Sindrome diarreico y planes de hidratacion 4020

ANTHONY YUSIM

ACKS LUCAS S

OLANO

ANTHON

Y YUSIMACKS L

UCAS SOLA

NO

ANTHONY YUSIM

ACKS LUCAS S

OLANO

IntroducciónIntroducción

Tiene gran importancia por ser uno de los Tiene gran importancia por ser uno de los problemas de salud prevenibles más frecuentes que problemas de salud prevenibles más frecuentes que aún afectan a la población infantilaún afectan a la población infantil

La enfermedad diarreica infantil aún causa cada año La enfermedad diarreica infantil aún causa cada año 1.5 millones de muertes en el mundo1.5 millones de muertes en el mundo

Sinónimos:Sinónimos: Gastroenteritis agudaGastroenteritis aguda EnteritisEnteritis EnterocolitisEnterocolitis gastroenterocolitisgastroenterocolitis

DefiniciónDefinición

Incremento en el numero o frecuencia de las Incremento en el numero o frecuencia de las deposiciones, con disminución de la deposiciones, con disminución de la consistencia.consistencia. Mas de tres deposiciones en 24 horas, por mas de Mas de tres deposiciones en 24 horas, por mas de

un día.un día. Si hay sangre: DisenteríaSi hay sangre: Disentería Frecuente entre los 6 m y 2 años Frecuente entre los 6 m y 2 años Diarrea aguda:Diarrea aguda: duración menor a 14 días. duración menor a 14 días. Diarrea cronica:Diarrea cronica: mayor a 14 días mayor a 14 días

DIARREADIARREA

EpidemiologíaEpidemiología

En México, junto con los problemas En México, junto con los problemas de vías respiratorias, las diarreas son de vías respiratorias, las diarreas son la causa más frecuente de la causa más frecuente de internamiento en hospitalesinternamiento en hospitales

Según la OMS, la mortalidad anual Según la OMS, la mortalidad anual en niños menores de 5 años en niños menores de 5 años disminuyó de 4.6 millones en 1970 a disminuyó de 4.6 millones en 1970 a 1.5 millones en la actualidad1.5 millones en la actualidad

México:México: 125.6 por 100000 habitantes en 1990125.6 por 100000 habitantes en 1990 33.32 por 100000 habitantes en la 33.32 por 100000 habitantes en la

actualidadactualidad Disminución del 73.5%Disminución del 73.5%

Distribución mundial de muertes (en miles) causadas en niños menores de 5 años en el año 2000 - WHO

Incidencias por edadIncidencias por edad

Factores de riesgoFactores de riesgo

Carencia de agua potableCarencia de agua potable Ambiente con saneamiento Ambiente con saneamiento

inadecuadoinadecuado Educación nula y malos hábitos Educación nula y malos hábitos

higiénicoshigiénicos Ausencia de lactancia maternaAusencia de lactancia materna DesnutriciónDesnutrición Secreción anormal de ácido Secreción anormal de ácido

clorhídricoclorhídrico Sensibilidad a agentes patógenos Sensibilidad a agentes patógenos

específicosespecíficos Deficiencia de IgA e inmunidad Deficiencia de IgA e inmunidad

celularcelular

1.1. Diseminación de Diseminación de microorganismos (virus, microorganismos (virus, bacterias o parásitos) bacterias o parásitos) por mala higiene con por mala higiene con utensilios, manos, utensilios, manos, moscas.moscas.

2.2. Manejo inadecuado de Manejo inadecuado de excreciones. Favorece excreciones. Favorece el contacto físicoel contacto físico

3.3. Alimentos sin Alimentos sin refrigeración que refrigeración que permiten la permiten la proliferación.proliferación.

1.1. Lactancia inadecuada:Lactancia inadecuada: No cumplir con la lactancia No cumplir con la lactancia

exclusiva en los primeros 4-6 exclusiva en los primeros 4-6 mesesmeses

Descontinuarla antes del añoDescontinuarla antes del año Uso inadecuado de biberonesUso inadecuado de biberones

2.2. Educación insuficienteEducación insuficiente3.3. Factores del hospederoFactores del hospedero

InmunosupresiónInmunosupresión Infecciones agudas (p.ej., Infecciones agudas (p.ej.,

sarampión)sarampión) DesnutriciónDesnutrición

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Clasificación según causa etilogica:

Virales :Virales : 70 - 80 % 70 - 80 %

Bacterianas: 20 %Bacterianas: 20 %

Protozoarios: 10%Protozoarios: 10%

Hay Hay múltiples causasmúltiples causas de diarrea de diarrea

Son AutolimitadasSon Autolimitadas en la mayoría de los casos de diarrea en la mayoría de los casos de diarrea

(70%).(70%).

La mayoría de las veces es imposible e innecesario el La mayoría de las veces es imposible e innecesario el

diagnóstico etiológicodiagnóstico etiológico

EtiologíaEtiología

Semin Pediatr Infect Dis 16:125-136 © 2005 Elsevier Inc.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

FisiopatologíaFisiopatología

Mecanismos básicos que alteran el movimiento de Mecanismos básicos que alteran el movimiento de líquidos y electrolitos en la luz intestinallíquidos y electrolitos en la luz intestinal

Diarreas inflamatoriasDiarreas inflamatorias Diarreas osmóticasDiarreas osmóticas Diarreas secretoriasDiarreas secretorias Diarrea malabsortivaDiarrea malabsortiva Alteración de la motilidad gastrointestinalAlteración de la motilidad gastrointestinal

Diarreas inflamatoriasDiarreas inflamatorias

Daño del epitelio absortivoDaño del epitelio absortivo

Liberación de citocinas (leucotrienos, Liberación de citocinas (leucotrienos, prostaglandinas, histamina)prostaglandinas, histamina)

Fiebre, dolor, hemorragia digestivaFiebre, dolor, hemorragia digestiva

Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia (secundaria a Giardia), gastroenteritis eosinofílica(secundaria a Giardia), gastroenteritis eosinofílica

Datos clínicos orientadores: Datos clínicos orientadores: InflamatoriaInflamatoria

No cede con el ayuno.No cede con el ayuno.

Volumen variable, dependiendo de la superficie mucosa Volumen variable, dependiendo de la superficie mucosa afectada. En casos leves, las deposiciones son de afectada. En casos leves, las deposiciones son de

pequeño volumen, pequeño volumen, con escasa cantidad de moco, con escasa cantidad de moco, sangre o exudadosangre o exudado, mientras que cuando se afecta una , mientras que cuando se afecta una gran superficie, se altera también la absorción de iones, gran superficie, se altera también la absorción de iones,

solutos y agua, siendo las deposiciones de gran solutos y agua, siendo las deposiciones de gran volumen. volumen.

Presencia de sangre, pus o moco en las heces.Presencia de sangre, pus o moco en las heces.

Diarreas osmóticasDiarreas osmóticas

Ciertos solutosCiertos solutos (CH, lactulosa, (CH, lactulosa, antiácidos, laxantes) antiácidos, laxantes) no se absorben no se absorben y provocan retención de agua en y provocan retención de agua en la luz intestinalla luz intestinal

Incremento de secreciones Incremento de secreciones intestinalesintestinales

Aumento del contenido de la luz Aumento del contenido de la luz intestinalintestinal

Aumento de osmolalidad Aumento de osmolalidad intraluminalintraluminal

Mejora con el ayunoMejora con el ayuno

Datos clínicos orientadores: Datos clínicos orientadores: OsmóticaOsmótica

Cede con el ayuno o cuando se suspende la ingesta Cede con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del alimento causante.del alimento causante.

Heces poco voluminosas (volumen inferior a 1 Heces poco voluminosas (volumen inferior a 1 litro/día).litro/día).

Sin productos patológicos en heces.Sin productos patológicos en heces.

Tendencia a la hipernatremiaTendencia a la hipernatremia

Na fecal <70 mEq/l.Na fecal <70 mEq/l.

Diarreas secretoriasDiarreas secretorias

Aumento de la secreción Aumento de la secreción intestinal activa de líquidos y intestinal activa de líquidos y electrolitoselectrolitos

Las criptas intestinales pueden Las criptas intestinales pueden ser estimuladas por agentes ser estimuladas por agentes endógenos o exógenosendógenos o exógenos

Voluminosas, acuosas e Voluminosas, acuosas e indolorasindoloras

Ejem: toxinas del coleraEjem: toxinas del colera

No mejora con el ayunoNo mejora con el ayuno

Datos clínicos orientadores: Datos clínicos orientadores: SecretoraSecretora

Persiste tras el ayunoPersiste tras el ayuno

Heces voluminosas, en cantidad superior a 1 litro/día.Heces voluminosas, en cantidad superior a 1 litro/día.

Sin productos patológicos.Sin productos patológicos.

Tendencia a la hipopotasemia y alcalosis metabólica por Tendencia a la hipopotasemia y alcalosis metabólica por pérdidas excesivas de potasio y bicarbonato.pérdidas excesivas de potasio y bicarbonato.

El pH de las heces será alcalino, generalmente >6, por El pH de las heces será alcalino, generalmente >6, por la secreción de bicarbonato.la secreción de bicarbonato.

Diarrea malabsortivaDiarrea malabsortiva

Alteraciones en el proceso de transporteAlteraciones en el proceso de transporte Enfermedades de la mucosa del intestino Enfermedades de la mucosa del intestino

delgado que provocan cambios estructuralesdelgado que provocan cambios estructurales Resecciones intestinales ampliasResecciones intestinales amplias Pérdida de peso, déficit nutricionalPérdida de peso, déficit nutricional EsteatorreaEsteatorrea

Datos clínicos orientadores: Datos clínicos orientadores: MalabsortivaMalabsortiva

AnemiaAnemia EsteatorreaEsteatorrea Déficit nutricionalDéficit nutricional

Alteración de la motilidad Alteración de la motilidad gastrointestinalgastrointestinal

Modificación del tránsito intestinalModificación del tránsito intestinal

AumentoAumento

Disminución Disminución sobrecrecimiento sobrecrecimiento bacteriano bacteriano malabsorción malabsorción

Diabetes, hipertiroidismo, gastrectomías, Diabetes, hipertiroidismo, gastrectomías, fármacos (procinéticos, prostaglandinas)fármacos (procinéticos, prostaglandinas)

Síndrome del intestino irritableSíndrome del intestino irritable

Datos clínicos orientadores: Datos clínicos orientadores: MotilidadMotilidad

No cede con el ayuno.No cede con el ayuno.

Volumen y características de las heces variables (líquidas, Volumen y características de las heces variables (líquidas, acintadas, caprinas...).acintadas, caprinas...).

Cuando una diarrea no cumple criterios de diarrea Cuando una diarrea no cumple criterios de diarrea osmótica, secretora o exudativa, debe sospecharse la osmótica, secretora o exudativa, debe sospecharse la existencia de un trastorno de la motilidad intestinalexistencia de un trastorno de la motilidad intestinal..

Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos

DiarreaDiarrea

Aguda

Crónica

DIARREA AGUDADIARREA AGUDA

Duración menor a cuatro semanasDuración menor a cuatro semanas

5% no tienen etiología definida5% no tienen etiología definida

80% causa infecciosa:80% causa infecciosa:

70% Virales70% Virales

20% Bacterianas20% Bacterianas

10% Parasitarias10% Parasitarias

15% Toxinas y Drogas15% Toxinas y Drogas

ETIOLOGIA VIRALETIOLOGIA VIRAL

Virus:Virus: AstrovirusAstrovirus CalcivirusCalcivirus CoronavirusCoronavirus CMVCMV AdenovirusAdenovirus EnterovirusEnterovirus NorwalkNorwalk ParatovirusParatovirus PicornavirusPicornavirus

RotavirusRotavirus HSVHSV HepatitisHepatitis VIHVIH

Los Los RotavirusRotavirus son la principal causa de son la principal causa de diarreadiarrea gravegrave en los niños en los niños menores de 5 años.menores de 5 años.

Ocasionan una carga de enfermedad de más de 130 Ocasionan una carga de enfermedad de más de 130 millones de episodios al año en el mundo, con una millones de episodios al año en el mundo, con una mortalidad media anual de 440.000 casos.mortalidad media anual de 440.000 casos.

Si bien la morbilidad no difiere entre los países Si bien la morbilidad no difiere entre los países desarrollados y aquellos en vías de desarrollo, la desarrollados y aquellos en vías de desarrollo, la mortalidad se produce principalmente en estos mortalidad se produce principalmente en estos últimos, con más del últimos, con más del 80% de muertes80% de muertes..

An Pediatr (Barc) 2004;60(3):243-8An Pediatr (Barc) 2004;60(3):243-8

RotavirusRotavirus

RotavirusRotavirus

Estables a temperatura Estables a temperatura ambiente y resistentes ambiente y resistentes

a tratamientos con a tratamientos con detergente, pH detergente, pH

extremos y extremos y congelación.congelación.

Transmisión feco-oral o respiratoria, en la diarrea se Transmisión feco-oral o respiratoria, en la diarrea se liberan grandes cantidades de virusliberan grandes cantidades de virus

Causa GastroenteritisCausa Gastroenteritis

48 horas de incubación48 horas de incubación

Sobrevivencia en el ácido estomacal posterior a una Sobrevivencia en el ácido estomacal posterior a una comidacomida

Puede ser mortal en lactantes con desnutriciónPuede ser mortal en lactantes con desnutrición

Acción citolítica y tóxica sobre el epitelio intestinalAcción citolítica y tóxica sobre el epitelio intestinal Perdida de electrolitos y aguaPerdida de electrolitos y agua

RotavirusRotavirus

Tipo A: Tipo A: Lactantes de 24 meses de edad: gastroenteritis con Lactantes de 24 meses de edad: gastroenteritis con

deshidratacióndeshidratación Niños y adultos: Diarrea leveNiños y adultos: Diarrea leve Individuos desnutridos: Diarrea, deshidratación y Individuos desnutridos: Diarrea, deshidratación y

muertemuerte

Tipo B:Tipo B: ChinaChina

RotavirusRotavirus

CoronavirusCoronavirus

ProteínasProteínas LocalizaciónLocalización FuncionesFunciones

E2E2 Proyecciones de la Proyecciones de la envolturaenvoltura

Unión a las células anfitrionasUnión a las células anfitrionas

H1 (hemaglutinina)H1 (hemaglutinina) PeplómeroPeplómero HemaglutinaciónHemaglutinación

N (nucleoproteinaN (nucleoproteina Centro viricoCentro virico RibonucleoproteinaRibonucleoproteina

E1E1 EnvolturaEnvoltura Proteína transmembranaProteína transmembrana

L (polimerasa)L (polimerasa) Celula infectadaCelula infectada Actividad de polimerasaActividad de polimerasa

Corona glicoproteicaCorona glicoproteica Favorece la supervivencia en tubo Favorece la supervivencia en tubo digestivodigestivo

• Cuadro clínico:

•Adolescentes y niños: Diarrea aguda y gastroenteritis

•Lactantes: Enterocolitis necrosante

BacteriasBacterias

Bacterias InvasivasBacterias Invasivas CampylobacterCampylobacter ShigellaShigella SalmonellaSalmonella ClostridiumClostridium ECEIECEI Vibrio vulnificusVibrio vulnificus Vibrio parahemolyticusVibrio parahemolyticus YersiniaYersinia AeromonasAeromonas

Toxinas bacterianas:Toxinas bacterianas: S. aureusS. aureus Bacillis cereusBacillis cereus C. BotulinumC. Botulinum C. PerfringensC. Perfringens ECEHECEH ECETECET V. CholeraeV. Cholerae

BACTERIASBACTERIAS

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS

Bacilos gramnegativosBacilos gramnegativos

Factores de virulencia:Factores de virulencia: CápsulaCápsula EndotoxinaEndotoxina Variación de fase antigénicaVariación de fase antigénica Secuestro de factores de crecimientoSecuestro de factores de crecimiento Resistencia al efecto bactericida del sueroResistencia al efecto bactericida del suero Resistencia antimicrobianaResistencia antimicrobiana

Escherichia ColiEscherichia ColiMicroorganismoMicroorganismo Lugar Lugar

de de acciónacción

EnfermedadEnfermedad PatogeniaPatogenia

E. COLI E. COLI ENTEROPATÓGENAENTEROPATÓGENA

Intestino Intestino delgadodelgado

Diarrea infantil: Diarrea infantil: AcuosaAcuosa y con y con vómito.vómito.

Histopatología Histopatología Malabsorción y Malabsorción y diarreadiarrea

E. COLIE. COLI

ENTEROTOXÍGENAENTEROTOXÍGENA


Diarrea del viajero e infantil: Diarrea del viajero e infantil: AcuosaAcuosa, vómitos, espasmos , vómitos, espasmos abdominales, nausea y febrículaabdominales, nausea y febrícula

Enterotoxinas termoestables y Enterotoxinas termoestables y termolábilestermolábiles hipersecreción de hipersecreción de liquidos y electrolitosliquidos y electrolitos

E. COLIE. COLI ENTERHEMORRAGICAENTERHEMORRAGICA

Intestino Intestino gruesogrueso

Diarrea acuosa seguida de Diarrea acuosa seguida de sanguinolentasanguinolenta con espasmos con espasmos abdominales, sin fiebre.abdominales, sin fiebre.

Toxinas Shiga, interrumpen la Toxinas Shiga, interrumpen la sintesis de proteinassintesis de proteinas

E. COLIE. COLI ENTEROINVASIVAENTEROINVASIVA

Intestino Intestino gruesogrueso

Fiebre, espasmos, Fiebre, espasmos, diarrea diarrea acuosa o sanguinolientaacuosa o sanguinolienta

PlásmidoPlásmido invasión y destrucción invasión y destrucción del colondel colon

E. COLIE. COLI ENTEROAGREGATIVAENTEROAGREGATIVA


Diarrea infantil y viajero: Diarrea infantil y viajero: acuosaacuosa, , persistente y con vómitos. persistente y con vómitos. Deshidratación y febrículaDeshidratación y febrícula

Adherencia de los bacilos (ladrillos Adherencia de los bacilos (ladrillos aplanados) con acortamiento de las aplanados) con acortamiento de las microvellosidades. Hemorragia microvellosidades. Hemorragia absorción de los líquidosabsorción de los líquidos

ShigellaShigella

Gastroenteritis Gastroenteritis (Shigelosis): (Shigelosis): Espasmos abdominales, Espasmos abdominales,

tenesmo, diarrea, fiebre y tenesmo, diarrea, fiebre y heces sanguinolentas. heces sanguinolentas.

SalmonellaSalmonella

Tolerancia a los ácidos en las vesículas fagocíticasTolerancia a los ácidos en las vesículas fagocíticas Sobrevivencia en macrófagosSobrevivencia en macrófagos

Enfermedades: Enfermedades: Gastroenteritis: Gastroenteritis:

Síntomas 6-48 horas posterior a la ingestión.Síntomas 6-48 horas posterior a la ingestión.Nausea, vómito, diarrea no sanguinolenta, fiebre, Nausea, vómito, diarrea no sanguinolenta, fiebre,

espasmos abdominales, mialgias y cefaleaespasmos abdominales, mialgias y cefalea SepticemiaSepticemia Fiebre entéricaFiebre entérica Colonización asintomáticaColonización asintomática

Vibrio CholeraeVibrio Cholerae

Factor de virulenciaFactor de virulencia Efecto biológicoEfecto biológico

Toxina del cóleraToxina del cólera Hipersecreción de electrolitos y aguaHipersecreción de electrolitos y agua

PilusPilus Adherencia a mucosa intestinalAdherencia a mucosa intestinal

Enterotoxina accesoriaEnterotoxina accesoria Incrementa la secreción de líquidos Incrementa la secreción de líquidos intestinalesintestinales

Toxina de la zónula Toxina de la zónula occludensoccludens Incrementa la permeabilidad intestinalIncrementa la permeabilidad intestinal

SideróforosSideróforos Factor adhesinaFactor adhesina

NeuraminidasaNeuraminidasa Modifica la superficie celularModifica la superficie celular


Enfermedades:Enfermedades: Colonización asintomáticaColonización asintomática Enfermedad diarrea leveEnfermedad diarrea leve Enfermedad diarrea grave rápidamente mortalEnfermedad diarrea grave rápidamente mortal 2-3 días después de la infección: Heces incoloras, 2-3 días después de la infección: Heces incoloras,

inodoras, libres de proteínas y moteadas de inodoras, libres de proteínas y moteadas de mucosidades (“agua de arroz”)mucosidades (“agua de arroz”)


Balantidium ColiBalantidium Coli Giardia lambliaGiardia lamblia Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica Blastocystis homonisBlastocystis homonis CryptosporidiumCryptosporidium Isospora belliIsospora belli

Ascaris lumbricoidesAscaris lumbricoides Entorobius vermicularisEntorobius vermicularis Trichinella spiralisTrichinella spiralis Trichuris trichuriaTrichuris trichuria TeniasTenias

PARASITOSPARASITOS

Giardia LiambliaGiardia Liamblia

Trasmisión fecal-oralTrasmisión fecal-oral Protozoo. Reside y se multiplica en la superficie del intestino Protozoo. Reside y se multiplica en la superficie del intestino

delgado, a un pH ligeramente alcalino delgado, a un pH ligeramente alcalino dos formas: dos formas: trofozoíto y quiste.trofozoíto y quiste.

Mecanismos de patogenicidad:Mecanismos de patogenicidad: Adhesinas, disco suctorio, proteínas contráctiles y el movimiento Adhesinas, disco suctorio, proteínas contráctiles y el movimiento

flagelar, flagelar, Daño y atrofia en vellisidades Daño y atrofia en vellisidades Lectinas, hidrolasas, proteasas, que alteran la integridad de las Lectinas, hidrolasas, proteasas, que alteran la integridad de las

microvellosidades al actuar sobre las glucoproteínas de los microvellosidades al actuar sobre las glucoproteínas de los enterocitos.enterocitos.

Variación antigénica Variación antigénica

Cuadro clínico:Cuadro clínico: Portador asintomático yPortador asintomático y Enfermedades aguda y crónica.Enfermedades aguda y crónica.

Incubación: 1 - 3 semanas. Incubación: 1 - 3 semanas. Infecciones asintomáticas:Infecciones asintomáticas: Malabsorción intestinal imperceptible. Malabsorción intestinal imperceptible.

Enfermedad aguda:Enfermedad aguda: diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea (evacuaciones generalmente explosivas, grasosas y fétidas), dolor (evacuaciones generalmente explosivas, grasosas y fétidas), dolor

epigástrico postprandial, anorexia, distensión abdominal, epigástrico postprandial, anorexia, distensión abdominal, flatulencia y ocasionalmente, cefalea, febrícula, manifestaciones flatulencia y ocasionalmente, cefalea, febrícula, manifestaciones

alérgicas (artralgias, mialgias, urticaria). alérgicas (artralgias, mialgias, urticaria).

Parasitosis crónica:Parasitosis crónica: Diarrea recurrente, esteatorrea, malabsorción de Diarrea recurrente, esteatorrea, malabsorción de grasas, lactosa y otros disacáridos, vitamina A y vitamina B12, grasas, lactosa y otros disacáridos, vitamina A y vitamina B12, disminución de peso y deficiencias en el crecimiento y desarrollo infantil.disminución de peso y deficiencias en el crecimiento y desarrollo infantil.

Entamoeba histolytica Entamoeba histolytica Protozoario.Protozoario.

Factores de virulencia:Factores de virulencia: Lectina:Lectina: Adhesión a mucinas, eritrocitos, neutrófilos, bacterias y Adhesión a mucinas, eritrocitos, neutrófilos, bacterias y

células epiteliales. Reactividad antigénica cruzada con CD59células epiteliales. Reactividad antigénica cruzada con CD59 Previene el ensamblaje del complejo de ataque del complemento Previene el ensamblaje del complejo de ataque del complemento C5b-9. C5b-9.

Péptidos formadores de porosPéptidos formadores de poros (A, B, C): (A, B, C): Lisis celular, Lisis celular, permiten el paso de agua, iones y pequeñas moléculas.permiten el paso de agua, iones y pequeñas moléculas.

Cisteínproteasas:Cisteínproteasas: invasión, degradación de la mucina, digestión invasión, degradación de la mucina, digestión del material fagocitado y el proceso inflamatorio.del material fagocitado y el proceso inflamatorio.

La fagocitosis de células.La fagocitosis de células. Hospedero:Hospedero: Las células epiteliales reaccionan produciendo Las células epiteliales reaccionan produciendo

citocinas citocinas reacción inflamatoria. reacción inflamatoria.

Cuadro Clínico:Cuadro Clínico: Estado de portador:Estado de portador: Subclínico. Subclínico. Colitis invasiva aguda:Colitis invasiva aguda: Diarrea simple, con moco, síndrome Diarrea simple, con moco, síndrome

disentérico, dolor abdominal.disentérico, dolor abdominal. Colitis invasiva crónicaColitis invasiva crónica - Periodos alternados de constipación y - Periodos alternados de constipación y

diarrea, con meteorismo y flatulencia y dolor abdominal de tipo diarrea, con meteorismo y flatulencia y dolor abdominal de tipo cólico. cólico.

Colitis fulminante:Colitis fulminante: Perforación en colon. Úlceras y necrosis, Perforación en colon. Úlceras y necrosis, fiebre elevada, abdomen distendido y doloroso, síndrome fiebre elevada, abdomen distendido y doloroso, síndrome disentérico y ataque al estado general severos, con proceso disentérico y ataque al estado general severos, con proceso bacteriano agregado. La peritonitis es frecuente.bacteriano agregado. La peritonitis es frecuente.

Ameboma:Ameboma: Masa granulomatosa Masa granulomatosa respuesta inmune de tipo respuesta inmune de tipo celular ocasionada por una úlcera crónica. celular ocasionada por una úlcera crónica.

Apendicitis.Apendicitis.

Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica

BenzodiazepinasBenzodiazepinas AntibióticosAntibióticos AntidepresivosAntidepresivos CafeínaCafeína Beta bloqueadoresBeta bloqueadores EstatinasEstatinas ColchicinaColchicina DigitalDigital

DiuréticosDiuréticos AntihistamínicosAntihistamínicos Litio Litio AINEAINE AlcoholAlcohol TeofilinaTeofilina

DROGASDROGAS

Clasificación Clinica:Clasificación Clinica:

DIARREA SIMPLE DIARREA SIMPLE

SÍNDROME DISENTÉRICO SÍNDROME DISENTÉRICO

DIARREA PERSISTENTE DIARREA PERSISTENTE

VOMITOS ACOMPAÑANTES DE POCA O NINGUNA DIARREAVOMITOS ACOMPAÑANTES DE POCA O NINGUNA DIARREA

PERDIDA INTENSA DE HECES LIQUIDAS CON ASPECTO DE PERDIDA INTENSA DE HECES LIQUIDAS CON ASPECTO DE

AGUA DE ARROZAGUA DE ARROZ

SINDROME DIARREICOSINDROME DIARREICO

TIPOS DE DIARREATIPOS DE DIARREA

n Diarrea Simple (90%) : Diarrea Simple (90%) : Deposiciones blandas o Deposiciones blandas o semiliquidas que se pueden acompañar de vómitos, semiliquidas que se pueden acompañar de vómitos, fiebre o irritabilidad. Es autolimitadofiebre o irritabilidad. Es autolimitado

n Disentérica (10%): Disentérica (10%): Causa: toxinas bacterianas (o parasitarias) dañan la mucosa intestinal. Capas de tejido dañado (moco), proteínas y sangre aparecen en las heces. Los síntomas incluyen pérdida de peso rápida, anorexia. Puede ser mortal. 80% prevenible. (ej., desintería por Shigellae, Entamoeba histolytica, etc).

n Persistente (4%): Persistente (4%): generalmente es parasitaria generalmente es parasitaria (giardia), son causas de diarrea crónica y en casos (giardia), son causas de diarrea crónica y en casos ECEP y shigella.ECEP y shigella.

n Vómitos Predominantes (2%): Vómitos Predominantes (2%): clasificación para clasificación para niños con vómitos y poca diarrea, característica de niños con vómitos y poca diarrea, característica de Virus Norwalk Virus Norwalk

n Diarrea liquida con aspecto de Agua de arroz:Diarrea liquida con aspecto de Agua de arroz: Heces de gran volumen con aspecto de agua de Heces de gran volumen con aspecto de agua de arroz como Cólera y ECETarroz como Cólera y ECET

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS DIARREAS NO DIARREAS NO INFLAMATORIASINFLAMATORIAS DIARREAS INFLAMATORIASDIARREAS INFLAMATORIAS

LEUCOCITOS LEUCOCITOS FECALESFECALES ausentesausentes presentespresentes

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

sin daño del epitelio sin daño del epitelio intestinal el trastorno es intestinal el trastorno es

funcional, provocado por funcional, provocado por enterotoxinas.enterotoxinas.

inflamación y lesión de la mucosa los inflamación y lesión de la mucosa los gérmenes invaden la mucosa o la gérmenes invaden la mucosa o la

dañan por producción de citotoxinas.dañan por producción de citotoxinas.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Vibrio cholerae, E.coli Vibrio cholerae, E.coli enterotoxigénico, S. enterotoxigénico, S.

aureus, C. perfringens, aureus, C. perfringens, Cryptosporidium spp., Cryptosporidium spp.,

Giardia lamblia, Isospora Giardia lamblia, Isospora belli, Rotavirus, belli, Rotavirus,

AdenovirusAdenovirus

Shigella spp, Salmonella spp, Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli enterocolitica, Escherichia coli

enteroinvasor, Clostridium enteroinvasor, Clostridium difficile, Aeromonas, Entamoeba difficile, Aeromonas, Entamoeba

histolytica.histolytica.

CLÍNICACLÍNICA

SINDROME SINDROME COLERIFORMECOLERIFORMEdiarrea acuosa diarrea acuosa

abundante, poco dolor abundante, poco dolor abdominal, abdominal,

deshidratación. No fiebre.deshidratación. No fiebre.

SINDROME SINDROME DISENTERIFORMEDISENTERIFORME

diarrea de poco volumen con diarrea de poco volumen con mucus y sangre, dolor abdominal, mucus y sangre, dolor abdominal,

tenesmo. tenesmo. Fiebre.Fiebre.

SemiologíaSemiología

Forma de presentación y curso:Forma de presentación y curso: Inicio:Inicio: gradual o abrupto (generalmente por una gradual o abrupto (generalmente por una

infección intestinal).infección intestinal). Patrón:Patrón: continuo o intermitente. continuo o intermitente. Duración:Duración: semanas, meses o años. semanas, meses o años. Datos epidemiológicos:Datos epidemiológicos: viajes recientes, ingesta de viajes recientes, ingesta de

agua no potable.agua no potable. Síntomas acompañantes (¿dolor abdominal Síntomas acompañantes (¿dolor abdominal

cólico, náuseas, vómitos?)cólico, náuseas, vómitos?)

Características de las heces:Características de las heces: Consistencia: líquidas (generalmente por diarrea Consistencia: líquidas (generalmente por diarrea

secretora), pastosas.secretora), pastosas. Presencia de productos patológicos: sangre, moco o pus.Presencia de productos patológicos: sangre, moco o pus. Aspecto oleoso: su presencia es indicativa de la Aspecto oleoso: su presencia es indicativa de la

existencia de maldigestión/malabsorción.existencia de maldigestión/malabsorción. Datos que sugieren origen funcional:Datos que sugieren origen funcional:

Historia de diarrea que alterna con periodos de Historia de diarrea que alterna con periodos de estreñimiento.estreñimiento.

Sin pérdida de peso.Sin pérdida de peso. Respeta el descanso nocturno Respeta el descanso nocturno Buen estado generalBuen estado general

INTERROGATORIOINTERROGATORIO

Preguntar sobre:Preguntar sobre: Que sugiere:Que sugiere:

Fiebre, cólicos, tenesmo, Fiebre, cólicos, tenesmo, Colitis inflamatoria o ileitisColitis inflamatoria o ileitis

heces sanguinolentas, heces sanguinolentas, Shigelia, ECEI, amebiasis, otras bact.Shigelia, ECEI, amebiasis, otras bact.

Dolor abdominal y fiebre, símil apendicitis Dolor abdominal y fiebre, símil apendicitis Yersinia enterocoliticaYersinia enterocolitica

Tto anterior o actual con ATBTto anterior o actual con ATB Enteritis asociada con ATB o colitis Enteritis asociada con ATB o colitis psedomembranosapsedomembranosa

Casos múltiples y simultáneos y un alimento Casos múltiples y simultáneos y un alimento incubación< incubación< 6 6 hs; S. aureus, B. cereushs; S. aureus, B. cereus

en común en común incubación>6hs; C. perfringensincubación>6hs; C. perfringens

Ingestión de mariscos y pescado mal cocidos Ingestión de mariscos y pescado mal cocidos Especies de VibrioEspecies de Vibrio

Sarampión reciente, desnutrición severa, SIDA Sarampión reciente, desnutrición severa, SIDA Bacteriana (Salmonella),viral(rotavirus)Bacteriana (Salmonella),viral(rotavirus)

otras causas de inmuno supresión otras causas de inmuno supresión o pararasitaria (Isosporiasis, cryptosporidium)o pararasitaria (Isosporiasis, cryptosporidium)

ANAMNESISANAMNESIS

EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA Valoración general: temperatura, sequedad de piel Valoración general: temperatura, sequedad de piel

y mucosas, FC y PA. y mucosas, FC y PA. “ SIGNOS DE “ SIGNOS DE DESHIDRATACION ”DESHIDRATACION ”

Niños: exploración ORLNiños: exploración ORL Abdomen: palpación y auscultaciónAbdomen: palpación y auscultación Valorar tacto rectal (diarrea grave, VIH o diarrea Valorar tacto rectal (diarrea grave, VIH o diarrea

asociada a síntomas anales)asociada a síntomas anales)

Exámenes auxiliaresExámenes auxiliares Examen de Heces en FrescoExamen de Heces en Fresco Coprocultivo Coprocultivo Prueba Latex para RotavirusPrueba Latex para Rotavirus Azul de Metileno y Tinción de Gram Azul de Metileno y Tinción de Gram

(campylobacter)(campylobacter) Electrolitos Electrolitos Parásitos en heces Parásitos en heces Reacción inflamatoria en hecesReacción inflamatoria en heces

Cultivos bacterianosCultivos bacterianos Se solicitan en pacientes con evacuaciones Se solicitan en pacientes con evacuaciones

disenteriformes ante la sospecha de infección disenteriformes ante la sospecha de infección bacterianabacteriana

Sobre todo en:Sobre todo en: Menores de 3 mesesMenores de 3 meses DeshidratadosDeshidratados DesnutridosDesnutridos InmunocomprometidosInmunocomprometidos Sospecha de sepsisSospecha de sepsis

CoproparasitoscopicoCoproparasitoscopico Ante la sospecha de Giardia, E. histolyticaAnte la sospecha de Giardia, E. histolytica

Otros estudiosOtros estudios

BH completa y velocidad de sedimentaciónBH completa y velocidad de sedimentación Leucopenia con linfopenia Leucopenia con linfopenia Salmonella Salmonella

Electrólitos séricosElectrólitos séricos EGOEGO

IVU concomitanteIVU concomitante QSQS

Sospecha de IRASospecha de IRA Radiografía de abdomenRadiografía de abdomen

Distensión abdominal o si se presume complicaciónDistensión abdominal o si se presume complicación

Cuando pedir test diagnósticos?Cuando pedir test diagnósticos?

Enfermedad severa (grandes volúmenes, dolor Enfermedad severa (grandes volúmenes, dolor abdominal severo, o más de tres días de abdominal severo, o más de tres días de enfermedad).enfermedad).

Disentería o síntomas sistémicos tales como Disentería o síntomas sistémicos tales como fiebre.fiebre.

Viajes recientes a zonas de riesgo.Viajes recientes a zonas de riesgo.

Hospedero inmunocomprometidoHospedero inmunocomprometido

Asistentes a centros de cuidado ( escuelas, Asistentes a centros de cuidado ( escuelas, hospitales, albergues)hospitales, albergues)

Historia compatible con ColeraHistoria compatible con Colera

Diarrea Aguda

Historia fármacosTóxicos

Alimentos

Fiebre > 38Sangre en hecesSi

No

Proceso enteroinvasivo

Coprocultivo

Salmonella/ShigellaE. Coli enteroinvasivo

Alimentos contaminados

Si No

Proceso enteroinvasivo

12 horas de ingestaC. PerfringesE. Coli. Salmonella sp.

< 12 horas de ingestaToxina estafilocócica

Virus

INFLAMATORIAINFLAMATORIA

NO INFLAMATORIANO INFLAMATORIA

ANAMNESISANAMNESIS

Evaluar grado de

deshidratación

(signos clínicos)

•Leve

•Moderada

•Grave

Plan de hidratación

(signos clínicos)

•Plan A

•Plan B

•Plan C

Tratamiento farmacológico

No se recomienda

TratamientoTratamiento

TratamientoTratamiento

Diferentes enfoquesDiferentes enfoques PreventivoPreventivo Rehidratación oralRehidratación oral Alimentación tempranaAlimentación temprana AntimicrobianosAntimicrobianos AntidiarreicosAntidiarreicos

PreventivoPreventivo

Medidas preventivasMedidas preventivas Lavarse las manos con agua y jabón antes de preparar los alimentos y Lavarse las manos con agua y jabón antes de preparar los alimentos y

de comer, así como después de ir al baño, de usar un fomite, de jugar de comer, así como después de ir al baño, de usar un fomite, de jugar con mascotas y de trabajar en el jardíncon mascotas y de trabajar en el jardín

Mantener limpia la cocinaMantener limpia la cocina Lavar frutas y verduras con agua y jabónLavar frutas y verduras con agua y jabón Guardar la comida en el refrigerador en la siguiente hora después de Guardar la comida en el refrigerador en la siguiente hora después de

cocinarlacocinarla Proteger los alimentos contra insectos, roedores y otros animalesProteger los alimentos contra insectos, roedores y otros animales Ir al baño en sanitarios o letrinasIr al baño en sanitarios o letrinas Tomar agua hervida o purificadaTomar agua hervida o purificada Ingerir alimentos muy bien cocidosIngerir alimentos muy bien cocidos

Rehidratación oralRehidratación oral

La rehidratación oral es la terapia de elección para los La rehidratación oral es la terapia de elección para los niños que pierden líquidos y electrólitos por una niños que pierden líquidos y electrólitos por una deshidratación de leva a moderadadeshidratación de leva a moderada

La rehidratación oral ha disminuido la mortalidad en un La rehidratación oral ha disminuido la mortalidad en un 75%75%

En México se usa la fórmula que recomiendan En México se usa la fórmula que recomiendan OMS/UNICEF OMS/UNICEF Vida Suero Oral Vida Suero Oral 27.9 g en polvo para diluir en 1 litro de agua27.9 g en polvo para diluir en 1 litro de agua

Cloruro de sodio: 3.5gCloruro de sodio: 3.5gCitrato trisódico dihidratado: 2.9gCitrato trisódico dihidratado: 2.9g

Cloruro de potasio: 1.5gCloruro de potasio: 1.5gGlucosa: 20gGlucosa: 20g

Cuando el sobre se disuelve en 1 litro de agua Cuando el sobre se disuelve en 1 litro de agua contienecontiene 90 mEq de Na por litro90 mEq de Na por litro Osmolaridad de 311 mosm por litroOsmolaridad de 311 mosm por litro

ControversiaControversia EUA fórmulas comerciales porque la osmolaridad EUA fórmulas comerciales porque la osmolaridad

está aumentada en la vida suero oralestá aumentada en la vida suero oral 60 meq de Na60 meq de Na Osmolaridad 250 mosm/LOsmolaridad 250 mosm/L

Planes de hidrataciónPlanes de hidratación

Observe Signos

Estado general Alerta Inquieto, irritable Inconsciente, hipotónico

Ojos Normales Hundidos, sin lágrimas

Boca y lengua Húmedas Secas, saliva espesa

Respiración Normal Rápida

Sed Normal Aumentada, bebe con avidez

No puede beber

Explore

Elasticidad de la piel Normal Mayor o igual a 2 seg

Pulso Normal Rápido Débil o ausente

Llenado capilar Menor a 2 seg 3-5 seg >5 segundos

Fontanela Normal Hundida

Clasifique

Estado de hidratación Hidratado Deshidratado Choque hipovolémico

Plan A B C

Plan A: pacientes con diarrea sin Plan A: pacientes con diarrea sin deshidratacióndeshidratación

Bebidas abundantes (prevenir deshidratación)Bebidas abundantes (prevenir deshidratación) Vida suero oral a libre demanda oVida suero oral a libre demanda o 75 ml (media taza) a menores de un año o 150 ml (una 75 ml (media taza) a menores de un año o 150 ml (una

taza) a mayores de un año después de cada evacuación taza) a mayores de un año después de cada evacuación diarreicadiarreica

Mientras persista la diarrea se proporciona al niño la Mientras persista la diarrea se proporciona al niño la solución a cucharaditas o en pequeños sorbossolución a cucharaditas o en pequeños sorbos

Líquidos a base de alimentos: atole de arroz o de maíz, Líquidos a base de alimentos: atole de arroz o de maíz, sopa de zanahoria, de lenteja o de papa, caldo de pollo sopa de zanahoria, de lenteja o de papa, caldo de pollo desgrasadodesgrasado

Si el niño vomita, se espera 10 a 15 minutos antes de Si el niño vomita, se espera 10 a 15 minutos antes de reiniciar la ingesta de líquidos, ahora con mayor lentitudreiniciar la ingesta de líquidos, ahora con mayor lentitud

Alimentación continua (mantener la nutrición)Alimentación continua (mantener la nutrición) Consiste en proseguir con la alimentación habitualConsiste en proseguir con la alimentación habitual Evitar bebidas altas en carbohidratosEvitar bebidas altas en carbohidratos No suspender lactancia maternaNo suspender lactancia materna Continuar alimentación con sólidos para evitar Continuar alimentación con sólidos para evitar

desnutricióndesnutrición

Plan B: Diarrea con Plan B: Diarrea con deshidratacióndeshidratación

El paciente cuenta con 2 o más signos de El paciente cuenta con 2 o más signos de deshidratacióndeshidratación

Se utiliza Vida suero oralSe utiliza Vida suero oral Se debe administrar a razón de 100 ml/kg en un Se debe administrar a razón de 100 ml/kg en un

lapso de 4 horaslapso de 4 horas La dosis total se fracciona en tomas que se proporcionan La dosis total se fracciona en tomas que se proporcionan

poco a poco cada 30 minutos con cucharita o taza, con el poco a poco cada 30 minutos con cucharita o taza, con el fin de evitar el vómitofin de evitar el vómito

Si mejora se pasa al plan A, sino, se repiten otras 4 Si mejora se pasa al plan A, sino, se repiten otras 4 horashoras

Si en 8 hrs no mejora Si en 8 hrs no mejora IV IV

Suero oral por sonda nasogástrica a razón de 20 Suero oral por sonda nasogástrica a razón de 20 a 30 ml por Kg por hora sia 30 ml por Kg por hora si Persiste el vómitoPersiste el vómito Rechazo al suero oralRechazo al suero oral Gasto fecal elevado mayor a 10ml/kg/h o más de 3 Gasto fecal elevado mayor a 10ml/kg/h o más de 3

evacuaciones por horaevacuaciones por hora

Plan C: pacientes con choque Plan C: pacientes con choque hipovolémico por diarreahipovolémico por diarrea

Se administran de inmediato líquidos IVSe administran de inmediato líquidos IV Tan pronto lo permita el paciente, se agrega la Tan pronto lo permita el paciente, se agrega la

rehidratación oralrehidratación oral La meta es que los pacientes reciban hidratación La meta es que los pacientes reciban hidratación

IV no más de 3 o 4 hrs y que completen la IV no más de 3 o 4 hrs y que completen la mayor parte de su hidratación por vía oral en las mayor parte de su hidratación por vía oral en las 3 horas siguientes3 horas siguientes

Contraindicaciones de la Contraindicaciones de la rehidratación oralrehidratación oral

Pacientes con compromiso del estado de Pacientes con compromiso del estado de concienciaconciencia

Pacientes con íleo u oclusión intestinalPacientes con íleo u oclusión intestinal Vómitos (más de 3 en una hora)Vómitos (más de 3 en una hora) Deyecciones líquidas de más de 3 por horaDeyecciones líquidas de más de 3 por hora Crisis convulsivasCrisis convulsivas SepticemiaSepticemia

La base en el La base en el tratamiento de la tratamiento de la Diarrea Aguda Diarrea Aguda Infecciosa es la Infecciosa es la Rehidratación Rehidratación

OralOral

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

1)1) Antidiarreicos Antidiarreicos LoperamidaLoperamida

2)2) Reconstituyentes de la flora.Reconstituyentes de la flora.1)1) Probióticos:Probióticos:

1)1) LactobacillusLactobacillus2)2) Perenteryl (Scharamusis Boulardii) / BiolactusPerenteryl (Scharamusis Boulardii) / Biolactus

3)3) AntibióticosAntibióticos4)4) Antieméticos o AntiespasmodicosAntieméticos o Antiespasmodicos5)5) Otros ??Otros ??

LOPERAMIDALOPERAMIDA

Es un anaEs un analogo de los opiaceos, pero sin efectos logo de los opiaceos, pero sin efectos analgesicosanalgesicos

Interfiere con el peristaltismo actuando directamente a Interfiere con el peristaltismo actuando directamente a nivel muscular.nivel muscular.

Dosis:Dosis: InicialInicial: <5 a: <5 añños: 1mg - >5 aos: 1mg - >5 añños: 2mgos: 2mg

Mantenimiento:Mantenimiento: 0.1 mg/kg luego de cada deposici 0.1 mg/kg luego de cada deposicióónn

Presentacion:Presentacion: Comprimidos = 2mgComprimidos = 2mg Gotas: 1ml = 2mgGotas: 1ml = 2mg

PREBIÓTICOSPREBIÓTICOS Ingrediente alimenticioIngrediente alimenticio

no digeribles y que no digeribles y que estimula el crecimiento estimula el crecimiento de las bacterias en el de las bacterias en el coloncolon

Son oligo y polisacáridos, Son oligo y polisacáridos, almidones resistentes. almidones resistentes. (ajo, cebolla).(ajo, cebolla).

PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS Microorganismos Microorganismos vivientes vivientes

que ingeridos en ciertas que ingeridos en ciertas cantidades ejercen efecto cantidades ejercen efecto benéfico en la flora intestinalbenéfico en la flora intestinal

Lactobacillus, Saccharomyces Lactobacillus, Saccharomyces boulardiiboulardii

Prebióticos y probióticos: efectos e implicaciones en la fisiología de la nutrición.Guarner F, Schaafsma GJ. Probiotics. Int Food Microbiol 1998;39:237-8.Delzenne NM, Roberfroid MB. Physiological effects of non-

digestible oligosaccharides. Lebensm Wiss Technol 1994;27:1-6

COADYUVANTESCOADYUVANTES

NATURALES: Lácteos fermentados

BACTERIAS VIABLES:

Bífido bacterias

Lactobacilus acidófilos y Bulgaris

Estreptococos lactus y cremoris

Bacillus Clausii

PROBIOTICOSPROBIOTICOS

CARACTERÍSTICA DE LOS BIOTERAPÉUTICOS.

• Efectos terapéuticos

• Efectos múltiples:

• Inhibición de adhesión de patógenosInhibición de adhesión de patógenos2.2. Inmuno moduladoresInmuno moduladores3.3. Competencia con las toxinasCompetencia con las toxinas

(Por los receptores)(Por los nutrientes)

PROBIÓTICOS QUE SE USAN EN MEDICINA

PROBIOTICOSPROBIOTICOS

Tratamiento medicamentosoTratamiento medicamentoso

ProbióticosProbióticos Lactobacillus sp.:Lactobacillus sp.: colonizan el ID y compiten colonizan el ID y compiten

con las bacterias patógenas, disminuye el paso con las bacterias patógenas, disminuye el paso de bacterias de la luz a la circulación y reduce la de bacterias de la luz a la circulación y reduce la duración de las diarreasduración de las diarreas

Lactobacillus GG:Lactobacillus GG: demostrado que acorta el demostrado que acorta el curso de la diarrea por rotavirus.curso de la diarrea por rotavirus.

(J.Pediatric,Child Health 2002 (J.Pediatric,Child Health 2002 38,219-22238,219-222

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOTRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

Objetivos:Objetivos: Reducción de mortalidad.Reducción de mortalidad. Acortamiento de la duración de la enfermedad.Acortamiento de la duración de la enfermedad. Prevenir o reducir la transmisión de la Prevenir o reducir la transmisión de la

enfermedad.enfermedad. Prevenir o reducir las complicaciones.Prevenir o reducir las complicaciones.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

SIEMPRE EN INFECCIONES POR:

Shigella dysenteriaeShigella dysenteriae Clostridium DifficileClostridium Difficile Vibrion coleraVibrion colera Giardia lambliaGiardia lamblia Entamoeba histolítica.Entamoeba histolítica. E. coli enteroinvasiva y enteropatógenoE. coli enteroinvasiva y enteropatógeno Otros gérmenes en pacientes Otros gérmenes en pacientes

inmunodeprimidos o con enfermedad grave inmunodeprimidos o con enfermedad grave de base.de base.

• CÓLERA:

- FURAZOLIDONA 5-7mg/kg/día

- COTRIMOXAZOL : TMT 8-10mg/Kg/ día

SMT 40-50 mg /kg/ día

- DOXICICLINA : DOXICICLINA : 100 MG/DÍA 5-9 AÑOS dosis 100 MG/DÍA 5-9 AÑOS dosis únicaúnica

200 mg/día 10-14 años200 mg/día 10-14 años


SHIGUELLOSIS :

Cuadros leves

- ÁCIDO NALIDÍXICO- ÁCIDO NALIDÍXICO 25-50 mg/kg/día

Cuadros moderados y severos:

- QUINOLONAS CiprofloxacinaQUINOLONAS Ciprofloxacina

10-20 mg/kg/día EV 3 a 5 días10-20 mg/kg/día EV 3 a 5 días

En inmunodeprimidos: 5-7 días

- CEFTRIAXONA : 50-80 MG/KG/DÍA

- AZITROMICINA: 10-12 MG/kg/DÍA


• AMEBIASIS :

-METRONIDAZOL 20 - 30 MG/Kg./día-METRONIDAZOL 20 - 30 MG/Kg./día-

-DIHIDROEMETINA 1 – 1.5 MG/Kg. (5-10 días- TINIDAZOL (dosis única) 50mg • GIARDIASIS:

- METRONIDAZOL 15 – 20 mg/Kg/día 5días

-ALBENDAZOL 400mg/día dosis única

- TINIDAZOL 50mg dosis única

- FURAZOLIDONA 7 Mmg/Kg/día 5 días


FURAZOLIDONA (FLUOROQUINOLONAS):

• Indicada en diarrea bacteriana tipo disenteria y por Giardia Lamblia.

• Dosis: 5 - 7 mg/ Kg/día cada 6hs 5-7 días


TRIMETROPIM SULFAMETOXAZOL (BACTRIM-SEPTRIN)• DOSIS :

De: 8-10 MG./Kg./día C/12 hs - 5 días

Indicado en diarrea por:

Shigellosis

Salmonella tifhi

Eschlerichia coli entero patógena

Estos gérmenes se han vuelto cada vez más resistentes a este antibiótico


Education

Sindrome diarreico y planes de hidratacion 4020