REFLUJO REFLUJO GASTROESOFAGICOGASTROESOFAGICO

Dr. Lucio González

Servicio de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición

HNSJ

OBJETIVOSOBJETIVOS

RECONOCER FISIOPATOLOGIA Y DIAGNOSTICO

APRENDER PAUTAS DE TRATAMIENTO

CONOCER INDICACIONES DE REALIZACION DE ESTUDIOS

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Hipotonía del EEIRelajación transitoria del EEIDefectos anatómicosIncremento de P intragástricaIncremento del Vol. GástricoDisminución del vaciamiento

MECANISMOS NOCIVOSMECANISMOS NOCIVOS

ÁcidoPepsinaÁc. BiliaresTripsinaDeficiencia de mecanismos defensivos

(barrera mucosa)

Mecanismos defensivos durante la degluciónMecanismos defensivos durante la deglución

ESTRUCTURAS FUNCIONES DE PROTECCIÓN

BOCA Elevación del paladar

FARINGE Inclinación de la epiglotis

LARINGE Cierre de las cuerdas

ESÓFAGO (EES)

CUERPOEEI

Relajación completa, en coordinación con la faringe

Peristaltismo primarioRelajación completa, temprana y

prolongada

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

LACTANTES

NIÑOS

ADULTOS

ESOFAGITISESOFAGITIS

Dolor retroesternalDisfagiaHemorragia digestivaEstenosis pépticaEsófago de BarrettAsintomática?

CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE ESOFAGITISESOFAGITIS

(Savary-Miller modificada(Savary-Miller modificada)) Grado I: eritema, edema, erosiones no confluentes por encima de la unión escamocelular.

Grado II: erosiones longitudinales confluentes nocircunferenciales.

Grado III: erosiones longitudinales confluentes y circunferenciales que sangran.

Grado IV: ulceración, estenosis o acortamiento.

Grado V: esófago de Barret.

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE ESOFAGITISESOFAGITIS

Esofagitis leve: Hiperplasia de células basales. Aumento del tamaño de las papilas.

Esofagitis Moderada: Infiltrado inflamatorio.

Esofagitis grave: Úlceras, cambios metaplásicos.

TRASTORNOS TRASTORNOS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS

Neumonía Asma y obstrucción bronquial Apnea y obstrucción laríngea Estridor y obstrucción laríngea parcial Displasia broncopulmonar EFQP Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica Tos, disfonía,eructos, hipo

SINTOMAS SINTOMAS NEUROCONDUCTUALESNEUROCONDUCTUALES

Síndrome de Sandifer

Rumiación

Trastornos no específicos

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Principios generales Radiología Gammagrafía Endoscopía, biopsia e histología Manometría esofágica Phmetría Ecografía Otras

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

¿hay reflujo patológico?

¿hay relación con un síntoma en particular?

¿los síntomas son provocados por RGE?

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MEDIDAS CONSERVADORAS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PROQUINÉTICOS

ANTIÁCIDOS

MECANISMOS DIVERSOS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

Indicaciones Indicaciones Estenosis pépticasBarrettDefectos neurológicosResistencia a tratamiento farmacológicoDefectos anatómicos

Resultados Resultados Eficacia aproximada: 90%Malos resultados: error diagnóstico, técnica

inadecuada, incompetencia de neoválvula progresiva.

Complicaciones Complicaciones (más frecuentes en neurológicos y/o

estenosis)Herniación de la parte envuelta a través del

hiatoObstrucción de intestino delgado por

adherenciasImposibilidad de vomitar y/o eructarDisfagia

FIBROSIS QUÍSTICA DELFIBROSIS QUÍSTICA DEL PÁNCREAS PÁNCREAS

REFLUJO GASTROESOFÁGICO

FISIOPATOLOGÍAAumento de las relajaciones espontáneas de EEI.

Disminución constante de la presión del EEI.

Anormalidades de la contracción esofágica distal.

Medicamentos(ATB, enzimas, corticoides, beta adrenérgicos,etc).

Fisioterapia con drenaje postural.

Terapia nutricional con alimentación nasogástrica o gastrostomía)

Aumento de la presión abdominotorácica(tos, dif.resp.)

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS DIGESTIVAS

Vómitos Regurgitaciones Rumiación Sialorrea Llanto nocturno Pirosis Dolor retroesternal Disfagia Etc

EXTRADIGESTIVAS

Anemia ferropénica Retardo de crecimiento Apneas Neumonía Atelectasia Bronquitis obstructiva Tos nocturna Laringotraqueítis S. De Sandifer

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

RADIOLOGÍA.

PH METRÍA ESOFÁGICA DE 24 HS.

ENDOSCOPÍA – ANATOMÍA PATOLÓGICA.

MANOMETRÍA ESOFÁGICA.

TRATAMIENTOSE BASA EN REDUCIR LA CAPACIDAD AGRESIVA DELMATERIAL REFLUÍDO, MEJORAR LA MOTILIDAD Y PROTEGER LA MUCOSA ESOFÁGICA.

Antiácidos: -Sales de aluminio y magnesio.Protectores de la mucosa: -SucralfatoMedidas dietéticas y posturales. Proquinéticos: -Domperidona. -Cisapride.Antagonistas H2: -Ranitidina.Inhibidores de la bomba de protones: -Omeprazol, Lanzoprazol.