Embed Size (px)
Citation preview
TTP, TP y TT
Laboratorio de hematología
Fisiología de la coagulación.
Tiempo de tromboplastina parcial activada
Tiempo de tromboplastina parcial activada
Es un ensayo de escrutinio que permite valorar las vías intrínseca y común de la coagulación.
Consiste en la medición del tiempo que tarda en coagular el plasma en presencia de una tromboplastina parcial activada mediante una sustancia de contacto más la presencia de calcio.
Refleja la integridad global del sistema intrínseco de la coagulación.
Indicaciones clínicas
Se emplea en la evaluación preoperatoria y es fundamental para descartar deficiencias de factores de la coagulación, así como en el seguimiento de la terapia anticoagulante con heparina de alto peso molecular.
La prolongación del TTPa se observa en deficiencias de FVIII, FIX, FXI, FXII, precalicreína y cininógeno de alto peso molecular, falla hepática, CID, Ab circulantes específicos para algún factor de la vía intrínseca e inhibidores tipo lúpico.
Fundamento
Se basa en la recalcificación del plasma in vitro en
presencia de fosfolípidos como sustituto de
plaquetas y de una sustancia activadora.
Método
Valor de referencia: 60 a 85 segundos
Obtención de sangre
Diluir 1:10 con citrato de
sodio (3.8%)
Centrifugar 20 minutos a 3000rpm
Extraer plasma
Baño María a 37°C
Observar a intervalos de 2 segundos
Medir TTPa antes de 2
horas
Recomendaciones
Es importante incluir en el informe del TTPa el resultado obtenido del plasma del paciente, así como el TTPa del plasma testigo normal, si la diferencia entre ambos tiempos es > 5 segundos, el resultado es anormal y debe estudiarse al paciente.
Los reactivos que emplean caolín como activador de la tromboplastina parcial son más sensibles a la presencia de anticoagulante lúpico y heparina.
Dependiendo del origen y calidad del reactivo, éste será sensible a la deficiencia de
factores de la coagulación, por lo que debe seleccionar el tipo de tromboplastina que se ajuste a sus necesidades.
Para la deficiencia de factor XII se recomienda medir el TTP con reactivo de tromboplastina parcial sin activar, o bien, realizar la dosificación directa del FXII, ya que
algunos de los reactivos previamente activados no detectan deficiencias de este factor y/o la de otros elementos de la fase de contacto.
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
El tiempo de protrombina (TP) un método que mide el tiempo que tarda en coagular el plasma citratado, después de agregarle un extracto de tromboplastina completa y calcio.
Evalúan específicamente la vía extrínseca y común de la coagulación sanguínea.
VÍA EXTRÍNSECA: EVALUACIÓN DEL TP
Valor de referencia de TP
12 segundos.
INR (Internacional Normalized Ratio)
El INR es un método de estandarización cuyo objetivo es reducir diferencias entre reactivos de tromboplastina mediante un proceso de calibración en el que todas las tromboplastinas comerciales se comparan con una preparación de referencia internacional.
Se usa en el tratamiento con anticoagulantes orales, y se hizo necesario debido a la distinta sensibilidad de las tromboplastinas comerciales usadas como reactivo.
INR= TP del paciente ISI
TP del testigo
Dónde
ISI= Índice de Sensibilidad Internacional
Cálculo de Actividad Protrombotica
Es una expresión derivada de la curva obtenida por Quick.
Actividad Protrombinica = _K___
( % del normal) TP-a
Dónde:
TP es el tiempo de Protrombina en segundos
K= 330 a= 8.7
Para tiempos de protrombina normales distintos a 12 segundos debemos emplear:
Actividad Protrombinica = _TP normal en segundos -8.7__
( % del normal) TP paciente en segundos -8.7
Para realizar la prueba TP es importante:
Aforo
Recolectar 4.5 mL de sangre venosa en un tubo con citrato de
sodio al 3.8%
Homogenizar perfectamente la muestra mediante
inversión.
Centrifugar a 3000 revoluciones por 20
minutos.
Extraer el plasma de la muestra cuidadosamente
con pipeta Pasteur.
En un tubo se coloca la misma cantidad de
tromboplastina histica que de cloruro de calcio
0.025M. Se coloca en baño maría 1 minuto.
Colocar 0.1 mL del plasma en estudio en un tubo de 13x100 incubar a 37 °C
durante un minuto. Agregar la mezcla de
tromboplastina hística con cloruro de calcio.
Poner en marcha el cronómetro en cuanto se
agregue la mezcla de tromboplastina histica-
cloruro de calcio.
El tiempo de coagulación se determina observando la aparición de las primeras
trazas de fibrina al inclinar el tubo. Con un asa bacteriológica tratar de jalar el
plasma para poder observar los hilos de fibrina.
M
E
T
O
D
O
L
O
G
Í
A
TIEMPO DE TROMBINA (TT)
Evalúa la última fase de la coagulación, es decir, la
función y calidad del fibrinógeno. La trombina es una enzima altamente específica que actúa sobre el
fibrinógeno, transformándolo en fibrina
El TT es un parámetro que permite medir el tiempo
durante el cual el fibrinógeno presente en el plasma in vitro se transforma en fibrina, por la adición de una
cantidad estandarizada de trombina.
La presencia de una cantidad de trombina determinada en un plasma normal forma un coágulo en un tiempo definido y constante que permite investigar la etapa de fibrinoformación.
Valores de referencia
18 segundos
MÉTODO MANUAL
Preincubar el reactivo de Trombina a 37°C
En tubos de 10x75 mm calentar por separado a
37 ºC por 3 min, 200μL de los plasmas control, testigo y problema, e inmediatamente añadir 200μL del reactivo de Trombina precalentado.
Mezclar suavemente, y accionar el cronómetro y
detenerlo al observar el inicio de la formación del coágulo. El TT por duplicado no debe ser diferente
± 1 segundo entre ambos resultados.
Elaborado por:
Viridiana Lizeth Luna González
Omar Fernández Rivera
Bibliografía:
• Millán A. Manual sobre pruebas de
coagulación y coagulopatías de la
hemostasia primaria y evaluación de su
utilidad en los estudiantes de las áreas
biomédicas. México.
Facultad de Estudios
Superiores Zaragoza
Campus 1//Av. Guelatao No. 66 Col. Ejercito de
oriente, Iztapalapa, C.P. 09230 México D.F.
Campus 2//Batalla 5 de Mayo s/n Esq. Fuerte de
Loreto. Col. Ejercito de oriente, Iztapalapa, C.P.
09230 México D.F
