ULCERAS POR PRESIÓN

MEJIA PEREYRA JOSE ANTONIO

ÚLCERAS POR PRESIÓNSon lesiones que se producen en la piel y en los tejidos que están por debajo de ella, provocadas por la presión de una superficie dura que está en contacto con una parte del cuerpo.

Localización mas frecuente

ÚLCERAS POR PRESIÓN definicion Pueden presentarse como eritema que no palidece

sobre una prominencia ósea o como áreas de perdida epitelial, daño a la piel, ampollas o necrosis de la piel manifestada por escaras.

ÚLCERAS POR PRESIÓNSe le considera un problema multicausal que conduce a una falta de O2 y de nutrientes esenciales en un área de la piel, como consecuencia de un aporte insuficiente de sangre a los tejidos, fruto de una presión prolongada.

• Una vez que se rompe la piel, se forma una úlcera que puede ser dolorosa y que cicatriza con lentitud.

• Estas circunstancias favorecen la aparición de microorganismos.

CLASIFICACIÓNESTADIO CARACTERISTICAS

I Eritema que no palidece, en piel intacta

II Adelgazamiento parcial de la epidermis y/o dermis

III Ulceras socavadas extendidas a la fascia profunda

IV Con involucro a músculos y/o hueso

Epidemiologia 50% mayores de 70 años 28 y 30% Pacientes hospitalizados 54% después de una admisión hospitalaria 20 al 33% pacientes en asilo General asociadas a hospitalización

FISIOPATOLOGIA

Cuatro factores están implicados el la patogénesis de las ulceras por presión: presión, cizallamiento, fricción y humedad.

PRESIÓNCIZALLAMIENTO

FRICCIÓN

HUMEDAD

PRESIÓN

La hiperemia ocurre cuando la presión es aplicada a un área durante 30min o menos y por lo general se resuelve antes de 1hr luego de haberse liberado la presión.

Aumento de sangre

La Isquemia se desarrolla después de 2 a 6hrs de presión continua y pueden necesitarse 36hrs o mas para resolverse; si la presión no es liberada durante este periodo critico, los vasos sanguíneos se colapsan y trombosan.

Disminución de la circulación de sangre

La necrosis se desarrolla después de 6hrs de presión continua; mientras que la ulceración, en dos semanas o menos después de la necrosis; por esto el reposicionamiento es muy importante.

Muerte de las células y los tejidos

FUERZAS DE CILLAZAMIENTO

Son fuerzas tangenciales que se ejercen cuando una persona se sienta, o cuando la cabeza de la cama es elevada y la persona se desliza hacia el pie de la misma.

Un estudio encontró que las fuerzas de cillazamiento del anciano sentado y de pacientesparapléjicos son tres veces mayores.

FRICCIÓN

La fricción causa ámpulas intraepidérmicas. Cuando no son cubiertas, estas lesiones resultan en erupciones superficiales.

HUMEDAD

La piel húmeda puede producir maceración (ablandamiento, pérdida de color y aspecto arrugado) y daño epidérmico además de tener impacto sobre las fuerzas de fricción.

Cualquier enfermedad que produzca inmovilidad y niveles de actividad limitada incrementan el riesgo de ulceras por presión; tales como:

Daño medular espinal Demencia Enfermedad de Parkinson Insuficiencia cardiaca congestiva severa o Enfermedad pulmonar.

COMPLICACIONES

La sepsis es la complicación mas seria de las ulceras por presión.

Las complicaciones infecciosas incluyen la infección local, celulitis y osteomielitis.

Las UPP infectadas, pueden estar profundamente socavadas y originar pioartrosis (artritis séptica) o penetrar en la cavidad abdominal.

Las UPP infectadas también pueden servir como reservorio de infecciones nosocomiales con bacterias resistentes a antibióticos.

Evaluación

Registrar características de la herida, localización, estadio y tamaño.

Valoración de seguimiento.

Valoración nutricional.

Manejo

Los cuidados locales de la ulcera deben tomar en cuenta un plan básico:

Desbridamiento del tejido necrótico, limpieza de la herida y un producto que mantenga húmedo y a temperatura corporal el lecho de la ulcera.

Métodos de desbridamiento

Desbridamiento cortante o quirúrgico: técnica y material estéril, analgesia tópica y/o sistémica.

Desbridamiento químico o enzimático: productos enzimáticos como la colágenasa.

Desbridamiento autolitico: conjunción de tres factores, hidratación de lecho de la ulcera, fibrinólisis y la acción de las enzimas endógenas.

Desbridamiento mecánico: técnica traumática por fuerzas de rozamiento.

Limpieza de la lesión al inicio y en cada cura.

El apósito ideal debe ser biocompatible, proteger la herida de agresiones externas físicas, químicas y bacterianas.

Mantener lecho húmedo, área circundante seca.

Los apósitos de gasa no cumplen con la mayoría de los requisitos.

Manejo no farmacológico

Ingesta proteica e hídrico.

Medidas de prevención como el uso de dispositivos reductores de presión, que son mas comúnmente utilizados como tratamiento.

Procedimientos quirúrgicos: cierre primario, injertos en la piel, colgajos miocutaneos, etc.

Manejo farmacológico

Suplementos minerales (zinc, hierro) y vitaminas (C, A, complejo B) en quienes se sospeche deficiencia vitamínica.

Antibióticos sistémicos y de amplio espectro.

Terapia tópica (sulfadiazina de plata).

Prevención

Escala de Bramen: riesgo de desarrollar una ulcera, percepción sensorial, humedad de la piel, actividad física, movilidad, nutrición y fricción, inferior a 16 indica alto riesgo.

Norton: estado general, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia, 12 o menos alto riesgo de ulceras en formación.

Escala de Nova: estado mental, incontinencia, movilidad, ingesta alimenticia y actividad, 0 sin riesgo, 1 a 4 riesgo bajo, 5 a 8 riesgo medio, 9 a 15 riesgo alto.

Inspección diaria de la piel y cuidados apropiados de la misma.

Reposición frecuente ha sido el método primario de prevención.

++ GRACIAS POR SU ATENCIÓN ++

BIBLIOGRAFIA

Geriatria 2da ed, Carlos D’ Hyver, Luis Miguel Gutuerrez Robledo, Editorial. Manuel Modernno, pag. 111-123

La asistencia del paciente geriátrico 3ra ed, Tom J. Wadntel, Marcha D. Fretwell. Editorial. Elsevier Masson, pag. 131-134