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TDAHun enfoque actualizado
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Consideraciones Generales sobre TDAHConsideraciones Generales sobre TDAH
ETIOLOGIA Y PREVALENCIA
DIAGNOSTICO PRONOSTICO
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Para el TDAH es conveniente incluir múltiples medidas
Resulta especialmente necesario un adecuado diagnóstico diferencial.
Adoptar una perspectiva funcional y comprensiva
El proceso de diagnóstico se fundamenta: entrevistas, escalas de estimación, observación directa del comportamiento.
Y en procedimientos de evaluación centrados en el niño.
DIAGNOSTICO PSICOPEDAGOGICO :
1) Aplicar a padres y maestros para complementar la información con fines de diagnóstico:
ENTREVISTASESCALAS estimativasObservaciones
2) Observar si se cumple: Criterios del DSM IV
3) Identificar si existe comorbilidad ( diagnostico diferencial )
4) Realizar canalizaciones : PAIDOPSIQUIATRANEUROLOGIANEUROPSICOLOGIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL En clínica, el diagnóstico diferencial es un diagnóstico elegido de entre varios posibles, tras el estudio por el profesional, de toda la información necesaria en el llamado proceso diagnóstico o proceso de diagnóstico.
El proceso no es unilateral, requiere de la sensibilidad y responsabilidad tanto del profesional como del paciente.
El psicólogo debe aportar su máxima pericia clínica posible, la cual es la conjunción de su experiencia profesional, con las capacidades cognitivas, actitudinales y aptitudinales apropiadas a la función a desempeñar y definir la problemática, además de buscar y ejecutar las mejores soluciones posibles a la misma.
COMPETENCIAS BÁSICAS DEL PSICÓLOGO QUE TRABAJA CON NIÑOS
COGNOSCITIVAS BÁSICAS PROFESIONALES HUMANÍSTICAS
POSEER CONOCIMIENTOS
SÓLIDOS y ACTUALIZADOS SOBRE EL DESARROLLO PSICOLÓGICO INFANTIL
CONOCER LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LAS DIFERENTES PSICOPATOLOGÍAS DE LA INFANCIA, LA NIÑEZ Y LA ADOLESCENCIA
CONOCER INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN PARA IDENTIFICAR LAS PSICOPATOLOGÍAS DE LA INFANCIA, LA NIÑES Y LA ADOLESCENCIA.
IDENTIFICAR LOS MODELOS TEÓRICOS DE INTERVENCIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA INFANTIL.
REALIZAR EVALUACIONES QUE PERMITAN ESTABLECER DIAGNÓSTICOS PSICOPATOLÓGICOS DIFERENCIALES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.
REALIZAR DE MANERA INTERDISCIPLINARIA ANÁLISIS DE CASOS QUE PERMITAN IDENTIFICAR FACTORES DE PREDISPOSICIÓN, DESENCADENANTES Y DE MANTENIMIENTO DE PROBLEMAS CLÍNICOS INFANTILES.
DISEÑAR INTERDISCIPLINARIAMENTE ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN PROBLEMAS CLÍNICOS INFANTILES.
VALORAR EL ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO PARA LA EXPLICACIÓN Y MODIFICACIÓN DE LAS DIFERENTES PSICOPATOLOGÍAS DE LA NIÑEZ, LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA.
ASUMIR UNA ACTITUD DE APERTURA HACIA LA IMPORTANCIA DE LA INTERVENCIÓN CON El, LA ESCUELA, LA FAMILIA, EL NIÑO Y LA COMUNIDAD.
VALORAR EL ABORDAJE PSICOLÓGICO EN NIÑOS COMO UN ELEMENTO DE PREVENCIÓN EN LO QUE A SALUD MENTAL SE REFIERE.
TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA
NIÑEZ O LA ADOLESCENCIANIÑEZ O LA ADOLESCENCIA (DSM-IV)(DSM-IV)
Retraso mental Retraso mental (discapacidad intelectual) Trastornos del aprendizaje Trastornos del aprendizaje Trastornos de las habilidades motoras Trastornos de las habilidades motoras Trastornos de la Trastornos de la comunicación Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos por déficit de atención y
comportamiento perturbador Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria
de la infancia o de la niñez de la infancia o de la niñez Trastornos de tics Trastornos de tics Trastornos de la eliminación Trastornos de la eliminación Otros trastornos de la infancia, la niñez o la Otros trastornos de la infancia, la niñez o la
adolescencia adolescencia
TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
Y COMPORTAMIENTO PERTURBADORY COMPORTAMIENTO PERTURBADOR Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (Combinado, Con predominio del Déficit de atención, y con Predominio Hiperactivo Impulsivo)
Trastorno Disocial
Trastorno Negativista Desafiante
Trastorno de Comportamiento Perturbador No especificado
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TDAH
PRONOSTICO FAVORABLE EN
NIÑOS DX Y ATENDIDOS
PRECOZMENTE
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.- CRITERIOS DEL DSM – IV- ESCALAS DE ESTIMACIÓN CONDUCTUAL- ENTREVISTA CON PADRES Y MAESTROS- EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
SUBTIPOS CLÍNICOS.A) PREDOMINIO HIPER-IMPUL.B) PREDOMINIO DESATENTO.C) TIPO COMBINADO.
COMORBILIDAD60%
-TRASTORNOS DE CONDUCTA-TRASTORNOS DE ANSIEDAD-TRASTORNO OPOSICIONISTA-DESAFIANTE.
TRATAMIENTO INTEGRAL
TRASTORNO DEL NEURODESARROLLO
ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL.
PREVALENCIA 4 - 7%
DIAGNÓSTICO CLÍNICOPERSPECTIVA FUNCIONAL.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDADTRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TDAHTDAH
CATEGORÍA “A” Criterios diagnósticos para el síntoma de INATENCION
- A menudo no logra prestar atención a los detalles ó comete errores por descuido en sus tareas escolares, el trabajo ú otras actividades.
- A menudo tiene dificultad para mantener la atención en distintas actividades y juegos.
- A menudo parece no estar escuchando cuando se le habla directamente.
- A menudo no sigue instrucciones y no termina las tareas escolares ó quehaceres.
- A menudo tiene dificultad para organizar las tareas y actividades.
- A menudo evita, no le gusta ó no quiere participar en actividades que requieren esfuerzo mental por largo tiempo.
- A menudo pierde los útiles, tales como, lápices, libros, juguetes, herramientas, necesarios para completar las tareas ó actividades.
- A menudo se distrae fácilmente.
- A menudo es olvidadizo durante las actividades diarias.
Seis ó más de los síntomas mencionados han persistido por lo menos durante seis meses Se presentan con una intensidad que es desadaptada e incoherente con el nivel de desarrollo.
CATEGORÍA “B” Criterios diagnósticos para los síntomas de HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD..
-A menudo está inquieto con las manos y/o pies, ó se mueve demasiado mientras está sentado.
-A menudo se va de la silla en el salón de clase ó en otras situaciones, cuando se espera que permanezca sentado.
-A menudo corre ó trepa excesivamente en situaciones donde es inapropiado.
-A menudo tiene dificultad para incluirse calladamente en juegos ó pasatiempos.
-A menudo siempre está en actividad ó actúa como si estuviera impulsado con un motor.
-A menudo habla excesivamente.
-A menudo contesta abruptamente antes de habérsele formulado completas las preguntas.
-A menudo tiene dificultad para esperar en fila ó esperar su turno.
-A menudo interrumpe ó se inmiscuye en las actividades de otros (se entromete en conversaciones ó juegos).
Seis o más de los síntomas mencionados han persistido por lo menos durante seis meses.Se presentan con una intensidad que es desadaptada e incoherente en relación con el nivel de desarrollo.
SUBTIPOS CLINICOS DEL TDAHPREDOMINIO HIPERACTIVO-IMPULSIVO.
Si se satisfacen seis ó más de los criterios diagnósticos de hiperactividad-impulsividad por lo menos durante seis meses pero no se satisfacen seis ó más criterios de desatención.
PREDOMINIO DESATENTO
Si se satisfacen seis ó más de los criterios diagnósticos de desatención por lo menos durante seis meses pero no se satisfacen los criterios de hiperactividad-impulsividad durante el mismo periodo.
TIPO COMBINADO
Si se satisfacen seis ó más de los criterios de desatención por lo menos durante seis meses, además de satisfacer los criterios de hiperactividad-impulsividad en el mismo periodo.
TRASTORNO DISOCIALTRASTORNO DISOCIAL
T.D.
SE VIOLAN LOS DERECHOSBÀSICOS DE LOS DEMÀS EIMPORTANTES NORMAS
SOCIALES
DETERIORO CLINICAMENTE
SIGNIFICATIVO DELA ACTIVIDAD
SOCIAL, ACADEMICAÓ LABORAL.
DISTINTOS CONTEXTOS:-HOGAR
-LA ESCUELA-LA COMUNIDAD
SUBTIPOS:-TIPO DE INICIO INFANTIL(ANTES DE LOS 10 AÑOS)
-TIPO DE INICIO ADOLESCENTE
ESPECIFICACIONES DE GRAVEDAD:-LEVE
-MODERADO-GRAVE
SINTOMAS ASOCIADOS:-BAJA AUTOESTIMA
-ESCASA TOLERANCIA A LA FRUSTRACION
-IRRITABILIDAD-ARREBATOS EMOCIONALES
-IMPRUDENCIA
PATRON FAMILIAR-PADRES ALCOHOLICOS
-TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
-T.D.A.H.
PREVALENCIA:-HOMBRES 6 A 19%-MUJERES 2 A 9%
SINTOMAS DEPENDIENTESDE LA EDAD, LA CULTURA
Y EL SEXO.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
TRASTORNO DISOCIALTRASTORNO DISOCIAL
T.D.T.D.
A) Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestándose por la presencia de tres (o más) de los siguientes criterios durante los últimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los últimos 6 meses:
Agresión a personas y animalesA menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros A menudo inicia peleas físicas Ha utilizado un arma que puede causar daño físico grave a otras personasHa manifestado crueldad física con personasHa manifestado crueldad física con animales Ha robado enfrentándose a la víctimaHa forzado a alguien a una actividad sexualDestrucción de la propiedad Ha provocado deliberadamente incendios con la intención de causar daños graves Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de provocar incendios)Fraudulencia o robo Ha violentado el hogar, la casa o el automóvil de otra persona A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligacionesHa robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la víctima.Violaciones graves de normas A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 años de edad.Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos vecesSuele hacer novillos en la escuela, iniciando esta práctica antes de los 13 años de edad
B. El trastorno disocial provoca deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral. C. Si el individuo tiene 18 años o más se diagnóstica como Trastorno Disocial solo si cumple con los criterios del trastorno antisocial de la personalidad.
Especificar el tipo en función de la edad de inicio:Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las características criterio de trastorno disocial antes de los 10 años de edad
Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier característica criterio de trastorno disocial antes de los 10 años de edad
Especificar la gravedad:
Leve: pocos o ningún problema de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnóstico y los problemas de comportamiento sólo causan daños mínimos a otrosModerado: el número de problemas de comportamiento y su efecto sobre otras personas son intermedios entre "leves" y "graves“Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnóstico o los problemas de comportamiento causan daños considerables a otros.
TRASTORNO NEGATIVISTA TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTEDESAFIANTE
T. N. D.
PATRÓN RECURRENTE DE COMPORTAMIENTO NEGATIVISTA DESAFIANTE, DESOBEDIENTE Y
HOSTIL HACIA FIGURAS DE AUTORIDAD.
SE MOLESTA Ó AGREDE VERBALMENTE, RARAS AGRESIONES FÍSICAS
MANIFESTACIÓN CASI INVARIABLE EN EL
AMBIENTE FAMILIAR
MANIFESTACIONES MAS EVIDENTES CON ADULTOS O COMPAÑEROS A QUIENES SE
CONOCE BIEN.
SINTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS:
-T.D.A.H-TRASTORNOS DE
APRENDIZAJE-TRASTORNOS DE LA
COMUNICACIÓN-BAJA AUTOESTIMA
-BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACÌÓN
-LABILIDAD EMOCIONAL
PATRÓN FAMILIARAL MENOS UN
PADRE PRESENTA: -T.N.D., T.E.A., T.D.,
-T.D.A.H., T.A.P.,T.C.S.
CURSO:-MANIFIESTO
ANTES DE LOS 8 AÑOS
-AFLORA PRIMERO EN AMBIENTE
FAMILIAR-CONSTITUYE UN ANTECEDENTE
EVOLUTIVO DEL T.D.
PREVALENCIA:-FAMILIAS CON PRACTICAS
EDUCATIVAS DURAS, INCOHERENTES Ó
NEGLIGENTES.-IGUAL EN VARONES Y
MUJERESANTES DE LA PUBERTAD
-MAYOR EN VARONES EN LA ADOLESCENCIA
-2 A 10%
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
T.N.D.T.N.D.
A.Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes comportamientos:
A menudo se encoleriza e incurre en pataletas A menudo discute con adultos A menudo desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus obligaciones A menudo molesta deliberadamente a otras personas A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento A menudo es susceptible o fácilmente molestado por otrosA menudo es colérico y resentido A menudo es rencoroso o vengativo
Nota: Considerar que se cumple un criterio sólo si el comportamiento se presenta con más frecuencia de la observada típicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables.
B. El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral.
C. Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.
D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TDAH
Durante la primera infancia pueden ser confundidos los síntomas del TDAH con ciertos comportamientos propios de la edad en niños activos
Debe diferenciarse los síntomas de inatención de los niños con TDAH, de los que presentan los niños con C.I. bajo ubicados en centros escolares inadecuados para su capacidad intelectual.
En niños con Discapacidad Intelectual debe establecerse un diagnóstico adicional de TDAH solo si los síntomas de desatención o hiperactividad son excesivos para la edad mental del niño.
Es importante considerar los datos suministrados por distintos informadores respecto a los síntomas de desatención, hiperactividad y capacidad del niño para autorregularse en distintas situaciones porque suministran una confluencia de observaciones.
La evitación de tareas escolares observadas en niños con TDAH, deben diferenciarse de la evitación de tareas escolares o laborales observadas en niños con trastorno oposicionista desafiante a causa de su renuencia a aceptar las exigencias de otros.
El diagnostico diferencial puede complicarse cuando algunos sujetos con TDAH presentan secundariamente conductas negativistas hacia dichas tareas y devalúan su importancia, a menudo como una racionalización de su fracaso
El TDAH no se diagnostica si los síntomas se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (del estado de ánimo, de ansiedad, disociativo, de la personalidad, cambio de personalidad debido a una enfermedad médica o un trastorno relacionado con sustancias).
Cuando coexiste un trastorno del estado de ánimo y un trastorno de ansiedad con un TDAH, debe diagnosticarse cada uno de ellos. El TDAH no se diagnostica si los síntomas de desatención e hiperactividad se producen exclusivamente durante el curso de un trastorno generalizado del desarrollo o un trastorno psicótico
Los síntomas de desatención, hiperactividad o impulsividad relacionados con el uso de medicaciones (broncodilatadores, neurolépticos, etc.) en niños menores de 7 años no se diagnostican como TDAH, sino que se diagnostican como trastorno relacionado con otras sustancias no especificado.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO DISOCIAL
Aunque el trastorno negativista desafiante incluye algunas de las características observadas en el trastorno disocial (p. ej., desobediencia y oposición a las figuras de autoridad), no incluye el patrón persistente de las formas de comportamiento más graves, que implican la violación de los derechos básicos de otras personas o de las normas sociales propias de la edad del sujeto.
Cuando el patrón comportamental del sujeto satisface los criterios tanto del trastorno disocial como del trastorno negativista desafiante, el diagnóstico de trastorno disocial debe ocupar el lugar preferente y el trastorno negativista desafiante no debe diagnosticarse
. Aunque los niños con TDAH suelen exhibir un comportamiento hiperactivo e impulsivo que puede ser perturbador, este comportamiento no viola por sí mismo las normas sociales propias de la edad y, por consiguiente, no suele cumplir los criterios de trastorno disocial. Cuando se cumplen simultáneamente los criterios de TDAH y de trastorno disocial, deben establecerse ambos diagnósticos
La irritabilidad y los problemas comportamentales suelen ocurrir en niños o adolescentes con un episodio maníaco. Normalmente se distinguen del patrón de problemas comportamentales propio del trastorno disocial por el curso episódico y las características sintomáticas acompañantes de un episodio maníaco. Si se cumplen los criterios de ambos trastornos, deben registrarse tanto el diagnóstico de trastorno disocial como el de trastorno bipolar .
El trastorno disocial solo se diagnostica si los problemas comportamentales representan un patrón repetitivo y persistente que se asocia a alteraciones de la actividad, académica y laboral
En los sujetos con más de 18 años de edad sólo se aplicará un diagnóstico de trastorno disocial si el trastorno no cumple también criterios de trastorno antisocial de la personalidad. El diagnóstico de trastorno antisocial de la personalidad no puede atribuirse a sujetos de menos de 18 años.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
Los comportamientos perturbadores de los sujetos con trastorno negativista desafiante son de una naturaleza menos grave que las de sujetos con trastorno disocial y típicamente no incluyen agresiones hacia personas o animales, destrucción de propiedades ni un patrón de robos o fraudes.
Puesto que todas las características del trastorno negativista desafiante suelen estar presentes en el trastorno disocial, el trastorno negativista desafiante no se diagnostica si se cumplen criterios de trastorno disocial.
El trastorno negativista es una característica comúnmente asociada a trastornos del estado de ánimo y a trastornos psicóticos de niños y adolescentes y no debe ser diagnosticado separadamente si los síntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo o de un trastorno psicótico.
Los comportamientos negativistas también pueden distinguirse de el comportamiento perturbador resultante de la desatención y la impulsividad propias del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Cuando coexisten
ambos trastornos, deben diagnosticarse los dos.
En sujetos con retraso mental sólo se establece un diagnóstico de trastorno negativista desafiante cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que la habitualmente observada en sujetos de edad, sexo y gravedad del retraso mental comparables.
El trastorno negativista desafiante también debe distinguirse de una incapacidad para seguir normas resultante de una alteración de la comprensión del lenguaje (p. ej., pérdida auditiva, trastorno del lenguaje receptivo-expresivo). El comportamiento negativista es una característica típica de ciertos estadios del desarrollo (p. ej., primera infancia y adolescencia).
Sólo debe considerarse el diagnóstico de trastorno negativista desafiante si los comportamientos en cuestión aparecen más a menudo y tienen consecuencias más graves que las observadas típicamente en otros sujetos de nivel de desarrollo comparable, conduciendo a deterioro significativo de la actividad social académica o
laboral . La aparición de comportamientos negativistas en la adolescencia puede
deberse al proceso de individualización normal .
ENFOQUE ENFOQUE PSICOPEDAGÓGICOPSICOPEDAGÓGICO
EVALUACIÓN DEL TDAH
Familia-padres
Relacionescon otros
Escuela-profesores
LA EVALUACIÓN A TRAVÉS DEL PADRE Y PROFESORES
El instrumento más utilizado en la evaluación diagnóstica de la hiperactividad infantil es, sin lugar a dudas, la entrevista clínica. Con este instrumento se inicia la recogida de datos, que es imprescindible para el posterior juicio diagnóstico.
Su utilidad se justifica por que:1. Es un instrumento que rompe con la inflexibilidad de las escalas en las distintas opciones de respuestas, añadiendo los “pero” y las “comas” necesarias.
2. Esto permite adentrarse en el análisis de aquellas conductas o problemas de más interés para el evaluador y los padres.
3. La entrevista clínica facilita la evaluación cualitativa de la interacción familiar, así como las relaciones entre los profesionales, los padres y el niños, propiciando el clima adecuado para la necesaria colaboración de los padres en cualquier intento de mejora del niño.
4. La entrevista permite detectar aquellos problemas concretos, no estandarizados, que perturban el clima familiar agravando el cuadro, y que no sen detectables por la evaluación escalar.
Atendiendo al planteamiento de las preguntas y a las diversas opciones de respuesta las entrevistas pueden ser: Estructuradas, Semiestructuradas, No estructuradas
Entre las entrevistas para evaluar Entre las entrevistas para evaluar
el Déficit de Atención conel Déficit de Atención con Hiperactividad, destacamos:Hiperactividad, destacamos:
EVALUACIÓN ESTRUCTURADA INFANTILEVALUACIÓN ESTRUCTURADA INFANTIL
ENTREVISTAS PARA PADRESENTREVISTAS PARA PADRES
EVALUACIÓN DE LOS SINTOMAS EVALUACIÓN DE LOS SINTOMAS INFANTILES POR MEDIO DE LOS PADRESINFANTILES POR MEDIO DE LOS PADRES
Familia
Relación entre padres-hijo
Amigos
Actividades libres
Autoimagen
Estado de ánimo
Irritabilidad
Síntomas psicosomáticos
Miedos
Preocupaciones
Trastornos del pensamiento en general
En relación a la observación del niño:estilo cognitivocoordinación motoranivel de actividadcapacidad para mantener la atención e impulsividadcalidad de comunicación verbalcalidad en la expresión emocionalconductas espontáneasimpresión general en relación con la interacción interpersonal del niño
AREAS SUGERIDAS DE EXPLORACION EN LA ENTREVISTA
ENTREVISTAS
EVALUACION TDAH
ESCALAS DE APRECIACION
ESCALAS DE APRECIACION
Las escalas de estimación del comportamiento ó apreciación suelen utilizarse en el proceso de evaluación del TDAH en la actualidad.
En ellas los padres, profesores, compañeros ó incluso los mismos niños anotan la ausencia ó presencia de conductas específicas.
Las escalas se pueden agrupar en tres categorías: las escalas específicas de hiperactividad, las escalas para evaluar la variación situacional y las listas generales de problemas.
Podemos mencionar: Escala de Conners para profesores y padres Escala de Actividad de Werry-Weiss y Peters Indice de Hiperkinesis de David Informe del Temperamento y Conducta Cuestionario de problemas de Conducta en la edad preescolar Cuestionario de situaciones escolares y familiares de Barkley Cuestionario comportamental para preescolares (CCP)
CUESTIONARIO DE PROBLEMAS DE CONDUCTA EN LA EDAD PREESCOLAR
hostilidad-agresividad ansiedad hiperactividad-falta de atención.
CARACTERISTICO MUY CARACTERISTICO
Es inquieto. No para de moverse
Es un niño impaciente, nervioso
Rompe sus cosas, juguetes o el de los demás
Riñe con otros niños
No es apreciado entre sus compañeros
Está preocupado por muchas cosas
Tiende a hacer cosas por sí mismo, es un niño más bien solitario
Es irritable
Parece triste, abatido, lloroso y angustiado
Tiene gesticulaciones, tics involuntarios en la cara o en el cuerpo
Se muerde las uñas o se chupa los dedos
Es desobediente
No se concentra o lo hace durante poco tiempo
Tiende a tener miedo o a asustarse ante situaciones nuevas
Es un niño al que todo le molesta, es quisquilloso
Dice mentiras
Es un niño que se hace pis o caca encima
Tartamudea o se engancha al hablar
Tiene cualquier otra dificultad en el habla
Habla a gritos con los compañeros
Es distraído
No comparte su juguetes
Grita con facilidad
Culpa a los demás, acusa
Se rinde, abandona fácilmente
Es desconsiderado con los otros
Tiene comportamientos o conductas sexuales extrañas para su edad
Da patadas, muerde o golpea a otros niños
Se queda pensando en las musarañas, ensimismado
¿Consideran a este niño con problemas de conducta?
Fecha: Responsable: Observaciones:
Se aplica a niños de 3 a 6 años de edad
Explora tres áreas comportamentales:
CUESTIONARIO COMPORTAMENTAL PARA PREESCOLARES ( CCP MIRANDA Y SANTAMARÍA 1986)
El CCP sirve para evaluar la conducta hiperactiva en niños preescolares de 4 a 6años de edad.
Puede ser complementado por padres o por profesores.
Consta de 59 ítems, con tres alternativas de respuesta:
SI que se puntúa como 2No que se puntúa como 0Algunas veces que se puntúa como 1
La prueba consta de tres escalas:
hiperactividad-déficit de atención
falta de control-irritabilidad
agresividad
CUESTIONARIO COMPORTAMENTAL PARA PREESCOLARES (CCP MIRANDA Y SANTAMARÍA 1986)
El CCP sirve para evaluar la conducta hiperactiva
En niños preescolares de 4 a 6 años de edad. Si (2 puntos)
Algunas veces (1 punto) No (0 puntos)
Explora: hiperactividad-déficit de atención, falta de control-irritabilidad y agresividad NO ALGUNAS
VECES SI
1. Se impacienta cuando esta en la fila o en una cola 2. Otros niños se enfadan frecuentemente con él 3. En los juegos necesita cambiar constantemente de juguetes 4. Habla a gritos con los compañeros 5. Le molestan cosas insignificantes y que no molestan a otros niños 6. Busca peleas con frecuencia 7. Hace muchas cosas a la vez en lugar de concentrarse en una sola 8. Cuando está preocupado y nervioso suele tener dolores de cabeza o estomago 9. Es desconsiderado con otros niños 10. Se levanta y se sienta varias veces sin motivo
11. Cuando ve la televisión, trabaja en otras cosas 12. Es un niño que siempre está en las nubes 13. Imita a otros niños, fanfarronea, se hace el gracioso 14. Parece que se impacienta más que otros niños
15. Cuando va a hacer algo que le resulta difícil se enfada y desiste en lugar de pedir ayuda
16. No cambia continuamente de actividad, es constante con lo que está haciendo
17. Es rencoroso 18. Es un niño que difícilmente grita o se enfada 19. Es rechazado por otros niños 20. Se despreocupa de cosas como no tener lo necesario para vivir, vestir y no suele hacer preguntas sobre ello
21. Es un niño que por lo general hace las cosas sin pensarlo demasiado
22. Tiene gesticulaciones, tics involuntarios en cara o en el cuerpo 23. Cuando juega se entretiene por un mismo juguete, no necesita cambiar constantemente de juguetes
24. Es irritable, con facilidad se sale de sus casillas
25. Da patadas, muerde, golpea a otros niños
26. Otros niños se enfadan frecuentemente con él
27. En los juegos necesita cambiar constantemente de juguetes
28. 29. 30. 31.
CUESTIONARIO DE PROBLEMAS DE CONDUCTA EN LA EDAD PREESCOLAR
Se aplica a niños de 3 a 6 años de edad con el fin de hacer un diagnostico precoz.
Explora tres áreas comportamentales:
hostilidad-agresividad
ansiedad
hiperactividad-falta de atención
CUESTIONARIO COMPORTAMENTAL PARA PREESCOLARES
(CCP MIRANDA Y SANTAMARÍA 1986)
El CCP sirve para evaluar la conducta hiperactiva en niños preescolares de 4 a 6 años de edad.
Puede ser realizado por padres o por profesores.
Consta de 59 ítems, con tres alternativas de respuesta:
SI, que se puntúa como 2
No, que se puntúa como 0
Algunas veces, que se puntúa como 1
La prueba consta de tres escalas:
hiperactividad-déficit de atención
falta de control-irritabilidad
agresividad
Escala Conners CUESTIONARIO DE CONDUCTA EN LA ESCUELA (C.C.E.; Teacher`s Questionnaire, C. Keith Conners ). Forma abreviada. Utilizar este cuestionario para obtener una descripción de las
conductas de los alumnos. Los datos obtenidos deben trasladarse a la tabla diagnóstica del DSM-IV.
ENTREVISTAS
EVALUACION TDAH
ESCALAS DE APRECIACION
OBSERVACION DIRECTA
COMPORTAMIENTO
OBSERVACIÓN DEL COMPORTAMIENTO
Las observaciones de la conducta infantil en un medio natural sobre todo en la escuela permite conocer objetivamente las variaciones situacionales y temporales en la expresión de las manifestaciones que los niños desarrollan.
Esta evaluación se ve facilitada por el empleo de códigos de observación, que consisten en asignar las diferentes conductas observadas en categorías conductuales distintas. ( Código de Observación de Conducta en el Aula, Abikoff y Gittelman 1985).
El profesional dispondrá de diversos tipos de registro por lo que su elección dependerá de la disponibilidad del observador y de las características de la conducta que va a observar.
CODIGOS DE OBSERVACION
ATENCION
DISRUPCION
OPOSICIONISMO
AGRESIVIDAD
INCUMPLIMIENTO Y TRANSGRESION DE NORMAS
CONDUCTAS DESCONTROLADAS
RELACIONES AFECTIVAS-EMOCIONALES DESCONTROLADAS
INHIBICION
EVITACION
RITUALES INESPECIFICOS
ATENCION
Se consideran tres componentes: atención sostenida, selectiva y dividida:
• Sostenida es la capacidad de mantener el foco y alerta a lo largo del tiempo: red neuronal predominantemente frontoparietal derecha.
• Selectiva es la capacidad de focalizar un objetivo de otros y descartar los irrelevantes (distractores): relacionado con la corteza supracallosa
• Dividida es la capacidad de cambiar el foco de la atención de una manera flexible permitiendo al sujeto atender más de un estímulo al mismo tiempo: Corteza prefrontal y supracallosa.
DISRUPCION
Comportamiento consciente y voluntario dirigido a satisfacer necesidades básicas no cubiertas y/o a impedir el normal desarrollo de las clases, obstaculizando los procesos de enseñanza-aprendizaje y los de convivencia.
Las conductas disruptivas incluyen comportamientos variados tales como: hacer ruidos corporales (risas, toses, silbidos…), hacer ruidos con objetos (golpear la mesa, tirar cosas, tamborilear con el lápiz…), levantarse constantemente del sitio, interrumpir frecuentemente el ritmo de clase con preguntas y comentarios banales, hablar mientras el profesor explica, no hacer las actividades, hacer actividades diferentes a las propuestas, faltar el respeto a compañeros y profesores, etc.
AGRESIVIDAD
Estado emocional de odio, deseo de dañar a otra persona, animal u objeto o a uno mismo, y su consecuente manifestación conductual desproporcionada.
La agresión es cualquier forma de conducta que pretende herir física y/o psicológicamente.
Su manifestación comportamental puede ser: verbal (insultos, amenazas, gritos…) y/o física (empujones, golpes, patadas…).
La conducta agresiva puede estar dirigida contra sus iguales, contra las figuras de autoridad, contra sí mismo y contra el entorno físico.
Las finalidades de estas conductas pueden ser múltiples (descargar tensiones, apaciguar la ira, superar la frustración, conseguir beneficios…)
Oposicionismo
Rechazo activo de las figuras de autoridad y de la exigencia que imponen. Negación y rechazo del control.
Provocaciones y desafíos hacia los padres, los profesores y otros adultos de relevancia.
Su manifestación comportamental incluye: enfrentamientos groseros, desobediencias activas, negarse reiteradamente a trabajar, hacerse el desentendido ante las instrucciones, realizar actividades distintas a las propuestas, hacer cómo que no entiende lo que se le pide, molestar a los demás (especialmente a los adultos en el desempeño de sus funciones)…
La conducta está asociada a la presencia de uno o varios factores de riesgo como: baja autoestima, poca tolerancia a la frustración, dificultades en las relaciones sociales, experiencias traumáticas, fracaso escolar y también a la presencia de un trastorno específico del comportamiento.
Incumplimiento y trasgresión de normas
Incumplimiento pasivo o trasgresión activa y sistemática de las normas básicas de convivencia (orden, horarios, respeto, silencio, vestimenta, tareas…).
Los comportamientos más evidentes del incumplimiento de normas son: actitudes de desatención, pasividad y desinterés ante consignas y órdenes, olvidos frecuentes, realización de acciones distintas a las propuestas…
Con frecuencia va asociado a descontrol cognitivo (desatención y/o impulsividad) o a la influencia de factores psicosociales (habilidades de crianza y educativas).
La trasgresión consiste en acciones deliberadas y contrarias a la norma con desprecio manifiesto de los límites y exigencias; muy frecuentemente va asociada a comportamientos de tipo oposicionista.
Conductas cognitivas, motrices o verbales descontroladas
Son comportamientos que manifiestan una incapacidad o dificultad evidente para autocontrolar determinadas funciones cognitivas básicas (atención, concentración…), inhibir las conductas motrices o verbales (impulsividad, hiperactividad…) y ajustarlas a las condiciones de la interacción.
Los comportamientos de descontrol suelen ser: desatención, falta de concentración, olvidos, inestabilidad en la ejecución de tareas, manipulación descontextualizada de objetos, movimiento excesivo y desorganizado, reacciones impremeditadas e irreflexivas, excesos e intromisiones verbales…
En la base de este tipo de comportamientos problemáticos suelen estar determinadas condiciones psicosociales (familiares, escolares…)y, en los casos más persistentes, la presencia de un trastorno del comportamiento perturbador(TDA-H…).
Reacciones afectivo-emocionales descontroladas
Son conductas que manifiestan un desajuste o disfunción en la comprensión, manejo y disfrute de las relaciones interpersonales.
Generalmente se acompañan de un funcionamiento deficitario, inestable o excesivo de las emociones y los afectos.
Los comportamientos más habitualmente mostrados son: búsqueda y demanda insistente y desproporcionada de atención; irritabilidad, rabietas, cambios frecuentes en el humor básico, aislamiento e inhibición social, somatizaciones…
En el origen de este tipo de comportamientos suelen detectarse experiencias traumáticas (duelos, acoso, abusos…), malos tratos (o ausencia de buenos tratos), frialdad en la crianza… y también algunos trastornos específicos como el Trastorno del vínculo, el Trastorno Bipolar, etc.
Huida, evitación.
Conductas que tienen como objetivo no contactar con un estímulo o situación/contexto aversivo para el sujeto.
Cumplen un papel protector para éste, pero provocan otros problemas, como privarle de experiencias cognitivas, sociales y afectivas necesarias.
Estas conductas de evitación pueden incluir acciones (cruzarse de acera para evitar un perro) u omisiones (no salir a la calle porque puede haber perros).
Los comportamientos que se pueden observar en el centro escolar son: agachar la cabeza, mirar a otro lado, no sacar el material, no llevar el material, no ir o retrasar la entrada en clase, no acercarse al alumnado que pega,…
Pasividad, inhibición.
Son comportamientos basados en la ausencia o limitación de la iniciativa, la reacción o la acción necesarias en un contexto y ante una exigencia determinada.
Son conductas “internalizadas”, poco evidentes que pueden pasar desapercibidas y, sin embargo, causar importantes desajustes en el funcionamiento escolar, social… de la persona
Es un comportamiento problemático
por las consecuencias que de él se derivan:
retraso escolar, aislamiento social, baja autoestima…
Rituales inespecíficos
Conductas estereotipadas (procesos rígidos, poco variables, reiterados y duraderos) incongruentes con la situación pero que desempeñan una función, como proporcionar tranquilidad, reducir ansiedad… en el momento en que se realizan.
Pueden ser verbales/vocales, motrices, o mentales. Suelen darse característicamente en algunos trastornos (TGD).
Pueden afectar a la actividad diaria del alumno, entorpeciendo sus labores académicas o su interacción social y además difundir una imagen negativa del alumno entre sus compañeros, provocando rechazo.
Los comportamientos más comunes son: lavado de manos, balanceos, comprobaciones, puesta en marcha de secuencias de orden concreto,…
CLASIFICACION CONDUCTA MANIFIESTA
Conductas inadecuadas simple
Trastornos del comportamiento perturbador
Disrupción
Agresividad
Oposicionismo
Incumplimiento y trasgresión de normas
Conductas cognitivas, motrices o verbales descontroladas
Reacciones afectivo-emocional descontroladas
Pasividad, inhibición
Huida, evitación
Rituales inespecíficos
Otros…
Diferencias entre Problemas del Comportamiento y Trastornos del Comportamiento.
Factor de Comparación Problemas del Comportamiento Trastorno del Comportamiento
ORIGEN Psicosocial Orgánico GenéticoNeurológico
APARICION En reacción a experiencias vitales
Se desencadenan como síntomas
DIAGNOSTICO Incumplimiento de los criterios psiquiátricos.
Basado en criterios psiquiátricos.
DURACION Mas transitorios y episódicos. Mas persistentes y crónicos.
EXTENSION En algunos contextos, ambientes y situaciones
En todos los contextos ambientes y situaciones
INTERVENCION PreventivaAmbientalCognitivaConductual
FarmacológicaAmbientalCognitivaConductual
AMBITO DECOMORBILIDAD
Socio-ambiental PsíquicaNeurológicamente
Evolución con intervenciones adecuadas
Son modificables: desaparecen o mitigan
Mayor adaptaciónMejor funcionamiento y pronóstico.
Evolución con intervenciones inadecuadas
Pueden derivar en trastorno del comportamiento
EscaladaCronicidadPeor Pronóstico
EVALUACIÓN DEL TDAH
Familia-padres
Relacionescon otros
Escuela-profesores
Son menos dóciles.Son menos dóciles. Solicitan más estimulación y ayuda de sus Solicitan más estimulación y ayuda de sus
padres.padres. Son objeto frecuente de castigos y Son objeto frecuente de castigos y
reprimendas.reprimendas. Las interacciones con los hermanos suelen ser Las interacciones con los hermanos suelen ser
turbulentas.turbulentas. Su conducta repercute negativamente sobre el Su conducta repercute negativamente sobre el
clima familiar.clima familiar.
RELACIONES DE LOS NIÑOS RELACIONES DE LOS NIÑOS CON TDAH CON SUS PADRESCON TDAH CON SUS PADRES
RELACIONES DE LOS NIÑOS RELACIONES DE LOS NIÑOS CON TDAH CON SUS PARESCON TDAH CON SUS PARES
Dificultades en las relaciones Dificultades en las relaciones interpersonales.interpersonales.
Suele violar las normas sociales.Suele violar las normas sociales. Son objeto de rechazo.Son objeto de rechazo. Suelen ser agresivos.Suelen ser agresivos. Pueden iniciar una relación de amistad Pueden iniciar una relación de amistad
pero no la mantienen.pero no la mantienen.
AGRESION TDAH
PADRES
•Más dificultades a nivel académico.
•Más problemas de comportamiento.
•No dificultades significativas de adaptación escolar.
•Necesidad de utilizar el castigo y el refuerzo natural.
•No dificultades en la relación con los compañeros.
PERFIL DE NIÑOS HIPERACTIVOS NO AGRESIVOS
MAESTROSProblemas de aprendizaje.
Escasa competencia social.
Bajo autocontrol.
PERFIL DE NIÑOS HIPERACTIVOS AGRESIVOS
PADRES
MAESTROS
•Retraso importante en el desarrollo: adquisición de lenguaje y control de esfínteres.
•Relaciones familiares alteradas: mayor número de castigos.
•Dificultades de adaptación escolar.
•Relaciones muy difíciles con los compañeros.
•Problemas de internalización.
Conducta antisocial.
Dificultades de autocontrol.
Menor competencia social.
Problemas de internalización.
CONDUCTAS HIPERACTIVAS CONDUCTAS AGRESIVAS
Se tropieza con el de delante de la fila del comedor, le pisa varias veces
sin darse cuenta, se levanta de su asiento varias veces durante la clase
Empuja, pega y da codazos para ponerse el primero.
Habla cuando no le corresponde Discute enfadado
Hace tonterías para atraer la atención del adulto que está con
otro niñoLe quita algo a otro niño
Corre por la habitación en lugar de trabajar
Se niega a trabajar y se muestra desafiante
CONDUCTAS HIPERACTIVAS CONDUCTAS AGRESIVAS
No presta sus cosasQuita y destruye las cosas de los
demás
No termina las tareas Se niega a hacer nada
Pierde las cosas Se niega a compartirlas
Se ríe tontamente cuando nadie lo hace
Fuerza a otro chico a realizar algo que no quiere
CONDUCTAS HIPERACTIVAS CONDUCTAS AGRESIVAS
Desordena el armario al coger algo, se le caen las cosas Tira las cosas y las destroza
Repite las preguntas una y otra vez. Emite sonidos cuando debería callar
Insulta
Se olvida lo que debe hacer Pega y da patadas a los adultos
PROTOCOLO DE DERIVACION
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es un trastorno cuyo diagnóstico y tratamiento puede implicar a diversos especialistas de la Educación y la Salud.
Lo importante aquí es concretar los procedimientos a seguir por los distintos profesionales ante la sospecha de TDA-H.
La detección de este Trastorno suelen realizarla los profesores y/o los padres.
Los receptores de estas demandas de intervención en este ámbito son los Orientadores de los centros Escolares (C.A.P.E.P.) y los Pediatras.
Cuando la demanda esta insuficientemente justificada se dificulta que los otros profesionales cumplan con la derivación al servicio de Neuropediatría o equivalentes.
La derivación al Servicio de Neuropediatría sólo estará justificada cuando el psicólogo responsable del diagnóstico hubiera realizado:a) El diagnóstico de TDAH ( complementado con la evaluación psicopedagógica) b) Se realice una sensibilización y concientización con los padres de familia, acerca del trastorno y lo que puede esperar de los Centros de Salud. ( rechazo al diagnóstico, descalificación, incredulidad, etc. )
Los niños que no respondan al tratamiento farmacológico prescrito por el Centro de Salud, podrán derivarse nuevamente pero justificando la presencia de comorbilidad (es), si es el caso del grado de disfunción familiar pero sobre todo de los apoyos brindados por parte de los contextos educativos y familiar.
La intervención para atender a las necesidades educativas especiales del alumno con TDA-H se diseñará en función de los resultados de la pertinente evaluación psicopedagógica.
Pero la intervención educativa no deberá demorarse en espera de la confirmación del diagnóstico por el Centro de Salud.
Sin embargo, en el momento en que ésta se produzca será preciso compartir datos, decisiones y medidas mediante la oportuna coordinación.
Esta coordinación se considera especialmente necesaria para:· Establecer la pauta farmacológica óptima.· Compartir y unificar criterios de evaluación e intervención.· Evaluar la eficacia de las intervenciones.· Valorar la incidencia de los cambios ambientales y personales en la evolución del caso.
El traslado de información entre los distintos servicios de Salud y los servicios Educativos se realizará siempre a través de la familia., pero no debemos temer efectuar un contacto a través del teléfono o mediante reunión con el especialista en cuestión si fuera necesario.
El protocolo de derivación debe constar de apartados como:El protocolo de derivación debe constar de apartados como: Datos de Identificación: Nombre del niño, edad, fecha de nacimiento, etc.……
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-IVA) Presencia de síntomas (justificar la presencia según el reporte de la educadora ó las observaciones propias, el numero de criterios que se cumplen, tipo, etc..)B) Algunas alteraciones que se presentan en dos o más ambientes.Escuela: SI ( ) NO ( ) Hogar: SI ( ) NO ( ) Describiendo lo observado o detectado.C) Pruebas claras de deterioro de: La actividad social (especificar): La actividad académica (especificar)
Para lo que podemos tomar como referencia su nivel de competencia curricular.. ”lo que es esperado para su edad y no lo realiza, lo que realiza con ayuda y lo que no es capaz todo desde los distintos campos formativos (pep2004).
Las Escalas aplicadas: CONNERS, CCP, etc.
La impresión diagnóstica del psicólogo sobre:CAPACIDAD INTELECTUAL RENDIMIENTO ESCOLAR
Acciones emprendidas por parte la Escuela y Familia para enfrentar la situación: Pautas al profesorado en relación a… (especificar): Pautas a la familia en relación a… (especificar): Actuaciones con el alumno/a:
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (Tipo combinado).
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (Tipo con predominio de déficit de atención).
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (Tipo con predominio hiperactivo impulsivo).
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado
DATOS IMPORTANTES:1. Descripción de la sintomatología y fecha de inicio.2. Actitud de los padres frente al problema.3. Variables socio-ambientales que pueden guardar relación con la problemática actual. 4. ANTECEDENTES MÉDICOS (enfermedades, hospitalizaciones, intervenciones, accidentes, traumatismos…).5. TRATAMIENTOS RECIBIDOS6.DESARROLLO: Embarazo y parto – Alimentación – Sueño - Control de esfínteres - Desarrollo Psicomotor – Relaciones sociales (con adultos, amigos…):7.ESTRUCTURA Y DINÁMICA FAMILIAR: Ocupación de los padres: Número de hermanos y orden, Estructura familiar - Relaciones entre sus miembros: Antecedentes somáticos y/o psiquiátricos.
El psicólogo debe estar “convencido” de su diagnóstico para poderlo defender clínicamente. La derivación de la familia al servicio de Neuropediatría es el segundo paso, es importante, pero más lo es la concientización de la familia y sensibilización hacia el TDAH.
La intervención no puede estar condicionada hasta que los resultados del Sector Salud lleguen a nosotros.
CONSIDERACIONES BASICAS
PARA LA INTEGRACION
DE NIÑOS CON TDAH
EN EL CONTEXTO ESCOLAR
Flexibilizar la organización del centro de trabajo.Flexibilizar la organización del centro de trabajo.
Comprender el problema.Comprender el problema.
Proyecto Educativo de Centro Proyecto Educativo de Centro
Elementos del profesorado para responder a las condiciones personales y escolares de este alumnado
ORGANIZACIÓN FISICA Y SOCIAL DEL AULA
CLIMA DEL AULA ESTRUCTURADO, CLARO Y SEGURO
ADAPTACION DE CONTENIDOS Y ACTIVIDADES
MANTENIMIENTO DE UNA RETROALIMENTACION FRECUENTE
DEDICAR TIEMPO Y ESFUERZO A EJERCER LA FUNCION EVALUADORA
CONTROL DEL COMPORTAMIENTO DISRUPTIVO
AYUDAS PERSONALES
ACTITUDES DOCENTES
PAUTAS Y ACTUACIONES ESPECÍFICAS PARA EL CENTRO
FLEXIBILIZAR LA ORGANIZACIÓN DEL CENTROEs deseable que la dirección del centro apoye al profesor y le permita hacer las adaptaciones.
COMPRENDER EL PROBLEMA:Una de las injusticias más habituales que se cometen en el trato con alumnos con TDA-H es considerarlos responsables de sus errores y dificultades. Este déficit genera una serie de dificultades y disfunciones que un profesional de la enseñanza debe conocer antes de enfrentar la intervención educativa:
1º. El comportamiento errático y la irregularidad en las producciones de estos alumnos (unas veces buenas y otras muy deficientes) pueden crear la impresión de que son vagos o con una voluntad de hacer todo mal y transgredir la norma. En realidad no pueden mantener (sin ayuda) un patrón de trabajo y productividad consistente (para lo que es necesario disponer de planes o normas preconcebidas). La influencia que sobre ellos ejerce el momento o la situación es tal que cualquier evento extraño o irrelevante les desvía de la tarea o del compromiso.
2º. La dependencia de la situación que muestran muy claramente las personas con TDA-H configura una de sus disfunciones metacognitivas más relevantes en el ámbito del aprendizaje: la dificultad para establecer o crear motivaciones internas. La dirección del comportamiento, la persistencia en el esfuerzo, la ambición, determinación o voluntad dependen en estos alumnos casi exclusivamente de fuentes externas, por lo que, si éstas no están permanentemente presentes o no tienen la fuerza suficiente, la producción disminuirá o desaparecerá sin que nada lo impida. La ausencia de metas y la dificultad para establecer planes y mantenerlos son dos de las características fundamentales de estos alumnos.
3º. Los TDA-H presentan un sentido deteriorado del pasado y del futuro con un mal manejo del tiempo y de las previsiones y consecuencias. Presentan grandes dificultades para prever y captar las consecuencias de sus conductas y ajustar el comportamiento futuro para alcanzar objetivos a medio o largo plazo; en este sentido, necesitan una especial supervisión y ayuda por parte de los adultos (incluso en secundaria) para el manejo de la agenda (instrumento que les facilita la secuenciación de tareas y el reparto de esfuerzos en el tiempo). Este mismo inadecuado manejo del tiempo les lleva a mostrarse especialmente inquietos o descontrolados durante los tiempos de espera o cuando se demora la consecución de recompensas; cuestión que hay que considerar proporcionándoles consecuencias de manera muy contingente (inmediata) yentrenándoles expresamente en la superación del estrés que les produce la demora.
4º. Las personas con TDA-H presentan un déficit para inhibir su conducta reactiva verbal, motriz o social y esperar antes de responder o actuar. Antes de actuar, durante la demora o el tiempo entre acciones, las personas nos autodirigimos mensajes internos que regulan y preparan nuestra ejecución; las personas con TDA-H presentan un lenguaje autodirigido deficiente (menos internalizado y más dependiente de la situación y de la gratificación inmediata). Cualquier estímulo irrelevante les desvía del plan de acción previsto plasmándose este hecho en el contenido de sus autoverbalizaciones que se refiere a aspectos no relevantes ni necesarios para la tarea. Un segundo problema se deriva de esta deficiencia en el lenguaje autodirigido: la dificultad para ajustar el comportamiento a las normas establecidas. Gran parte de la conducta humana esta guiada por reglas, instrucciones y planes sin la habilidad para acomodarse a ellas se queda a expensas de la situación.
5º. Las personas con TDA-H presentan dificultades para inhibir sus sentimientos, para separar los hechos de los sentimientos que producen y los acompañan, por ello, su comportamiento afectivo-emocional puede parecer inmaduro: son frecuentes los berrinches, llantos, risas o abatimientos ante acontecimientos aparentemente sin excesiva carga sentimental. También es común observar un exceso de frialdad o literalidad en el comportamiento afectivo y social de estos alumnos. De esta desinhibición afectivo-emocional y de los problemas que tienen para ajustarse a las normas sociales se derivan muchas de las dificultades de índole social de estos alumnos: hacen amigos tan rápidamente como los pierden, resultan molestos a los demás, adoptan roles excesivamente dependientes (esclavo, bufón…), utilizan estrategias de integración inadecuadas o inmaduras y con frecuencia son aislados, marginados e incluso acosados por sus compañeros. Proporcionarles habilidades sociales más maduras y entrenarles en la contención y la asertividad resultan medidas eficaces si van acompañadas, a su vez, de un trabajo centrado en los valores sociales de respeto, diversidad e inclusión con el resto del alumnado.
INCLUSION EN EL PROYECTO EDUCATIVO de temas pertinentes a la formación de los profesores (seminario TDAH).
Algunas medidas que se han demostrado eficaces en estos niveles de programación son:
a) Establecer las coordinaciones y las ayudas interprofesionales: Creando una estructura de ayuda al profesor de atención directa con nombres y procedimientos concretos. Estableciendo mecanismos de co-responsabilidad en la atención a los alumnos. Programando actividades concretas de formación del Equipo Docente.
b) b) Programar los mecanismos para la detección y la evaluación del alumnado con TDA-H: Seleccionando los procedimientos para la detección temprana. Determinando los procedimientos y responsables de la evaluación psicopedagógica. Estableciendo los criterios para valorar la entidad y grado de las dificultades de aprendizaje y de las necesidades educativas. Determinando los ajustes y adaptaciones en los procedimientos de evaluación curricular que permitan una valoración más equitativa de este alumnado. Concreción de los criterios de recuperación y promoción.
c) c) Programar medidas colegiadas de atención educativa: Seleccionando los criterios que van a determinar la atención por parte del profesorado especialista u ordinario. Concretando los programas específicos de intervención y reeducación. Elaborando una batería de estrategias didácticas (curriculares y organizativas) disponibles para responder a las necesidades detectadas. Determinando los programas y mecanismos para la mejora y el control del comportamiento disruptivo en las aulas. Elaborando propuestas para la prevención y eliminación de situaciones de marginación, exclusión o acoso social
Elementos que el profesorado de aula o área debe programar para responder a las condiciones personales y escolares de este alumnado son, entre otras, las siguientes:
ORGANIZACIÓN FISICA Y SOCIAL DEL AULA
CLIMA DEL AULA ESTRUCTURADO, CLARO Y SEGURO
ADAPTACION DE CONTENIDOS Y ACTIVIDADES
MANTENIMIENTO DE UNA RETROALIMENTACION FRECUENTE
DEDICAR TIEMPO Y ESFUERZO A EJERCER LA FUNCION EVALUADORA
CONTROL DEL COMPORTAMIENTO DISRUPTIVO
AYUDAS PERSONALES
ACTITUDES DOCENTES
a) Adaptación de la organización física y social del aula en función de lo objetivos que se pretenden y de las exigencias de cada actividad: Distribuir a los alumnos en pupitres individuales o agrupados. Establecer una regulación de los recorridos habituales (buscar la mejor ubicación de los murales, la papelera, etc. ). Regular mediante normas el uso del material común y personal. Establecer responsabilidades de forma rotativa. Concretar los procedimientos de ayuda mutua entre compañeros.
b) Diseño y puesta en práctica de un clima de aula estructurado, claro y seguro: Manifestar expectativas positivas, actitudes respetuosas; potenciar la
autoestima. Establecer normas y límites explícitos y públicos. Consecuenciasaceptadas. Ofrecer modelos correctos y retroalimentación continua. Diseñar y prever los
procedimientos de ayuda personal, afectiva y emocional en el trato directo con los alumnos necesitados de ellas.
c) Adaptación de contenidos y actividades: Adaptar las tareas académicas a las capacidades cognitivas y ejecutivas (de atención, trabajo y control) del alumno. Dividir cada actividad en una secuencia de tareas más cortas. Aumentar la novedad, la estimulación o el atractivo de las propuestas de actividad y de las explicaciones (estrategias didácticas de motivación). Establecer rutinas de actividad con límite de tiempo (recurrir a señalizadores visuales o auditivos). Preparar propuestas de actividad para enseñar a pensar, organizarse, planificar, demorar la respuesta. Programar a lo largo de la jornada descansos funcionales y cambios de formato de la actividad o de la respuesta (anticiparse a las necesidades de movimiento del alumno, intercalar actividades motrices con las cognitivas, prever y permitir respuestas gráficas, orales o mecánicas/motrices…). Programar la jornada colocando en las primeras horas las áreas más exigentes; y en cada sesión en primer lugar los contenidos más relevantes.
d) Mantenimiento de una retroalimentación frecuente con consecuencias muy contingentes y perfectamente organizadas, sistematizadas y planificadas: Programar mecanismos de refuerzo y ganancia inmediatos. Pactar complicidades (señales y gestos para reconducir y valorar). Seleccionar reforzadores materiales, sociales o de actividad potentes y variados. Promover la consecución individual, grupal o colectiva de premios. Aplicar técnicas de economía de fichas, coste de respuesta…
e) Dedicar tiempo y esfuerzo a ejercer la función evaluadora: Establecer, enseñar y exigir la autocorrección y autoevaluación como procedimiento habitual. Ejercer constantemente la evaluación formativa. Utilizar procedimientos de evaluación adaptados (exámenes orales, exámenes más cortos, más tiempo para hacerlos, concreción de las preguntas…). Utilizar los exámenes como instrumentos de enseñanza y aprendizaje. Analizar en qué momento de los procesos de aprendizaje/resolución presenta los problemas y dificultades y de qué entidad son.
f) Planear los sistemas y procedimientos a utilizar para el control del comportamiento disruptivo (técnicas de modificación de conducta, técnicas cognitivas, aplicación del reglamento interno, etc.).
g) Prever las ayudas personales a las que recurrir en caso de que sea necesario: cotutorización del alumno por compañeros competentes, profesorado de guardia, profesores de apoyo. Aplicar los criterios y mecanismos programados a la hora de recurrir a ellos.
Actitudes docentes: Considera que el alumno no es culpable de sus dificultades sino que éstas tienen un origen neurológico. Tampoco lo eres tú ni sus padres; no caigas en una dinámica de culpabilización mutua.
Plantéate la educación del alumnado con TDA-H como un reto profesional que enriquecerá, más que cualquier otra experiencia, tu competencia profesional.
Ante los conflictos y problemas de comportamiento, da un paso atrás, no discutas con él, analiza cual es la finalidad que el alumno persigue conscientemente o no) portándose así y actúa en consecuencia.
Sé activo; escoge tu manera de interactuar y responder al alumno y no te dejes llevar por los modos del niño. Plantéale la relación entre ambos de manera que los dos consigan ganancias (haz con él pactos y negociaciones, proponle metas y construye con él planes sencillos para alcanzarlas).
No olvides nunca manifestarle tu confianza y expectativas de éxito. Exígele; piensa que el padecer TDA-H no exime al alumno del cumplimiento de responsabilidades; aunque las consecuencias de no hacerlo serán diferentes a las que apliques a otros alumnos que sí pueden hacerlo sin ayuda.
GRACIAS POR TU ATENCION
Yashni-ot Romero
Germán Vázquez
