UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO

CIENCIAS DE LA SALUDTERAPIA FISICA

TEMA:PRÓTESIS DE CADERA Y RODILLA EN

PACIENTE CON PARKINSON

INTEGRANTES:ANDREA BONITOMAYRA MANGUIISABEL MOYATATIANA REINOSOVIVIANA SALÁN GABRIELA SALAS CAROLINA SÁNCHEZ

HISTORIA CLÍNICA

1. ANAMNESIS:

• DATOS DE FILIACIÓN:

NOMBRES: José IgnacioAPELLIDOS: Mayorga BalsecaEDAD: 70 añosSEXO: MLUGAR DE NACIMIENTO: Baños LUGAR DE RESIDENCIA: BañosESTADO CIVIL: CasadoHIJOS: 1RAZA: MestizoOCUPACIÓN: NingunaTIPO DE SANGRE: ORH+TELEFONO: 2740398

•ANTECEDENTES PERSONALES:

Hipertensión

•ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:

Prótesis de cadera y rodillaOperación de vesícula hace 20 añosApendicetomía

•ANTECEDENTES FAMILIARES:

HipertensiónParkinson

•MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente acude a la consulta debido a que presenta un intenso dolor y limitación funcional en la articulación de la cadera izquierda.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente acude a consulta hace 14 años, debido a un intenso dolor en su cadera izquierda por lo que recibió rehabilitación durante 4 meses pero sin ningún resultado positivo, por lo que le derivan a un médico traumatólogo quien le envía a realizar exámenes radiológicos donde le diagnostican artrosis y un severo desgaste articular de cadera izquierda por lo que planifican su cirugía para colocar una prótesis total de cadera, el paciente después de la cirugía no recibió ningún tipo de tratamiento.Un año después de la cirugía de cadera el paciente presentó dolor y molestia en su rodilla derecha al momento de realizar la marcha por lo que nuevamente acude a su médico traumatólogo quien le diagnostica el desgaste de su rodilla por lo que le realizan una artroplastia total de rodilla, luego de dicha operación el traumatólogo le envía a rehabilitación.

EXAMEN FÍSICO:

•Deformidad en paladar superior.•Presenta movimientos de temblor en mano derecha y con deformidad a nivel de dedos.•Paciente se encuentra encamado debido al Parkinson.•Presenta escaras.•Presenta asimetría en miembros inferiores•Hipersensibilidad en la cicatriz de rodilla•Sus grados de amplitud articular son casi nulos del miembro inferior y tronco.•Deformidad en pies

DIAGNÓSTICO:

Con todo lo que el paciente ha sabido manifestar y

los distintos exámenes complementarios nos

permiten tener un diagnostico claro el cual se basa

en la prótesis de cadera que presenta el paciente

tanto en cadera como en rodilla a consecuencia de

la artrosis.

TRATAMIENTO:

TERAPIA ANALGÉSICA Y ANTIINFLAMATORIA EN LA FASE AGUDA:

Electroterapia: Ultrasonidos. Iontoforesis con AINES. Láser sobre puntos dolorosos. Analgesia: TNS. Electroestimulación.

MASOTERAPIA:

De descarga, en especial sobre el cuádriceps y el tensor de la fascia lata.

De drenaje en lucha contra la hidrartrosis. Desfibrosante: masaje de liberación de los diferentes

tejidos blandos que a menudo presentan ciertas tensiones y endurecimientos. Una maniobra de gran interés es “perfilar la rótula”, con la que se consigue una liberación de tensiones y una estimulación capsular.

TERMOTERAPIA:

Infrarrojos.

CQC

Crioterapia y criomasaje.

CINESITERAPIA: Movilidad pasiva-asistida, activa-asistida, activa, para

cadera y rodilla (3 series de 10). Fortalecimiento muscular de cuádriceps, isquiotibiales y

tríceps. Propiocepción .

INMOVILIZADORES O FIJADORES DE LA MARCHA:

Rodilleras Vendaje

CONTRAINDICACIONES Y RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO: Evitar flexión y extensión de rodilla en carga. Evitar ascenso y descenso repetido de escaleras. Moderar u orientar la práctica deportiva (corregir

gestos deportivos). Vigilar la dureza del terreno y controlar las barreras

arquitectónicas.

EVOLUCIÓN: EXAMEN NEUROLÓGICO:

Análisis sensorial: según la escala de EVA el dolor del paciente corresponde a 0.

Palpación: No presenta dolor.

No presenta adherencias, ni signos de flebitis. Inspección: Algodistrofia; piel reluciente y rodilla

con movimientos limitados.

EVOLUCIÓN ARTICULAR: Movilidad limitada en:

Cadera: Flexión: 0º Extensión: 0º

Rodilla: Flexión: 10-15º Extensión: 0º

Pie: Plantiflexión: 10º Dorsiflexión: 15º

EVALUACIÓN MUSCULAR:

Debilidad de: Cuádriceps, Glúteos, Isquiotibiales, Tríceps y, Tensor de la fascia lata.

ESCALA DE LAWTON Y BRODY PARA LAS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA

La información se obtendrá de un cuidador fidedigno. Se puntúa cada área conforme a la descripción que mejor se corresponda con el sujeto. Por tanto, cada área puntúa un máximo de 1 punto y un mínimo de 0 puntos. La máxima dependencia estaría marcada por la obtención de 0 puntos, mientras que una suma de 8 puntos expresaría una independencia total.

Esta escala es más útil en mujeres, ya que muchos varones nunca han realizado algunas de las actividades que se evalúan

VALORACION DEL EQUILIBRIO

SEGÚN LA ESCALA DE TINETTI

INSTRUCCIONES: SUJETO SENTADO EN UNA SILLA SIN BRAZOS

EQUILIBRIO SENTADO

Se inclina o desliza en la silla 0

Firme y seguro

LEVANTARSE

Incapaz sin ayuda 0

Capaz utilizando los brazos como ayuda

Capaz sin utilizar los brazos

INTENTOS DE LEVANTARSE

Incapaz sin ayuda 0

Capaz, pero necesita mas de un intento

Capaz, de levantarse con un intento

EQUILIBRIO INMEDIATO AL LEVANTARSE

Inestable (se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo de tronco).

Estable, pero usa andador, bastón, muletas u otros objetos de soporte

Estable sin usar bastón u otros soportes.

EQUILIBRIO EN BIPEDESTACION

Inestable 0

Estable con aumento del área de sustentación (los talones separados mas de 10cms).

Usa andador, bastón u otro soporte 1

Base de sustentación estrecha sin ningún soporte

EMPUJON (sujeto en posición firme con los pies tan juntos como sea posible, el examinador empuja sobre el esternón del pcte con la palma 3 veces

Tiende a caerse 0

Se tambalea, se sujeta pero se mantiene solo. 1

Firme

OJOS CERRADOS (en la posición anterior)

Inestable

Estable

GIRO DE 360 G

Pasos discontinuos 0

Pasos continuos

Inestable (se coge o tambalea)

Estable

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