, evitación a la escuela, baja tolerancia a la frustración, tras-torno del sueño y de la alimentación. Cuando se convierte en un problema crónico el oposicionismo interfiere en las relaciones interpersonales y el niño o adolescente se aísla. Por otra parte, puede darse comorbilidad con otros trastornos como el déficit de atención, e hiperac -vidad. GUÍA PARA LOS PADRES SOBRE LA CONDUCTA OPOSICIONISTA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES El comportamiento de oposición es a menudo una parte normal del desarrollo de los niños de 2 ó 3 años y cuando llegan a la crisis de la adolescencia. Sin embargo, el comportamiento de falta de cooperación y hos lidad se convierte en un asunto serio y grave cuando es tan frecuente y contunden-te que sobre sale al ser comparado con el de otros niños de la misma edad y nivel de desarrollo den-tro de los límites de la normalidad y cuando afecta la vida social, familiar y académica del niño o del adolescente. Se define por un patrón recurrente de conducta nega vista, desafiante, desobediente y hos l dirigi-do a las figuras de autoridad. (Rigau-Ratera et al, 2006).

Resistencia a cumplir una orden.

Más común en familias donde los padres se preocupan por el poder, control y autonomía.

CARACTERÍSTICAS:• Constante enojo• Resentimiento• Conductas agresivas • Discute • Desafía

ETAPA DEL DESARROLLO

NORMAL EN LA NIÑEZ

Y EN LAADOLESCENCIA

¿QUÉ HACER?

Ayúdalo a identificar sus emociones

Pon normasclaras y precisas

Negocia y Modifica los límites

NO pegues, no grites Admite

errores

Acompaña

El tratamiento específico será determinado por el

especialista Posible Tratamiento

LA EDAD

ESTADO GENERAL DE

SALUD

ANTECEDENTES MÉDICOS

ANTECEDENTES FAMILIARESESCOLARES

LA GRAVEDAD DE LOS

SÍNTOMASY AMBIENTE

Capacitación a los Padres

Entrenamientode las Habilidades

Sociales

PsicoterapiaInfantil

PsicoterapiaFamiliar

Terapia Cognitivo

Conductual

Mecanismo de Defensa

Causado por

Guía para Padres

Falta de personas significativas

recursos personales inadecuados

Diferencias Culturales

Procesos Degenerativo

Valorar si existe algún hecho puntual

Hablar sobre lo que le sucede

No dejarle de lado

Tomarle siempre en

cuentacrear enlaces de comunicación

siempre hablarle con cariño y respeto

intercambio con otros niños que se

relacione

C

I

I

I

REFLEXIONES:

A lo largo de la historia la autoridad es un tema recurrente más entre

padres e hijos. Intentar que un niño haga caso es lo mismo que preguntar

¿cómo conseguir que reconozca como figura de autoridad a sus padres?, es

un tema que preocupa, en la vida cotidiana del niño tiene que haber unos

límites y los padres tienen que ponerlos. Aprender cómo hacerlo aumentará

las probabilidades de que se respeten y establecer consecuencias le

facilitará funcionar tanto en la vida familiar como fuera de ella.

Es por eso que hay que estar atentos a cualquiera de estas conductas

mencionadas, porque suelen aparecer y son completamente normales en su

etapa, pero a pesar de esto, no pueden permanecer durante mucho tiempo o

si se repite constantemente ya estaríamos hablando de conductas en déficit

y ahí tienen que intervenir un especialista.

Nos agrada compartir este espacio con padres y representantes

interesados en conocer más sobre las conductas naturales del niño o niña, y

además, qué hacer ante ellas. Todo esto lo calificamos, bajo una crianza

respetuosa, en donde nunca se puede recomendar los golpes (nalgadas,

palmazos u otros). Todo siempre va de la mano de la paciencia, la tolerancia

el amor, pero también, la disciplina y la autoridad con límites pero de una

manera positiva.

C

I

I

I

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Rodriguez J. (2016), Orientación de la conducta. Recuperado de:

jhttp://documents.tips/documents/orientacion-de-la-conducta.html

Asociación Americana de Psiquiatría. DSME. Guía de Consulta de los criterios diagnósticos. (2014). ISBN: 978-089042-551-0.

Montiel, C. (2006): El arte de criar hijos felices. Equilibrio entre disciplina y afecto. Programa de Entrenamiento a Padres. Ediciones ASTRO DATA, S.A. ISBN: 980-12-1906-8 Maracaibo, Venezuela.

Riagau-Ratera, E.; García-Nonell, C. y Artigas-Pallarés, J.: Tratamiento del trastorno de oposición desafiante. Revista de Neurología 2006,42 (Supl2):S83-S88. Barcelona España.

Soutullo, C. y Mardomingo, M. (2010): Manual de Psiquiatría del niño y del adolescente. Editorial Médica Panamericana. ISBN: 978-84-9835-229-0.