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Sistemas de vigilancia. Redes de laboratorios.
Centros Colaboradores de OMS. Flunet.
Experiencia en Colombia
Red internacional de vigilancia
SELECCIÓN DE LAS CEPAS DE LA VACUNA
PRODUCTORES DE VACUNA
Médicos Centinelas
Centros Nacionales de Influenza(112 Laboratorios Nacionales en más de 83 Países)
Centros Colaboradores de Referencia Para la Investigación contra Influenza(Londres, Atlanta, Melbourne, Tokio)
Organización Mundial de la Salud(OMS - Ginebra)/Flunet
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE INFLUENZA
El programa de vigilancia de la Influenza fue establecido por OMS en 1947 con 2 funciones principales:
Ayudar en la preparación de un plan contra una posible nueva pandemia.
Implementar métodos de control para limitar la expansión y severidad de las epidemias estacionales.
La información sobre la circulación de influenza es colectada por la Red Global de Vigilancia de la Influenza manejada por la OMS desde 1948.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DE INFLUENZA
Dos veces al año la Organización Mundial de la Salud, organiza una consulta con los directores de los centros colaboradores y representantes de los laboratorios nacionales para revisar los resultados de los estudios clínicos y de laboratorio y hacer las recomendaciones sobre la composición de la vacuna contra la influenza:
Febrero para el hemisferio Norte Septiembre para el hemisferio Sur
Centros Nacionales de Vigilancia de la Influenza
En blanco: No laboratorios En azul: 1 laboratorioGris: Mas de 1 laboratorio.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE INFLUENZA EN LAS AMERICAS
La vigilancia virológica constituye los cimientos de los sistemas nacionales e internacionales de vigilancia de la influenza.
Los datos son notificados por los países a OMS a través de FluNet en la web.
Los aislamientos son enviados al CDC
Dentro de un país la vigilancia virológica puede consistir en un solo laboratorio nacional o una red nacional de laboratorios que informan a un laboratorio nacional que recaba los datos y los remite a la OMS.
La actividad de la influenza en las Américas es notificada por 16 países.
Entre los países notificadores se realizan Inmuno-fluorescencia y aislamiento en cultivo tisular, la inhibición de la hemoaglutinación, y algunos realizan el aislamiento en huevos o la secuenciación y la PCR.
Los Centros para el Control y la prevención de enfermedades (CDC) proporciona antes del inicio de la temporada de la influenza, los reactivos de diagnostico de laboratorio para determinar el tipo y subtipo circulante durante dicho periodo.
La mayoría de los países ha ampliado el conjunto de los virus adenovirus, virus sincitial respiratorio y virus de la parainfluenza utilizando la técnica de IFI.
Terminos de referencia para los Centros Nacionales de la Influenza
Son instituciones nacionales designadas por los Ministerios Nacionales de Salud y reconocidos por la OMS para participar en el programa Global de la Influenza.
Principales responsabilidades de los centros:
Ser contacto entre OMS y el país de origen en todos los aspectos de la vigilancia y proveer los aislamientos virales de influenza
Mantener activa comunicación con los miembros de la red global de vigilancia.
Terminos de referencia para los Centros Nacionales de la Influenza
Informes semanales sobre la actividad de la enfermedad durante la época de influenza información inmediata desde el aislamiento de un virus inusual o brotes de enfermedades,
Realizar la identificación inicial del tipo y subtipo viral
Remitir los virus aislados representativos de influenza y cualquier virus con baja reacción a los reactivos suministrados por OMS
Alertar al programa global sobre cualquier aislamiento que no pueda ser identificado rápidamente con los reactivos e inmediatamente remitirlo a un centro colaborador.
Red nacional de vigilancia
Médicos Centinelas
Centros Nacionales de Influenza
Centro Colaborador de Referencia Para la Investigación contra Influenza CDC. Atlanta, Georgia, USA
Organización Mundial de la Salud(OMS - Ginebra)/Flunet
Laboratorios Nacionales Dx IFI
Red nacional de vigilancia
Hospitales
Secretarias de Salud
Médicos particulares
Hogares geriátricos
Batallones
Guarderías
Médicos Centinelas
Red nacional de vigilancia
Personal Capacitado Capacidad instalada Asegurar envío Recursos Médicos Centinelas Flujo de la información
Laboratorios Nacionales con Dx por IFI
Red nacional de vigilancia
Personal Capacitado
Capacidad de respuesta
Recursos
Flujo de la información
Centros Nacionales de Influenza
Red nacional de vigilancia Asegurar Recursos
Capacidad de respuesta
Sostenibilidad de la vigilancia
Flujo de la información
Fortalecimiento
Red nacional de vigilancia
Muestra: Paciente con IRA
Medico centinela:(toma de muestra y diligenciamiento de ficha epidemiológica)
Laboratorio: Dx IFI, Aislamiento viral, consolidación semanal de la información
Resultado: Medico centinela, Centro Nacional de referencia,
Centro de referencia y FLUNET
Análisis de la información: Centro Nacional de Referencia
Red nacional de vigilanciaOBJETIVOS
Detectar tempranamente la circulación de los virus Influenza y otros virus respiratorios.
Determinar la estacionalidad de las epidemias de Influenza.
Mantener vigente una red de laboratorios y centros centinelas.
Comunicar al cuerpo médico la circulación de los virus respiratorios.
Interactuar en la selección de las cepas de virus Influenza que componen la vacuna de cada año.
Red nacional de vigilanciaMETODOLOGÍA
Centros centinela.
Toma semanal de muestras faringeas.
Cuadros de Influenza/Infección Respiratoria, de no mas de tres días de evolución.
Tiempo de la vigilancia: Permanente
La Influenza Tradicional
0
1
2
3
4
5
6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
37
39
41- Aislamiento del virus
- Curva febril
Período de incubación
Tiempo en días
0 5 10 15 20 25
1
Fiebre
TosRinorrea
Dolor de garganta
Cefalea
Mialgias
Temperatura oral
LOG 10virus
nasofaringeo
Paciente con IRA
MuestraFrotis faringeo
Aspirado
Aislamiento IFI
Identificación directa
Parainfluenza 1,2 y 3, Adenovirus, VSR,Influenza A y B
Negativo
Positivo
HA / HIIdentificación
Influenza AH3N2, H1N1, H1N2
Influenza BHong Kong, Beijing
PCR
Envío de aislamientos Centro de referenciaInforme a FLUNET
Difusión de la información
Enviar informes de resultados a cada uno de los centros centinelas.
Difundir la información por medio de conferencias en hospitales y asociaciones de neumología, infectología, pediatría y geriatría.
Asistencia a congresos nacionales e internacionales.
Difusión de la información Realizar informes mensuales para alimentar el
sistema de vigilancia a nivel nacional
Publicar un informe anual de la vigilancia de influenza y otros virus respiratorios en un medio de circulación a nivel nacional.
Publicar en el portal de la institución alertas, recomendaciones sobre brotes e información de la vigilancia.
Vigilancia centinela por el laboratorio de Influenza y otros virus respiratorios
Experiencia en Colombia
Éxito de la vigilancia de influenza Sencilla
Rápida
Económica
Funcional
Eficaz
Metodología
Centros centinelas: Toma de muestras todas las semanas.
Numero de muestras por sitio centinela: 3 a 5 semanal.
Pacientes: Con infección respiratoria de no mas de 3 días de evolución de síntomas.
Tipo de muestra: Frotis faringeos. Envío de muestra al laboratorio: Dentro de
las primeras 48 horas una vez tomada la muestra.
VIGILANCIA POR EL LABORATORIO INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS COD LAB:_______
CIUDAD: ________________________________________HOSPITAL:_______________________________________MEDICO:_________________________________________NOMBRE DEL PACIENTE:____________________________
Estado de seguridad social: Contributivo___ Subsidiado___ Vinculado___Estrato de la vivienda (Recibo del servicio de agua)_______Fecha toma de la muestra: ___/___/___/ Fecha de inicio de síntomas :___/___/___/ Día Mes Año Día Mes
Año CARACTERISTICAS CLINICASFiebre Cefalea Otalgia RinorreaTos Dolor de gargantaDificultad respiratoriaMialgiasVomitoDolor abdominalOtros_____________________________________DIAGNOSTICO_______________________________TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO SI____ NO ____CUAL:_________________________________MANEJO: AMBULATORIO________ HOSPITALARIO_______
Centros centinelas. Cubrimiento de brotes en todo país
1997
Centros centinelas. Cubrimiento de brotes en todo país
1998 - 2000
Centros centinelas. Cubrimiento de brotes en todo país
2001
Centros centinelas. Laboratorios Capacitados para IFI Cubrimiento de brotes en todo país
2002
Centros centinelas. Laboratorios que realiza IFI --Cubrimiento de brotes en todo país
2003
Resultados 1997-2003Muestras procesadas = 2910
Identificación viral = 1049 (36%)
Influenza A y B 28,7%
VRS 60%
Parainfluenza 6,3 %
Adenovirus 5 %
1049 = 100%
Resultados
Positividad de Virus Influenza A y Bn = 222
50,5% Positividad en > 5 años
Diagnostico Clínico %
IRA Alta 30Influenza 24Neumonía 13.5Bronquiolitis 10.3 Coqueluche 5
Características clínicas y virus de influenza Caracteristicas Virus Influenza
%
Tos 77
Fiebre 71,6
Rinorrea 53,3
Dolor de garganta 40,5
Cefalea 39,6
Mialgias 30,2
Circulación de virus Influenza A y B, Colombia 1997-1999
A/Sydney(H3N2)
ene feb mar abr may jun jul agos sep oct nov dic
1997
0
2
4
6
8
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
n
1998
0
2
4
6
8
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
n
1999
0
2
4
6
8
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
n
A/Sydney(H3N2)
A/Sydney(H3N2)
A/Sydney(H3N2)
n: Numero de Aislamientos
Circulación de virus Influenza A y B, Colombia 2000 - 2002
0
2
4
6
8
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
2000
0
2
4
6
8
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
n2001
ene feb mar abr may jun jul agos sep oct nov dic
0
2
4
6
8
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
2002
n: Numero de Aislamientos
A/Panamá (H3N2)
A/Panamá (H3N2)
A/Panamá (H3N2)
Circulación de virus Influenza A y B, Colombia 2001 - 2003
0
10
20
30
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
n2001
0
10
20
30
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
2002
n
0
10
20
30
enero febrero marzo abril mayo junio julio agosto septiembre octubre noviembre diciembre
2003
A/Panamá (H3N2)
A/Panamá (H3N2)
A/Korea (H3N2)
Asociación entre precipitación y circulación devirus Influenza en Bogotá, marzo 1997-mayo 1998
0
1
2
3
4
5
1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2
0
2
4
6
8
10
B/ Beijing
A /Sidney (H3N2)
n mms
mar abr may jun jul agt sep oct nov dic enr feb mar abr may
Precipitación y circulación de virus Influenza 1997 - 1999
Año Promedio de precipitación
% positividad de Influenza
1997 11.2 29
1998 16.1 34
1999 20.3 40
Resultados
Positividad de VSRn = 628 58 % Hombres
62% Positividad en < 1 año
Diagnostico Clínico Positividad
Neumonia 21Bronquiolitis 20Coqueluche 16.5B/N 13.3
Características clínicas y VRS
Caracteristicas %
Tos 86,3
Fiebre 53,6
Dificultad respiratoria 48
Rinorrea 46
0
2
46
8
10
12
1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5
1997n
0
2
4
6
8
10
12
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5
1998n
VRS. Circulación en Colombia 1997-1999
jan feb mar apr may jun jul agos sep oct nov dec
0
2
4
6
8
10
12
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
n
semanas
1999
n: Numero de Aislamientos
VRS. Circulación en Colombia 2000-2002
jan feb mar apr may jun jul agos sep oct nov dec
n: Numero de Aislamientos
0
5
10
15
20
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
2000
0
5
10
15
20
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
2001
0
5
10
15
20
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
2002
Asociación entre precipitación y circulación del VRS,Santa Fe de Bogotá, marzo 1997 –mayo 1998
0
2
4
6
8
10
12
1 3 1 3 5 2 4 2 4 2 4 1 3 1 3 1 3 5 2 4 2 4 1 3 1 3 1 3 1 3 5 2
0
2
4
6
8
10
mar abr may jun jul agos sep oct nov dic ene feb mar abr may
Resultados de la vigilancia en Colombia 1997- 2003
Año Numero de muestras
Influenza An
Influenza A%
1997 283 27 9.5
1998 482 64 13
1999 399 49 12.3
2000 468 30 6.4
2001 379 19 5
2002 517 31 6
2003 387 75 19.4
Año Cepas colombiana Vacuna Norte Vacuna sur
1997 - 1998
A/Sydney H3N2B/Beijing
A/Wuhan H3N2
A/Bayern H1N1 B/Beijing
A/Wuhan H3N2
A/Singapore H1N1 B/Beijing
1998-1999A/Sydney H3N2
A/Johannesburg H1N1
A/Sydney H3N2 A/Beijing H1N1
B/Beijing
A/Sydney H3N2 A/Beijing H1N1
B/Beijing
1999-2000A/Panamá H3N2A/Johannesburg H1N1B/Sichuan
A/Sydney H3N2 A/Beijing H1N1 B/Beijing
A/Sydney H3N2 A/Beijing H1N1 B/Beijing
2000-2001A/Panamá H3N2A/Johannesburg H1N1B/Sichuan
A/Moscow H3N2
A/New Caledonia H1N1
B/Beijing
A/Sydney H3N2 A/New Caledonia
H1N1 B/Beijing
2001 - 2002
A/Panamá H3N2A/ New Caledonia
H1N1B/SichuanB/BrisbaneB/Hong Kong
A/Moscow H3N2
A/New Caledonia H1N1
B/Hong Kong
A/Moscow H3N2 A/New Caledonia
H1N1 B/Hong Kong
0
20
40
60
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1
Influenza VSR
Circulación mensual de Circulación mensual de virus de influenza y VSR, 1997-2002virus de influenza y VSR, 1997-2002
1997 1998 1999 2000 2001 2002
Comportamiento de la vigilancia 1997 - 2003
0
10
20
30
40
50
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
%
0
200
400
600n
Influenza VSR Muestras
Distribución por grupos de edad 1997-2003
0
10
20
30
40
50
< 1 1 - 4 5 - 14 > 15
Grupos de edad
%
0
300
600
900
1200n
Influenza VSR Muestras
Positividad de virus influenza en los meses de
septiembre a diciembre de 1997 a 2003.
0
20
40
60
´1997 ´1998 ´1999 ´2000 ´2001 ´2002 ´2003
%
Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Circulación de virus influenza y VSRColombia 1997-2003
%
0
10
20
30
40
50
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Influenza VSR
A/Sydney
A/PanamáA/Korea
Discusión
Nuestro sistema de vigilancia centinela siempre ha detectado la circulación de virus influenza y otros virus respiratorios en Colombia.
Los virus respiratorios no muestra un patrón fijo de circulación en nuestro país.
Discusión
Es necesario mantener el sistema de vigilancia constante para aproximarnos mejor al verdadero comportamiento de
los virus respiratorios.
Discusión
Colombia siendo un país tropical su clima se ve influenciado por sus periodos de lluvias y los fenómenos Niña y Niño que producen cambios dramáticos en el aumento y disminución de las precipitaciones influenciando directamente en la circulación de virus respiratorios.
Discusión
En Colombia la vacunación para influenza debe ser aplicada en el mes de mayo a diferencia de las
recomendaciones de los hemisferios norte o sur.
Vacuna de Influenza Formulación 2003 - 2004
A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virus
A/Moscow/10/99(H3N2)-like virus B/Hong Kong/330/2001-like virus