TRABAJO DE PARTO.

M.C.E ISABEL BERISTAIN GARCIA.

EQUIPO #5

AGUILAR ALEMAN KARLA MARISOL.ANTONIO HERNANDEZ SANDRA YURIDIA.AVILA BERNAL LETICIA DANIELA.AVILA ZAVALA ANDREA SELENE.

Valoración de la madre. ANAMNESIS.

Factor Implicaciones maternas

Implicaciones fetales- neonatales.

Presentación anómala Incidencia de partos por cesárea.Incidencia de parto prolongado.

Prematuridad.Traumatismo físico neonatal.

Gestación múltiple. Riesgo de hemorragia postparto.Riesgo de cesárea.

Bajo peso al nacer. Riesgo de anomalías congénitas.

Liquido amniótico teñido de meconio.

Estrés psicológico temiendo por el feto

Riesgo de asfixia fetal. Riesgo de aspiración de meconio.

Rotura prematura de membranas

Riesgo de infección.Riesgo de parto pre termino.Ansiedad.

Riesgo de morbilidad perinatal.Riesgo de síndrome de dificultad respiratoria.

Desprendimiento de placenta previa

Hemorragia.Incidencia de parto por cesárea.

Hipoxia/ acidosis fetal.Mortalidad perinatal.

Rotura uterina Hemorragia.Parto por cesárea para histerectomía.

Anoxia fetal.Hemorragia fetal.

Factores de alto riesgo intraparto

REALIZACIÓN DE LA EXPLORACIÓN VAGINAL

INTRAPARTO.

PREPARAR A LA MUJER.

Explicar procedimiento.

Valorar alergia a látex.Colocar a la mujer en

la cama.Pedir relajar músculos.Ser amable.

PRUEBA PARA VALORAR LA SALIDA DE LIQUIDO AMNIÓTICO SI ESTA INDICADA

Se realiza prueba del helecho, insertando torunda en la parte posterior de la vagina.

UTILIZAR UN TÉCNICA ASÉPTICA DURANTE LA EXPLORACIÓN

Usar guanteUtilizar mano enguantada Pedir disculpas si se

manifiesta dolor

Realizar exploración vaginal durante y entre contracciones.

DETERMINAR LA SITUACIÓN DE LA PROGRESIÓN DEL PARTO

Observar si hay liquido amniótico

DETERMINAR ESTADO DE MEMBRANAS FETALES

PALPAR PRESENTACIÓN

POSICION FETAL

Se determina de varias maneras:Inspección del abdomen.Palpación del abdomen.Exploración vaginal.Ecografía.Auscultación de frecuencia

cardiaca.

VALORACIÓN FETAL.

INSPECCIÓN

Se debe observar la forma y tamaño del abdomen observando si el útero se proyecta hacia arriba o hacia abajo.

PALPACIÓN (MANIOBRAS DE LEOPOLD)

Las maniobras de leopold son una forma sistemática de valora el abdomen materno.

EXPLORACIÓN VAGINAL Y ECOGRAFÍA

Durante la exploración vaginal se puede palpar la parte de la presentación si el cuello esta dilatado, se puede obtener información acerca de la posición del feto y del grado.

AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL

El fetoscopio, o Doppler manual, se utiliza para auscultar la frecuencia cardiaca fetal (FCF) entre, durante e inmediatamente después de cada contracción uterina

AUSCULTACION DE ENFERMERIA.

Preparar el material.Preparar a la mujer. Utilizar el fetoscopio y el doppler

según este indicado y escuchar detalladamente la FCF.

Controlar el pulso de la madre, a continuación contar la FCF.

Evaluar sistemáticamente la FCF.Registrar la información de la

ficha de la mujer.

FETOSCOPIO.

Herramienta antigua de valoración , natural y no se basa en ultrasonidosColocar piezas en orejasColocar el diafragma a medio caminoEscuchar sin tocar el fetoscopio

DOPPLER.

Colocar gel sobre diafragma.Colocar a medio camino del diafragma.Escuchar detenidamente la FCF.

MÉTODOS DE MONITORIZACIÓN.

LA MONITORIZACIÓN EXTERNA.

Se realiza normalmente mediante ecografía.

MONITORIZACIÓN INTERNA.

Requiere de un electrodo espiral interno.

LLEGO LA HORA DE ESPERA!!!

TRABAJO DE PARTO.

Tiempo y proceso que se produce durante el parto, desde el comienzo de la dilatación cervical hasta la expulsión de la placenta.

OBJETIVOS DE ENFERMERIA EN EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO.

Valorar tanto los factores de riesgo maternos como los fetales y los familiares que pueden afectar a la evolución de trabajo de parto, y determinar los cuidados de enfermería que se requieren.

Vigilar el estado emocional y fisiológico de los miembros de la familia durante este complejo proceso.

Las cuatro P del nacimiento.

Pasajero: el feto debe encontrarse en posición favorecedora para su expulsión.

Son cuatro los factores, con frecuencia conocidos como las “cuatro P”, que tienen gran importancia en el proceso del nacimiento.

Pasaje: en el embarazo normal, la anatomía pélvica debe proporcionar el conducto o pasaje que atravesará el feto en particular durante el parto.

Poder o intensidad: las contracciones uterinas deben ser rítmicas, coordinadas y eficaces.

Psique: los esfuerzos maternos tienen que ser adecuados para conseguir la expulsión del feto.

ETAPAS DEL PARTO.

PRIMERA ETAPA.

SEGUNDA ETAPA.

TERCERAETAPA.

CUARTAETAPA.

Se inicia con el comienzo del parto verdadero y termina cuando el cuello uterino esta completamente dilatado con 10 cm.

Latente. Activa. Transición.

se divide en las fases.

PRIMERA ETAPA: FASE LATENTE.

Las contracciones uterinas se establecen durante esta fase y aumentan en frecuencia, duración e intensidad.

Pueden comenzar como contracciones moderadas que duran de 15 a 20 segundos con una frecuencia de 10 a 20 minutos

y van progresando a moderadas, con una duración de 30 a 40 segundos y una frecuencia de 5 a 7 minutos.

El cuello uterino comienza a dilatarse y también comienza el borramiento, aunque el feto no desciende o desciende poco a poco

ACCIONES DE ENFERMERIA. Establecer confianza y una buena comunicación, valorar el estado de la mujer y sus necesidades de aprendizaje, animar a la pareja de la mujer a que participe con ella en el transcurso del parto.

FASE ACTIVA.

Cuando la mujer entra en la fase activa, su ansiedad tiende a aumentar al notar la intensificación de las contracciones y el dolor.

Durante esta fase el cuello uterino se dilata desde 3-4cm, hasta 8cm. El descenso fetal es progresivo.La dilatación cervical media es de 1.2 cm /h en las mujeres nulíparas, y de 1.5 cm/h en las multíparas.

Al final de esta fase, las contracciones tienen una frecuencia de 2 a 3 minutos, una duración de 60 segundos y una intensidad fuerte.

ACCIONES DE ENFERMERIA.Animar a la mujer a que mantenga los patrones respiratorios.

FASE DE TRANSICION.

La ultima parte de la primera etapa del

parto.

Durante la fase de transición, las contracciones se suceden cada 2 minutos aproximadamente, con una duración de 60 segundos, a 90 segundos y una intensidad fuerte.

La dilatación cervical se hace mas lenta según progresa de 8 a 10 cm y la velocidad de descenso fetal aumenta bruscamente.

La dilatación media en las mujeres nulíparas es de 1.6 cm/h y al menos 1 cm por hora; y en las multíparas, la media es de 5.4 cm/h al menos 2.1cm/h.

Esta fase no dura mas de 3 horas en las nulíparas y poco mas de una hora en las multíparas.

ACCIONES DE ENFERMERIA.Animar a la mujer a que descanse entre las contracciones animar a orinar cada hora, apoyarla con los patrones respiratorios.

Las características de esta fase pueden incluir lo siguiente.

• Aumento del fluido hemático.• Hiperventilación, al aumentar la frecuencia respiratoria.• Molestias generales, incluyendo dolor de espalda,

temblores, calambres en las piernas, y una mayor sensibilidad al contacto físico.

• Mayor necesidad de la presencia y apoyo de la pareja y/o enfermera.

• Agitación.• Inquietud e irritabilidad.• Dificultad para comprender las instrucciones.• Sensación de desconcierto, frustración y enfado anta las

contracciones.• Petición de medicación.• Hipo, eructos, nauseas y vómitos.• Perlas de sudor en el labio superior o en la frente.• Incremento de la presión rectal y necesidad urgente de

defecar.

SEGUNDA ETAPA.Comienza con la dilatación cervical completa y termina en el nacimiento del bebe.

Debe ser completada en dos horas tras la dilatación completa del cuello uterino en las primigravidas, esta etapa dura de media 15 minutos en las multíparas.

Las contracciones continúan con una frecuencia de aproximadamente 2 minutos, una duración de 60 a 90 segundos, y una intensidad fuerte. El descenso de la parte presentada del feto continua hasta alcanzar el suelo del periné.

TERCERA ETAPA.

Separación de la

placenta.

Expulsión de la

placenta.

Una vez nacido el bebe, el útero se contrae firmemente, disminuyendo su capacidad y la superficie de unión placentaria.

Los signos de la separación de la placenta suelen aparecer aproximadamente a los 5 min del nacimiento de bebe

Los signos son:1. Útero de forma

globulosa.2. Elevación de su

fondo en el abdomen.

3. Un chorro repentino o un goteo de sangre.

4. Mayor protrusión del cordón umbilical fuera de la vagina.

CUARTA ETAPA.

Es el tiempo, entre 1 y 4 horas tras el parto, durante el cual comienza el reajuste fisiológico del cuerpo de la madre.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y EL

NACIMIENTO

La enfermera puede desarrollar un plan general o un plan para cada etapa de parto.

EN LA PRIMERA ETAPA.

- Miedo relacionado con la incomodidad del parto y el hecho de no conocer el resultado mismo.

- Dolor relacionado con las contracciones uterinas la dilatación cervical y el descenso fetal

PARA LA SEGUNDA Y TERCER ETAPA.

- Dolor relacionado con contracciones uterinas el traumatismo de periné a causa del nacimiento.

- Miedo relacionado con el resultado del proceso de nacimiento.

CUARTA ETAPA.Dolor relacionado con el traumatismo del perinéAlteración del proceso familiar en relación con la incorporación del recién nacido.

INTIMIDAD La intimidad es una consideración importante para las mujeres independientemente de su cultura.

EXPRESIÓN DEL DOLOR

CREENCIAS CULTURALES

DURANTE EL PARTO UNA ENFERMERA

VERDADERAMENTE EFICAZ APOYA LAS

PRACTICAS CULTURALES DE LA FAMILIA SIEMPRE

QUE SEA SEGURO HACERLO

APOYO A LA ADOLESCENTE DURANTE EL PARTO.

La adolescente muy joven necesita alguien de quien depender durante todo el proceso del parto

-la enfermera debe de estar segura de que las instrucciones y explicaciones son sencillas y concretas.

Es importante proporcionar información veraz sobre la

naturaleza de la incomodidad que tendrá lugar durante el

parto.

Una orientación y explicación exhausta del entorno de los procedimientos y del equipo

que se utiliza también disminuye la ansiedad

reduciendo de esta manera el dolor.

Técnicas de relajación de apoyo.La tención muscular aumenta la resistencia al descenso

del feto y contribuye a la fatiga materna

Medidas de comodidadMasajesSueño y descanso adecuado.La distracción

Técnicas de respiración.

Cuando se utilizan de manera correcta ayudan a aumentar el

umbral de dolor en la mujer, permiten la relajación.

primer patrón:Respiración lenta y profunda

Segundo patrón:Superficial y modificado, comienza

con respiración de limpieza y al final de la misma echa un soplido corto.

Tercer patrón:Respiración abdominal.

Progresión normal; características psicológicas y

de apoyo de enfermería durante la primer y segunda

etapa

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA.

Paciente de 21 años con iniciales LJS, con embarazo de 34.4 semanas quien consulta primer nivel con inicio de actividad uterina hace 6 horas con aumento de intensidad, duración y frecuencia de contracciones; refiere sangrado genital escaso con expulsión de tapón mucoso, percibe movimientos fetales.Refiere haber iniciado su menarquia a los 12 años con ciclos 28/5. con inicio de relación sexual a los 13 años, utilizando como método anticonceptivo el preservativo.

DIAGNOSTICO. PLAN DE ACCION

Riesgo potencial de complicaciones fetales relacionado con la edad gestacional menor a 36

semanas.

• Proporcionar a la usuaria un ambiente tranquilo.

• Controlar dinámica uterina (frecuencia

intensidad, duración y tono) enseñar la auto monitorización de las contracciones y que

ante el aumento de la misma avise

inmediatamente al equipo tratante.

DIAGNOSTICO. PLAN DE ACCION.

Temor relacionado con incertidumbre sobre la evolución de la gestación de riesgo, el pronostico fetal, el riesgo de perdida de bienestar fetal y contener que afrontar sola al momento del parto.

• Escucha activa.

• Declaras la verdad a la paciente.

• Tranquilizarla.

• Apoyo emocional.

BIBLIOGRAFÍA

41 Número 1 Enero -Feb rero 1998 . Pagina web: Rodr íguez A rmas O. ; San t i so Gá lvez R. L i b ro de tex to de FL ASOG.

Vo l I . G inec o log ía , Fe r t i l i dad , Sa lud rep roduc t iva . Ed i to r i a l : ATEPROCA. Cáp . 5 , pag . 87 . 1997 .

Gonzá lez -Mer lo J . Obste t r i c ia . Cáp 10 - 12 , pag . 143 - 181 . Ed i to r i a l : MASSON. 5 ta Ed i . 2003 .

Pascuzzo - L ima , Ca rmine . Fa rmaco log ía bás i ca 2008 . ISBN: 978 - 980 - 12 - 3246 - 9

Matarama Peñate M . Med ic ina In te rna . D iagnóst i c o y t ra tamiento. EC IMED. 2005 . ISBN 959 -212-094 -3

Matern idad Segu ra . Gu ía p rác t i ca . OMS. WHO/FHE/MSM/94 .11 . 2000 .

Mart í n Gonzá lez I . C . Manua l de d ie to te rap ia . EC IMED. 2001 . Frenández Fernández I . Un embarazo sano ( t raduc c ión ) .    URL

o r ig ina l Socar rás Ibañez N . En fe rmer ía g inecoobs té t r i ca . EC IMED. La

Habana . 2009 . Suard íaz Pa reras J . Labora to r io c l ín i co. EC IMED. La Habana . 2004 .

ISBN 959-212-120 -6 Sepa la M , Ruos lah t i E . A lpha fe top ro te in i n materna l se rum: a new

marker fo r de tec t i on o f f e ta l d i s t ress and i n t rau ter i ne death . Am J Obste t Gyneco l 1973; 115 : 48 -52 .

L lan io Navar ro R. S índ romes . EC IMED. La Habana , 2005 . ISBN : 959-212 -075 -7 .

Hepat i t i s vacc ine reduces l i ve r c anc er in Ta iwanese ch i ld ren To ledo Cu rbe lo G . Fundamentos de Sa lud Púb l i c a . EC IMED. La

Habana . 2005 . Fab re Gonzá lez E . Consu l t a p reconcepc iona l . P rog Obs te t G ineco l

1998; Vo lumen De l a To rre Mon te jo E . , Pe layo Gonzá lez Posada E . J . Ped ia t r í a ,

Tomo IV. EC IMED. La Habana . 2008 . ISBN 978 -959 -212 -365-6* Le d e w i n Pa t r i c i a W , e t a l 2 0 0 6 . E n f e r m e r í a M a t e r n a l y d e l r e c i é n n a c i d o 5 ° . M c G r a w - H i l l I n t e r a m e r i c a n a . M é x i c o

Libros: