Facultad de Salud y Rehabilitación IntegralLICENCIATURA EN CIENCIA DE ENFERMERIA

Curso Enfermería Pediátrica

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

SEGÚN EL MODELO DE ATENCION DE

CALIXTA ROY

Neumonía + Anemia FalciformePresentado por:

Fernando Contrera Santiago

4-776-2270

Estudiante de enfermería

V semestre 2014 Docente

Licenciado José Luis Álvarez

IDENTIFICACION

A D B

14AÑO

14/8/2000

FEMENINA

MONTIJO

Antecedente

Familiares Patológico Quirúrgico

Padres Portadores De anemia falciformes

• Infección por salmonella

• Accidente cerebrovascular

• Alargamiento de tendón de Aquile.

Admisión

• Dolor• Fiebre• Dificultad

respiratoria

Acudió al hospital Chicho

Fábrega, de donde fue

referida al H, del niño

27de Agosto del 2014

Sala medicina 5

Diagnostico

Neumonía+

Anemia falciformes

Datos familiara)

Familiograma

38 HS 36 HS

24

HH

14

SS

Datos dela familia

a)

Ecomapa

Buena relación

Pregunta Casi siempre A vece Casi nunca

Me satisface poder solicitarle ayuda a mi familia cuando algo me está causando problema

2    

Me satisface la forma en que mi familia habla conmigo y me comparte sus problemas.

2    

Me satisface la forma en que mi familia acepta y apoya mis deseo cuando deciden tomar nuevas direcciones

2    

Me satisface la forma en que mi familia me expresa afecto y responde a mis emociones, tales como ira tristeza y amor

2    

Me satisface la forma en que mi familia y yo compartimos tiempos juntos

2    

Apgar familiar

Desea ser psicóloga en un futuro

Valoración del modo psicosocial

Delgada, descansada, relajadaActivaComunicativaCooperadora

Autoconceptos

Se siente alegre todos los días a pesar de su padecimiento

Desea ser psicóloga

en un futuro

Yo físico Yo emocional Yo idealYo espiritual

Asiste a la iglesia católica junto a sus padres

comprometido

Rol primario Rol secundario Rol terciario

Femenina Adolescente

Hija HermanaNietaEstudiante

Paciente

Valoración de función de rol

comprometido

.

Valoración de la interdependencia

En relación con mi paciente una adolescente, cuenta desde el seno familiar con el apoyo del padre y del hermano en la parte económica, y el apoyo principal de la madre del cuidado necesario y el personal de enfermería los cuidado necesario para mantener el estado de salud de la paciente, el cual la misma se mantiene satisfechas de la atención que durante el padecimiento ha recibido, manifiesta que se mantiene segura de que siempre contara con el apoyo de la persona que más quiere y de la persona en la que sobre cae sus cuidado en este caso el personal de salud y los equipos interdisciplinario que les da seguimiento a su enfermedad

Integrado

Oxigenación Circulación

Respuesta efectiva: respiración de 19 por minuto mejorado, oxígenos cuando sea necesario.Respuesta inefectiva: ruido, tos productiva hidroaereo en los pulmones.

Respuesta efectiva: buen llenado capilar.

Modo fisiológico

•Valoración de la necesidad de oxigenación – circulación.

Estimulo focal

• Dificultad Respiratoria

Estimulo contextu

al

• Tos productiva

• Irritabilidad

Estimulo Residual

• Infección de vía respiratoria

• vivienda

Comprometido

Diagnostico de Enfermería: Dominio 4 Actividad y Reposo. Clase 4: Respuestas cardiovasculares, pulmonares.Patrón Respiratorio Ineficaz: disnea, taquipnea,, tos productiva, aleteo nasal, uso de músculos accesorios relacionado a fatiga de músculos respiratoriosNOC: 0403: Estado Respiratorio, Ventilación: movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.

NIC:3390: ayudar en la ventilación, aumentado el intercambio cO2 y O2 en los pulmones.ACTIVIDAD:• Colocando oxigeno.• Disminuir secreciones• Colocar posición adecuada para mejor ventilación.

3140: asegurar la permeabilidad de las vías aéreas

Valoración de la nutrición

• Respuesta efectiva: • Buena ingesta de la dieta, • Peso de 9.8 Kg,• Una talla: 74.6 cm• Abdomen blando, depresible sin dolor a la palpación • La paciente mantiene un nivel de adaptación

integrado en cuanto a la nutrición a pesar de su padecimiento.

Valoración de la eliminación

• Respuesta efectiva:• Diuresis y evacuación espontánea.• En este este aspecto mi paciente su nivel de

adaptación es integrado.

Valoración actividad y descanso

• Respuesta efectiva • Duerme bien durante la noches • Se muestra interesada en participar en actividad.• Repuesta inefectiva.• Hemiplejia derecha • Dificultad para caminar • Cirugía reciente en miembros inferior derecha. • Estimulo focal: dificultad para caminar.• Estimulo contextual: secuela de padecimiento• Estimulo residual: complicación de la enfermedad.• En el aspecto de descanso y sueño el nivel de adaptación de esta paciente

adolescente está comprometido razón por la cual es necesario los cuidados para disminuir riesgo de complicaciones.

Nanda/ dominio/ clases NOC NIC EVALUACION Dominio 4: Actividad/ reposo, Clase 2: Actividad/ ejercicio. 00097:Déficit de actividades recreativa: expresa sentirse aburrida, refiere que no puede realizar los pasatiempo habituales en el entorno relacionado a entorno hospitalario.

1604:Se fomentara la participación en actividades de ocio durante la hospitalización

5360: terapia de entretenimiento para la paciente. Actividad

Ayudar a explorar el significado personal de la actividad favorita.

Comprobar la capacidad física y mental de la paciente para participar en actividad recreativa.

Incluir a paciente en actividad recreativa.

Proporcionar asistencia durante la realización de actividad recreativa.

Disponer actividad recreativa que tenga como objeto de disminuir la ansiedad.

Elaborado este plan la paciente demuestra interés en participar y llevar a cabo cualquiera actividad que su capacidad le permita realizar.

Valoración de protección

Repuesta efectiva • Temperatura 36.8 grado centígrado.• Glóbulo blanco 10.000 m3• Plaqueta 155.000 por microlitro.Respuesta inefectiva • Herida quirúrgica por cicatrizar• Ambiente hospitalario• Hemoglobina de 9.1 g/dl.Estimulo focal: infección Estimulo contextual: ambiente hospitalario.Estimulo residual: hospitalizaciónEn el aspecto de protección el nivel de adaptación de esta paciente se mantiene comprometido, por condiciones de posible riesgo de complicación como infección que afecte a la condición de su salud.

Nanda/ dominio/clases NOC NIC Evaluación Dominio 11: seguridad y protección, clase 1: Infección. 00004 Riesgo de infección: enfermedad crónica, defensa primaria inadecuada herida quirúrgica, exposición a ambiente hospitalario.

1902 se fomentaras el control de riesgo durante la hospitalización.

6540 realizar control de infecciones. Actividad

Lavarse la manos antes y después de cada procedimiento.

Poner en práctica precaucione s universales

Garantizar una manipulación aséptica de las vías intravenosa de la paciente.

Administrar antibiótico prescripto por el médico.

Enseñar a la madre a evitar infecciones.

Fomentar una conservación y una preparación segura de alimento.

Se mantiene la paciente consciente sobre la importancia de prevenir las infecciones que afecte la salud de la paciente. Se mantiene la paciente sin presentar signo de infección hasta su alta del hospital.

Valoración neurológico

Respuesta efectiva• Consciente, alerta, orientado.• Pupila isocorica de 2 mm.• Glasgow de 15/15Respuesta inefectiva• Hemiplejia leve de lado derecha por secuela • En el aspecto neurológico se mantiene integrado en la

paciente adolescente que está en proceso de recuperación a pesar de eso realiza actividad de deambular con asistencia, sin embargo se mantiene activa, comunicativa ante la evaluación.

Valoración de los órganos de los sentido

Respuesta efectiva• Buena visión.• Identifica sabores amargo y dulce.• Buena audición.• Identifica la sensación frio y caliente.

• Mediante esta evaluación la respuesta de la paciente fue efectiva por ende su nivel de adaptación es integrado.

Valoración de líquido y electrolito

Respuesta efectiva• Ingesta adecuada de liquido• Se mantiene hidratada• Eliminación espontánea• Mediante la evaluación no se encontró datos

relacionado a este aspecto, pero por su padecimiento puede estar comprometido, pero el cuidado necesario evita la complicación relacionado a líquido y electrolito.

Valoración de la función endocrinaRepuesta efectiva • Glicemia de 95 mg/ dl.• Mediante esta evaluación solo esta paciente

cuenta con examen de prueba de glicemia de 95 mg/dl, hasta ahora se mantiene normal, pero con relación a su padecimiento puede estar comprometido.

Mecanismo Regulador

I. Mecanismo regulador de la anemia falciformes

Anemia falciforme

Hereditario

Composición anómala de la cadena

Glóbulo rojo en forma de medialuna

Obstrucción de vaso sanguíneo

Disminución de aporte de oxígeno

al organismo

Crisis de dolor

Fiebre

Hinchazón

Dolor torácico

STA

INFECCION

Cansancio, palidez, fatiga

Isquemia Neumonía

Medicamento utilizado para la paciente

1.CEFTRIAXONA 1.5g, IV, cada 12 horas.• Familia: antibiótico• Clase: Cefalosporinas• Farmadinamia inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana en forma

similar a como lo hace la penicilina y sus derivados.• Farmacocinetica: metaboliza, aparentemente, a nivel intestinal.• La vida media de eliminación es de 5.8-8.7 hrs.concentración máxima

en 30 minutos• Indicación: para tratamiento de infecciones de piel, de vías respiratoria• Cuidado de enfermería:

Verificar la indicación medica

Vigilar los signo vitales

Vigilar signo de hipersensibilidad en la paciente.

Tramadol 50 mg, IV cada 8 horas PRN.• Familia: analgésico• Clase: opioide• Mecanismo de acción: Es un agonista puro no selectivo en receptores µ, δ y

κ de opioides, con una mayor afinidad por el receptor µ. Otros mecanismos que contribuyen a su efecto analgésico son inhibición de la recaptación neuronal de noradrenalina y mejoramiento de la liberación de serotonina.

• Farmacocinética: se absorbe rápidamente después de la administración intravenosa, se metaboliza en el hígado, se elimina como metabolito por vía renal.

• Reacciones adversa: mareo, vomito, nausea.• Indicación: tratamiento para dolor leve y moderado.Cuidado de enfermería Administrar por indicación médica.Descartar reacción alérgica.Vigilar los signos vitales.Vigilar el estado neurológico del paciente.

Hidroxiurea 1 tableta 500mg, bid.

Familia: antineoplásico

Mecanismo de acción: Su acción se ejerce específicamente en la fase S de división celular. El mecanismo exacto de la actividad antineoplásica es desconocida, pero interfiere con la síntesis del ADN, sin efecto sobre la síntesis del ARN o proteínas.

Farmacocinética: Se absorbe bien desde el tracto gastro intestinal.

Distribución: Atraviesa la barrera hematoencefálica.

Metabolismo: Hepático.

Vida media: 3 a 4 horas.

Tiempo de concentración pico en el plasma: 2 horas.

Excreción: Renal – 80 % dentro de las 12 horas (50% sin cambiar).Respiratoria – como dióxido de carbono.

Indicado: tratamiento de carcinoma, melanoma, en anemia falciforme.

Cuidado de enfermería

•Administrar por prescripción medica

•Vigilar signo de hipersensibilidad en paciente

•Vigilar signo vitales del paciente

•Reportar al médico cambio repentino posterior a la administración.

Ácido fólico 1 tableta de 5 mg TID.Mecanismo de acción:. Estos compuestos y otros similares son esenciales para mantener la eritropoyesis normal y también son cofactores para la síntesis de ácidos nucleicos derivados de purina y timidina. También participan en la interconversión y el metabolismo de algunos aminoácidos como la histidina a glutámico y la serina a glicina.Farmacocinética: se absorbe en el intestino delgado, se distribuye por completo en el organismo, se elimina leche materna y en forma de metabolito por la orina.Indicado: para prevención y tratamiento de carencia de ácido fólico en el organismo en enfermedad hematológica.Cuidado de enfermería • Vigilar a la paciente mediante la administración• Orientar a la paciente sobre la importancia de la administración de

ácido fólico,• Orientar sobre la alimentación que le aporte ácido fólico al

organismo.

Teorías a la que corresponde el paciente de estudios

• Según Jean PiagetEsta paciente es adolescente está en la Etapa de las Operaciones Formales. Esta etapa se caracteriza por la capacidad para formular hipótesis y ponerlas a prueba para encontrar la solución a un problema.

Sigmund Freud. La fase Genital o adolescencia: Con el despertar de la pubertad, las pulsiones sexuales reviven y ocasionan las tensiones y vehemencias características de esta etapa. Durante esos años adolescentes, ocurren nuevas adaptaciones y transformaciones que, finalmente, culminan en la estabilización de la personalidad.

Erick Erickson• Búsqueda de Identidad vs. Difusión de

Identidad

• Este estadio se da durante la adolescencia, es el momento en que una pregunta ronda constantemente por su cabeza ¿quién soy?

Conclusión

• Concluyo que:

• Los distintas patologías que se desarrolla en el ser humanos afecta la salud, causando complicaciones a veces irreversible.

• Es necesario el tratamiento adecuado y necesario para mantener en equilibrio la condición de salud de la paciente.

• Es importante el seguimiento de la enfermedad en la paciente para determinar el grado de afectación que tiene la misma.

• La patología desarrollada en este trabajo, tiene causa directa sobre la condición de salud de la paciente.

Muchas gracias Por la atención

brindada