Restricción del Crecimiento Intrauterino

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURASHOSPITAL REGIONAL SAN FRANCISCO

INTERNADO EN GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA FEB-ABR 2015

Presenta: Br. Cesar Salinas Ulloa

Supervisa: Dr. Salgado

EL FETO NECESITA UN CONSTANTE SUMINISTRO DE:

OXIGENO

NUTRIENTES

DEFINICIÓN DE RCIU

Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el “potencial de crecimiento intrínseco del feto”, que ocurre como respuesta a la reducción del aporte de nutrientes y sustratos, o más infrecuentemente a daños genéticos, tóxicos o infecciosos.

• LA RCIU SE PRESENTA EN 4%-15% DE LOS EMBARAZOS.

• UN FETO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG) NO ES SINONIMO DE RCIU.

• EN LA RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO EL FETO ES SOMETIDO A ESTRÉS Y REACCIONA CON CAMBIOS METABOLICOS “ADAPTATIVOS”

FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGICOS PARA RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

MATERNOS

PLACENTARIOS

FETALES

AMBIENTALES

• Desnutrición materna severa.• Hipertensión arterial• Preclampsia severa.• Estrés emocional.• Enfermedades cardíacas,

respiratorias, renales y trombofilias. • Antecedente de feto pequeño en

embarazos anteriores.

MATERNOS

• Insuficiencia placentaria• Infartos placentarios• Vasculitis• Nudos verdaderos• Placenta previa• Inserción anormal del cordón

umbilical.• Corioangioma y arteria umbilical

única

PLACENTARIOS

• Constitucionales (feto constitucionalmente pequeño)

• Anormalidades cromosómicas.• Malformaciones estructurales.• Gestación múltiple.

FETALES

• Ingestión de algunos medicamentos.

• El abuso del alcohol.• Tabaco o drogas psicoactivas• Infecciones víricas, bacterianas,

protozoarias• Altura sobre el nivel del mar

AMBIENTALES

-MadreFeto Oxigeno

Nutrientes

HipoxiaReducción de GlucosaGlucógeno Fetal

Adaptación

Crecimiento fetalActividad fetalRedistribución de gasto cardiacoEritrocitos fetales circulantesGluconeogénesis hepáticaGlucolisis anaerobia

Compromiso fetal

Progresivo Deterioro

Falla del lado venoso

Mecanismos Superados

Hipoglucemia Acidosis Trombocitopenia Oliguria

Compensación patológicos

Muerte fetal

FISIOPATOLOGÍA

CARACTERISTICASTIPO I

SIMÉTRICOTIPO II

ASIMÉTRICO

Parámetros antropométricos afectados

Morfología general

Origen

Inicio

Trofismo

Peso, tamaño y perímetro craneal.

Simétrico

Intrínseco

Precoz

Eutrófico hipoplásico

Peso

No simétrico

ExtrínsecoPatológico

Tardío

Distrófico desnutrido

DIAGNOSTICO** Medición de la altura de fondo uterina

LA MAYOR SE SENSIBILIDAD Y CONCORDANCIA DE LA AFU PARA LA EDAD GESTACIONAL ES ENTRE LA SEMANA 18-30

DIAGNOSTICO

** El gold estándar para el diagnostico y evaluación del RCIU del feto es la biometría ultrasonografica, a través de las mediciones del:

* Diámetro Biparietal * Circunferencia de la cabeza * Circunferencia abdominal * Longitud del fémur

Longitud del fémur

Mediciones Doppler (estructuras vasculares)

Arteria uterina

Arteria umbilical

Doppler cerebral fetal

Doppler venoso (conducto venoso, vena cava y vena

umbilical

Istmo aórtico

-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición

Arterias umbilicales – IP normal

Arterias umbilicales el índice alto de pulsatilidad

IP muy alto de pulsatilidad velocidad diastólica final ausente

Reversión de frecuencias diastólicas finales

Resumen de las recomendaciones para el manejo, vía del parto y monitorización de diferentes escenarios clínicos de fetos con RCIU

COMPLICACIONES

ASIFIXIA PERINATAL

SÍNDROME ASPIRACIÓN MECONIAL

HIPOGLICEMIA

POLICITEMIA

AFECTACIÓN NEUROLOGICA

CASO CLÍNICOSe presenta a la emergencia del HRSF el día 20 de marzo una paciente femenina de 19 años referida de PREDISAN-Culmí por no presentar ganancia adecuada de peso fetal durante las últimas 3 semanas y cifras elevadas de PA (140/90) desde hace 4 semanas para la cual se le indico ALDOMET 500 mg VO c/8 horas. En su penúltimo control el primero de marzo presentó un peso fetal estimado de 1613 gramos y el viernes 20 de marzo en su último ultrasonido presento un peso fetal estimado de 1855 gramos, ILA de 7.4. Al llegar a la US de Culmí el día que fue referida presentaba disuria y dolor abdominal en hipogastrio, febril con T: 38.3 C y con PA: 150/100. APP: NegativosAGO: PrimigestaFUM: 19 de Julio del 2014FPP: 26 de Abril del 2015EG: 35 semanas# Controles: 5

Paciente femenina quien cursa la tercera década de la vida cuya edad aparente concuerda con la edad real, lúcida, consciente, ubicada en las tres esferas, hidratada y colaboradora al interrogatorio.PA: 170/110 FC: 92 X´ FR: 15X´ T: 38.5 ´C Peso: 65 Kg Talla:1.53 mORL: Mucosas hidratadas, sin tinte ictérico.C/P: R1 y R2 de buen tono ritmo e intensidad. Murmullo vesicular presente en ambas bases pulmonares, sin R3, roncus, sibilancias o estertores. Abdomen: Útero grávido, AFU: 28 cm, MF (+), AU 0/10, FCF 126 X´Puño percusión (-)TV: DiferidoExtremidades: Simétricas, con edema +++ en ambos miembros inferiores, ROT ++

Examen Físico

Hemograma:GB: 14,000 Neutrófilos: 85%Hemoglobina: 7.2 gr/dL Glóbulos Rojos: 2.34 mill/mm3HCT: 22 % Plaquetas: 221,000 mm3TP: 12¨ TPT: 32 ¨Tipo y RH: AB+ VDRL: No reactivo

Exámenes

EGO: Volumén 40 ml, densidad de 1.010, nitritos (+), Proteínas (+++), Cel. epiteliales escasas, bacterias moderadas, glóbulos blancos 15-20 por campo, cilindros granuloso 2-4 /campo. Química sanguínea:Creatinina: 0.8 mg/ dL BUN: 23 mg/dlAcido úrico: 6.3 mg/dL Bilirrubina Total: 1 mg/dl Bilirrubina Indirecta: 0.6 mg/dl Bilirrubina directa: 0.4 mg/dl TGO: 23 U/ml TGP: 37 U/ ml

¿ Cual debería ser el peso fetal en el percentil 50 para 32 semanas de

gestación?

¿ Cual debería ser el peso fetal en el percentil 50 para 32 semanas de

gestación?

R= 1800-1900 gramos

¿ Cual debería ser el peso fetal en el percentil 50 para 35 semanas de

gestación?

¿ Cual debería ser el peso fetal en el percentil 50 para 35 semanas de

gestación?

2500 gramos

¿Cuales son los diagnósticos de la paciente?

1. Embarazo pretérmino de 35 semanas por FUM

2. Preclampsia severa3. Feto pequeño para la edad gestacional por

RCIU4. Oligohidramnios leve 5. Cistitis 6. Síndrome anémico7. Primigesta

¿Cual es el manejo más adecuado del caso ?

1. Ingresar a la paciente2. Cumplir protocolo de manejo de Preclampsia severa3. Antipirético: Acetaminofén 1 gramo STAT, luego 500 mg vo c/6-8

hrs4. Comenzar terapia antibiótica para tratar Cistitis posteriormente

a toma de cultivo de orina: a. Amoxicilina 500 mg vo c/8 hrs o Ampicilina 500 mg VO c6 hrs b. Cefalexina 500 mg vo c/6 horas a. Ceftriaxona 2 gr IV STAT PPS, luego 1 gr IV c/12 hrs 5. Corregir anemia: Transfundir 2 UGRE al estabilizar PA y lograr defervescencia + Hierro IV 1-2 amp en 500 cc de SSN a pasar a goteo lento 6. Realizar monitoreo fetal/NST y perfil biofísico fetal 7. Valorar referencia a un Hospital de Tercer Nivel.

¿ SE DEBE INTERRUMPIR EL EMBARAZO ?

Bibliografías

• Cunningham FG, et al. Obstetricia de Williams. 23 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2006.

• Obstetricia y Ginecología. Dr Orlando Rigol Ricardo

• Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Diagnóstico Y Seguimiento Del Feto Con Restricción Del Crecimiento Intrauterino (RCIU) Y Del Feto Pequeño Para La Edad Gestacional (Peg). Consenso Colombiano; 60(3): 247-261.

• Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006. Puede ser descargad0 en: http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

• Diagnostico y tratamiento de la restricción del crecimiento intrauterino México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011Puede ser descargado en: ttp://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/GER_CrecimientoIntrauterino.pdf