1. SOFIA GARCIA CHANG Tocoliticos: Alcohol, nifedipina,
atosiban, indometacina
2. Alcohol Mecanismo: Es un inhibidor central de la liberacin de
la hormona antidiurtica y de la oxitocina. Su utilizacin se basa en
el hecho de que el etanol inhibe la secrecin de oxitocina endgena.
Pero dado el escaso papel que la hormona desempea en la iniciacin
de un parto prematuro, se comprende la ineficacia de su
administracin Fue el primer agente tocoltico usado en obstetricia.
Sus principales efectos adversos son intoxicacin, deshidratacin, y
aumento de la lacticidemia materna y fetal. En el RN hay depresin
neurolgica y sndrome de alcohol fetal. Intoxicacin legal existe con
concentraciones de 100 a 150 mg/dl, y las concentraciones
alcanzadas con los esquemas teraputicos propuestos son 150 a 180
mg/dl. Dosis mayores de 350 mg/dl se asocian a coma y
eventualmente, muerte. Su inferioridad como tocoltico con respecto
a otros agentes as como sus efectos adversos, lo desplazaron de la
prctica clnica 3. Inhibidores del Ca CALCIOANTAGONISTAS:
NIFEDIPINA; Mecanismo de accin: Bloquean el flujo de calcio a travs
de la membrana, por lo que reduce la contractilidad de la fibra
muscular lisa incluida la uterina. IM: No debe ser administrada
conjuntamente con el sulfato de magnesio Estos agentes (nifedipino,
verapamil) tienen demostrada accin tocoltica. Sus efectos no son
especficos para el miometrio y se asocian tambin a vasodilatacin y
disminucin de la velocidad de conduccin atrioventricular. Los
efectos adversos ms frecuentes son hipotensin y taquicardia
compensadora. La principal reserva sobre su uso proviene de sus
efectos sobre la perfusin placentaria. Estudios en animales
demuestran una importante disminucin del flujo teroplacentario y
una prdida de su capacidad de autorregulacin. Sin embargo, los
resultados han sido contradictorios, ya que en humanos no se han
observado alteraciones en la monitorizacin electrnica de la
frecuencia cardaca fetal ni efectos adversos perinatales. Su
utilizacin rutinaria como tocoltico requiere, sin embargo, de mayor
investigacin, dado que los estudios hasta ahora reportados no han
demostrado en forma consistente una prolongacin del embarazo. 4.
Tocoltico efectivo de administracin oral. Requiere peticiones de
medicacin de uso compasivo si se da de manera pautada.
Contraindicado en pacientes con disfuncin renal, heptica o
cardiaca, uso concurrente de medicacin antihipertensiva,
transdrmica (GTN), betamimticos, alergia a la nifedipina o
hipotensin clnica en circunstancias basales. Pauta: 20mg vo de
entrada seguido de pauta de 20 mg/6 h durante 48-72 h. Si no existe
respuesta al tratamiento inicial: 20 mg vo de dosis de rescate a
los 30 minutos de la primera dosis y 20 mg vo ms a los 30 minutos
si no hay respuesta. Si despus de esta segunda dosis de rescate no
hay respuesta, est indicado cambiar de tocoltico. Pauta
convencional 20 mg/6 h pero existe un margen de 20 mg/3-8h, sin
sobrepasar una dosis mxima de 160 mg/ da. 5. ANTAGONISTAS DE LA
OXITOCINA: ATOSIBAN Mecanismo: inhibidor competitivo que acta
unindose a los receptores de oxitocina en el miometrio y en la
decidua impidiendo la accin de la hormona sobre las clulas blanco.
Impide la accin uterotnica de oxitocina. Atosiban est indicado para
retrasar el parto prematuro inminente en mujeres embarazadas que
presenten: - contracciones uterinas regulares de al menos 30
segundos de duracin y con una frecuencia > 4 contracciones/30
minutos. - dilatacin del cuello uterino de 1 a 3 cm (0 a 3 para las
nulparas) y borrado en > 50%. - edad > 18 aos - edad
gestacional de 24 a 33 semanas completas - frecuencia cardaca fetal
normal 6. contraindicaciones Hipersensibilidad al principio activo
o a alguno de los excipientes. Edad gestacional < 24 > 33
semanas completas. Ruptura prematura de membranas despus de 30 sems
de gestacin. Hemorragia uterina preparto que exija parto inmediato.
Muerte intrauterina del feto Sospecha de infeccin intrauterina.
Placenta previa Adm. IV en 3 etapas sucesivas: 1. Una dosis inicial
(6,75 mg) en embolada de Atosiban 7,5 mg/ml solucin inyectable 2.
Una infusin continua de una dosis elevada (infusin de carga de
300mg/min) durante tres horas de Atosiban 7,5 mg/ml concentrado
para solucin para perfusin. 3. Dosis menor de 7,5 mg/ml concentrado
para solucin para perfusin hasta 45 horas. La duracin del
tratamiento no debe superar las 48 horas. La dosis total
administrada durante un ciclo completo de tratamiento con Atosiban
no debe superar 330 mg de principio activo. 7. INHIBIDORES DE LA
PROSTAGLANDINA: INDOMETACINA Mecanismo: Inhibe la sntesis de las
cicloxigenasa 1 (COX 1) que se encuentra en el miometrio y otros
tejidos, por lo que intervienen en la produccin de prostaglandinas
a partir del cido araquidnico. Es el inhibidor de la sntesis de
prostaglandinas mas usado para el tratamiento de mujeres gestantes
con diagnstico de amenaza de parto prematuro, potente inhibidor de
la COX1 y la COX2, a la dosis de 100mg/da, ya sea por va rectal
(supositorios de 100mg) u oral (un comprimido de 25 mg cada seis
horas), durante tres das y entre las semanas 26 y 32 de gestacin.
8. EFECTOS ADVERSOS: Producen el cierre antenatal del ductus
arterioso (conducto arterioso), cuya permeabilidad depende de
prostaglandinas. Adems pueden producir ditesis, hemorragia,
hipertensin pulmonar El ms severo y frecuente efecto en el sistema
nervioso central es la cefalea frontal que ocurre en 25 a 50% de
los pacientes con uso crnico de indometacina. Las reacciones de
hipersensibilidad que incluyen rash, urticaria y ataques agudos de
asma tienen reaccin cruzada en el 100% de los casos con aspirina.
9. Gracias
