1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION DE
PRESTACIONES MDICAS DELEGACIN SUR DEL DISTRITO FEDERAL UNIDAD DE
ATENCIN MDICA COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. BERNARDO SEPULVEDA GUTIRREZ
CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI DIRECCIN DE EDUCACION E
INVESTIGACION EN SALUD CURSO POSTCNICO DE ENFERMERA QUIRRGICA CICLO
2005 T E M A TCNICAS QUIRRGICAS CARDIOLOGA COORDINADORAS: ALUMNOS:
LIC. ENF. VERNICA DELGADO ROSALES CURSO POSTCNICO ENFERMERA ENF.
CATALINA VAZQUEZ PADILLA QUIRRGICA FECHA: Noviembre/ 05
2. RELACIN DE ALUMNOS Claudia Fraire Rosas Ana Mara Garca
Gonzlez Mercedes Gonzlez Barrozo Ma. del Carmen Hernndez Torres
Martha Sandra Morales Morales Susana Olgun Barrera Aida Alicia
Osorio Hernndez Maria Ignacia Padilla Len Mara Estela Prez Garca
Alicia Prez Lugo Edith Ponce Flores Cristobal Reyes Vzquez
3. INDICE GENERAL Introduccin 1 Justificacin 2 Objetivo.. 3
Anatoma del corazn.. 4 Vlvulas cardiacas y arterias coronarias.. 5
Venas coronarias y grandes vasos del corazn.. 6 Fisiologa del
corazn.. 7 Cierre de la comunicacin interauricular.. 9 Tcnica
quirrgica Cierre de la comunicacin interauricular. 11 Cierre de la
comunicacin interventricular 15 Tcnica quirrgica Cierre de la
comunicacin interventricular.. 17 Colocacin de marcapaso
epicardio.. 22 Tcnica quirrgica Colocacin de marcapaso epicardico..
24 Correccin de coartacin de aorta. 26 Tcnica quirrgica Correccin
de coartacin de aorta 28 Correccin de la tetraloga.. 31 Tcnica
quirrgica Correccin de la tetraloga de Fallot 33 Fstula
sistmico-pulmonar. 36 Tcnica quirrgica Fstula sistema-pulmonar.. 38
Montan extracardiaco.. 41 Tcnica quirrgica Montan extracardiaco. 43
Implante de prtesis pulmonar + plasta de vlvula tricspide. 48
Tcnica quirrgica Implante de prtesis pulmonar + plasta de vlvula
tricspide 50 Implante de vlvula artica. 55 Tcnica quirrgica
Implante de vlvula artica 57 Implante de vlvula mitral 62 Tcnica
quirrgica Implante de vlvula mitral.. 64 Pericardiectoma 69 Tcnica
quirrgica Pericardiectoma. 71 Pica. 74 Tcnica quirrgica Pica 77
Reseccin de diafragma subartico + plasta artica. 79 Tcnica
quirrgica Reseccin de diafragma subartico + plasta artica 81
Reseccin de mixoma en cavidades auriculares. 86 Tcnica quirrgica
Reseccin de mixoma en cavidades auriculares 88 Revascularizacin
miocrdica. 92 Tcnica quirrgica Revascularizacin miocrdica 94
Revascularizacin sin bomba extracorprea + colocacin de balon de
contrapulsacin intra artica.. 100 Tcnica quirrgica Revascularizacin
sin bomba extracorprea + colocacin de balon de contrapulsacin intra
artica 102 Seccin y sutura del conducto arterioso 109 Tcnica
quirrgica Seccin y sutura del conducto arterioso.. 111 Derivacin
cardiopulmonar.. 113 Siglas 114 Bibliografa.. 115
4. INTRODUCCIN Constantemente hay nuevos adelantos en el campo
de la ciruga. A medida que los servicios de diagnostico y de sostn
se han hecho cada vez ms complejos, tambin lo han hecho los
procedimientos quirrgicos. En la actualidad, los avances llevados a
cabo en ciruga cardiovascular nos obligan a las enfermeras
quirrgicas a caminar a la par para poder brindar al paciente
sometido a ciruga una atencin de calidad y calidez. Para aliviar
los efectos de los problemas de salud de los pacientes
medicoquirrgicos, la enfermera debe tener un conocimiento de la
fisiologa y anatoma normal y de la forma como es alterada por la
enfermedad. A medida que avanza la tecnologa, el campo de la
medicina tambin va a la vanguardia, adoptando cambios que sirvan
para el tratamiento quirrgico al paciente con problemas de salud en
la especialidad de cardiologa, facilitando cada uno de los
procedimientos que se realizan y a su vez, acortando los tiempos
quirrgicos. As mismo la participacin de la enfermera instrumentista
como parte del equipo quirrgico, deba ir un paso antes del cirujano
cardilogo; compartiendo las mismas responsabilidades lo que se
refiere a la atencin del paciente haciendo uso de la innovadora
tecnologa. La enfermera debe tener amplio conocimiento, en lo que
se refiere a dicha especialidad y de los diferentes procedimientos
quirrgicos que realiza el cirujano como parte del tratamiento y
aplicarlo en cada una de las actividades que realiza, lo cual deber
reflejarse en la atencin optima, veraz y oportuna, en beneficio del
usuario. La diversidad de tcnicas quirrgicas en el campo
cardiovascular, hacen necesaria una permanencia lo suficientemente
prolongada en contacto con esta disciplina para adquirir seguridad
y conocimiento de los pasos quirrgicos e instrumental as como
material de consumo utilizado.
5. JUSTIFICACIN La ciruga cardiovascular, al igual que
cualquier especialidad mdica, es de suma importancia, cuenta con
una gran variedad de tratamientos quirrgicos que hacen necesario el
uso de aparatos electromdicos y debe contar con el lugar idneo para
llevar acabo este tipo de procedimientos, donde no est expuesto el
paciente a adquirir infecciones que pongan en riesgo la prdida de
este rgano vital. El paciente que cursa con patologas cardiacas
muestra gran temor al pensar que puede perder la vida, este
paciente requiere ser atendido por personal altamente capacitado y
comprometido con la labor que realiza. La elaboracin de este
manual, nos permite expresar que servir como documento de consulta,
actualizando los conocimientos ya adquiridos, con la esperanza de
que despierte inquietudes y motive su hbito de estudio e
investigacin Como parte del proceso de enseanza, durante esta etapa
de formacin, es indispensable brindarles una gua que les permita
conocer las diferentes tcnicas quirrgicas como complemento de su
aprendizaje durante este curso postcnico de enfermera medico
quirrgica, para tener las bases en la especialidad de cardiologa
que le permitan mostrar su competencia en escenarios reales.
6. OBJETIVO Proporcionar tcnicas quirrgicas de apoyo, que
cuenten con informacin suficiente para quien la consulte,
Identificando los diferentes tipos de suturas, as como los
principales abordajes e incisiones que se realizan durante los
actos quirrgicos, para poder brindar atencin de calidad y calidez
demostrando una actitud y aptitud hacia nuestro paciente.
7. ANATOMA DEL CORAZN Se localiza en la cavidad torcica en el
mediastino. La mayor parte de la masa cardiaca se ubica hacia el
lado izquierdo de la lnea media. El corazn est rodeado por una
membrana de doble capa denominada pericardio: a).- Pericardio
parietal (capa fibrosa, elemento de sostn del corazn). b).-
Pericardio visceral o seroso, envoltura propiamente dicha del
corazn. Las paredes del corazn contienen tres capas: 1.- Epicardio:
capa externa (pericardio visceral). 2.- Miocardio: capa media
(tejido muscular). 3.- Endocardio: capa interna Se divide en
hemicardio derecho o cavidades derechas y hemicardio izquierdo o
cavidades izquierdas. Consiste cada uno en dos cmaras: la auricular
y ventricular. Cada una est dividida por un tabique (nter auricular
e interventricular) y poseen funciones diferentes. Las aurculas son
las cmaras superiores y constituyen las cavidades receptoras. La
sangre llega a las aurculas a travs de las venas y se va hacia los
ventrculos que representan las cmaras inferiores. Estas cumplen la
funcin de bomba, conduciendo la sangre de vuelta hacia las
distintas partes del organismo, sus paredes son ms gruesas que las
de las aurculas. El ventrculo izquierdo expulsa sangre contra la
gran presin que hay en las arterias de la circulacin general en
tanto que el derecho lo hace contra la baja resistencia de los
vasos pulmonares.
8. VLVULAS CARDIACAS Permiten el flujo unidireccional de la
sangre en toda la vscera. Estn compuestas por valvas de tejido
fibroso que se abre y se cierra en forma pasiva como reaccin A
cambios tensionales y al flujo de la sangre. Son de dos tipos: a).-
Vlvulas auriculoventriculares. Tricspide, que contiene tres valvas,
separa la aurcula del ventrculo derecho. Mitral (o bicspide) est
entre la aurcula y el Ventrculo izquierdo y consiste en dos valvas.
b).- Vlvulas semilunares. Situadas entre cada ventrculo y la
arteria correspondiente: la vlvula pulmonar, divide el ventrculo
derecho del nacimiento de la arteria pulmonar y la vlvula artica,
que media entre el ventrculo izquierdo y la aorta. Estas dos
vlvulas normalmente tienen tres valvas; entre las grandes venas y
las aurculas no hay vlvulas. ARTERIAS CORONARIAS El corazn se
encuentra irrigado por dos arterias, que nacen en los orificios
situados encima de las dos valvas anteriores y laterales del
orificio artico, que son las arterias coronarias derecha e
izquierda. La arteria coronaria derecha se origina en el seno de
Valsalva anterior derecho de la aorta y cursa a lo largo del surco
auriculoventricular derecho, rebasa el margen agudo y llega cerca
de la cruz del corazn. En el 90% de los casos se divide aqu en dos
ramas terminales: una de ellas la coronaria descendente posterior
baja por el surco interventricular posterior en direccin del pex,
la otra sigue por el surco auriculoventricular para terminar cerca
del margen obtuso. Irriga la aurcula derecha, parte posterior e
inferior del corazn y el ventrculo derecho. Las ramas principales
de la coronaria derecha son: a).- Marginal aguda, discurre a lo
largo del margen agudo del corazn b).- Descendente posterior,
desciende por el surco interventricular posterior. La arteria
coronaria izquierda tiene su origen en el seno de Valsalva
izquierdo, cerca de su borde, superior casi a nivel del extremo
libre de la cspide valvular. Irriga la mayor parte del ventrculo
izquierdo. Las ramas principales de la coronaria izquierda son:
a).- Descendente anterior, viaja en direccin del pex por el surco
interventricular anterior. b).- Circunfleja, se dirige a la
izquierda y corre por el surco auriculoventricular.
9. VENAS CORONARIAS Tienen una disposicin que ms o menos puede
suponerse a la de las arterias, salvo en su terminacin. Las venas
coronarias derechas e izquierdas alcanzan cada una el surco
interauricular posterior derecho e izquierdo para reunirse en el
punto de unin de este surco con el interventricular posterior o
cruz del corazn. La vena coronaria izquierda, a nivel del surco
interauriculoventricular posterior, llamado seno coronario, recibe
la vena coronaria derecha y la interventricular posterior. El seno
coronario desemboca en la aurcula derecha por el orificio que se
encuentra encima y un poco hacia atrs del orificio
auriculoventricular derecho. GRANDES VASOS DEL CORAZN Los grandes
vasos que entran y salen del corazn constituyen una parte intrnseca
de la circulacin cardiaca y estos se tratan juntamente con el
corazn y no como parte de otros vasos del organismo. Vasos
Aferentes Son los que llevan la sangre al corazn: a) Vena Cava
Inferior drena la sangre proveniente del tronco y de los miembros
inferiores; es ms voluminosa, formada por la unin de las dos venas
ilacas, recoge las venas renales y antes de su terminacin, recoge
las venas subhepticas que nacen en el hgado y drenan toda la sangre
del sistema porta. b) Vena Cava Superior conduce sangre que
proviene de la cabeza y los brazos hacia el corazn; est formada por
la unin del tronco venoso braquioceflico con el tronco venoso
innominado y por la unin de la vena yugular interna y la vena
subclavia izquierda. Ambos sectores de la vena cava se juntan a
nivel de la aurcula derecha. La sangre arterial oxigenada
procedente de los pulmones se drena por las cuatro venas pulmonares
que estn colocadas de una forma horizontal y se vacan en la aurcula
izquierda. Vasos Eferentes Son los vasos que transportan la sangre
expulsada por los ventrculos. ARTERIA PULMONAR Sale del ventrculo
derecho; nace del orificio pulmonar en el que termina la regin
infundibular. Rodea en su origen la cara anterior izquierda de la
aorta y se divide pronto en arteria pulmonar derecha e izquierda;
estas arterias trasportan sangre desoxigenada hacia los
pulmones.
10. AORTA Se origina en el orificio artico, a nivel de sus tres
valvas. Encima de cada una de estas tres valvas, la aorta presenta
unas dilataciones que constituyen los senos de Valsalva. Enfrente
de las dos valvas anteriores y laterales del orificio artico nacen
las arterias coronarias. Sigue una direccin ascendente, oblicua, un
poco hacia delante y a la derecha; despus se acoda por el sitio en
el que la aorta cruza por encima de la arteria pulmonar (arco
artico). Del arco artico nace el tronco braquioceflico, constituido
por la arteria cartida primitiva izquierda y la arteria subclavia
izquierda. Estas ramas de la aorta llevan sangre a la porcin
superior del organismo. Despus del origen de la subclavia, la aorta
se acoda de nuevo para tomar una direccin descendente y llevar
sangre oxigenada a la porcin inferior. Vena Cava Superior Aorta
Arteria Pulmonar Vena Cava Inferior FISIOL0GA CARDIACA Sistema de
conduccin del corazn: las clulas especializadas del sistema de
conduccin generan y conducen impulsos elctricos a las clulas del
miocardio, fenmeno que culmina en su contraccin. La frecuencia
cardiaca nace en un grupo de clulas especializadas que tienen la
mayor ritmicidad intrnseca, ubicadas en la unin de la vena cava
superior con la aurcula derecha. 1.-Nudo o nodo senoauricular (SA)
situado en la pared superior interna de la aurcula derecha, no
lejos de la anastomosis de la cava superior a) El marcapaso normal
del corazn, pues muestra la velocidad inherente de despolarizacin
ms rpida. b) Inicia un impulso rtmico de autoexcitacin. 2.-Vas
auriculares internodales a) Estn constituidas por tres vas
internodales: de Bachmann o anterior, de WenKebach o media, de
Thorel o posterior. b) Las vas conducen a travs de las aurculas el
impulso que se genera en el ndulo SA para causar despolarizacin, lo
que va seguido de contraccin auricular y expulsin de sangre hacia
los ventrculos. 3.-Unin auriculoventricular (ndulo AV) Este se
localiza en la pared de la aurcula derecha cerca de la vlvula
tricspide. a) Retrasa el impulso proveniente de las aurculas antes
que pase a los ventrculos. b) Permite cierto lapso para que ambos
ventrculos se llenen antes de la sstole ventricular.
11. 4.- Haz de His Se origina del ndulo AV y conduce el impulso
por el tabique interventricular, pasa justo por debajo de la valva
septal de la tricspide y se divide en ramas derecha e izquierda que
se distribuyen, respectivamente por el ventrculo derecho e
izquierdo y ganan las paredes ventriculares por finas y numerosas
ramas. 5.- Sistemas de las ramas Vas que se originan del haz de His
y que estn compuestas por dos partes: a) Rama braquial derecha
transmite el impulso en direccin descendente por el lado derecho
del tabique interventricular hacia el miocardio del ventrculo
derecho. Se divide en tres partes: anterior, lateral y posterior,
que a su vez se subdividen y forman parte del sistema de Purkinje.
b) Rama braquial izquierda el fascculo izquierdo posterior se
origina de la rama izquierda y transmite el impulso sobre la
superficie endocrdiaca posterior e inferior del ventrculo
izquierdo. El fascculo izquierdo anterior se origina en la rama
izquierda y transmite el impulso hacia las superficies endocrdiacas
anterior y superior del ventrculo izquierdo. 6.- Sistema de
Purkinje a) Se origina de la porcin distal de las ramas b)
Transmite el impulso hacia las capas subendocrdicas de ambos
ventrculos, lo que permite la despolarizacin (del endocardio hacia
el epicardio) seguido de contraccin ventricular y expulsin de
sangre fuera de los ventrculos. Haz de His Ramas de Purkinje
12. CIERRE DE LA COMUNICACIN INTERAURICULAR Es la correccin del
defecto congnito del tabique nter auricular. INSTRUMENTAL Ciruga de
Cardio Esternotomo Cucharillas Desfibriladoras Equipo de Aseo
Tijeras Aro Dorado Pinza Diseccin DeBakey Pinza Corta Alambre Sep.
Finochietto Sep. Aurcula Derecha Charola de Mayo Equipo de
Arteriodiseccin Pinza Mosco Larga Porta Agujas Ethibond Aditamentos
de Pinza Forgaty SUTURAS Polipropileno 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 aguja
crculo, atraumtica, ahusada Seda libre del 1, 2/0 y 3/0 cido
poligliclico del 1, # 3/0 aguja suave trauma crculo ahusada Suturas
de alambre de acero inoxidable no. 5 Cera para hueso ROPA Bulto de
ropa estril Campos Batas MATERIAL TEXTIL Compresas para vientre
Gasas con raytex Gasas sin raytex MATERIAL DE CONSUMO Jeringas
asepto Tubo tigon Hules clnicos Lpiz electro coagulador Cable para
marcapaso temporal Electrodo para marcapasos temporal Equipo de
bomba Macro gotero Sonda nelaton Campos adheridles Sistema de
drenaje torcico Dos sondas 36 para drenaje torcico Hojas de bistur
# 11, 15 y 20 Guantes ltex 6 , 7, 7 Y 8 Protectores de mosco Equipo
de circulacin extracorprea Llaves de cuatro vas Fibra Vendas
elsticas de 10 cm. Punzocat 17 y 18
13. Parche de dacron CANULAS Cnula arterial 23 y 24 Cnula
venosa caja con alma Cnula para cardioplejia APARATOS ELECTROMDICOS
Electrocauterio Desfribilador Becton Dickinson Equipo de circulacin
extracorprea Generador de marcapaso SOLUCIN AL CAMPO Solucin
cloruro de sodio al 0.9 % ANESTESIA General POSICIN Decbito dorsal
ABORDAJE Esternotoma INCISIN Media esternal ASEPSIA Desde la lnea
clavicular hasta tercio superior de muslos
14. TCNICA QUIRRGICA CIERRE DE LA COMUNICACIN INTERAURICULAR
CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Delimitacin del campo operatorio.
2.- Fijacin de sabana hendida 3.- Instalacin de manivelas. 4.-
Fijacin de dos bolsas de plstico a ambos lados del paciente. 5.-
Fijacin de tubos de aspirador y cable de cauterio a la bolsa
derecha del paciente. 6.- Fijacin de aspiradores de maquina DCP.
7.- Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabeza del paciente sobre la
sabana hendida. 8.- Fijacin del sistema de cardioplejia. 9.-
Fijacin de cucharillas medianas Internas. 10.- Delimitacin de lnea
media. 11.- Incisin de piel de orquilla esternal a apndice
xifoides. 12.- Diseccin por planos de TCS, fibras de msculo
pectoral mayor y triangular del esternn. 13.- Esternotomia. 14.-
Hemostasia esternal. 15.- Separacin del esternn. 16.- Incisin de
pericardio. 17.- Fijacin de pericardio a TCS. 18.- Doble jareta en
aorta en forma de Bolsa de tabaco. 1.-Sabana de pies, sabana
ceflica, dos Campos dobles laterales. Esteridrape y Sabana hendida.
2.- Cuatro pinzas Erinas. 3.- Dos Manivelas. 4.- Porta agujas Mayo,
aguja cortante y seda libre # 1 5.-Tijera Mayo 6.- Tijera Mayo 7.-
Dos pinzas Allis. 8.- Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda libre
#1 y tijera Mayo. 9.- Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda libre
#1 y Tijera Mayo 10.- Dos campos laterales. 11.- Mango de Bistur #
4, hoja # 22. 12.- Electrocauterio, separador Farabeuf. 13.- Sierra
Sarns o Stryker. 14.- Cera para hueso en abatelenguas. 15.- Dos
campos, sep. Finochietto. 16.- Dos diseccin DeBakey, gasa con
trama, tijera Metzenbaum, electrocauterio, 17.- Porta agujas Mayo
con aguja atraumtica y seda libre #1, tijera Metzenbaum, pinza de
Diseccin DeBakey, dos pinzas Kelly para referir puntos. 18.- Porta
aguja vascular mediana, prolene 3/0 a la mitad referido con pinza
Mosco, diseccin DeBakey, alma con torniquete, sonda Nelatn de 10,
12cm del # 10 o 12, tijera Metzenbaum.
15. 19.- Colocar jareta para instalacin de aguja para
cardioplejia en forma de bolsa de tabaco. 20- Coloca jareta en
orejuela derecha en forma de bolsa de tabaco. 21.- Referencia de
cava superior. 22.- Referencia de cava inferior. 23.- Heparinizacin
a travs de orejuela derecha. INICIA DERIVACIN 24.- Pinzamiento
artico dos pinzas Kelly 25.-Hipotermia local. 26.- Colocacin de
jareta e introduccin de cnula ventricular a travs de vena pulmonar
superior derecha hasta punta del ventrculo izquierdo. 27.- Fijacin
de cnula con los torniquetes. 28.- Conexin de la cnula ventricular
al tubo de aspiracin de la bomba. CIERRE DEL DEFECTO. 29.- Prolonga
incisin de aurcula aproximadamente 10 cm. 30.- Refiere paredes de
aurcula a tejido celular. 31.- Corte de cabos de sutura. 32.-
Visualiza la comunicacin. 33.- Recorta un cuadro de parche de
dacron acorde al tamao del defecto y lo redondea. 19.- Porta agujas
vascular mediano, prolene3/0 a la mitad referido con pinza Mosco,
diseccin DeBakey, alma con torniquete, sonda Nelatn de 10 12cm del
# 10 o 12, tijera Metzenbaum. 20.- Pinza Reynolds, diseccin
DeBakey, porta agujas vascular mediano, prolene 3/0 a la mitad
referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma con torniquete,
sonda Nelatn de 10, 12cm del # 10 o 12, tijera Metzenbaum. 21.-
Pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, pinza ngulo vascular,
cinta de lino, alma de torniquete grande, torniquete, y pinza de
Kelly. 22.- Pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzembaum, pinza
Satinsky grande, cinta de lino, alma de torniquete grande,
Torniquete, y pinza de Kelly. 23.- Jeringa hipodrmica de 20 cm. Con
trocar 14 o 15 con dosis de acuerdo al peso del paciente.
CARDIOPULMONAR. 24.- Pinza Forgaty angulada con aditamentos 25.-
Solucin fisiolgica helada en vaso graduado y paso de solucin
cardioplejia. 26.- Porta aguja vascular, prolene 4/0, pinza de
diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, torniquete de sonda Nelaton,
pinza de Mosco largo y cnula ventricular. 27.- Seda #1 en pinza
Mixter y tijera Metzenbaum. 28.- Conector de plstico delgado y tubo
de aspirador con aguja hipodrmica #20. 29.- Segundo mango de Bistur
# 7 con hoja # 15 o tijera Metzenbaum, pinza de diseccin DeBakey.
30.- Porta aguja vascular mediana con prolene 4/0 a la mitad,
referida con pinza mosco, pinza de diseccin DeBakey. 31.- Tijera
Metzenbaum. 32.- Pinza de diseccin DeBakey, aspirador de bomba.
33.-En un campo y con tijera recta se entrega parche para redondeo,
tijera Metzenbaum curva.
16. 34.- Sutura parche al defecto con srgete continuo. 35.-
Corte de cabos de sutura referidos. 36.- Se realiza auriculorrafia.
37.- Corte de cabos de sutura. 38.-Retiro de cnula cava inferior y
cava superior y la reubica en aurcula derecha. 39.- Despinzamiento
de la aorta. 40.- Revisin y hemostasia de cavidad. 41.- Elevacin de
temperatura. 42.- Colocacin de marcapaso epicardio temporal y
fijacin por contra abertura. 43.- Incisin para colocacin de dos
sondas retropericardica y retroesternal y fijacin de las mismas a
la piel. 44.- Neutralizacin de heparina con protamina. 45.- Retiro
de aguja de cardioplegia,torniquete y cierre de jareta. 46.-
Decanulacin venosa. 47.- Decanulacin artica. 48.- Retiro de
torniquete y cierre de Jaretas artica y venosa. 49.- Revisin de
hemostasia y retiro de separador Finochietto. 50.- Cambio de campos
51.- Sutura de pericardio rochester Pean, seda libre #2 montada en
pinza Rumell y tijera Metzenbaum mediana. 34.- Porta agujas
vascular con prolene 5/0, pinza de diseccin DeBakey o Cooley. 35.-
Tijera Metzenbaum. 36.- Porta aguja vascular mediana con prolene
5/0, pinza de diseccin DeBakey o Cooley. 37.- Tijera Metzenbaum.
38.-Segundo mango de bistur #7 con hoja #15, pinza de diseccin
DeBakey 39.- Retiran pinza Forgaty. 40.- Electrocauterio, pinza de
diseccin DeBakey y gasa. 41.- Jeringa asepto con solucin cloruro de
sodio 0.9% tibia. 42.- Porta agujas vascular con aguja de
electrodo, pinza de diseccin DeBakey porta aguja de Mayo con aguja
cortante y seda libre #1, tijera Metzenbaum 43.- Mango de bistur #7
con hoja #15, porta agujas Mayo con aguja cortante y seda #1,
prolene 2/0 a la mitad y pinza de mosco. 44.- Esto lo hace el
personal de anestesia o perfusin. 45.- Pinza Kelly, mango de bistur
#7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, 46.-
Mango bistur #7 hoja #15, pinza de Diseccin DeBakey. 47.- Mango
bistur #7 hoja #15, pinza de Diseccin DeBakey. 48.- Tijera
Metzenbaum, pinza Reynolds y Seda del 1 en pinza Mixter. 49.-
Electrocauterio y cera para hueso. 50.- Separador Finochietto y dos
campos. CUENTA DE GASAS, COMPRESAS EINSTRUMENTAL COMPLETA 51.-
Porta agujas vascular mediano con prolene 3/0 completo, pinza de
diseccin DeBakey y tijera Metzenbaum
17. 52.- Introduccin de sonda retroesternal y retropericardica
y fijacin de las mismas. 53.- Proteccin del corazn. . 54.- Sutura
de esternn. 55.- Sutura de tejido celular subcutneo. 56.-Sutura de
piel con srgete contino. 57.- Limpieza de herida quirrgica y
colocacin de aposito de gasa. 58.- conexin de sondas a sistema de
drenaje torcico. TRASLADO DE PACIENTE A 52.- Pinza Kelly y sondas
de drenaje torcico. 53.- Compresa seca doblada a largo. 54.- Porta
agujas y alambre #5, tijera de corta alambre y pinza Rochester.
55.- Porta agujas Mayo con cido Poligliclico #1, diseccin con
dientes y tijera Metzenbaum. 56.- Porta agujas Mayo con prolene 3/0
y Tijera Metzenbaum. 57.- Gasa seca, benju, micropore y tela
adhesiva. 58.- sistema de drenaje pleurovac. TERAPIA POSTQUIRRGICA.
Procedimiento Quirrgico Incisin Localizacin del defecto Correccin
del defecto
18. CIERRE DE COMUNICACIN INTERVENTRICULAR Y LIGADURA DE PCA
Procedimiento quirrgico en el cual se realiza el cierre del defecto
del tabique interventricular y tratamiento del persistetencia del
conducto arterioso que consiste en el cierre de una comunicacin
anormal entre la arteria pulmonar y la aorta descendente.
INSTRUMENTAL Ciruga de congnitos Set de Castaeda. Ciruga de
desfibrilador. Set. de esternotoma Separadores de esternn Pinzas
diseccin DeBakey Equipo de aseo Aseo de campo Porta agujas vascular
aro negro y corto Manivelas 2 tubos de aspirador Monopolar de
cardio Cnula Baby Yankawer Rin de 500 ml. 2 pinzas fuertes para
cardio Jeringa de 60 ml Jeringa Asepto Aspirador de bomba Miniplaca
cable 405/cable 5/5 Charola de Mayo Un juego de dilatadores Hegar
SUTURAS Seda libre 2/0 y 3/0 Seda atraumtica 2/0 aguja ahusada
crculo de 26 mm. Seda atraumtica 3/0 aguja ahusada crculo suave
trauma de 26 mm Polipropileno 4-0 aguja ahusada crculo doble armada
ahusada de 16 mm Polipropileno 5-0 aguja mini trauma doble armada
crculo ahusada de 15 mm cido poligliclico 1 aguja minitrauma
ahusada MT 37 mm cido poligliclico 3/0 aguja ahusada 26mm. Nylon
3/0 aguja reverso cortante 3/8 de crculo de 24 mm. ROPA Un bulto de
ciruga general y especialidad Campos 2 bultos de bata MATERIAL DE
CONSUMO Un bulto de tubos Tigon para aspirador Un hule clnico Un
lpiz Electro coagulador Un cable para marcapaso temporal Un
electrodo para marcapaso temporal Un equipo de bomba Un campo
adherible peditrico Un sistema de drenaje torcico Dos sondas para
drenaje torcico Dos hojas de bistur # 15, 20 una # 11 Cera para
hueso Guantes de ltex del No. 6 , 7, 7 Protectores de mosco
19. Un equipo para circulacin extracorprea Dos torniquetes
peditricos Dos cintas de lino Cnula arterial No. 12, 14, 16 Dos
cnulas venosas peditricas Aditamentos para pinza Fogarty Una placa
para Electrocauterio MATERIAL TEXTIL Compresa para esponjear Gasa
10 x 10 con raytex Gasas de 10 X10 sin raytex. APARATOS
ELECTROMDICOS Electrocauterio Desfibrilador Dos aspiradores Bomba
para derivacin cardiopulmonar Extensin elctrica Generador de
marcapaso SOLUCIN AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9 % de 1000 ml.
Solucin Ringer de Lactato MEDICAMENTOS Heparina de 1000 ul 30 mg/kg
POSICIN Decbito dorsal TIPO DE ANESTESIA General balanceada.
ABORDAJE Esternotoma INCISIN Incisin media esternal. ANTISEPSIA Y
ASEPSIA Desde la tetilla hasta flanco izquierdo con yodopovidona
espuma.
20. TCNICA QUIRRGICA DE CIERRE DE COMUNICACIN INTERVENTRICULAR
Y LIGADURA DE P.C.A. CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Delimitacin
del campo operatorio. 2.- Fijacin de sbana hendida. 3. -Instalacin
de manivelas. 4.-Fijacin de dos bolsas de plstico a ambos lados del
paciente. 5.- Fijacin de tubos de aspiracin de pared y cable de
Electrocauterio a ambos lados del paciente. 6.- Fijacin de tubos de
aspiracin de pared y cable de cauterio a la bolsa derecha del
paciente. 7.- Fijacin de aspiradores de mquina de derivacin
cardiopulmonar. 8.- Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabecera del
paciente sobre sbana hendida. 9.- Fijacin del sistema de
cardioplejia. 10.- Fijacin de cucharillas internas medianas. 11.-
Delimitacin de lnea media. 12.- Incisin de piel de la horquilla
esternal apndice xifoides 13.- Incide tejido celular subcutneo.
14.- Fibras de msculo pectoral mayor y triangular del Esternn. 15.
-Esternotoma. 16.-Hemostasia en Esternn 17.- Separacin de Esternn.
18.- Incisin de pericardio. 1.- Sbana de pies, sbana ceflica, dos
campos dobles laterales, campo adherible, sbana hendida. 2.- Cuatro
pinzas Erinas. 3.- Dos manivelas de lmpara. 4.- Porta agujas Mayo
con aguja cortante y seda libre # 1. 5.- Porta agujas Mayo con
aguja y seda libre # 1. 6.- Tijera Mayo, seda libre # 1. 7.- Tijera
Mayo, seda libre # 1. 8.- Dos pinzas de Allis. 9.- Porta agujas
Mayo, aguja cortante, seda libre # 1 y tijera Metzenbaum. 10.-
Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda libre # 1 y tijera
Metzenbaum. 11.- Dos campos laterales. 12.- Mango de bistur # 4 y
hoja 20. 13.- Electrocauterio, separador de Farabeuf. 14.
-Electrocauterio. 15. -Sierra Sarns, separador de Farabeuf y
separador Sen Miller 16.-Electrocauterio, cera para hueso
abatelenguas, compresa de esponjear (para secar), separador de
Farabeuf. 17.- Dos campos, separador de Finochietto. 18. -Dos
disecciones DeBakey, Electrocauterio, tijera Metzenbaum, dos pinzas
Kelly.
21. 19.- Fijacin de pericardio a TCS 20.-correccin del defecto
de la persistencia del conducto arterioso, diseccin del espacio
ubicado entre la aorta y la arteria pulmonar para exponer el
conducto de 6mm y coloca doble ligadura coloca jaretas 21.- Doble
jareta en aorta en forma de bolsa de tabaco. 22.- Colocar jareta
para instalacin de aguja de cardioplejia en forma de bolsa de
trabajo. 23.- Coloca jareta en forma de bolsa de tabaco en orejuela
de aurcula derecha. 24.-. Referencia de la cava superior. 25.-
Referencia de la cava inferior. 26.-Heparinizacin a travs de la
orejuela derecha. 27.- Pinza la aorta 28.- Incisin de la adventicia
de la aorta dentro de la jareta y canulacin artica 29.-Fijacin de
la cnula con los torniquetes 30.- Pinzamiento de la cnula aortica.
31.- Vigilar que no haya burbujas en la lnea arteriovenosa y corte
de la misma. 32-. Conexin de la cnula aortica a lnea arterial y
fijacin. 33.- Despinzamiento de la cnula arterial. 34.- Instalacin
de aguja de cardioplejia y fijacin de la misma. 19.- Porta agujas
Mayo con aguja atraumtica y seda libre # 1, tijera Metzenbaum,
pinza diseccin DeBakey, dos pinzas Kelly para referir los puntos
(2-3 puntos). 20.-Tijera Metzenbaum, Pinza de diseccin DeBakey,
seda libre 2/0 21.-Porta agujas vascular mediano, Prolene 4/0 a la
mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma con
torniquete con Nelaton de 10 a 12 cms. Del No. 12, tijera
Metzenbaum. 22.- Porta aguja vascular mediano, Prolene 4/0 a la
mitad referido con pinza Mosco, pinza diseccin DeBakey, alma con
torniquete, tijera Metzenbaum. 23.- Pinza Reynolds, diseccin
DeBakey, porta agujas vascular mediano, Prolene 3/0 a la mitad
referido con pinza Mosco, alma con torniquete, tijera Metzenbaum.
24.-Pinza diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, pinza Lower, cinta
lino, alma de torniquete. 25. -Pinza diseccin DeBakey, tijera
Metzenbaum, pinza Satinsky peditrica, cinta lino, alma de
torniquete, pinza Kelly. 26.- Jeringa hipodrmica de 3 ml con 1800
U.I. heparina aguja amarilla. 27.- Pinza Fogarty angulada peditrica
28.-Mango de Bistur No. 7 hoja 11, Cnula artica No. 16 con pinza
fuerte 29.- Pinza Mixter con seda libre No. 1, tijera Metzenbaum.
30.- Pinza Rochester, conector recto de 3/8. 31.- Tijera Mayo
recta. 32.- Lnea arterial, porta agujas Mayo con seda atraumtica
No.1, tijera Metzenbaum. 33.- Lnea arterial, porta agujas Mayo con
seda atraumtica No.1, tijera Metzenbaum 34.- Punzocat No. 18 con
tope en la punta de sonda Nelaton, equipo de llave de tres vas
pinza Kelly seda libre del No.
22. 35.-Conexin a lnea venosa y fijacin a cabecera del
paciente. 36.- Pinzamiento artico. 37.- Hipotermia local. INICIA
DERIVACIN CARDIOPULMONAR Correccin del defecto. 38.-Realiza va
abordaje por atriotoma derecha, tras atriotoma derecha a la
desembocadura de la cava inferior y retraccin de la vlvula septal
de la tricspide y se expone el tabique interventricular 39.- Coloca
puntos de sutura con parches de Dracn dejando foramen oval como
vlvula y refiere con pinzas mosco para obtener mejor exposicin 40.-
Secado del sangrado e identificacin del defecto y su tamao.
41.-Recorta un cuadro del parche doble Velour del tamao del defecto
y lo redondea 42.- Sutura parche al defecto con srgete continuo
43.-Se realiza auriculorrafia 44.- Corte de cabos de sutura 45.-
Despinzamiento de aorta 46.- Revisin y hemostasia de cavidad 47.-
Elevacin de temperatura y estabilizacin de constantes vitales. 48.-
Vigilar fibrilacin Cardiaca 49.- Fijacin de marcapaso temporal por
contra abertura 50.- Colocacin de dos sondas retropericrdicas y
retroesternal fijacin de las mismas a la piel. 35.-Lnea venosa con
conector en forma de y, seda libre No. 1 en pinza Mixter, tijera de
Metzenbaum, pinza Allis 36.- Pinza Fogarty angulada con aditamentos
37.- Jeringa Asepto con solucin de Ringer lactato Helada y paso de
cardioplejia por medico anestesilogo. Aspirador de la calle.
38.-Mango de bistur No. 7 Hoja 11 Pinza de diseccin DeBakey, tijera
Metzenbaum 39.-Porta aguja vascular mediano, Prolene 5/0 completo
con parche de dracon a la mitad, pinza de Diseccin DeBakey, Pinza
mosco. 40.-Pinza de Diseccin DeBakey, gasa y aspirador de bomba.
41.-En un campo y con tijera recta limpia se da parche para
redondeo se cambia la tijera por curva 42.-Porta agujas vascular
mediano Prolene 5/0 43.- Porta agujas vascular mediano Prolene 5/0
pinza de diseccin DeBakey (dos puntos completos) 44.-Tijera
Metzenbaum 45.-Retira pinza Fogarty 46.-Pinza de diseccin con gasa
y electrocauterio. 47.- Jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio
al 0.9 % tibia. 48.- Tener listos electrodos internos cardiacos en
caso de presentarse una emergencia. 49.- Porta aguja vascular con
aguja de electrodo, pinza diseccin DeBakey, porta agujas Mayo con
aguja cortante y seda libre # 1, Prolene 4/0 a la mitad y pinza
Mosco para referir. 50.- Dos sondas para drenaje torcico con porta
agujas Mayo con aguja cortante y seda libre # 1, Prolene 2/0 a la
mitad y pinza Mosco para referir.
23. Neutralizacin de heparina con protamina Decanulacin 51.-
Retiro de aguja de cardioplejia, torniquete y cierre de jareta.
52.- Decanulacin venosa. 53.- Decanulacin artica. 54.- Retiro de
torniquete y cierre de jaretas. 55.-. Revisin de hemostasia y
retiro de separador Finochietto. 56.- Sutura de pericardio.
57.-Proteccin del corazn. 58.- Sutura de Esternn con puntos en X.
59.-. Sutura de aponeurosis y tejido celular subcutnea en dos
planos. 60.- Sutura de piel punto subdrmico. 61.- Limpieza de
herida quirrgica y colocacin de apsito de gasa. 62.- Conexin de
cable caimn a electrodo de marcapaso temporal. 63.- Conexin de
sondas a sistema de drenaje torcico. Traslado del paciente a
terapia posquirrgica. Esto lo realiza el personal de anestesia o
perfusionista 51.- Pinza Kelly, mango de bistur # 7 hoja 15, pinza
diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. 52. -Mango de bistur # 7 hoja
15, pinza diseccin DeBakey. 53.- Mango bistur # 7 hoja 15, pinza
diseccin DeBakey. 54.- Tijera Metzenbaum, pinza Reynolds, seda
libre del # 1 en pinza Mixter. 55. - Electrocauterio y cera para
hueso, separador Farabeuf. Recibe separador de Finochietto. Cuenta
de gasas, compresa e instrumental completa 56.- Porta aguja
vascular mediano con Prolene 4/0 completo, pinza diseccin DeBakey y
tijera Metzenbaum. 57.- Compresa seca doblada a lo largo. 58,-
Porta agujas Mayo Hegar con vicryl No. 1, tijera de Mayo recta,
pinza de diseccin con dientes. 59.- Porta agujas Mayo con cido
Poligliclico 2/0, diseccin con dientes, tijera Mayo. 60.- Porta
agujas de Mayo con Nylon 3/0, pinza de diseccin con dientes tijera
Mayo. 61.- Compresa y gasa seca, benju, micropore y tela adhesiva.
62.- Si el paciente estuviera inestable se coloca antes, aguja no.
26 (Caimn) y aguja desechable s es Triangulo. 63.- Conectar en
Y.
24. Procedimiento Quirrgico Localizacin del defecto Correccin
del tabique interventricular Seccin y sutura del conducto
arterioso
25. COLOCACIN DE MARCAPASO EPICARDICO Es la colocacin de
marcapaso epicrdico definitivo. INSTRUMENTAL 1 Ciruga de Congnitos
1 Separador de Finochietto Electrodos externos para desfibrilar 1
tubo de aspiracin 1 Jeringa Asepto Monopolar y placa Porta
vaculares Bulto de tijeras Pinzas DeBakey Rin Pinza Forester
SUTURAS cido poligliclico 2/0, 3/0 y 1 aguja crculo, ahusada Seda
atraumtica del 0 y 2-0 con aguja atraumtica crculo ROPA Bulto de
Especialidad Campos Batas MATERIAL TEXTIL Gasas con Trama Gasas sin
trama MATERIAL DE CONSUMO Guantes No. 6 , 7, 7 y 8 Protectores de
pinza mosco Pleurovac Steridrape Sonda de drenaje Hojas de bistur
No. 11 y 15 Sondas de Silastic No 16 Marcapaso epicrdico Suturlex
APARATOS ELECTROMDICOS Desfibrilador Electrocauterio Sistema de
Aspiracin SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9%
ANESTESIA General Balanceada con intubacin endotraqueal,
sevoflorano, midazolam POSICIN Decbito lateral derecho ABORDAJE
Toracotomia izquierda
26. INCISIN Postero lateral izquierda a nivel del 3er. espacio
intercostal ANTISEPSIA Y ASEPSIA A nivel de la orquilla esternal
hasta parte inferior del abdomen con isodine espuma e isodine
solucin
27. TCNICA QUIRRGICA DE COLOCACIN DE MARCAPASO CIRUJANO
ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Delimitacin campo quirrgico 2.- Incisin
posterolateral izquierda a nivel del 3. espacio intercostal
abarcando desde la tetilla izquierda hasta la parte media entre
escpula y columna vertebral 3.- Diseccin por planos, tejido celular
subcutneo, aponeurosis muscular, msculos dorsal ancho,
intercostales, serrato mayor y hemostasia. 4.- Desperiostizacin de
la cuarta costilla e incisin del 3er espacio intercostal 5.-
Separacin de costillas con Finochietto chico 6.- Rechazo del pulmn.
7.-Corte de pleura parietal. 8.-Refiere pleura mediastinal 9.-Se
realizan lisis de adherencia epicrdico pericrdicas 10.-Se coloca
electrodo epicrdico suturlex y se fija con dos vueltas y media en
el epicardio y sutura. EL TCNICO CALIBRA EL 11.-Se saca por
contraabertura y se coloca generador en tejido sub aponeurtico a
nivel de flanco izquierdo. 12.-verificacin de hemostasia. 13.- Se
retiran sedas de pleura mediastinal. 14.-Reconstruccin de pleura
Parietal 15.-Incisin en piel para colocacin de sonda de Silastic
No. 16, se fija a la piel 1.- Sbana de pies, 4 campos sencillos,
Steridrape, sbana hendida, bolsa de campo, con porta agujas de
Hegar con seda libre # 2/0, tijera Mayo Recta, tubo aspirador con
Cnula Fergutsn electrocauterio. 2.-Primer mango de bistur # 3 con
hoja de bistur # 15 , separador de Farabeuf, y gasa 3.
Electrocauterio, pinza Adsn con dientes para el cirujano, sin
dientes para el ayudante, pinza Kelly, seda libre 2/0 y separador
Farabeuf. 4.-Legra Alexander y electrobistur, pinza Allis y tijera
de Metzenbaum. 5.-Separador de Finochietto, gasa hmeda.
6.-Separador Maleable protegido con gasa. 7.-Tijera Metzenbaum
fina, pinza de diseccin DeBakey. 8.-Porta agujas vascular con seda
atraumtica 2/0 9.-Pinza Lower, pinza de diseccin Debakey y tijera
de Metzenbaum. 10.-Electrodo epicrdico el medico lo realiza
manualmente y lo fija con prolene vascular 5/0. MARCAPASO POR
COMPUTADORA 11.-Gua del marcapaso. Mango de bistur.
Electrocauterio, Porta agujas con prolene 3/0 pinza de diseccin
Debakey. Tijera de Metzenbaum. 12.-Jeringa Asepto con solucin
cloruro de sodio al 0.9%. 13.- Tijera de Metzenbaum y pinza de
diseccin DeBakey 14.-Porta aguja vascular con Prolene 5/0 pinza de
diseccin de DeBakey y tijera de Metzenbaum. 15.-Mango de bistur #
7, hoja 15, porta agujas de Hegar con seda del 2/0 , porta agujas
de Mayo con Prolene 3/0 a la mitad tijera Metzenbaum y pinza de
Mosco Se conecta la sonda al sistema de aspiracin
28. 16.-Verificacin de sangrado y retiro de pinzas, gasas y
compresas de hemitrax izquierdo y conteo del mismo.
17.-Afrontamiento de Costillas 18.-Afrontamiento de aponeurosis
muscular y tejido celular subcutneo. 19.-Sutura de piel puntos
intradrmicos 20.-Limpieza y colocacin de gasa 16.-Jeringa Asepto
con solucin cloruro de sodio tibia y electrocauterio. 17.-Porta
agujas con poliglactina 910, 2/0 pinza de diseccin con dientes,
tijera de Mayo recta. 18.-Porta agujas Mayo con poliglactina 2/0
pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 19.-Porta
agujas con poliglactina 3/0, pinzas de diseccin con dientes y
tijera Mayo recta. 20.-Compresa o gasa hmeda, gasas secas, benju,
micropore y tela adhesiva
29. CORRECIN COARTACIN DE ARTA Consiste en la ampliacin el arco
artico con parche en domo de Gorotex. INSTRUMENTAL 1 Ciruga de
Congnitos 1 Sep de Laborde 1 Pinza gemela 1 Separador de
Finochietto chico Pinzas de Lower Finas Pinza DeBakey Pinza Cooley
Sep Maleable Aspirador Fergutson largo Pinzas de conducto Charola
de mayo Equipo de Arteriodiseccin 1 tubo de aspiracin 2 Jeringa
Asepto 3 Riones Monopolar Pinza Satinsky 1 Equipo de 5 piezas Hule
clnico Flanera Set. de agujas SUTURAS Seda libre 2/0 Polipropileno
vascular 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 y 6/0, aguja circulo, atraumtica,
ahusada. 5/0 aguja mini trauma circulo ahusada. Poliglactina 910 #
1, aguja suave trauma circulo ahusada. Poliglactina 910 # 2/0 y 3/0
aguja mini trauma Crculo ahusada. ROPA Bulto de Especialidad.
Campos extra Batas extras. MATERIAL TEXTIL Gasas sin Trama Gasas
con trama Cinta de lino MATERIAL DE CONSUMO Guantes No. 6 , 7, 7 y
8 Protectores de pinza mosco Pleurovac Steridrape Hojas de bistur
No. 11, 15, 20 Normogotero Catter subclavia Jeringo de 20 ml Agujas
hipodrmicas Abatelenguas Sonda foley Fr.12 Cistoflo
30. Punzocat # 18 Sonda pleural Parche de Gorotex APARATOS
ELECTROMDICOS Desfibrilador Electrocauterio. Sistema de Aspiracin
Lmpara Frontal SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9%
al 0.9%. POSICIN Decbito lateral derecho ANESTESIA General
balanceada con intubacin endotraqueal, sevoflorano, propofol
ABORDAJE Toracotomia izquierda INCISIN Posterolateral izquierda a
nivel del 3er. espacio intercostal ASEPSIA A nivel de la orquilla
esternal hasta parte inferior del abdomen con isodine espuma e
isodine solucin
31. TCNICA QUIRRGICA COARTACIN DE LA ARTA CIRUJANO ENFERMERA
QUIRRGICA 1.-Delimitacin campo quirrgico 2.-Incisin posterolateral
izquierda a nivel del 3. espacio intercostal abarcando desde la
tetilla izquierda hasta la parte media entre escpula y columna
vertebral. 3.- Diseccin por planos, tejido celular subcutneo,
aponeurosis muscular, msculos dorsal ancho, intercostales, serrato
mayor y hemostasia. 4.- Se encuentran arcos costales en la 4.
Costilla se incide el periostio y se desperiostiza la costilla, se
abre el espacio intercostal. 5.-Separacin de costillas en el
espacio intercostal 6.-Lisis de adherencia pleuro pulmonares 7.-se
rechaza, el pulmn hacia la parte anterior inferior para exponer el
istmo de la aorta. 8.-Se diseca pleura mediastinal , aorta
descentente, subclavia, colaterales, a nivel del arco en su parte
inferior, arco artico hasta la coronaria 9.- Refieren estas
estructuras 10.-Se verifica hemostasia 11.-Pinzamiento proximal de
arco artico por detrs de la subclavia izquierda pinzamiento distal
a nivel de la aorta descendente as como colaterales articas
inferiores 12.-Se incide aorta en forma longitudinal, sitio
coartado a travs del parche previo. 13.-Se mide correccin de
defecto para colocar parche calibrado de 12 mm. 14.- Se sutura
parche con srgete continuo. 1.-Sbana de pies, sbana ceflica, 4
campos sencillos, Steridrape, sbana hendida, bolsa de campo, con
porta agujas de Hegar con seda libre # 2/0, tijera Mayo Recta, tubo
aspirador con Cnula Yankawer, Electrocauterio, 2 campos sencillos
para proteger. 2. -Primer mango de bistur # 3 con hoja de bistur #
15, separador de Farabeuf, y gasa 3.- Electrocauterio, pinza Adsn
con dientes para el cirujano, sin dientes para el ayudante, pinza
Kelly, seda libre 2/0 y separador Farabeuf 4.-Legra Alexander,
electrocauterio, tijera de Metzenbaum. 5.-Separador de Finochietto,
compresa hmeda o gasa. 6.-Tijera de Metzenbaum, pinza de diseccin
Debakey pinza lower. 7.-Compresa 1/2 hmeda y Separador Maleable
protegido 8.-Pinza Lower fina, pinza diseccin DeBakey pinza Cooley
tijera de Metzenbaum bistur con hoja 15. 9.-Silastic, pinza lower,
pinzas de Kelly para referir 10.- Jeringa asepto con solucin
cloruro de sodio al 0.9% pinza de diseccin Debakey electrocauterio,
aspirador con cnula Fergutson 11.-Pinzas de conducto Satinsky.
12.-Mango de bistur #7 con hoja 11, aspirador con cnula Fergutson.
13.-Pinza de diseccin Debakey, regla metlica, parche tijera de
Metzenbaum 14.-Porta agujas vascular con prolene 5/0, tijera de
Metzenbaum.
32. 15.-Se libera control vascular de colaterales, cartida y
subclavia. 16.-Despinzamiento distal y luego proximal. 17.-Si fuga
sangunea se colocan puntos adicionales en el sitio de salida.
18.-Lavado de cavidad y verificacin de hemostasia. 19.- Se retiran
sedas de pleura mediastinal. 20.- Reconstruccin de pleura Parietal
(pleurorrafa) 21.-Incisin en piel para colocacin de sonda pleural #
36 se fija a la piel 22.- Verificacin de sangrado retiro de pinzas,
gasas y compresas de hemitrax izquierdo y conteo de material
textil. 23.-Afrontamiento de Costillas 24.- Periostizacin de
Costilla 25.-Afrontamiento de aponeurosis muscular y tejido celular
subcutneo y sutura de piel intradrmicos 27.- Limpieza y colocacin
de gasa 15.-Se va pinzando y despinzando pinza Satinsky. 16.-Se
reciben pinzas Satinsky 17.-Porta Agujas con Prolene 5/0 pinza de
Diseccin Debakey, tijera Metzenbaum. 18.-Jeringa Asepto con Solucin
cloruro de sodio al 0.9%. 19.-Tijera de Metzenbaum y pinza de
diseccin DeBakey. 20.- Porta agujas Vascular con Prolene 40 pinza
de diseccin de DeBakey y tijera de Metzenbaum 21.- Se proporciona
1er. Mango de bistur, Porta agujas de Hegar con seda de 2/0 , porta
agujas de Mayo con Prolene 3/0 a la mitad, tijera Metzenbaum y
pinza de Mosco. 22.-Jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio
0.9% tibia la cuenta se realiza en coordinacin con la enfermera
circulante. 23.-Porta agujas con poliglactina 910 del 1 pinza de
diseccin con diente y tijera de Metzenbaum. 24.-Porta agujas Mayo.
Poliglactina 910 3/0 pinzas de diseccin con dientes y tijera
Metzenbaum 25.-Porta agujas Mayo con Poliglactina 3/0, pinza de
diseccin con dientes tijera de Mayo recta 26.- Compresa o gasa
hmeda, gasas secas, benju, micropore y tela adhesiva
33. Procedimiento Quirrgico Identificacin de la lesin Incisin
Colocacin de parche
34. CORRECION TETRALOGIA DE FALLOT Procedimiento quirrgico que
cosiste en la correccin del defecto congnito que consiste en
cabalgamiento de la aorta, hipertrofia del ventrculo derecho
comunicacin interventricular y estenosis in fundibular pulmonar
INSTRUMENTAL Ciruga de Congnitos Ciruga de cardio Charola de mayo
Equipo de Arteriodiseccin Sierra de Sarns o Neumtico Porta Agujas
Aro Negro Manivelas Separador de Esternn Aseo de Campo Tubo de ltex
Aseo General Equipo de Venodiseccin Cable Monopolar de cardio Pinza
Forester Jeringa Asepto SUTURAS Ethibn No 5 o No 2 Nylon 2/0, 3/0 y
4/0 aguja reverso cortante 3/8 crculo Prolene vascular 5/0, 6/0
aguja doble montada crculo ahusada cido Poligliclico 2/0 y 3/0
aguja ahusada crculo Seda libre 2/0 ROPA Bulto de Ciruga General
Segundos Campos Batas MATERIAL DE CONSUMO Guantes 6 , 7, 7 y 8
Silastic 205 Steridrape Sondas Nelatn # 8, 12 y 14 Conector
delgado, grueso y en Y Sonda foley Hule clnico Lpiz de
electrocuagulador. Cable con electrodo para marcapaso temporal.
Equipo para bomba. Equipo de micro gotero. Equipo para transfusin.
Placa de cauterio. Sondas pleurales No.11 Hojas de bistur No.15 y
11 Catter central doble luz. Llaves de tres vas. Catter para
venoclisis No. 17 y 18. Muelas para protectores. Cera para hueso.
Pleurovac Steridrape, Gel foam
35. MATERIAL TEXTIL Gasas con y sin raytex Compresas de Vientre
APARATOS ELECTROMEDICOS Electrocauterio con placa. Equipo de
Aspiracin Desfibrilador Equipo de circulacin extracorprea Generador
de marcapaso Bascula de precisin Extensin elctrica SOLUCIN AL CAMPO
Solucin Cloruro de Sodio al 0.9% 200 mas 2 mil u. de heparina
Solucin ringer lactato helada MEDICAMENTOS Heparina 20 mil unidades
POCISIN Decbito dorsal con extremidad plvica del lado con flexin de
rodilla ANESTESIA General ABORDAJE Torcica media (esternotoma)
INCISION Incisin en la piel desde la orquilla esternal hasta
apndice xifoides, para realizacin de esternotoma media. CANULACION
Cavidad derecha ASEPSIA DE REGION ANATOMICA Desde la orquilla
esternal hasta el tercio medio del muslo con yodopovidona
espuma
36. TCNICA QUIRRGICA DE TETRALOGIA DE FALLOT CIRUJANO ENFERMERA
QUIRRGICA 1.-Delimitacin del campo operatorio. 2.-Colocacin de
manivelas a las lmparas. 3.-Fijacin de dos bolsas de plstico en
ambos lados del paciente 4.-Fijacin de dos tubos de aspirador de
pared y cable de cauterio a la bolsa derecha del paciente.
5.-Fijacin de aspiradores de mquina de derivacin cardiopulmonar a
la izquierda del paciente. 6.-Fijacin de lnea arteriovenosa a la
cabecera del paciente, sobre sbana hendida. 7.-Fijacin del sistema
de cardiopleja 8.-Delimitacin de la lnea media 9.-Incisin de piel
de orquilla esternal hasta apndice xifoide. 10.-Diseccin por planos
de tejido celular subcutneo, fibras de msculo pectoral mayor y
triangular del esternn 11.-Esternotoma. 12.-Hemostasia esternal.
13.-Separacin del Esternn. 14.-Pinzamiento de la cnula aortica.
15.-Se revisa que no haya burbujas en la lnea arterial y se corta.
16.-Conexin de cnula aortica a la lnea arterial y fijacin a la
cabecera del paciente. 17.-Despinzando cnula arterial
18.-Instalacin de aguja de cardioplejia y fijacin de la misma.
1.-Sbana de pies, sabana ceflica, dos campos dobles laterales,
campo adherible y sbana hendida. 2.-Dos manivelas de lmparas.
3.-Porta agujas Mayo con seda libre no. 1 con aguja cortante, dos
bolsas. 4.-Dos tubos de aspirador, cable del cauterio y tijera
Mayo. 5.-Tijera Mayo 6.-Dos pinzas de Allis. 7.-Porta agujas Mayo
con seda libre no. 1 montada en aguja cortante, tijera Mayo 8.-Dos
campos laterales. 9.-Mango de bistur no. 3 con hoja 15
10.-Electrocauterio, dos separadores de Farabeuf. 11.-Sierra Sarns
o Stryker 12.-Electrocauterio, cera para hueso en abatelenguas y
gasas. 13.-Dos campos separador de Esternn 14.-Pinza Kelly,
conector 15.-Tijera mayo fuerte 16.-Porta agujas de mayo con aguja
cortante con seda libre no. 1, tijera Metzenbaum. 17.-Lnea arterial
y Porta agujas Mayo con aguja cortante y Seda No. 1 fijndose a la
cabecera del paciente a sabana hendida, Tijera de Metzenbaum.
18.-Trocar No. 14 largo protegido conectado a catter k-750 pinzado
con Kelly, Pinza Lower Vascular y seda libre 2/0 3/0.
37. 19.-Canulacin Venosa a travs de orejuela derecha.
20.-Conexin a lnea venosa y fijacin a cabecera del paciente. INICIA
DERIVACIN CARDIOPULMONAR. 21.-Pinzamiento artico 22.-Hipotermia
Local 23.-Colocacin de Jareta e Introduccin de la cnula ventricular
a travs de la vena pulmonar superior derecha. 24.-Fijacin de la
cnula con los torniquetes. 25.-Conexin de la cnula ventricular al
tubo de aspiracin de bomba. 26.-Despinzamiento de Aorta.
27.-Ventriculostomia derecha. 28.-Exploracin e identificacin del
defecto. 29.-Corte del parche doble Velour de acuerdo con el tamao
de la comunicacin interventricular. 30.-Colocacin del parche en
comunicacin interventricular. 31.-Dilatacin de la vlvula pulmonar.
32.-Colocacin de parche Very Soft o Low porosity tubulado y cortado
a lo largo para ampliar tronco arterial pulmonar. 33.-Sutura del
mismo con srgete continuo. 34.-Vigilar fibrilacin cardiaca y
colocacin de marcapaso epicardio temporal y fijacin por contra
abertura. 19.-Pinza de Reynols, dos pinzas de diseccin Debakey,
Tijera Metzenbaum y cnula venosa de Sarns 20.-Conector 1/2 parejo,
Seda libre No. 1 en pinza Lower, Tijera Metzenbaum y Pinza Allis
21.-Pinza Fogarty angulada protegida con aditamentos. 22.-Solucin
ringer lactato helada en vaso graduado y paso de solucin
cardioplejica. 23.-Porta agujas Vascular con prolene 4/0 pinza de
Diseccin DeBakey, Tijera de Metzenbaum, Torniquete de sonda Nelatn
No. 10 Mango de bistur no. 3 largo con hoja 11, Mosco larga y cnula
ventricular DLP. 24.-Pinza Lower Vascular con seda libre no. 2/0
3/0 y tijera Metzenbaum. 25.-Tubo de aspirador con aguja hipodrmica
no. 20 26.-Retiran Pinza Fogarty. 27.-Mango de Bistur No. 3 hoja
15, Pinza de Diseccin Cooley, separador de Vena. 28.-Pinza de
Diseccin Cooley, aspiracin de bomba. 29.-Presentacin de parche en
un campo con Tijera de Metzenbaum recta, Pinza de Diseccin DeBakey,
Tijera Metzenbaum curva. 30.-Porta Agujas Vascular con prolene
Vascular 5/0, Pinza de diseccin Con dientes. 31.-Dilatador de
Hegar, 32.-Parche Very Soft o Low Porosity, con pinza de diseccin
DeBakey 33.-Porta Agujas Vascular con prolene Vascular 5/0, Pinza
de diseccin Cooley, tijera de Metzenbaum. 34.-Electrodos internos
para desfibrilar en caso de presentarse.
38. 35.-Porta agujas vascular con aguja de electrodo, pinza
diseccin DeBakey, porta agujas mayo con aguja cortante con seda no.
2/0 y tijera Metzenbaum. 36.-Mango de bistur no. 7 hoja 15, porta
agujas Mayo con aguja cortante con seda no. 2/0 prolene 2/0 a la
mitad en porta agujas de mayo, pinza de Mosco. 37.-Mango de bistur
no. 7 hoja 15, pinza Debakey, tijera Metzenbaum, pinza Mosco.
38.-Electrocauterio y pinzas diseccin DeBakey. 39.-Separador de
Esternn, dos campos. compresa seca doblada a lo largo. 40.-Porta
agujas vascular mediano con prolene 2/0 completo y diseccin
DeBakey, Tijera de Metzenbaum. 41.-Porta agujas Hegar con cido
poligliclico 2/0 y Tijera Mayo recta. 42.-Porta agujas Hegar con
cido poligliclico 3/0 y Tijera de Mayo recta, diseccin con dientes.
43.-Porta agujas Hegar con Nylon 3/0 y Tijera de Mayo recta,
diseccin con dientes. 44.-Compresa hmeda y seca, gasas, benju y
micropore 35.-Incisin en piel para colocacin de sonda retroesternal
y fijacin de la misma a la piel. DECANULACIN 36.-Retiro de aguja de
cardioplejia, torniquetes y cierre de jareta. 37.-Decanulacin
venosa y aortica, retiro de torniquete y cierre de jareta.
38.-Revisin de hemostasia y retiro de separador de Esternn.
39.-Cambio de campos y colocacin de separador de Esternn. CUENTA DE
MATERIAL TEXTIL. 40.-Sutura de pericardio. 41.-Cierre de Esternn
con puntos separados 42.-Sutura de Tejido celular Subcutneo .
43.-Sutura de piel. 44.-Limpieza de herida quirrgica, colocacin de
gasas y proteccin Procedimiento Quirrgico Correccin del
defecto
39. FSTULA SISTMICO- PULMONAR Procedimiento quirrgico que
consiste en la creacin de un puente de subclavia izquierda a la
arteria pulmonar con tubo de Goretex como tratamiento de la
estenosis en pulmonar infundibular, con el objetivo de mejorar la
oxigenacin. INSTRUMENTAL Ciruga de Congnitos Charola de Mayo Pinza
Mosco Larga Pinza Gemela 2 Pinzas de Conducto Pinza DeBakey
Vasculares Una Pinza de Gerald chica sin Dientes Un Porta Agujas de
Congnitos Equipo de Aseo con Manivelas Bulto de Tijeras con 6 Pinza
Forester Separador de Finoshietto Peditrico Separador Maleable Tubo
par Aspirador Mini placa con cale 40 Jeringa Asepto 3 riones de
500cc SUTURAS Seda libre de 1, 2-0 y 3-0. Seda atraumtica 3-0 aguja
suave trauma crculo ahusada de 26mm. cido Poligliclico del No 1
aguja ahusada crculo MT 37mm. cido Poligliclico 3-0 aguja ahusada
crculo de 26mm. Prolene Vascular 7-0 y 6-0 doble armada aguja
ahusada de 13mm. Nylon 3-0 aguja reverso cortante 3/8 de crculo de
24mm. ROPA Bulto de ropa general Segundos campos Batas MATERIAL
TEXTIL 10 Gasas 10X10 sin trama 20 Gasa de 10x10 con trama
Compresas MATERIAL DE CONSUMO Hoja de Bistur No. 15 y 11 Guantes
No. 6 , 7, 7 y 8 Protectores de mosco (sonda Nelatn No. 8).
Silastic 175 Sonda Nelatn 12fr. Conector delgado. Steridrape 1050
Goretex de 4mm. Jeringa de 20cc. Aguja hipodrmica. Punzocat 14
Pleurovac Tubo Silastic 19mm.
40. APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aspirador SOLUCIONES
AL CAMPO Solucin Cloruro de sodio al 0.9% de 500ml tibia. ANESTESIA
General balanceada POSICIN Decbito lateral derecho ABORDAJE
Toracotoma Izquierda INCISIN Posterolateral ANTISEPSIA Y ASEPSIA
Desde la tetilla hasta flanco izquierdo. Con yodopovidona
espuma
41. TCNICA QUIRRGICA FSTULA SISTMICO PULMONAR CIRUJANO
ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Delimitacin campo quirrgico y fija campos y
bolsa. 2.-Colocacin de aditamentos. 3.-Incisin de la cara lateral
izquierda del trax. 4.-Profundiza la incisin a tejido celular
subcutneo. 5.-Incide aponeurosis muscular y msculos dorsal ancho y
serrato mayor. 6.-Separacin de msculos. 7.-Desperiostizacin del 4
arco costal. 8.-Separacin del espacio intercostal 9.-Incisin de
pleura parietal. 10.-Proteccin y rechazo del pulmn. 11.-Incide
pleura mediastinal. 12.-Refiere pleura mediastinal a tejido celular
subcutneo. 13.-Identifica Hilio pulmonar. 14.-Diseca Hilio hasta
identificar arteria pulmonar. 15.-Rodea arteria pulmonar y se
refiere. 16.-Identifica arteria subclavia izquierda y se pinza
parcialmente. 17.-Incide arteria subclavia longitudinalmente.
18.-Medicin del tubo de Goretex y corte. 1.-Sabana de pubis, 4
campos sencillos, campo adherible (Steridrape), sabana hendida seda
en aguja en porta agujas y tijera Mayo y bolsa para aditamentos.
2.-Mangos de lmpara, tubo de aspirador, cable monopolar, pinza de
Campo. 3.-Primer mango de bistur No. 3 con hoja 15, gasa
4.-Electrocauterio, pinza de Mosco y tijera de Metzenbaum curva.
5.-Electrocauterio, gasa con trama. 6.-Separador de Farabeuf.
7.-Legra de Alexander. 8.-Separador Finochietto. 9.-Mango de Bistur
No. 7 hoja 15, pinza de diseccin DeBakey, pinza de Mosco.
10.-Separador Maleable protegido con gasa hmeda. 11.-Diseccin
DeBakey, tijera Metzenbaum curva. 12.-Porta agujas de Mayo con seda
atraumtica 2/0, pinza Mosco. 13.-Pinza de diseccin DeBakey, pinza
Zenker. 14.-Pinza Lower, diseccin DeBakey, tijera de Metzenbaum
curva. 15.-Seda libre del No. 2/0, pinza de diseccin DeBakey, pinza
Lower. 16.-Pinza de diseccin DeBakey, Pinza Baby Satnski. 17.-Mango
de bistur No. 7 hoja 11, Pinza de diseccin Gerald. 18.-Seda libre
del No. 1 para la medicin, tubo de Gorotex (se proporciona en un
campo y con pinza de diseccin para no tocarlo) y tijera de
Metzenbaum curva.
42. 19.-Anastomosis termino lateral en Forma de pico de Cisne,
con srgete continuo a subclavia con tubo de Goretex. 20.-Pinza rama
pulmonar izquierda y se incide lateralmente. 21.-Realiza
anastomosis termino lateral del otro extremo del Gorotex de 10mm a
la pulmonar, con srgete continuo. 22.-Despinza arteria pulmonar y
despus subclavia. 23.-Verifica Hemostasia en sitio de anastomosis y
se empaqueta con gasas. 24.-Coloca sonda nelatn por el
contraabertura 25.-Infiltra bupivacaina intercostal a dosis
calculada con el peso. 26.-Retira empaquetamiento de gasas y
verifica hemostasia nuevamente. 27.-Cierra Pleura Mediastinal.
28.-Afrontamiento de arcos Costales Con 3 a 4 Puntos separados.
29.-Afrontamiento de aponeurosis muscular y tejido celular
subcutneo con srgete continuo. 30.-Cierre de piel con puntos
subdrmicos. 31.-Limpieza de herida quirrgica. 32.-Colocacin de
apsito 19.-Porta Agujas Vascular con Prolene 7/0, Pinza de Diseccin
de Gerald, Tijera de Metzenbaum curva. 20.-Pinza de Baby Satnski,
Mango de Bistur No. 7 hoja 11, Diseccin DeBakey. 21.-Porta Agujas
Vascular con Prolene 7/0, Pinza de diseccin de Gerald, Tijera de
Metzenbaum. 22.-Recibe ambas pinzas. 23.-Gasas de 10x10 con trama.
24.-Mango de Bistur No. 7 hoja 15, Sonda Nelatn, Pinza de Kelly.
25.-Jeringa de 5ml con Bupivacaina con aguja de 22x32. 26.-Retira
gasas y realiza cuenta de las mismas. 27.-Porta Agujas Vascular con
Prolene 4/0, pinza de Diseccin DeBakey Y Tijera Metzenbaum Curva.
28.-Porta agujas de Hegar con cido poligliclico del 1, pinza
diseccin sin dientes, tijera Mayo. 29.-Porta agujas de Hegar con
cido poligliclico 2/0 diseccin con dientes, tijera Mayo. 30.-Porta
agujas de Hegar Nylon 3/0, pinza Adson con dientes, tijera Mayo.
31.-Gasa hmeda y seca. 32.-Apsito, benju, Micropore.
43. Procedimiento Fstula Sistmico Pulmonar Medicin del tubo
gorotes Anastomosis a con srgete continuo a subclavia Anastomosis
terminolateral del otro extremo del gorotes Verificacin de
hemostasia
44. Fontan Extracardiaco Realizacin de una anastomosis cavo
pulmonar total utilizando un conducto protsico para derivar el
retorno venoso de la cava inferior hacia la cara inferior de la
rama derecha de la arteria pulmonar INSTRUMENTAL BASICO Ciruga de
Congnitos Charola de mayo Equipo de Arteriodiseccin Equipo de Aseo
Sierra de Sarns Separador de Finochietto Bulto de tijeras largas
Porta agujas vasculares Diseccin Bebakey Pinza Forester Pinza corta
alambre 3 riones Pinza Mosco larga Electrodo para Marcapaso
Temporal Cucharillas Desfibriladoras Pinza de tubo Porta agujas de
congnitos Generador de Marcapaso Placa para electrocauterio y
aditamento Jeringa Asepto Set de agujas SUTURAS Seda libre # 1.
Seda atraumtica # 3/0 aguja crculo ahusada Polipropileno # 5/0
aguja doble montada crculo ahusada 17mm. Polipropileno # 3/0,2/0
aguja doble montada crculo ahusada 25mm. Alambre # 5 aguja crculo.
Poliglactina 910 # 3/0, 1, aguja crculo ahusada ROPA Bulto ciruga
general y especialidad Campos Batas MATERIAL TEXTIL Gasas c/t y s/t
Compresas vientre MATERIAL DE CONSUMO Guantes No. 6 , 7, 7 , 8
Equipo de bomba Jeringas 10cc. Y 20cc. Agujas # 22, 24 Punzocat #
20 Fibra Sonda Aspiracin # 10 Cnula arterial #22 Cnula venosa sarns
# 34 Aguja de cardioplejia Bulto de tubos de tigon para
aspiradores
45. Equipos de transfusin Equipos macro y microgoteros 2 muelas
para pinza forgaty Steridrape 1050 Sistema de drenaje torcico 2
sondas silstic para drenaje torcico # 28 Hojas de bistur # 15 ,20
Equipo de circulacin extracorprea Protectores de pinza mosco Sonda
foley # 12 y cistoflo Conectores Y, 3/8 ,1/2 Cnula Bardick # 16
Cera para hueso Catter venoso central # 14 Injerto de dacron 18mm.
APARATOS ELECTOMDICOS Equipo de electrocoagulador Desfibrilador
Equipo de circulacin extracorprea 3 fluxmetros con tubo Bscula
Extensin elctrica SOLUCIN AL CAMPO Solucin ringer lactato helada
3lts. o la que se requiera Solucin cloruro de sodio 0.9% caliente
la necesaria MEDICAMENTO AL CAMPO Heparina dependiendo del peso del
paciente (300 Ul/kg) ANESTESIA General balanceada con intubacin
orotraqueal POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Esternotoma INCISIN De
horquilla esternal a apndice xifoides ANTISEPSIA Y ASEPSIA A nivel
de lnea media clavicular a snfisis de pubis con yodopovidona
solucin y espuma CANULACIN Cavidades derechas.
46. TCNICA QUIRRGICA DE FONTAN EXTRACARDIACO CIRUJANO ENFERMERA
QUIRRGICA 1.-Asepsia de la regin operatoria. ESTERNOTOMIA
2.-Delimitacin del campo operatorio. 3.-Instalacin de manivelas.
4.-Fijacin de dos bolsas de plstico a ambos lados del paciente.
5.-Fijacin de tubos de aspirador de pared y cable de cauterio a la
bolsa derecha del paciente. 6.-Fijacin de aspiradores de mquina de
DCP. 7.-Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabecera del paciente
sobre sbana hendida. 8.-Fijacin del sistema de cardioplejia.
9.-Fijacin de cucharillas internas. 10.-Delimitacin de lnea media.
11.-Incisin de piel de horquilla esternal a apndice xifoides.
12.-Diseccin por planos de TCS y msculo pectoral mayor y triangular
del esternn. 13.-Esternotoma. 14.-Hemostasia esternal.
15.-Separacin del esternn. 16.-Incisin del pericardio. 17.-Fijacin
de pericardio a TCS. 1.-Rin, gasas dobladas, isodine solucin Pinza
Forester, campos estriles. CUENTA DE INSTRUMENTAL Y MATERIAL TEXTIL
2.-Sbana de pies, sbana ceflica, dos campos dobles, sterydrape,
sbana hendida, 4 pinzas Erinas, (2 Pinzas Anestesilogo, 2
Cirujano). 3.-Dos manivelas de lmpara. 4.-Porta agujas de Mayo
Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera de Metzenbaum.
5.-Tijera Metzenbaum, porta agujas de Mayo Hegar con aguja
cortante, seda libre # 1 6.-Tijera Metzenbaum, porta agujas de Mayo
Hegar con aguja cortante, seda libre # 1 7.-Dos pinzas Allis.
8.-Porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1,
tijera Metzenbaum. 9.- Porta Agujas Mayo con aguja cortante, seda
libre #1, tijera Metzenbaum. 10.-Dos compresas esponjear laterales.
11.-Mango de Bistur #4 hoja #20, gasa. 12.-Electrocauterio,
separador Farabeuf. 13.-Sierra Sarns, separador Farabeuf. 14.-Cera
para hueso en abatelenguas. 15.-Dos compresas esponjear, separador
de finochietto. 16.-Dos Pinzas diseccin DeBakey, gasa, tijera
Metzenbaum, electrocauterio, dos pinzas Kelly, un abatelenguas.
17.-Porta agujas Mayo Hegar con seda atraumtica #3/0, tijera
Metzenbaum, pinza diseccin DeBakey, dos pinzas Kelly.
47. 18.- lisis de adherencias CANULACIN 19.-Doble jareta en
arta en forma de bolsa de tabaco. 20.-Colocar jareta para
instalacin de aguja de cardioplejia en forma de bolsa de tabaco.
21.-Colocar jareta en forma de bolsa de tabaco en orejuela de
aurcula derecha y vena cava superior. 22.-Colocar jareta en forma
de bolsa de tabaco en vena pulmonar. 23.-Heparinizacin a travs de
orejuela derecha. 24.-Diseccin de adventicia de la aorta dentro de
la jareta. 25.-Canulacin artica. 26.-Fijacin de la cnula con los
torniquetes. 27.-Pinzamiento de cnula artica. 28.-Revisar que no
existan burbujas en la lnea arteriovenosa y corte de la misma.
29.-Conexin de cnula artica a lnea arterial, fijacin y
despinzamiento. 30.-Instalacin de aguja de cardioplejia
31.-Canulacin venosa a travs de vena cava superior. 18.-Pinza
diseccin DeBakey, tijera Potts. 19.-Porta agujas vascular, Prolene
3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma de
torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera
Metzenbaum. 20.- Porta agujas vascular, Prolene 3/0 a la mitad
referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma de torniquete de
sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum.
21.-Pinza Reynolds, porta agujas vascular, Prolene 3/0 a la mitad
referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma de torniquete de
sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum. 22.-
Porta agujas vascular, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza
Mosco, diseccin DeBakey, alma de torniquete de sonda nelaton 10 a
12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum. 23.-Jeringa hipodrmica de
20 cm. con trocar #14 o #15 y dosis de heparina de acuerdo al peso
del paciente (300U/Kg.) 24.-Tijera Metzenbaum, pinza de diseccin
DeBakey. 25.-Mango de Bistur #7 hoja #15, cnula Artica con tapn
#22. 26.-Pinza de Tubo, seda libre #1, tijera Metzenbaum. 27.-Pinza
Rochester, conector 3/8. 28.-Tijera de mayo recta para tubo.
29.-Lnea arterial, porta agujas Mayo con aguja cortante, seda #1
fijndose a la cabecera del paciente a sbana hendida, tijera
Metzenbaum. 30.-Trocar # 14 Largo, protegido, conectado a catter
750, pinzado con pinza Kelly, pinza Mixter, seda libre # 1, tijera
Metzenbaum. 31.-Pinza Reynolds, dos pinzas diseccin DeBakey, tijera
Metzenbaum, cnula venosa Sarns # 36.
48. 32.-Conexin a lnea venosa y fijacin a cabecera del
paciente. 33.-Canulacin de vent en olejuera aurcula derecha INICIA
DERIVACIN CARDIOPULMONAR 34.-Pinzamiento artico. 35.-Hipotermia
local a 25C. despinzamiento de de aorta. 36.-Colocacin de jareta e
introduccin de cnula ventricular a travs de la vena pulmonar
superior derecha. 37.-Conexin de la cnula al tubo de aspiracin de
bomba. CORRECCIN DEL DEFECTO 38.-Auriculotoma derecha 39.-Seccin de
vena cava inferior 40.-En sitio de insercin en aurcula, se realiza
auriculotomia. 41.-Anastomosis de tubo de dracon a vena cava
inferior termino terminal. 42.-Despinzamiento de Arta y Checar raz
de la misma. 43.-Realizacin de incisin de arteria pulmonar derecha
44.-Realizacin de Anastomosis de tubo de dacron a vena pulmonar
derecha 45.-Verificacin de permeabilidad PASOS PARA CIERRE DE
CAVIDAD 46.-Revisin y hemostasia de cavidad. 47.-Elevacin de
temperatura y estabilizacin de constantes vitales. 48.-Vigilar
fibrilacin ventricular. 31.-Conector de medio parejo, seda libre
#1, pinza Mixter, tijera Metzenbaum, pinza Allis. 33.- Pinza
diseccin Debakey, cnula vent # 16, pinza Mixter, seda libre 1,
tijera Metzenbaum. 34.-Pinza Fogarty, angulada con muelas.
35.-Solucin hartman helada en vaso graduado, retiro de pinza
Fogarty. 36.-Porta aguja vascular, Prolene 3/0, pinza diseccin
Debakey, tijeras Metzenbaum, torniquete, pinza Mosco, cnula Bardick
# 16. 37.-Conector de plstico delgado, tubo de aspirador con aguja
hipodrmica # 20. 38.-Mango de bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin
DeBakey. 39.-Gasa y pinza diseccin Debakey, tijera Metzenbaum,
aspirador de bomba. 40.-Pinza de diseccin Debakey, porta aguja
vascular, polipropileno 4/0, tijera Metzenbaum. 41.- Pinza de
diseccin Debakey, porta aguja vascular, polipropileno 4/0, pinza
Mosco protegido, tijera Metzenbaum. 42.-Retiro de pinza Fogarty.
43.- Mango de Bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey.
44.-Porta aguja vascular, polipropileno 4/0 completo, pinza de
Mosco protegido, tijera Metzebaum, pinza diseccin Debakey.
45.-Pinza diseccin Debakey. 46.-Pinza DeBakey, gasa,
electrocauterio. 47.-Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio
0.9% tibia. 48.-Electrodos internos para desfibrilar a 10Jouls
49. 49.-Colocacin de marcapaso epicrdico temporal y fijacin por
el contra abertura y conexin del cable caimn. 50.-Incisin para
colocacin de sondas retropericrdicas y retroesternal.
51.-Neutralizacin de heparina con protamina. DECANULACIN 52.-Retiro
de aguja de cardioplejia, torniquete y cierre de jareta.
53.-Decanulacin venosa, retiro de torniquete y cierre de jareta.
54.-Decanulacin artica retiro de torniquete y cierre de jareta.
55.- Decanulacin vent, retiro de torniquete y cierre de jareta.
56.-Revisin de hemostasia retiro de separador finochietto y cambio
de campos. 56.-Sutura de pericardio. 57.-Introduccin de sondas
mediastinales y fijacin de las mismas. 58.-Proteccin del corazn.
59.-Sutura de esternn. 60.-Sutura de msculo 61.- Sutura de tejido
celular subcutneo. 62.-Sutura de piel con puntos subdermicos.
63.-Conexin de sondas mediastinales y conexin del cable de caimn.
64.-Limpieza de herida quirrgica y colocacin de apsito. 49.-Porta
agujas vascular con aguja de electrodo, pinza de diseccin DeBakey,
porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera
Metzenbaum. 50.-Mango de bistur #3 hoja #20, porta agujas Mayo
Hegar con aguja cortante, seda #1, prolene 2/0 a la mitad y pinza
Mosco. 51.-Dosis de acuerdo al peso del paciente (personal de
anestesia). 52.-Pinza Kelly, mango de Bistur #7 hoja #15, pinza de
diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. 53.-Mango de Bistur #7 hoja
#15, Pinza de Diseccin DeBakey, Tijera Metzenbaum. 54.-Mango de
Bistur #7 hoja #15, Pinza de Diseccin DeBakey, Tijera Metzenbaum.
55.- Mango de Bistur #7 hoja #15, Pinza de Diseccin DeBakey, Tijera
Metzenbaum. 56.-Electrocauterio, cera para hueso. CUENTA DE
MATERIAL TEXTIL E INSTRUMENTAL COMPLETA 56.-Porta agujas vascular
con prolene 3/0 completo, pinza de diseccin DeBakey, tijera
Metzenbaum. 57.-Pinza Kelly, sondas de drenaje. 58.-Compresa seca
doblada a lo largo. 59.-Pinza Rochester Fuerte, alambre #5, pinza
Corta alambre, retiro de compresa. 60.-Porta agujas Mayo Hegar,
poliglactina 1, diseccin con dientes, tijera Metzenbaum. 61.- Porta
agujas Mayo Hegar, poliglactina 3/0, diseccin con dientes, tijera
Metzenbaum. 62.- Porta agujas Mayo Hegar, poliglactina 3/0,
diseccin con dientes, tijera Metzenbaum. 63.-Conector Y, ,
pleurovak, generador de marcapaso. 64.-Compresa hmeda y seca,
gasas, benju, micropore
50. Procedimiento Quirrgico Colocacin del tubo de dacron entre
vena cava inferior y arteria pulmonar
51. IMPLANTE DE PRTESIS PULMONAR + PLASTIA DE VLVULA TRISCUPIDE
DE VEGA Consiste en el reemplazo de las vlvulas pulmonar nativa y
reconstruccin de vlvula tricspide INSTRUMENTAL BASICO Ciruga
Cardiovascular Charola de mayo Equipo de Arteriodiseccin Equipo de
Aseo Sierra de Stryker Separador de Finochietto Bulto de tijeras
largo Porta agujas vasculares Diseccin DeBakey Pinza Forester Pinza
corta alambre 3 riones Medidores de Vlvulas Biomedics y Gancho de
Pilares Pinza Mosco larga Electrodo para Marcapaso temporal
Cucharillas Desfibriladoras Pinza de tubo Separador de Aurcula
Probador de Vlvula Generador de Marcapaso Placa para
electrocauterio y aditamento Jeringa Asepto, set de agujas SUTURAS
Seda libre # 2/0 y 1 Polipropileno # 2/0,3/0,4/0,5/0,6/0,7/0, aguja
doble montada circulo Alambre # 5 aguja circulo Grapas metlicas
ROPA Bulto quirrgico y especialidad Campos Batas MATERIAL TEXTIL
Gasas c/t y s/t Compresas vientre MATERIAL CONSUMO Guantes No. 6 ,
7, 7 , 8 Cera para hueso Equipo de bomba Jeringas 10cm. Y 20cm.
Agujas # 22, 24 Punzocat # 20 Fibra Sonda nelatn # 14 Cnula
arterial #22 o 24 Cnula venosa sarns # 51 Aguja de cardioplejia
Bulto de tubos de tigon para aspiradores Equipos de transfusin
Equipos macro y microgoteros
52. 2 muelas para pinza forgaty Sterydrape1050 Sistema de
drenaje torcico 2 sondas de silstic para drenaje torcico # 36 Hojas
de bistur # 15 ,20 Equipo de circulacin extracorprea Protectores de
pinza mosco Dos sondas foley # 12 o 14 y cistoflo Conectores Y, 3/8
,1/2 APARATOS ELECTROMDICOS Equipo de electrocoagulador
Desfibrilador Equipo de circulacin extracorprea 3 fluxmetros con
tubo Bscula Extensin elctrica SOLUCIN AL CAMPO Solucin ringer
lactato helada 4lts. o la que se requiera Solucin cloruro de sodio
0.9% caliente la necesaria MEDICAMENTO AL CAMPO Heparina
dependiendo del peso del paciente (300 Ul/kg) ANESTESIA General
balanceada con intubacin orotraqueal POSICIN Decbito dorsal
ABORDAJE Esternotoma INCISIN De horquilla esternal a la apndice
xifoides ANTISEPSIA Y ASEPSIA A nivel de hombros a snfisis de pubis
con yodopovidona solucin y espuma CANULACIN Cavidad Derecha
53. TCNICA DE IMPLANTE DE PRTESIS PULMONAR + PLASTIA DE VLVULA
TRICUSPIDE VEGA CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Asepsia y
antisepsia de la regin operatoria. ESTERNOTOMIA 2.-Delimitacin del
campo operatorio. 3.-Instalacin de manivelas. 4.-Fijacin de dos
bolsas de plstico a ambos lados del paciente. 5.-Fijacin de tubos
de aspirador de pared y cable de cauterio a la bolsa derecha del
paciente. 6.-Fijacin de aspiradores de mquina de DCP. 7.-Fijacin de
lnea arteriovenosa a la cabecera del paciente sobre sbana hendida.
8.-Fijacin del sistema de cardioplejia. 9.-Fijacin de cucharillas
internas. 10.-Delimitacin de lnea media. 11.-Incisin de piel de
horquilla esternal a apndice xifoides. 12.-Diseccin por planos de
TCS y msculo pectoral mayor y triangular del esternn.
13.-Esternotoma. 14.-Hemostasia esternal. 15.-Separacin del
esternon. 16.-Incisin del pericardio. 1.-Rin, gasas dobladas,
isodine solucin y espuma, pinza Forester, campos estriles. CUENTA
DE INSTRUMENTALY MATERIAL TEXTIL 2.-Sbana de pies, sbana ceflica,
cuatro campos dobles, steridrape, sbana hendida, pinzas erinas.
3.-Dos manivelas de lmpara. 4.-Porta agujas Mayo Hegar con aguja
cortante, seda libre #1, tijera de Metzenbaum. 5.-Cnula de
Yankawer, Porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre
#1, tijera de Metzenbaum. 6.-Cnula de Yankawer, Porta agujas Mayo
Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera de Metzenbaum.
7.-Dos pinzas Allis, Porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante,
seda libre #1, tijera de Metzenbaum. 8.-Porta agujas Mayo Hegar con
aguja cortante, seda libre #1, tijera Metzenbaum. 9.- Porta agujas
Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera Metzenbaum.
10.-Dos campos laterales. 11.-Mango de bistur #4 hoja #22, gasa.
12.-Electrocauterio, separador Farabeuf. 13.-Sierra Stryker,
separador Farabeuf. 14.-Cera para hueso en abatelenguas. 15.-Dos
campos, separador de Finochietto. 16.-Dos pinzas diseccin DeBakey,
gasa, tijera Metzenbaum, electrocauterio, dos pinzas Kelly, un
abatelenguas.
54. 17.-Fijacin de pericardio a TCS. CANULACIN 18.-Doble jareta
en aorta en forma de bolsa de tabaco. 19.-Colocar jareta para
instalacin de aguja de cardioplejia en forma de bolsa de tabaco.
20.-Colocar jareta en forma de bolsa de tabaco en orejuela de
aurcula derecha una a vena cava superior y otra a vena cava
inferior. 21.-Heparinizacin a travs de orejuela derecha.
22.-Diseccin de adventicia de la aorta dentro de la jareta.
23.-Canulacin artica. 24.-Fijacin de la cnula con los torniquetes.
25.-Pinzamiento de cnula artica. 26.-Revisar que no existan
burbujas en la lnea arteriovenosa y corte de la misma. 27.-Conexin
de cnula artica a lnea arterial, fijacin y despinzamiento.
28.-Canulacin venosa a travs de orejuela derecha 2 cnulas.
29.-Conexin de dos lneas venosas y fijacin a cabecera del paciente,
colocacin de trocar de cardioplejia. INICIA DERIVACIN
CARDIOPULMONAR 30.-Pinzamiento artico. 31.-Hipotermia local a 25C.
despinzamiento de arta. 17.-Porta agujas Mayo Hegar con aguja
atraumtica seda libre #1, tijera Metzenbaum, pinza diseccin
DeBakey, dos pinzas Kelly. 18.-Porta agujas vascular, prolene 3/0 a
la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma de
torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera
Metzenbaum. 19.- Porta agujas vascular, prolene 3/0 a la mitad
referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma de torniquete de
sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum.
20.-Pinza Reynolds, porta agujas vascular, prolene 3/0 a la mitad
referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma de torniquete de
sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum.
21.-Jeringa hipodrmica de 20 cm. con trocar #14 o #15 y dosis de
heparina de acuerdo al peso del paciente (300U/Kg.) 22.-Tijera
Metzenbaum, pinza de diseccin DeBakey. 23.-Mango de bistur #7 hoja
#15, cnula aortica con tapn #24. 24.-Pinza Mixter, seda libre #1,
tijera Metzenbaum. 25.-Pinza Rochester, conector 3/8. 26.-Tijera de
Mayo para tubo. 27.-Lnea arterial, porta agujas Mayo Hegar con
aguja cortante, seda #1 fijndose a la cabecera del paciente a sbana
hendida, tijera Metzenbaum. 28.-Pinza Reynolds, dos pinzas diseccin
DeBakey, tijera Metzenbaum, Cnula venosa sarns # 28 29.-Conector de
medio parejo, seda libre #1, pinza Mixter, tijera Metzenbaum, pinza
Allis. 30.-Pinza Fogarty angulada con muelas. 31.-Solucin ringer
lactato helada en vaso graduado, retiro de pinza Fogarty.
55. CORRECCIN DEL DEFECTO 32.-Incisin de la arteria pulmonar a
nivel del infundbulo y tronco. 33.-Aspirar cavidad. 34.-Exploracin
del anillo valvular. 35.-Retraccin del anillo e incisin del mismo
para retirar vlvula nativa. 36.-Lavado a nivel de anillo.
37.-Colocacin de prtesis con srgete continuo. 38.-Colocacin de
prtesis con puntos separados para posteriormente recorrerla hasta
colocarla en anillo valvular. 39.-Separacin y fijacin de cada punto
refirindolo y continuando en grupo de ocho. 40.-Corte de cabos de
sutura. 41.-Arteriotoma pulmonar. 42.-Incisin de aurcula derecha.
43.-Aspiracin de cavidad. 44.-Exploracin de anillo valvular.
45.-Retraccin de anillo valvular. 46.-Realizacin de plasta de vega.
47.-Lavado a nivel de anillo. 48.-Instalacin de sonda foley #12.
49.-Auriculorrafa. 32.-Mango de Bistur #3 hoja #15, pinza de
diseccin DeBakey, separador de Vena, tijera Metzenbaum.
33.-Aspirador de bomba, sonda nelaton fenestrada protegida con gasa
conectada al aspirador de pared, cnula Fergutson en el otro
aspirador de pared. 34.-Pinza de diseccin DeBakey. 35.-Pinza Allis
larga, mango de Bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey,
tijera Metzenbaum. 36.-Medidores segn el tipo de prtesis. 37.-Porta
aguja vascular, prolene 5/0 completo, pinza de Mosco protegido,
vlvula biolgica # 23. 38.-Porta agujas vascular con prolene 5/0,
pinza Mosco para referir cada uno de los puntos 39.-Gancho,
separador de Vena, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum.
40.-Tijera Metzenbaum, separador de Vena. 41.-Porta agujas
vascular, prolene 5/0, tijeras Metzenbaum. 42.-Mango de Bistur #3
hoja #15, Pinza de diseccin DeBakey. 43.-Aspirador de bomba.
44.-Manualmente. 45.-Dos pinzas Allis largas. 46.-Porta agujas
vascular, prolene 5/0, tijeras Metzenbaum. 47.-Solucin ringer
lactato helada en jeringa Asepto. 48.-Sonda foley, jeringa
hipodrmica con solucin y adaptador, pinza de diseccin DeBakey (para
descomprimir el vent. Izq.) 49.-Porta aguja vascular, prolene 5/0
inician uno en cada extremo anudndose a la mitad, pinza de diseccin
DeBakey, separador de Vena.
56. 50.-Retiro de sonda foley a un cm. de terminar la
auriculorrafa purga aurcula antes de anudarse. PASOS PARA CIERRE DE
CAVIDAD 51.-Revisin y hemostasia de cavidad. 52.-Elevacin de
temperatura y estabilizacin de constantes vitales. 53.-Vigilar
fibrilacin ventricular. 54.-Colocacin de marcapaso epicrdico
temporal y fijacin por el contra abertura y conexin del cable
caimn. 55.-Incisin para colocacin de sondas mediastinales.
56.-Neutralizacin de heparina con protamina. DECANULACIN 57.-Retiro
de aguja de cardioplejia, torniquete y cierre de jareta.
58.-Decanulacin venosa, retiro de torniquete y cierre de jareta.
59.-Decanulacin aortica retiro de torniquete y cierre de jareta.
60.-Revisin de hemostasia retiro de separador finochietto y cambio
de campos. 61.-Sutura de pericardio. 62.-Introduccin de sondas
mediastinales y fijacin de las mismas. 63.-Proteccin del corazn.
64.-Sutura de esternon. 65.-Sutura de TCS y msculo. 66.-Sutura de
piel. 50.-Jeringa hipodrmica, tijera Metzenbaum. 51.-Pinza DeBakey,
gasa, electrocauterio. 52.-Jeringa Asepto con solucin cloruro de
sodio 0.9% tibia. 53.-Electrodos internos para desfibrilar a
20Jouls 54.-Porta aguja vascular con aguja de electrodo, pinza de
diseccin DeBakey, porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda
libre #1, tijera Metzenbaum. 55.-Mango de Bistur #3 hoja #15, porta
agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda #1, prolene 2/0 a la
mitad y pinza Mosco. 56.-Dosis de acuerdo al peso del paciente
(personal de anestesia). 57.-Pinza Kelly, mango de Bistur #7 hoja
#15, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. 58.-Mango de
Bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum.
59.-Mango de bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, tijera
Metzenbaum. 60.-Electrocauterio, cera para hueso. CUENTA DE
MATERIAL TEXTIL E INSTRUMEN TAL COMPLETA 61.-Porta agujas vascular
con prolene 3/0 completo, pinza de diseccin DeBakey, tijera
Metzenbaum. 62.-Pinza Kelly, sondas de drenaje. 63.-Compresa seca
doblada a lo largo. 64.-Pinza Rochester fuerte, alambre #5, pinza
Corta Alambre, retiro de compresa. 65.-Porta agujas, polipropileno
2/0, diseccin con dientes, tijera Metzenbaum. 66.-Porta grapas y
grapas metlicas.
57. 67.-Limpieza de herida quirrgica y colocacin de apsito.
68.-Fijacin y conexin de sondas mediastinales. TRASLADO DEL
PACIENTE A TERAPIA 67.-Compresa hmeda y seca, gasas, benju,
micropore. 68.-Conector Y, media, pleurovak. POST QUIRRGICA
Procedimiento Quirrgico Incisin Localizacin de vlvula tricspide
Realizacin de plastia de vlvula tricspide de vega
58. IMPLANTE DE VALVULA ARTICA Consiste en el reemplazo de la
vlvula artica estrechada o calcificada por una prtesis valvular
artica. INSTRUMENTAL Ciruga de cardiologa Charola de Mayo Equipo de
arteriodiseccin Pinzas Mosco extras Equipo de aseo Sierra Strayker
Separador de Finochietto Paquete de tijeras Paquete de Porta agujas
vasculares Pinza de diseccin Debakey Dos jeringas asepto Pinza
Forestes Pinza Et ibn corta alambre Probador de vlvula Tres riones
Set de agujas Esternotmo Medidores valvulares St. Jude Medical
Pinza Fogarty SUTURAS Seda libre del No. 1 Polipropileno 2/0 aguja
circulo Ahusada de 26mm doble armada Polipropileno 3/0 aguja
ahusada circulo25mm doble armada Polipropileno 4/0 vascular circulo
aguja ahusada Polipropileno 5/0 aguja circulo ahusada 15mm doble
armada ROPA Un bulto de especialidad Campos extra. Batas. MATERIAL
TEXTIL Compresas Gasas 10x10 con raytex y sin raytex. MATERIAL DE
CONSUMO Guantes del 7 y 7 Cera para hueso Hojas de bistur No. 11,
15 (2), 20 (2) Un lpiz para Electro coagulador Una cnula arterial
Una cnula venosa Una cnula ventricular Una cnula cardioplejia Una
cnula de Ostium coronario Un juego de cnulas Spenar Dos cintas de
lino Dos abatelenguas Un adaptador en Y. Dos rectos de 3/8 Agujas
hipodrmicas de 20x32 (4) Dos sondas para drenaje torcico de
Elastmero de silicn 36 FR. Acero inoxidable monofilamento atramat
cortante crculo aguja 48 mm Un pleurovac
59. Una vlvula protsica artica Carbomedics Un probador de
vlvula Una jeringa de 20 ml. Una placa para cauterio desechable Un
hule Un equipo de bomba Un paquete de torniquetes Un juego de
protectores de pinzas Fogarty (muelas) Un bulto de Tubos tigon para
aspiradores Electrodo epicardio tipo sutura Campo adherible de
40x50 APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Bomba Extracorprea Dos
aspiradores Generador de marcapaso Motor para sierra de Strayker
Desfibrilador SOLUCIN AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9% de 1000 ml.
Ringer lactato de sodio ANESTESIA General balanceada con intubacin
oro traqueal. POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Esternotoma INCISIN
En la lnea media del Esternn de la horquilla a la apndice xifoides.
ANTISEPSIA Cara anterior del trax desde la horquilla hasta la parte
superior del muslo y genitales, con Isodine espuma.
60. TCNICA QUIRRGICA DE IMPLANTE DE V LVULA ARTICA CIRUJANO
ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Delimitacin del campo operatorio. 2.-
Fijacin de sbana hendida. 3.- Instalacin de manivelas. 4.- Fijacin
de dos bolsas de plstico a Ambos lados del paciente. 5.-Fijacin de
tubos de aspiracin de pared y cable de Electrocauterio a ambos
lados Del paciente. 6.- Fijacin de tubos de aspiracin de pared y
cable de cauterio a la bolsa derecha del Paciente. 7. Fijacin de
aspiradores de mquina de Derivacin cardiopulmonar. 8. Fijacin de
lnea arteriovenosa a la cabecera del paciente sobre sbana Hendida.
9. Fijacin del sistema de cardioplejia. 10. Fijacin de cucharillas
internas Medianas. 11. Delimitacin de lnea media. 12. Incisin de
piel de la horquilla esternal a apndices xifoides. 13. Incide
tejido celular subcutneo. 14. Fibras de msculo pectoral mayor y
Triangular del Esternn. 15. Esternotomia. 16. Hemostasia en Esternn
17. Separacin de Esternn. 18. Incisin de pericardio. 19. Fijacin de
pericardio a tejido celular 1 Sbana de pies, sbana ceflica, dos
campos dobles laterales, campo adherible, Sbana hendida. 2. Cuatro
pinzas de Campo. 3. Dos manivelas de lmpara. 4. Porta agujas Mayo
con aguja cortante y seda libre # 1. 5. Porta agujas Mayo con aguja
y seda libre # 1. 6. Tijera Metzenbaum, seda libre # 1. 7. Tijera
Metzenbaum, seda libre # 1. 8. Dos pinzas de Allis. 9. Porta agujas
Mayo, aguja cortante, seda Libre # 1 y tijera Metzenbaum. 10. Porta
agujas Mayo, aguja cortante, seda Libre # 1 y tijera Metzenbaum.
11. Dos campos laterales. 12. Mango de bistur # 4 y hoja 20. 13.
Electrocauterio, separador de Farabeuf. 14. Electrocauterio. 15.
Sierra Stryker, separador de Farabeuf 16. Electrocauterio, cera
para hueso en Abatelenguas, compresa de esponjear (para Secar),
separador de Farabeuf. 17. Dos campos, separador de Finochietto.
18. Dos disecciones Debakey, electrocauterio, tijera Metzenbaum,
dos pinzas Kelly. 19. Porta agujas Mayo con aguja atraumtica y
61. Subcutneo. 20. Doble jareta en aorta en forma de bolsa de
tabaco. 21. Colocar jareta para instalacin de aguja de cardioplejia
en forma de bolsa de trabajo. 22. Coloca jareta en forma de bolsa
de tabaco en orejuela de aurcula derecha. 23. Coloca jareta en
forma de bolsa de tabaco en vena pulmonar derecha. 24.
Heparinizacin a travs de orejuela derecha. 25. Diseccin de
adventicia de la aorta dentro de la jareta. 26. Canulacin artica.
27. Fijacin de la cnula con torniquetes 28. Pinzamiento de la cnula
artica. 29. Vigilar que no haya burbujas en la lnea Arteriovenosa y
corte de la misma. 30. Conexin de cnula artica a lnea arterial y
fijacin. 31. Despinzamiento de cnula arterial. 32. Instalacin de
aguja de cardioplejia y fijacin de la misma. 33. Canulacin venosa
(a travs de orejuela derecha). seda libre # 1, tijera Metzenbaum,
pinza diseccin Debakey, dos pinzas Kelly para referir los puntos
(2-3 Puntos). 20. Porta aguja vascular mediana, Prolene 3/0 a la
mitad referido con pinza Mosco, diseccin Debakey, alma con
torniquete, tijera Metzenbaum. 21. Porta aguja vascular mediano
Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, pinza diseccin
Debakey, alma con Torniquete, tijera Metzenbaum. 22. Pinza
Reynolds, diseccin Debakey, Porta aguja vascular mediana, Prolene
3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, alma con torniquete,
tijera Metzenbaum. 23. Porta aguja vascular mediano con Prolene 3/0
completo, diseccin Debakey, gasa, tijera Metzenbaum, alma y
torniquete, pinza de Mosco. 24. Jeringa hipodrmica de 20 con trocar
14 15 dosificada de acuerdo al peso del Paciente. 25. Tijera
Metzenbaum, pinza de diseccin Debakey. 26. Mango de bistur # 7 hoja
15, cnula artica con tapn. 27. Pinza Mister con seda libre # 1,
tijera Metzenbaum. 28 Pinza Rochester, conector recto de 3/8. 29
Tijera de Mayo. 30. Lnea arterial y porta agujas Mayo con aguja
cortante, seda # 1 fijndose a la cabecera del paciente 31. Lnea
arterial y porta agujas Mayo con aguja cortante y seda # 1,
fijndose a la cabecera del paciente a sbana hendida, tijera
Metzenbaum. 32. Trocar # 19 15 largo, protegido, conectado a catter
K/750 pinzado con Kelly, pinza Mister y seda libre # 1. 33 Pinza de
Reynolds, dos pinzas de diseccin Debakey, tijera Metzenbaum y cnula
venosa Sarns 51.
62. 34. Conexin a lnea venosa y fijacin a cabecera del
paciente. Inicia derivacin cardiopulmonar. 35. Pinzamiento artico.
36. Hipotermia local 37. Colocacin de Vent al ventrculo izquierdo
38.Aspiracin de cavidad Izquierda 39. Incisin de la aorta y paso de
solucin cardiopljica a travs de coronarias. 40. Aspirar cavidad.
41.