DE JEHOVA ES LA TIERRA Y SU PLENITUD, EL MUNDO Y LOS QUE EN EL HABITAN; PORQUE EL LA FUNDO SOBRE LOS MARES, Y LA AFIRMO SOBRE LOS RIOS. SALMO 24: 1

TESTICULOS

SITUACION :

MIGRACION DE LOS TESTICULOS. en el hombre como en el resto de mamíferos, los testículos proceden del interior de la cavidad abdominal, a derecha e izquierda de la columna lumbar, al lado de los riñones. Hacia el tercer mes del desarrollo fetal, los testículos abandonan esta región y descienden por el conducto inguinal, atravesando la pared abdominal, arrastrando consigo las bolsas que los envuelve hasta su posición definitiva.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

ESTRUCTURA DEL TESTICULO Y ESCROTO

ESTRUCTURA DEL TESTICULOBolsas de los testículos: Son un conjunto de cubiertas que rodean a los testículos que de afuera hacia dentro son:

ESCROTO: piel que recubre a testículo.

DARTOS: es un musculo fino adherido al escroto , posee un tabique o septo central

LA FASCIA ESPERMATICA EXTERNA. Tiene dos hojas una subcutánea y otra profunda

LA FASCIA CEMASTERICA. Ligada al musculo Cremáster

CREMASTER. De tipo muscular individual para cada testículo, permite el desplazamiento de estos hacia la cavidad abdominal y su termorregulación

• TUNICA VAGINAL. se divide en dos capas una parietal que deriva del peritoneo parietal y una lamina visceral que deriva del peritoneo visceral

• TUNICA ALBUGINEA. No depende de la pared abdominal es una diferenciación propia del testículo de esta parten dos septos que dividen al testículo en lobulillos cada uno de estos contienen gran numero de tubos seminíferos que como son muy largos están contorneados en la periferia y rectos en el interior del testículo donde se anastomosan entre sí dando origen a la RETE TESTIS. De esta parten los conductos eferentes que desembocan en el epidídimo

• CONDUCTOS EXCRETORIOS DEL ESPERMA: el semen al salir de los conductos seminíferos pasa por:

Conductos rectos: Red de Haller: Conos eferentes:• LOS ESPERMATOZOIDES. se forman en las paredes de los de los tubos seminíferos

el epitelio de los tubos está formado por células de dos clases Células de sertoli que son alargadas, de forma piramidal y se apoyan en la

membrana basal del tubo. La misión de estas células es el sostenimiento y nutrición de las espermatidas.

Células de la línea espermatidas. Se dividen y diferencian para dar lugar a los espermatozoides.

.

CONDUCTOS ESPERMATICOS• Epidídimo, tubo estrecho y alargado, situado en la parte posterior y superior del

testículo; conecta los conductos deferentes al reverso de cada testículo. Está constituido por la reunión y apelotonamiento de los conductos seminíferos donde se almacenan y maduran los espermatozoides. Constituido por un tubo único enrollado sobre si mismo consta de tres partes cabeza cuerpo y cola, en la cabeza desembocan los conductos eferentes y su unión forma la propia cabeza del epidídimo; el conducto continúa formando el cuerpo y la parte final forma la cola que se continúa con el conducto deferente.

• El conducto deferente. Es un tubo muscular que va desde la cola del epidídimo hasta la uretra pélvica, junto a los vasos y nervios se dirige al testículo constituyendo el conducto espermático, posee tres capas de fibras musculares la interna en posición longitudinal, una media de fibras circulares y la externa de fibras longitudinales. La función del conducto deferente es expulsar los espermatozoides hasta la uretra en el momento de la eyaculación.

• La uretra. Se inicia en el orificio uretral interno y termina en el orificio uretral externo es común al aparato urinario la porción pre prostática solo transporta orina y el resto lleva orina en el proceso de micción y espermas en el proceso de eyaculación

ESTRUCTURA DEL TESTICULO

GLÁNDULAS BULBOURETRALES Las glándulas vulvoureterales son 2 y tienen el tamaño de un guisante, también reciben el nombre de glándulas de Cowper. Se encuentran debajo de la próstata, póstero - laterales en relación a la uretra membranosa.

ESTRUCTURA DEL TESTICULO Y ESCROTO

Cordón espermático

Tabique escrotal

Cabeza delepidídimo

Testículo

CremásterFondo de sacoSub epididimario

Cavidad vaginal

Dartos

IRRIGACION E INERVACION• Arterias: los testículos están irrigados por

las arterias espermáticas, la arteria deferencial y la arteria funicular.

• Venas: del drenaje sanguíneo están encargadas las venas espermáticas. Cuando se obstruyen producen el varicocele

• Vasos linfáticos: • Inervación de los testículos. Los

testículos presentan doble inervación: las fibras simpáticas se originan en los sistemas medulares T10 y T11 y las fibras parasimpáticas a partir de los nervios vagos estas fibras siguen a la arteria testicular hasta inervar el testículo

PATOLOGIAS DE LOS TESTICULOS Y ESCROTOS

1. HIDROCELECTOMIA2. VARICOCELECTOMIA3. ESPERMATOCELE Y QUISTE DE EPIDIDIMO4. ORQUIDECTOMIA SIMPLE5. ORQUIDECTOMIA RADICAL (CANCER DE

TESTICULO)6. ORQUIDOPEXIA Y TORSION TESTICULAR 7. VASECTOMIA8. ENFERMEDAD DE FORNIER9. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DEL TESTICULO

PROTOCOLO GENERAL PARA TECNICAS DE ESCROTO Y TESTICULO • POSICION DEL PACIENTE. De cubito

dorsal• ANESTESIA: Regional

• INCISIÓN: escrotal (derecho- izquierdo) o incisión inguinal

• INSTRUMENTAL: Canasta mediana o de plastia

• INSUMOS ELEMENTOS

• Guantes Paquete de ropa • Gasas

Electrocauterio • Apósitos Caucho

de succión • Dren penrose en cigarrillo.• Jeringa de 10 cc• Hoja de bisturí 15 -20• SUTURAS • Catgut cromado 2/0 – 3/0 con aguja

punta redonda de ½ circulo de 25mm (adulto )

• Catgut cromado 4/0 con aguja de ½ circulo punta redonda de 16mm

• Vicryl n° 1 con aguja de ½ circulo punta redonda de 35mm (cuando existiere incisión inguinal para otros procedimientos en el adulto y 2/0 – 3/0 en niños y RN)

• Polímero de poliamida, Polipropileno, Poliglecaprona 25, 2/0 -3/0 aguja de ½ punta cortante de 26-24mm en el adulto y 4/0 con aguja de ½ circulo punta cortante de 20mm o aguja de 60mm recta.

• Sedas sueltas 4/0, 3/0 para ligar • Poliglactin 5/0 con aguja de 3/8 de

circulo de 13mm

HIDROCELES• DEFINICION. es la

acumulación patológica de líquido seroso en el interior de una cavidad en el cuerpo humano.

• El tipo de hidrocele más común es la hidrocele testis, la acumulación excesiva de fluido en el cordón espermático , entre las dos capas de la túnica vaginal que recubre el testículo y la cara interna del escroto.

CLASIFICACION • CONGENITO un hidrocele congénito es un cierre incompleto de la túnica

vaginal, conservándose la comunicación con la cavidad peritoneal por un surco estrecho que permite que el liquido peritoneal fluya hacia el saco escrotal a este tipo de hidrocele se le denomina hidrocele comunicante, ya que existe una comunicación directa con el peritoneo; normalmente desaparece a los 18 meses de vida. Y es acompañados por una hernia inguinal

• ADQUIRIDO. No se ha descrito todavía muy claramente la causa de la hidrocele adquirida pero su patogénesis puede fundamentarse en procesos inflamatorios de los testículos con epididimitis, tumor testicular, torsión testicular, o en 25 – 50% por traumatismos normalmente cuando es por causas inflamatorias infecciosas desaparece al desaparecer la enfermedad

TECNICA DE INSTRUMENTACIÓN •Asepsia y antisepsia del paciente •Se realiza incisión de la piel escrotal con mango de bisturí 7 hoja 15 y se continúa con el tejido celular subcutáneo y el musculo Dartos con el electrocauterio o con el mismo bisturí. Se hace hemostasia con pinzas de mosquito o Kelly •Se realiza el reparo de la túnica vaginal con pinzas Kelly (adulto) y pinzas de mosquito (niños), incisión de la túnica vaginal puede ser con mango de bisturí o con tijera de metzembaw fina, se coloca una compresa rodeando el escroto para evitar derrames del liquido contenido en el escroto se continua la incisión de las otras dos túnicas escrotales con tijera de metzembaw fina y se pasan puntos de catgut cromado 2/0 - circulo punta redonda de 25mm 3/0 con aguja de ½ circulo punta redonda de 16mm se aspira con cánula de Frazier el liquido escrotal

• Con torunda pequeña montada en pinza de Kelly curva se realiza la disección roma de la túnica vaginal haciendo hemostasia con el electrocauterio de los vasos sangrantes, si existe un vaso venoso grande se camplea con pinzas de Kelly curva y se liga con una seda 4/0 sin aguja (se puede hacer a mano alzada o montada en Kelly adson )

• Se realiza la Marsupialización de la túnica vaginal y se reseca el tejido sobrante; se colocan puntos de catgut cromado 3/0 con aguja punta redonda de ½ circulo de 16mm, por agujas finos y pinzas de disección adson sin garra se revisa la hemostasia y se inicia el cierre escrotal con el mismo catgut cromado dejando un dren de penrose en cigarrillo. Conteo de gasas exhaustivo

• Se realiza curación y se le coloca un vendaje en forma de suspensorio al paciente.

• Hidrocele corregida

VARICOCELES DEFINICIÓN

Es una dilatación de las venas a lo largo del cordón espermático, el cual sostiene los testículos de un hombre.CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

El varicocele se forma cuando las válvulas dentro de las venas que hay a lo largo del cordón espermático impiden que la sangre fluya apropiadamente. Esto hace que la sangre se represe, lo cual lleva a una hinchazón y dilatación de las venas

TORSIÓN TESTICULAR • DEFINICION• La torsión testicular es un

proceso que compromete la circulación del órgano como consecuencia del arrollamiento del conducto espermático. Se considera una emergencia quirúrgica por el riesgo que representa para la gónada. El resultado de la torsión es una obstrucción aguda del flujo venoso con edema secundario que evoluciona hacia la obstrucción arterial y la necrosis del órgano.

a) intravaginal, b) Extra vaginalc) Torsión del apéndice

INCISIÓN INGUINOESCROTAL PARA CORRECCION DE TORSIÓN TESTICULAR

CORRECCION DE LA TORSION TESTICULAR

ORQUIECTOMIA SIMPLE Y SUBALBUGINEA

DEFINICION: Es la extirpación quirúrgica de uno o ambos testículos en el hombre

CAUSAS:• Traumatismos• Cáncer de próstata• Torsión testicular • Enfermedad de Fournier.• Tumores testicularesObjetivo de la cirugía. Exeresis del testículo o de la pulpa

testicular

TECNICA QCA Y DE INSTRUMENTACION

• ABORDAJE: Escrotal• Incisión de la túnica

(vaginal y albugínea)

• Disección de los vasos

• Disección del cordón espermático.

• Realización de la orquiectomía ya sea simple o de la pulpa testicular

SUSPENSORIO MASCULINOS

ORQUIECTOMIA RADICAL

DEFINICION: es la extirpación quirúrgica de las gónadas masculina debido a un cáncer del testículo. El cáncer más común en los hombres entre los 15 y los 35 años de edad. Los hombres que tienen un testículo que no ha descendido (un testículo que nunca ha bajado al escroto) corren mayor riesgo de desarrollar cáncer testicular que los hombres cuyos testículos han descendido al escroto. Este riesgo sigue existiendo aun cuando se haya efectuado cirugía para colocar el testículo en el lugar correspondiente dentro del escroto

CAUSAS La causa del cáncer testicular no se ha determinado pero existen factores de riesgo que aumentan la posibilidad de enfermedad, entre otros son: •Desarrollo testicular anormal•Antecedentes de criptorquidia•Exposición a químicos •Infección por VIH•Antecedentes familiaresMETODOS DIAGNOSTICOS •Tomografía axial computarizada TAC de abdomenExámenes de sangre con marcadores de alfafetoproteina (AFP), gonadotropina corionica humana, (GCH) deshidrogenasa láctica (DHL)Ecografía escrotalBiopsia tumoral

TECNICA QUIRURGICA Y DE INSTRUMENTACION

• OBJETIVO• Mejorar la sobrevida y calidad de vida de los adultos

con Cáncer Testicular mediante el diagnóstico y el tratamiento oportuno y de calidad, extirpar el testículo enfermo y mejorar la sintomatología.

• El tratamiento depende de:• Tipo de tumor• Estadio del tumor • Magnitud de la enfermedad

ESTADIO TUMORAL

• En el estadio I, el cáncer no se ha diseminado más allá del testículo

• En el estadio II, se ha diseminado a los ganglios linfáticos en el abdomen

• En el estadio III, se ha diseminado más allá de los ganglios linfáticos (podría haber alcanzado el hígado o los pulmones)

• Tratamiento quirúrgico para extirpar el testículo (orquiectomía) y ganglios linfáticos asociados (linfadenectomía). Esto, por lo general, se realiza en el caso de cánceres testiculares seminomas y no seminomas.

• Se realiza orquiectomía inguinal radical que compromete:

• Linfadenectomía ilioinguinal• Orquiectomía bilateral • Prostatectomía

Incisión de la fascia Exposición del anillo inguinal

Exposición y sección del septo escrotal, cordón espermático y testículo

Extracción del testículo

Linfaadectomia

Cierre de la cavidad y drenajes

COMPLICACIONES

El cáncer testicular se puede diseminar a otras partes del cuerpo. Los sitios más frecuentes abarcan:•El abdomen •Los pulmones •El área retro peritoneal (el área cerca a los riñones) •La columna vertebral •Esterilidad (si se extirpan ambos testículos) •Daño a los nervios que controlan la erección, llevando a impotencia sexual Otras complicaciones menos severas son:•Hemorragias•Hernias inguinales•Dehiscencia de la suturas•Fistula temporales o permanentes•Defectos anatómicos• Infección •neuralgias

ORQUIDOPEXIADEFINICION: la orquidopexia es una intervención quirúrgica que se realiza para corregir una malformación congénita llamada criptorquidia. Consiste en explorar el escroto y el conducto inguinal para localizar el testículo para descenderlo y fijarlo a la bolsa escrotal; se realiza idealmente en niños menores de un año pero se puede hacer hasta los siete años, bajo vigilancia médica. Después de esta edad se considera que el testículo no descendido se encuentra atrofiado y hay que retirarlo del organismo para que no cause daño al paciente, ya que se considera que esta es una de las principales causas de cáncer testicular. Esta malformación congénita ocurre en un 4% de los recién nacidos vivos

UBICACIÓN DE LOS TESTÍCULOS NO DESCENDIDO

CAUSAS

• Nacimientos prematuros• Trastornos hormonales• Testículos retractiles (reflejo del testículo que se mueve

hacia atrás y hacia adelante)• Cordón espermático corto • METODOS DIAGNOSTICOS• Examen médico general• Transluminancia • Ecografía testicular

DIAGNOSTICOS

EXAMEN FISICO

TECNICA QUIRURGICA

INCION SOBRE EL PLIEGUE INGUINAL

DISECCIÓN MANUAL DEL MUSCULO DARTOS

COMPLICACIONES

• Hematomas• Hidroceles• Infertilidad cuando la criptorquidia es

bilateral• Factor de riego en cáncer testicular• Hernias inguinales

VASECTOMIA

• DEFINICION: procedimiento quirúrgico que consiste en seccionar los conductos deferentes, es un método de control natal que puede ser reversible pero en la mayoría de los casos es permanente; como consecuencia de esta sección el semen eyaculado no contiene espermatozoides.

LIGADURA DE LOS CORDONES

SINDROME DE FOURNIER: GANGRENA ESCROTAL

INTRODUCCION

• En 1883, Jean Alfred Fournier, médico venereólogo francés, describió un síndrome de gangrena en el pene y el escroto en un varón joven, de aparición súbita y que evolucionó rápidamente hacia la necrosis. Desde entonces se han descrito aproximadamente 700 casos de este síndrome que describe a una fasceitis necrotizante de las regiones peri rectales, perineales o genitales que se presentan tanto en hombres como mujeres

DEFINICION

La Gangrena de Fournier (GF) se describe clásicamente como fasceitis necrotizante severa, de rápida progresión que involucra genitales, perineo y pared abdominal

CAUSAS •Las infecciones ano rectales (abscesos isquiorrectales, interesfinterianos y peri anales),•Las infecciones genitourinarias•Lesiones traumáticas•Fístulas peri anales •Enfermedades venéreas (gonorrea, chancro sifilítico)

FACTORES DE RIESGO

• Enfermedades mórbidas• Diabetes mellitus, seguida • Alcoholismo crónico, • Carcinomatosis,• Inmunodepresión por ingesta de esteroides, • Quimioterapia e infección por HIV. • Otras enfermedades tales como infecciones

virales y enfermedades neurológicas invalidantes

METODOS DIAGNOSTICOS

• Los métodos diagnósticos especialmente son la anamnesis del paciente.

• Laboratorios clínicos que revelan la presencia de microorganismos anaeróbicos

• Cultivos y antibiogramas.

TECNICA QUIRURGICA Y DE INSTRUMENTACION

• Se aplica el protocolo para manejo de cirugías sépticas

• En caso de sépsis severa o shock séptico las medidas iníciales incluyen la estabilización hemodinámica con reto de fluidos o uso de fármacos dopaminérgicos. Casos extremos requieren apoyo ventilatorio.

• Tratamiento con antibióticos elegido debe tener un grado alto de eficacia contra estafilococos, estreptococos, coliformes gramnegativos, pseudómonas, bacteroides y clostridium.

INICIO DE LA ENFERMEDAD

Se debe realizar el desbridamiento radical de todos los tejidos afectados hasta que se encuentre tejido sano con tijera de metzembaw y pinzas de disección con garra. Realizando hemostasia constante con electro cauterio

• El hallazgo de necrosis testicular implica la presencia de trombosis de la arteria testicular y es probable encontrar un foco de infección intra abdominal y retro peritoneal, por lo que en esta situación se debe considerar la laparotomía exploratoria. Además realizar una colostomía y cistotomía

PROCESO FINAL DE LA ENFERMEDAD DE FOURNIER

CANCER TESTICULARSEMINOMASSe desarrollan en las células productoras de esperma de los testículos. Dentro de esta categoría, y en base a su aspecto al microscopio, se establecen dos subtipos principales: los seminomas típicos (suelen aparecer en individuos entre los 30 y los 50 años) y los seminomas espermatocíticos (suelen aparecer en individuos superiores a los 50 años, estando situada la media de edad para este tipo de cáncer en los 65 años).

SEMINOMAS

LOS TUMORES NO SEMINOMAS

• Son cánceres de las células germinativas que normalmente se desarrollan en individuos más jóvenes que los seminomas. Del saco vitelino, el Coriocarcinoma y el teratoma:

• Los carcinomas embrionarios suelen ser un tipo muy agresivo de cáncer, puesto que tienden a irradiarse a otros órganos y desarrollarse muy rápidamente.

LOS CARCINOMAS DEL SACO VITELINO

• También son conocidos como tumores de los senos endodérmicos, carcinoma embrionario infantil u orquidoblastoma. Afecta principalmente a niños y jóvenes, teniendo grandes posibilidades de curación cuando se detectan en la primera infancia. Sin embargo, son mucho más complicados en individuos adultos; sobre todo si no contienen otros tipos de células No Seminomas.

• Los Coriocarcinoma• Se dan muy raramente y sólo en adultos. Son muy peligrosos

por su invasividad, dándose el caso de que en estado “puro” generalmente no se presenta en los testículos.

LOS TERATOMAS

• Son tumores de las células germinativas con áreas que, al microscopio, se asemejan a cada una de las tres capas de un embrión en desarrollo: el endodermo (la capa más profunda), el mesodermo (la capa intermedia) y el ectodermo (la capa exterior).

• Los tumores estromales• Se presentan en los tejidos de soporte y en los productores hormonales de

los testículos. Dos tipos de tumores muy importantes pertenecen a esta clase de cáncer testicular: los tumores de las células de Leydig (localizados en ese tipo de células productoras de andrógenos) y los tumores de las células de Sertoli (desarrollados en ese tipo de células testiculares productoras de esperma). Ambos tipos de tumores suelen ser benignos, no propagándose más allá de los testículos y tratándose mediante la extirpación.

TUMORES TESTICULARES SECUNDARIOS

• Originados en otros órganos y propagados al testículo. En edades avanzadas el linfoma testicular suele ser más frecuente incluso que el resto de tumores testiculares puros. La extirpación, continuada por radiación y/o quimioterapia es el tratamiento más adecuado.

DE JEHOVÁ ES LA TIERRA Y SU PLENITUD; EL

MUNDO Y LOS QUE EN EL HABITAN. POR QUE

EL LA FUNDO SOBRE LOS MARES Y LA

REAFIRMO SOBRE LOS RIOS .

SALMO 24:1

QUE DIOS LOS BENDIGA