Universidad de los AndesFacultad de Medicina

Centro de Recuperación Nutricional Pastor Oropesa

Leonardo Díaz, Liseth Duque, Jesús Duque, Soraime Durán, Emer Fereira

DIARREA

+ 24 horas

Con sangre

SDA

< 14 días de evolucion

. x

No InfecciosasDefectos Anatomicos.Alteraciones

metabolicas.Neoplasias.

InfecciosasBacterias.Virus.Parasitos.

Bacterias que producen adherencia a productos de enterotoxinas: E. Coli enterotoxigenica Vibrium cólera.

Bacterias que producen disolucion del borde en cepilo de la mucosa. E. coli enteropatógena

Bacterias enteroinvasivas. E. coli enteroinvasiva. Shiguella.

Translocacion de la mucosa. Salmolella no Tifoidea

Translocacion seguida de una infeccion generalizada. Tifoidea y Paratifoidea.

Diarreas Osmoticas. Diarreas Secretoras. Diarreas que alteran la motilidad. Diarreas que alteran el transporte activo

(glucosa). Diarreas que alteran la permeabilidad.

Diarrea Simple. < 14 dias Rotavirus, E. coli enterotoxigenica

Diarrea Persistente. > 14 dias Giardia, Shiguella, Rotavirus en niños desnutridos.

Diarrea con Vomitos. Poca o ninguna diarrea

Sindrome disenterico.ium coli E. coli enteroinvasiva, campylobacter, shiguela,

ameba, Balati Evacuaciones liquidas en agua de arroz.

E. coli enteroinvasiva.

1- HISTORIA CLINICA:a) Interrogatorio:

b) Examen físico:

2- Laboratorio:-Examen de heces común.

-Examen seriado:

-Examen en fresco:

1- DESHIDRATACIÓN: leve 5% Moderada 10% Severa > 10%2- ABDOMINALES: Neumatosis. Peritonitis. Ilio Metabólico. 3- EXTRAABDOMINALES: Shock

hipovolemico Acidosis

metabólica. Sepsis

4- HIPONATREMIA: < 130 meq/l.

5-HIPERNATREMIA: >150meq/l.

6-HIPERCALEMIA: > 5.5meq/l

1- Tratados ambulatoriamente.

2-Los que ameritan observación y se egresan a las 24 horas.

3-Los que se van a tratar en el hospital.

- No tienen signos de deshidratación.- < 4 deposiciones.- Se les aplica el plan A.- Fiebre: Acetaminofen 60mg/kg/día.-Vómito: Primperan 0,5-1mg/kg/día.

-Antibiotico.

- Tienen deshidratación leve o moderada.- Se les aplica el plan B.- No indicar antipiréticos ni antieméticos.- Antibiotico.

- Con deshidratación severa.- Se aplica el plan C o Terapia de

rehidratación parenteral.

-Coprocultivo positivo.-Bacteriano en un 70%: leucocitos o

sangre.- Si el px tiene aspecto séptico toxico.

Escherichia Coli: -Cefalosporinas de 3ra generación:*Cefixime VO: 8mg/kg/día.*Ceftibuten VO: 9mg/kg/día.

Shigella:*Cefalosporinas de 3ra generación VO o

VIV Ceftriaxone: 50-75/mg/kg/día

Salmonella: Ceftriaxone cefotaxima 100/mg/kg/día.

Salmonella Thiphy y parathiphy: Cloranfenicol

100/mg/kg/día cada 6h por 7 días.

Campylobacter Yeyuni:Macrolidos: Eritromicina. Azitromicina. Claritromicina.Tetraciclinas. 30-50/mg/kg/día. Yersinia Enterocolitica: Macrólidos,

tetraciclinas, cefalosporinas de 3ra generación.

FISIOPATOLOGÍA DE LA DESHIDRATACIÓN

1. ALTERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN

2. ALTERACIÓN DEL FUNCIONALISMO RENAL

3. ALTERACIÓN EN TODOS LOS METABOLISMOS DEL ORGANISMO

4. DAÑO LETAL EN TODOS LOS SISTEMAS

PÉRDIDA DE LIQUIDO

ALTERACIÓN DEL ESPACIO

EXTRACELULAR

ALTERACIÓN DEL ESPACIO

INTRACELULAR

ESTRECHEZ

OSMOLARIDAD

ESTIMULA EL CENTRO DE LA SED Y LIBERACIÓN DE

HORMONA ANTIDIURETICA

NORMALIZA

PÉRDIDA DE LIQUIDO

DISMINUCIÓN DEL FLUJO

RENAL

ACTIVACIÓN DEL SISTEMA

R-A-A

ALDOSTERONA

ABSORCIÓN DE Na y Cl

EXCRESIÓN DE BICARBONATO

Y K

BASES PARA EL DIAGNOSTICO DE LA DESHIDRATACIÓN

PREGUNTAR OBSERVAR EXPLORAR

CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN DE ACUERDO A LA GRAVEDAD DE LOS SINTOMAS CLÍNICOS

PLAN A: NIÑO NO DESHIDRATADO, TRATAMIENTO AMBULATORIO

PLAN B: DESHIDRATACIÓN LEVE – MODERADA, OBSERVACIÓN

PLAN C: DESHIDRATACIÓN GRAVE, HOSPITALIZAR.

A • MENOS DE 4 DEPOSICIONES LIQUIDAS DIARIAS

• VOMITO AUSENTE

• SED NORMAL

• BUEN ESTADO GENERAL

• SIGNO DEL PLIEGUE NORMAL

• FRECUENCIA CARDIACA NORMAL

• FONTANELA NO HUNDIDA

B • DE 4 A 10 DEPOSICIONES LIQUIDAS DIARIAS

• POCO VOMITO

• SED AUMENTADA

• POCA ORINA Y DE COLOR OSCURO

• TAQUIPNEA Y TAQUICARDIA

• SIGNO DEL PLIEGUE CON RETORNO MENOR DE 2 SEG

• FONTANELA HUNDIDA

C • MAS DE 10 DEPOSICIONES LIQUIDAS DIARIAS

• VOMITO FRECUENTE O MUY FRECUENTES

• SED AUSENTE (HIPONATREMIA)

• ORINA AUSENTE POR MAS DE 6HS

• SOMNOLIENTO, ESTUPOROSO, HIPOTONICO

• OJOS SECOS Y HUNDIDOS, MUCOSA ORAL SECA.

• RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL

• SIGNO DEL PLIEGUE CON RETORNO MAYOR DE 2 SEG

• PULSO DEBIL

• FONTANELAS MUY HUNDIDAS

• Estadio A: no tiene signos de deshidratación.

• Estadio B: si presenta 2 o mas signos, tiene deshidratación.

• Estadio C: si presenta 2 o mas signos, incluyendo por lo menos el primer signo, tiene deshidratación con shock.

Plan A

Plan B

Plan C

• Acidosis metabólica.

• Gasometría. Disminución del pH y y disminución del HCO3.

• Compensación respiratoria.

Manejo de la diarrea en el hogar; prevención de la deshidratación.

Plan A

Tres reglas de oro A limentacionB ebidasC onsulta oportuna

Alimentación Plan A

Alimentación continua para mantener la nutrición.

Bebidas Plan A

Bebidas abundantes con el objeto de prevenir la deshidratación.

Consulta oportuna

Plan A

Estricta vigilancia materna de signos de alarma de deshidratación.

SED

DIARREA

VOMITOS FIEBRESANGRE EN HECES

> DE 3 DIAS

HIPOREXIA

Suero de rehidratación oral

< de 1 año = 75cc > de 1 año = 150cc

A tolerancia y luego de cada vomito o evacuación

Suero de rehidratación oral

Contenido:• cloruro de sodio 3.5 gr. 10 meq.• bicarbonato 2.5 gr.• cloruro de potasio 1.5 gr. 20 meq.• glucosa 20 gr. 110 meq.• cloro 80 meq.