Derrame pleural

Emmanuel Vázquez Martín del campo

DERRAME PLEURALAlteración:Acumulación de líquido en la cavidad pleural, se presenta cuando el ritmo de elaboración de líquido excede el su eliminación, que colapsa el parénquima pulmonar e impide su función.

Manifestaciones:Mayor a 120 ml en niñosMayor a 400 ml en adultos

El líquido que se acumula puede ser:Exudativo: Líquido pleural que tiene una gravedad específica mayor de 1020 y a menudo contiene células inflamatorias.

Trasudativo: La acumulación del trasudado seroso (líquido claro) se conoce como hidrotórax.

Purulento o empiema: Infección en la cavidad pleural que provoca un exudado con pus, glucosa, proteínas, leucocitos, residuos de células y tejidos muertos.

Quiloso: Derrame de linfa en la cavidad plural.

Sanguinolento: Presencia de sangre en la cavidad pleural.

Causas:Trasudados: Insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, nefrosis, síndrome nefrótico y tumores malignos.

Exudados: Neumonía bacteriana, infecciones víricas, infarto pulmonar y tumores malignos.

Empiema: Neumonía bacteriana contigua, rotura de un absceso pulmonar, infección subdiafragmática e infección postraumática

Causas:Quilotórax: Resultado de traumatismo, inflamación o infiltración maligna que obstruye el quilo desde el conducto torácico hasta la circulación central. Causa más frecuente de derrame pleural en el recién nacido (resultado de malformación congénita del conducto torácico o canales linfáticos). Complicación de procedimientos quirúrgicos, utilización de grandes venas para la alimentación parenteral total y la vigilancia hemodinámica.

Hemotórax: Lesión torácica, procedimiento torácico, tumores malignos o rotura de un aneurisma aórtico (rotura de un vaso grande).

Los derrames pleurales trasudados y exudados se diferencian con la determinación de lactato deshidrogenasa (LDH) y las concentraciones de proteínas en el líquido pleural.

Los derrames pleurales exudativos se caracterizan por:Proteínas en el líquido pleuralConcentraciones elevadas de LDH

Los derrames pleurales trasudados no tienen estas características solo:Acumulación del trasudado seroso (líquido claro) se conoce como hidrotórax.Puede ser unilateral o bilateral.

Cuadro clínico:Disnea proporcional.HipoxemiaDolor que aumenta a la respiración profunda que se irradia a la base y aérea subescapular.Tos breve, seca y quintinosa al principio para tornarse productiva.El empiema suele acompañarse de fiebre, leucocitosis y otros signos de inflamación.

Inspección:Movimientos respiratorios disminuidosDiscreto abombamiento del lado afectado (en niños abombado)Desviación del esternón al lado opuesto

Palpación: Vibraciones vocales disminuidas o abolidas en la base, mientras que los ápices se encuentran aumentadas.

Percusión:Mate o submate

Auscultación:Ruidos respiratorios disminuidos, con trasmisión de la vozEgofoníaDisminución del murmullo vesicular.

Dx

Radiografía torácica

Ecografía

Tomografía computarizada

Toracocentesis (obtención de liquido pleural)

TXToracocentesis: Para sustraer líquido de espacio intrapleural y permitir la expansión.

Inyección de esclerótico dentro la cavidad pleural: Tratamiento paliativo. Oblitera el espacio pleural y evita la acumulación.

Drenaje con sonda torácica: En caso de derrame continuo.

Atelectasia

ATELECTASIAAlteración:Expansión incompleta del pulmón o parte de él. Se manifiesta por alveolos colapsados.

Causas: Compresiones intrínsecas y extrínsecas de la vía aérea, compresión pulmonar como en el neumotórax o derrame pleural, o deficiencia de la producción de factor surfactante.

Clasificación:

Atelectasia primaria: Presente en el nacimiento.

Atelectasia secundaria o adquirida: Puede desarrollarse durante el período neonatal o un periodo posterior de la vida.

Atelectasia primaria:

Implica que el pulmón nunca ha sido insuflado.

Causas:Síndrome de dificultad respiratoria relacionado con una carencia de surfactante.

Obstrucción de las vías respiratorias por aspiración de líquido amniótico o sangre.

Atelectasia secundaria:

Se presenta sobre todo en adultos. Pueden estar afectado parte de los alveolos, segmento de pulmón o un lóbulo entero.

Causas:Obstrucción de las vías respiratorias y compresión pulmonar.

La obstrucción puede deberse a una obstrucción puede ser efecto de tapón mucoso en vías respiratoria o compresión en el área que las rodea (por masa tumoral, exudado u otros materiales).

La obstrucción completa de la vía área es seguida de la absorción de aire del alvéolo en declive y el colapso de esa porción del pulmón.

La respiración de concentraciones elevadas de oxígeno, como sucede bajo asistencia respiratoria mecánica, aumenta la velocidad de absorción de gases por los alvéolos y predispones a la atelectasia.

El peligro aumenta después de operación, anestesia, el dolor, la administración de narcóticos y la inmovilidad aumenta el riesgo.

Cuadro clínico:Taquipnea, taquicardia, disnea, cianosis, hipoxemia, dolor agudo y punzante del costado afectado, que aumenta con la inspiración profunda, tos con o sin expectoración

Inspección:Movimientos respiratorios disminuidos del lado afectadoRetracción del tórax hacia el lado afectadoSi el área es extensa, el mediastino y la tráquea se desvían hacia el lado afectado.

Palpación: Vibraciones vocales disminuidas o abolidas.

ATELECTASIAPercusión:Submate

Auscultación:Ruidos respiratorios disminuidos o abolidosResto del campo pulmonar generalmente normal

DX

Cuadro clínicoRadiografía de tóraxTC: Muestra localización exactaBroncoscopia

TX

Está dirigido a la reducción de la obstrucción de la vía área o de la compresión pulmonar y a la reinsuflación de la zona colapsada.Deambulación y posiciones corporales que favorecen la mayor expansión pulmonar.Oxígeno suplementario para tratar hipoxemiaBroncoscopiaHidratación adecuadaMarcha temprana