Clínica Integral del Adulto

Seminario n°4:Exámenes complementarios:Análisis instrumental de la oclusiónSemestre Otoño, 2016

Macarena Rojas R.Francisco Sepúlveda V.Dr. Enrique Ponce de León

Parámetros clínicos para realizar montaje en articulador

Montaje modelo superior Correcta toma de registro:• Paciente en posición vertical.• Oclusión de horquilla.• Horquilla centrada.• Guía cóndilo sagital: 30°• Guía cóndilo lateral: 0°

Reconocer el plano de referencia a utilizar (axio orbitario)• Anterior: Punto suborbitario, el que se encuentra mediante el

posicionamiento del nasion, a 3 mm bajo este punto.• Posterior: El eje de bisagra, los cuales se registra arbitrariamente

mediante las olivas auriculares del arco facial, su ubicación arbitraria es 11 mm bajo el tragus, en una línea que une el tragus con el ángulo externo del ojo, y a 5 mm bajo esta línea.

Distancia intercondílea (Large/Medium/Small)

Placa de relación ante inestabilidad oclusal.

Parámetros clínicos para realizar montaje en articulador

Montaje modelo inferior

Uso de deprogramador: Dispositivo intraoral individual para la derpogramación/pacificación de la neuromusculatura.*

Manipulación funcional: Técnica que permite obtener teóricamente la posición de RC sin la influencia de la musculatura.

Placas de relación bien confeccionadas (ángulos romos, uso de referencias anatómicas).

Púa incisal en 0 (sin compensaciones).

Consideraciones con modelos de estudio para realizar montaje en articulador

Verificar la estabilidad oclusal. En este caso al presentar báscula en los modelos e inestabilidad oclusal, se realizan placas de relación para estabilizar la toma de registro.

Verificar una buena reproducción de detalles.

Eliminación de nódulos, burbujas o excesos de yeso que interfieran con la oclusión.

Posición inicial de diagnóstico oclusal utilizada y su importancia

Posición utilizada: Relación céntrica.o Corresponde a una posición de los cóndilos cuando

están lo más anterior y superior dentro de la cavidad glenoídea, con el disco articular interpuesto.

Su importancia radica en que es una posición articular estable y reproducible, utilizada cuando no existe referencia oclusal.

Hay una menor participación de engramas o patrones neuromusculares influyéndola.

Es importante evaluar la coincidencia entre RC y MIC.

Posición inicial de diagnóstico: técnica de deprogramación, técnica de

registro y características del registro.

1.- Lo primero es considerar la remanencia de dientes en boca en el paciente, puesto que ésta determinará la técnica de deprogramación más adecuada.

2.- En el caso de este paciente, al no presentar una oclusión que permita el uso de algún aparato deprogramador (deprogramador anterior de Neff o Lucía, Láminas de Long, plano anterior de Sved, etc) se utiliza una técnica de manipulación mandibular.

• Ésta se verá influenciada por el estado de relajación del paciente y la habilidad del operador.

• Para este caso de decidió utilizar la Técnica bimanual o de Dawson. Esta maniobra asentará los cóndilos hacia arriba y adelante, permitiendo la

determinación de una arco de cierre con los cóndilos en su posición de RC fisiológica.

Posición inicial de diagnóstico: técnica de deprogramación, técnica de registro

y características del registro.

3.- Una vez realizada la técnica de deprogramación, y en ayuda de las placas de relación, se realiza el registro intermaxilar en el cual las placas de relación superior e inferior quedarán adosadas, teniendo en consideración los parámetros estéticos elegidos para determinar la DV.

• Índice de Willis:- La distancia en el plano vertical medida desde la glabela

hasta punto subnasal menos 2-3mm debe ser igual a la distancia en el plano vertical medida desde punto subnasal a base del mentón.

- La distancia en el plano vertical desde la línea bipupilar al borde libre del labio superior menos 2-3 mm debe ser igual a la distancia en el plano vertical medida desde punto subnasal al borde libre del mentón.

Posición inicial de diagnóstico: técnica de deprogramación,

técnica de registro y características del registro.

4.- Finalmente, una vez realizado el registro estable, se deben retirar las placas de relación unidas entre sí ya que están permitirán llevar el registro intermaxilar al articulador.

Parámetros clínicos utilizados para comprobar el montaje correcto

En este caso, al poseer poca remanencia dentaria se debe verificar que:• Púa incisal en 0• Placas de relación sean coincidentes y estables en

modelos, comparadas con la posición de las mismas en boca del paciente.

En caso de pacientes con mayor remanencia dentaria:

• Reproducción de las facetas de desgaste coincidentes.• Reproducción de relaciones dentarias excéntricas.• Comprobación de coincidencia (o no) entre RC y MIC.• Análisis de los contactos oclusal (en caso de que RC=MIC).• Coincidencia entre la relación dentaria (RC=MIC).

Parámetros en el análisis de modelos por separado que son relevantes en la

oclusión

Identificar: Rotaciones (distoversión): 1.6, 1.3 y 2.7. Extruidas o migradas: 1.3 Presencia de espacios edéntulos (3) Clase I de Kennedy subdivisión 2

Parámetros en el análisis de modelos por separado que son

relevantes en la oclusión Rotaciones: Distoversión: 3.3, 3.2, 3.1, 4.3 y 4.4 Mesioversión: 4.1

Papilas piriformes presentes Clase I de Kennedy

Evaluación y medición de discrepancia entre RC Y MIC en los 3 planos del espacio

Mediante la manipulación se debe obtener la posición retruída de contacto (PRC), y con ello se puede registrar:

A) Sentido vertical: - Realizar marcas horizontales en los incisivos centrales inferiores que indiquen la posición de los superiores (overbite) en PRC y luego llevar al paciente a MIC, midiendo la diferencia del desplazamiento.

B) Sentido Transversal:- Realizar marcas verticales en los incisivos centrales superior e

inferior en PRC, luego llevar a MIC y medir el deslizamiento.

C) Sentido sagital:- Realizar marcas verticales en primeros molares superiores e

inferiores en PRC, luego llevar a MIC y medir el desplazamiento.

En el caso de nuestro paciente, al no poseer dientes en oclusión no se puede una real discrepancia entre RC y MIC.

Esquema oclusal y organización oclusal

Oclusión: • Maloclusión anatómica:- No hay axialización de

fuerzas.- No hay tripoidismo cúspide-

fosa

• Maloclusión funcional:- No hay oclusión mutuamente

protegida. - No hay presencia de guías

desoclusivas.

Terapia oclusal indicada

Terapia oclusal reversible:- Se refiere al uso de aparatos protésicos removibles, que en este caso se

realizarían tanto en maxilar como en mandíbula.

Terapia oclusal irreversibleEvaluar la posibilidad de rehabilitación mediante implantes (realizadas por especialista)

Bibliografía

Jeffrey P. Okeson “tratamiento de la oclusión y las afecciones temporomandibulares” 5° edición. Elsevier 2003.

Lorca M., Montalban R. “Capítulo 4: Posición diagnóstica y de tratamiento”.

Alonso-Alberti-Bechelli “Oclusión y diagnóstico en rehabilitación oral” 6° reimpresión, Editorial Médica Panamericana 2011.

Arturo E. Manns – Jorge L. Biotti “Manual práctico de olcusión dentaria” 2° edición Editorial Amolca.