Procesos y procedimientos de atención en salas era

PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA MODALIDAD DE ATENCIÓN SALA ERA

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIALBOGOTÁ, JUNIO DE 2014

TABLA DE CONTENIDO

SIG-F04 VERSIÓN 1 (6 DE NOVIEMBRE DE 2012)


CÓDIGO: VERSIÓN: FECHA:

1. PROPÓSITO.................................................................................................................................32. ALCANCE.....................................................................................................................................33. NORMATIVA Y OTROS DOCUMENTOS EXTERNOS................................................................34. DEFINICIONES.............................................................................................................................45. CONTENIDO………………………………………………………………………………………………5

2SIG-F04 VERSIÓN 1 (6 DE NOVIEMBRE DE 2012)



1. PROPÓSITO

El propósito de este manual es servir como guía a los profesionales de la salud en el proceso de una atención oportuna y adecuada de pacientes con ERA, según las tres entidades nosológicas abordadas a través de las Salas ERA.

2. ALCANCE

Dar a conocer los procedimimentos necesarios para el manejo de casos a traves de la modalidad de atención de salas ERA, por las siguientes entidades nosológicas: Bronquiolitis, Síndrome Bronco Obstructivo agudizado por enfermedad viral y Laringotraqueitis; para la Neumonía en principio solo se daría un manejo con medidas de soporte básica y actividades de educación a la madre o al cuidador que lo acompañe.

3. NORMATIVA Y OTROS DOCUMENTOS EXTERNOS

Resolución 1441 de 2013 “Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones”.

Ministerio de Salud y Protección Social. Programa Nacional de Prevención, Manejo y Control de la Infección Respiratoria Aguda en Colombia; 2014. Ministerio de Salud y Protección Social. Documento Operativo del Programa Nacional de Prevención, Manejo y Control de la Infección Respiratoria Aguda en Colombia; Abril de 2014. (En revisión)

Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Guía de Prevención y Atención en Enfermedad Respiratoria Aguda, ERA. [ed.] Gustavo Aristizabal D. Bogotá: s.n., 2012. http://www.saludcapital.gov.co/.


http://www.saludcapital.gov.co/



Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. http://www.minsalud.gov.co/. [En línea] 14 de mayo de 2013. http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Enlace%20MinSalud%20-%20%20Min%20Salud%20avanza%20en%20el%20fortalecimiento%20de%20las%20Salas%20ERA.pdf

El programa IRA en Chile: hitos e historia. GuidoB, Giraldi, Pedro, Austillo y Felipe, Zúñiga. 4, Santiago : s.n., julio de 2001, Revista Chilena de Pediatría, Vol. 72. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062001000400003 . ISSN 0370-4106.

Guias de Practica Clinica para la Evaluacion del Riesgo y Manejo Inicial de la Neumonia en Niños Menores de 5 años y de Bronquiolitis en niños menores de 5 años; 2014, Ministerio de Salud y Proteccion Social IETS Universidad de Antioquia

4. DEFINICIONES

Bronquiolitis. Primer episodio de obstrucción bronquial, acompañado de signología de Infección Respiratoria Aguda, en un niño o niña menor de 2 años.

Síndrome sibilante (persistente o recurrente) agudizado por IRA de tipo viral. Niño o niña con antecedente de cuadro bronco obstructivo o sibilante recurrente agudizado, asociado proceso infeccioso de tipo viral o no.

Laringotraqueitis. Niña o niño con cuadro clínico de Infección Respiratoria Aguda acompañada por síntomas nasales, tos disfónica o bitonal, con o sin signos de dificultad respiratoria.

Neumonía. Niña o niño con cuadro clínico de Infección Respiratoria que presente taquipnea, o retracciones subcostales, que no presentan componente bronco obstructivo. Es importante que al tomar la frecuencia respiratoria idealmente el niño o niña no esté con alza térmica importante.

5. CONTENIDO


http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062001000400003%20.%20ISSN%200370-4106

http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062001000400003%20.%20ISSN%200370-4106

http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Enlace%20MinSalud%20-%20%20Min%20Salud%20avanza%20en%20el%20fortalecimiento%20de%20las%20Salas%20ERA.pdf





PROCEDIMIENTO BÁSICO PARA LA ATENCIÓN DE LOS CASOS DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA EN LA MODALIDAD DE ATENCIÓN EN SALAS ERA.

5.1. EVALUACIÓN Y MANEJO POR EL MÉDICO

Todo paciente que el médico de acuerdo a los criterios establecidos, defina manejo en la modalidad de salas ERA, ordena el manejo respectivo con base en las guías básicas de manejo que incluyen la GPC del MSPS sobre manejo de Bronquiolitis y Neumonía para casos de baja complejidad, las GPC del manejo del Asma del MSPS, las orientaciones de la estrategia AIEPI con especial atención al componente de Infección Respiratoria Aguda, y teniendo en cuenta lo descrito en este documento para el manejo de los casos en la modalidad de Salas ERA.

5.2. PROCEDIMIENTO GENERAL DE MANEJO EN SALA ERA

De forma inicial se deberá realizar valoración inicial por médico, quien debe realizar la graduación de la severidad.

Posteriormente el o la profesional de terapia o de enfermería, según lo ordenado por el médico, diligenciará los registros de evolución clínica correspondientes e informará al médico sobre la evolución del paciente.

El medico con base en los datos hace la valoración periódica correspondiente, dando indicaciones para manejo ambulatorio si la evolución es adecuada; en caso contrario, podrá ordenar: manejo en observación de urgencias, hospitalización en la misma institución o remisión a una institución de nivel superior.

Se espera que con los tratamientos instaurados en las instituciones que logren implementar dichos Programas, se logre el control de un porcentaje alto de episodios de ERA, o agudización de los cuadros de Enfermedad Respiratoria Recurrente (ERR), para luego continuar manejo ambulatorio, o según el caso, el ingreso a Programas de Hospital día u Hospital en casa, sin dejar de estar atentos a las demás entidades que hacen parte de la Estrategia de Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).

En cualquiera de las condiciones anteriores, estas actividades deberán estar acompañadas de un componente de educación al cuidador de la niña y niño, en los tres mensajes básicos:




Como evito que el menor de 5 años se enferme Si se enferma como lo debo cuidad en casa Si lo cuido en casa con que síntomas o signos debo tomar la decisión de consultar

Se debe hacer especial énfasis en lo referente a síntomas o signos que indican la necesidad de una nueva consulta a institución de salud.

Figura 1. Procedimiento para el manejo general de pacientes en la modalidad de salas ERA.

5.3. SEGUIMIENTO

Todo niño o niña, que sea atendido bajo la modalidad de Salas ERA, que responda al manejo inicial o al manejo de observación de urgencia, y se decida continuar su tratamiento ambulatoriamente, debe tener algún mecanismo de seguimiento en las siguientes 48 horas, idealmente por algún trabajador de salud capacitado, que podría ser enfermera, terapeuta o auxiliar de enfermería, o a través de un sistema de llamadas desde un centro de llamadas.

Este seguimiento es de mayor importancia en los menores de 6 meses o en los casos con algún factor de riesgo especial, como antecedente de prematurez, bajo peso al nacer, enfermedad respiratoria grave en el período neonatal, antecedente de hospitalización previa, entre otros.




Como ya se comentó el profesional a cargo de la atención directa en la modalidad de Salas ERA, (Terapeuta, enfermera o auxiliar de enfermería debidamente entrenada), debe tener siempre la posibilidad de lograr apoyo presencial por Médico General; y el Médico General, idealmente debe tener apoyo telefónico por Pediatra, según las características de cada caso.

El médico debe estar muy atento a la posibilidad de que un niño/a atendido en la modalidad de Salas ERA u observación de urgencias, presente signos que pueda hacer sospechar riesgo de sepsis o sepsis, para según ello se inicie el manejo respectivo a la mayor brevedad

Figura 2. Conductas a seguir según evolución de paciente atendido en Sala ERA

5.4. Manejo Básico de la Bronquiolitis.

El manejo de base es:

Medidas de soporte básico incluyendo:

Manejo de la fiebre. Posición sentado o semisentado, evitando al máximo estar acostado Líquidos fraccionados vía oral. Oxígeno con cánula nasal hasta lograr saturación de oxígeno > 90% a máximo1 litro/min,

de ser necesario.




Seguimiento cuidadoso de los signos que hacen parte del puntaje clínico para evaluación de estos casos como son FR, intensidad de los tirajes, signos auscultatorios, oximetría de pulso y FC.

Es importante precisar si hay factores de riesgo claros para Asma, como son los antecedentes personales de rinitis, de atopia dérmica y los familiares de asma, rinitis y dermatitis atópica.

Realizar una prueba para evaluar respuesta o no a Beta 2 agonistas en inhalador de dosis medida (IDM), tres a cuatro inhalaciones cada 10 minutos, 3 veces; luego cada 20 minutos, 3 veces.

Se debe ser muy estricto en evaluar si hay o no respuesta terapéutica, después de un período máximo de 2 horas de una adecuada administración, para mantener esquemas con Beta 2 o en su defecto, suspenderlo, de haber respuesta terapéutica adecuada continuar: 3 inhalaciones cada 30 minutos 3 veces; luego cada hora, hasta completar un tiempo de manejo de máximo 6 horas en esta modalidad de atención, de acuerdo a la valoración médica anotada en el documento del proceso se define la conducta a seguir.

Educación a la madre o cuidador sobre los 3 mensajes básicos

Existe un muy buen soporte científico que muestra que los medicamentos inhalados en forma de IDM con sistema de inhalo cámara, son superiores a los suministrados vía nebulización, en relación a eficacia terapéutica, eventos adversos directos, episodios de infecciones asociadas a cuidados de la salud, y en la relación costo beneficio.

La terapia básica de higiene bronquial solo estaría indicada en muy pocos casos con importante componente de secreción al interior de los bronquios.

Figura 1. Algoritmo del manejo básico de la Bronquiolitis en la modalidad de atención Salas ERA

5.5. Manejo de exacerbación de cuadros de asma o sibilantes recurrentes


Manejo de la fiebre. Posición sentado o semisentado, evitando al máximo estar acostado Líquidos fraccionados vía oral.




Oxígeno con cánula nasal hasta lograr saturación de oxígeno > 90% a máximo1 litro/min, de ser necesario

Seguimiento cuidadoso de los signos que hacen parte del puntaje clínico para evaluación de estos casos como son FR, intensidad de los tirajes, signos auscultatorios, oximetría de pulso y FC.

Administración del esquema completo de Beta 2 en IDM con inhalo cámara.

Esteroides orales tipo Prednisolona a 1 mg / kg/ día.( en paciente que lleve más de 4 horas de síntomas).


Se maneja en Salas ERA por un máximo 6 horas, de acu

erdo a la valoración médica anotada en el documento del proceso se define la conducta a seguir.

5.6. Manejo de Laringotraqueitis

Manejar en la modalidad de Salas ERA casos con leve dificultad respiratoria, en igual forma que en las 2 entidades ya mencionadas.


Manejo de la fiebre. Posición sentado o semisentado, evitando al máximo estar acostado Líquidos fraccionados vía oral. Oxígeno con cánula nasal hasta lograr saturación de oxígeno > 90% a máximo1 litro/min,

de ser necesario Seguimiento cuidadoso de los signos que hacen parte del puntaje clínico para evaluación

de estos casos como son FR, intensidad de los tirajes, intensidad de la disfonía o el estridor, signos auscultatorios, oximetría de pulso y FC.

Nebulizar Adrenalina cada 30 minutos por 3 veces, bajo monitorización estricta, buscando vigilar taquicardia grave.

En menores de 2 años, 2,5 ampollas de Adrenalina disueltas en 1.5 cc de SS. En mayores de 2 años, 5 ampollas.




Esteroides orales tipo Dexametasona a 0.6 mg / kg/ dosis única eventualmente IM si hay poca tolerancia a la vía oral.


Observar mínimo 4 horas después de la última MNB, pues puede haber un efecto de rebote.

5.7. Manejo de Neumonía

En la modalidad de salas ERA, no se debe manejar casos de Neumonía, por cuanto de presentar dificultad respiratoria así sea leve, el periodo requerido para lograr su mejoría inicial es mayor a las 6 horas.

El único manejo que puede darse mientras que se define su sitio de manejo sería: Medidas de soporte y apoyo incluyendo Oxígeno con cánula nasal hasta lograr saturación de oxígeno > 90% a máximo1 litro/min, de ser necesario.

Educación a su madre o cuidador sobre los 3 mensajes básicos.

Los pacientes con Bronquiolitis, Exacerbación de asma y de episodios sibilantes recurrentes, o los que presentan Laringotraqueitis con características para ser manejados en la modalidad de salas ERA, no ameritan Rx de tórax ni exámenes paraclínicos del laboratorio.

Nota: El médico debe estar muy atento a la posibilidad de que un niño/a atendido en la modalidad de Salas ERA u observación de urgencias, presente signos que pueda hacer sospechar riesgo de sepsis o sepsis, para según ello se inicie el manejo respectivo a la mayor brevedad

5.8. INDICACIONES DE REMISIÓN

Niveles de atención según complejidad

Tercer nivel: • < 3 m o criterios de enfermedad muy grave según aiepi

• < 3m con requerimiento de o2, o de cualquier edad que requiera mas de 1.5 lit/min. O fio2> 35%.




• Cuadro clínico de riesgo de sepsis , o sepsis con

o sin choque séptico, que no remita rápidamente • < 6m con enfermedad de base importante

• Episodio de apnea durante la enfermedad actual

Segundo nivel:

• Niño 3 a 12m. Con bronquiolitis

• Requerimiento de o2 > 1 lit./min.


Education

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