TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD

Hernán Darío Valencia G.Residente de Pediatría

Universidad de Antioquia2.011

DIAGNOSTICOCLAVES: Síntomas >6m.Inicio <7 años Mínimos dos

ámbitos Deterioro clínico o

repercusiones.No aparezca en

trascurso de otra patología

COMORBILIDADES

50% Trastorno desafiante o trastorno disocial.

50% de niños con Sn Tourette tienen TDAH pero no al contrario…suele preceder

Dx DIFERENCIALHiperactividad normal de niños pequeñosTrastornos reactivos (adaptativo, estrés

postTx)Trastorno de ansiedadTno generalizado del desarrolloEsquizofrenia y tno psicóticos.C.I alto en contextos poco estimulantesTnos del aprendizaje

CAUSAS ORGANICASMalnutriciónTrastornos del sueñoAlteraciones visuales y auditivas.Endocrinas (diabetes, hipo-hipertiroidismo)Enfermedades neurológicasCromosoma X frágil.Intoxicación por plomo.

Recordar…..“Inicio agudo de comportamiento hiperactivo

en un niño escolar es mas probable que sea un trastorno reactivo, estado maniaco, trastorno del desarrollo, esquizofrenia o enfermedad neurológica”.

DX DE TDAH ES FUNDAMENTALMENTE CLINICO

Consideraciones terapéuticas60-70% requieren medicamentos.Ideal que sea intervención temprana.Recordar siempre: comportamiento

involuntario del niño.Explicar muy bien = adherencia

(adolescentes)Siempre considerar beneficio vs riesgoConsentimiento informado: > 18 años (7)

ASPECTOS A TENER EN CUENTA

Afectan los resultadosPadres poco

comprometidos.NegligenciaFactores económicosMala comprensión

del esquemaDinámica familiarMedios de

comunicaciónSeguridad social

EFECTOS ADVERSOS60-70% ningún E.ALa mayoría leves.Solo 1-2 de estosReversibles.Dosis dependienteAumento gradual

disminuye riesgo

METIL FENIDATOLiberación de dopamina en

neuronas pre sinápticasEfectos rápidos3 grupos de StsTambién : agresividad,

rendimiento escolar, interacción social

No diferencias por sexo ni subtipo de TDAH

Iniciar : 0.5- 1 mg/kg Dosis máxima: 60 mg/día

METIL FENIDATO

Precaución: clonidina, imipramina, IMAO´s y warfarina

TRATAMIENTO MULTIMODAL: estudio MTA, mejores resultados usando combinación de terapias

METIL FENIDATOEfectos adversos: Disminución del

apetitoInsomnioCambio de animo.Cefalea, dolor

abdominalRaros: tics, aumento

PA- FC

Otros Psico- estimulantesMFD de acción

prolongada: 8-12 h, iguales efectos, no morder la capsula

MFD parchesAdderall® sales de

anfetaminas.Modafinilo- Provigil®

no altera sueño nocturno, útil en desatención

ATOMOXETINABloquea la receptación

de nor-epinefrina Inicial: 0.5 mg/kg (1.2)Una sola dosis díaRequiere 4 semanasPresentación en caps:

10, 18, 25, 40-60 CI:ictericia, glaucomaE.A: dolor abdominal,

cefalea, nauseas.

Otros fármacosBupropion: no aprobado FDA, útil en quienes no

toleran estimulantes, iniciar 37.5 mg/día, disminuye umbral convulsivo, tics.

Reboxetina: no probada, ultimo recurso.ADT: imipramina, desipramina, seguir con EKGISRS: escitalopram, usar combinados, episodio

depresivo mayor, impulsividad.Clonidina: tics, mayor rta combinada, riesgo de

muerte súbita (??) somnolenciaRisperidona: 0.5-3 mg día, agresividad, cefalea,

somnolencia, buena respuesta.

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