Procedimientos diagnósticos

Evaluación macroscópicaEvaluación microscópicaEvaluación funcional

Exploración radiológica

Cuanto mas densa la estructura, mas blanca aparece en la placa.

El aire es radiolucido y aparece negro en la placa.

Espectro de densidades: grasa, agua, hueso. Dan opacidades: neumonias Dan claridades: enfisema Retraen: atelectasias Rechazan: derrames

Radiografía de tórax

Aspectos tecnicos: Alineacion: Bordes superior, laterales e inferior Exposicion: Columna a través de silueta CV Inspiracion: Hasta el 10° EI Ortostatismo: Polo superior del estomago Ubicacion: Distancia 1.8 m de los rayos x

La tele de torax en PA y lateral Analizar: planos blandos, torax oseo, traquea,

sombra mediotoracica, hemidiafragmas y campos pulmonares

Tele de tórax

Planos blandos

Repliegue cutaneo al cubrir la clavicula (sombra secundaria) opacidad marginal, tenue

Los ECM, sombra lineal vertical que desciende del cuello

Musculos pectorales, sombra poco acentuada en parte media de los campos pulmonares

Las mamas, opacidades algo acentuadas, basales, bilaterales, limite inferior convexo

Tele de tórax

Torax oseo

Esternon, columna vertebral, claviculas y omoplatos

Columna vertebral: situacion, forma e integridad (escoliosis, lordosis y xifosis)

Arcos costales, saber contarlos Existencia o no de calcificacion de los cartilagos

costales

Tele de tórax

Traquea y sombra mediotoracica

La traquea: cinta de hiperclaridad vertical de paredes paralelas, de 12-14 cm de longitud Sobre la linea media, termina en la union entre la 5ª

y 6ª vertebras dorsales.

La sombra mediotoracica: corazon y grandes vasos Tamano, posicion, forma, perfiles derecho e izquierdo

Tele de tórax

Hemidiafragmas

Hemidiafragma derecho e izquierdo Analizar: Forma, altura e integridad Forma de cupula convexa hacia arriba y

concavo hacia abajo Hemidiafragma derecho ligeramente mas alto

que el izquierdo Angulos costofrenicos y cardiofrenicos

Tele de tórax

Campos pleuropulmonares

Aire que contiene los pulmones y la opacidad de los vasos pulmonares: trama vasculo-pulmonar

Division: Region supraclavicular o apical Infraclaviculares externa e interna Parahiliar e hiliar Basales derecha e izquierda

Tele de tórax

Tele de tórax

TAC de tóraxTAC de tórax

Ampliamente utilizado Cortes en un solo plano de seccion Detecta diferencias sutiles de densidad:

Valoracion de nodulos pulmonares Enfermedades de la pared toracica y pleural Cavidades pulmonares y mediastino Distingue tumores malignos de benignos Distingue edema pulmonar de neumonia Distingue neumonia de tumor Distingue infarto pulmonar de neumonia

TAC de tórax

Resonancia magnética nuclear

Brinda menos detalles del parenquima pulmonar

Es mejor que la TAC en imagenes del apex pulmonar, columna vertebral y union toracoabdominal

Estructuras vasculares se distinguen de las no vasculares sin necesidad de contraste

Ultrasonido

Util para detectar pequenos derrames y solidos

Para guiar colocacion de aguja y obtener muestra de liquido

Para detectar compartimentos tabicados Distingue liquido de engrosamiento

pleural Para detectar absceso subfrenico

Gammagrafía pulmonarGammagrafía pulmonar

Da informacion del Q y de la V Fase de Q: albumina humana con Tc99

Regiones no perfundidas no muestran captacion

Fase de V: radioisotopo gaseoso Xe133 Regiones no ventiladas “atrapamiento de

gas” Util para detectar embolos pulmonares y

evaluar funcion pulmonar regional

BroncografíaBroncografía

Metodo invasivo. Utiliza medio de contraste, que se introduce por sonda radiopaca

Se visualiza arbol aereo bronquial Principal indicacion: bronquiectasias Para estenosis bronquial, sospecha de cancer

broncogenico y fistula broncopleural Principal contraindicacion: insufic. respiratoria Complicaciones: broncospasmo, PCR Debe contar con medicamentos necesarios

para controlar posibles complicaciones

BroncoscopíaBroncoscopía

Visualizacion directa del arbol traqueobronquial Metodo de eleccion para:

Tumores o lesiones granulomatosas Valoracion y tratamiento de hemoptisis Remocion de cuerpo extrano Expandir areas atelectasicas por tapon mucoso Extraer muestras de secreciones (hongos y P. Carini) Lavado bronquial, cepillado bronquial Biopsia endobronquial

Broncoscopía

BroncoscopíaBroncoscopía

Ninguna contraindicacion absoluta Complicaciones:

Reaccion a anestesicos Espasmo de laringe y broncospasmo Hemorragia, neumotorax e hipoventilacion Arritmias cardiacas e IAM Rotura de absceso pulmonar con

diseminacion y fiebre (infeccion broncoscopica)

Aspiración por punción pulmonar percutánea

Util en lesiones perifericas, para examen citologico y estudio microscopico

Principal complicacion: neumotorax (30% de casos, solo 10% necesita tubo de drenaje toracico)

Otras complicaciones: hemorragia pulmonar y hemoptisis sin importancia

Toracocentesis y biopsia pleural

Indicado en todo derrame pleural Se aprovecha realizar biopsia de pleura

parietal (aguja de Abrams o Cope) para diagnostico de granuloma TB

El liquido se envia para al laboratorio: estudio citiquimico bacteriologico

Toracocentesis

Mediastinoscopía y Mediastinostomía

Tecnica invasiva. Incision en la fosa esternal

Util para visualizar: Ganglios linfaticos del mediastino anterior Estudio y seguimiento de cancer, infecciones

granulomatosas y sarcoidosis Procedimiento diagnostico de bajo riesgo

y alta eficacia

Angiografía pulmonarAngiografía pulmonar

Diagnostico de TEP Lesiones congenitas y adquiridas de los

vasos Existe riesgo en este procedimiento en

pacientes con hipertension pulmonar Se realiza en una sala de hemodinamica

Angiografía pulmonar

Biopsia pulmonar abiertaBiopsia pulmonar abierta

Tecnica invasiva Tasa de mortalidad: 0.5% Complicaciones: 11%

Procedimientos diagnósticos

Evaluación macroscópicaEvaluación microscópicaEvaluación funcional

Microscopía

Comunmente da el Dx definitivo sugerido por la HC, EF y/o Rx de torax

Tipos de muestras para analisis microscopico: Secreciones traqueobronquiales Tejido Liquido pleural

Procedimientos diagnósticos

Evaluación macroscópicaEvaluación microscópicaEvaluación funcional

Exploración funcional respiratoria

Pruebas de función pulmonar: Volúmenes pulmonares Indices de flujo (CVF, VEF, FEF (25-75%) Capacidad de difusión (DLCO)

Espirometría, pletismografía corporal y dilución de gases

Gasometría arterial

Espirometría

Indicaciones de la Espirometría

3. Valoración inicial del neumópata4. Detección de enfermedad

respiratoria subclínica5. Seguimiento del EPOC6. Respuesta al tratamiento

Espirometría

EspirometríaVolúmenes y Capacidades

Indices de flujo

Pletismografía corporal

Valores normales

pH 7.35-7.45PaO2 80-100 mmHgPaCO2 35-45 mmHgSaO2 ≥95%HCO3 22-26 mEq/LBE ± 2

Acidosis metabólica ↓pH y ↓HCO3Alcalosis metabólica ↑pH y ↑HCO3Acidosis respiratoria ↓pH y ↑PCO2Alcalosis respiratoria ↑pH y ↓PCO2

Gasometría arterial