Síndromes geriátricos- Inmovilidad y Ulceras por presión

SÍNDROMES GERIÁTRICOS

Facultad de Medicina, UNAM.HGZ 1 A «Dr. Rodolfo Antonio de Mucha Macías»- Calderón López Frida- GERIATRÍA

INMOVILIDAD Y ÚLCERAS POR PRESIÓN.

INMOVILIDAD

• «Disminución de la capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria a causa del deterioro de las funciones motoras»

• La capacidad de movilización es un indicador del nivel de salud del anciano y de su calidad de vida, pues determina su grado de dependencia

Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 211-216.

CARACTERÍSTICAS • Los cambios en la movlidad y anomalías en

el balance incrementan con la edad.

• 85% de los >60 años guardan su capacidad de locomoción y equilibrio

• 18% a los 80 años.


Balance • Depende de 3 factoresa) Locomoción Iniciar y mantener el ritmo del

paso.b) Balance relacionado con los receptores sensitivos

periféricos y procesamiento por el SNC, en conjunto con sistema musculoesquelético.

c) Capacidad de adaptación al medio donde vive.


CARACTERISTICAS DEL SÍNDROME DE INMOVILIDAD

EN EL ANCIANO• Inmovilidad relativa Vida sedentaria, pero

puede movilizarse con menor o mayor dependencia.• Inmovilidad absoluta que implica el

encamamiento crónico Limitada la variabilidad postural (Institucionalización).

• Debilidad muscular progresiva, pérdida de los automatismos y reflejos posturales.

• Reducción de la tolerancia a la actividad física Taquicardia, Hipertensión arterial, disnea, etc.


CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS

SISTEMA CARDIOVASCULAR- Alteración en el flujo sanguíneo

Tendencia al síncope y fatigabilidad, ortostatismo.

- Intolerancia al ejercicio, complicaciones tromboembólicas.

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO- Fuerza muscular hasta un 55% a las 6

semanas de inmovilización.- 1-3% al día.- Atrofia muscular de predominio en

músculos flexores y MI, atrofias musculares por desuso.

- masa ósea.Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 211-216.


FACTORES PREDISPONENTES


EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD

• 1. Cambios posturales y transferencias examinar la movilidad, incorporarse, sedestación, bipedestación // si lo realiza de forma independiente.

• 2. Evaluación de la marcha y equilibrio Evaluar deambulación, levantarse de una silla sin apoyarse

• Escala de Tinetti.


PREVENCIÓN DEL SD. DE INMOVILIDADPRIMARIA

- Mantener el grado de movilidad.

- Actividad física acorde.

- Mejorar fuerza muscular, la deambulación e incrementa la masa ósea.

- HOSPITALIZACIÓN: Ejercicios musculares de fortalecimiento.

- EJERCICIO FÍSICO

- Potencia muscular- De resistencia- De flexibilidad- De mantenimiento (Mejoran el

GC y Fracción de Eyección).- De equilibrio (baile)


PREVECIÓN SECUNDARIA Una vez instaurada la inmovilidad será necesaria la detección precoz.

- ADAPTACIONES DEL ENTORNO Estimular la independencia.

- Puertas- Habitaciones y pasillos- Mobiliario- Barandillas- Iluminación- Suelo- Baño - Cama- Sillas


PREVECIÓN TERCIARIA Tratamiento de complicaciones Contracturas, rigidez, anquilosis articulares, atrofia muscular, entre otros.

- Alineación corporal, evitar posturas viciosas, y realizar cambios posturales cada 2 horas.

- Cambios posturales Frecuentes, regulares y ajustados a las necesidades, capacitación del cuidador o familiar.


TRATAMIENTO• Tratamiento de la causa de inmovilidad• Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento

de la inmovilidad y evitar su progresión.• Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar.• Prevención de las complicaciones asociadas• Uso de ayudas técnicas


ÚLCERAS POR PRESIÓN

ÚLCERAS POR PRESIÓN(UPP)

• «Lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros»

• Representa una de las principales complicaciones de las situaciones de inmovilidad en el adulto mayor.

Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Ulceras por presión. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 217-226.

EPIDEMIOLOGÍA• Problema de salud Pública impacto físico,

emocional, económico, social, en el entorno familiar, hospitalizaciones prolongadas.

• Prevalencia 3-17% (hospitalizados, ambulatorios, asilados, UCI, etc.)

• 50% UCI• 40% Hospitalizados• 17% residencias para ancianos

- Hasta el 95% de las UPP son prevenibles--> Detección temprana y cuidado oportuno.

Instituto Mexicano del Seguro Social. PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN EN EL ADULTO, EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. Guía de Práctica Clínica. 2015.

FISIOPATOLOGÍA• Como consecuencia del

aplastamiento tisular entre una prominencia ósea y la superficie externa durante un periodo prolongado.

• Presión capilar máxima: 20mmHg

• Presión tisular media: 16 -33mmHg

PRESIONES SUPERIORES A DICHOS VALORES EJERCIDAS SOBRE UN

ÁREA CONCRETA.


FACTORES PRINCIPALES• PRESIÓN -Fuerza ejercida sobre la piel, debido a la

gravedad aplastamiento tisular y oclusión del fulo sanguíneo.

- Hiperemia : 30 minutos se resuelve al liberar la presión.- Isquemia: 2-6 horas Se resuelve después de 36 h luego

de liberar la presión.- > 6 horas de presión continua Necrosis.- 2 semanas +/- después de la necrosis Ulceración.

• FRICCIÓN Fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces por movimiento o arrastre.

- Causa ámpulas intraepidérmicas.


• De pinzamiento vascular: Combina presión y fricción (ej: Posición Fowler efectos sobre el sacro).

• Humedad- La piel húmeda puede

producir maceración y daño epidérmico.

- Humedad incrementan la cantidad de fricción.

- Sequedad extrema disminuye la cantidad de fricción



FACTORES DE RIESGO


1. VALORACIÓN DEL PACIENTE

• Todos los pacientes deber ser evaluados mediante escalas de valoración de riesgo iniciar cuanto antes las medidas de prevención.

• La escala de Braden y la escala de Norton son los instrumentos más utilizados para identificar a los pacientes de edad avanzada con riesgo de desarrollar UPP.

• Otras escalas:• Waterlow, Arnell y las derivadas de Norton (la

escala de Gosnell, de Ek, de Nova-4, de Emina y la de Norton modificada del Insalud)



2. VALORACIÓN DE LA LESIÓN ¿CÓMO HACERLO?

• 1. Localización y número de lesiones

Las zonas más frecuentes son, en orden: sacro, talón, maléolos externos, glúteos, trocánteres, escápulas, isquion, región occipital, codos, crestas ilíacas, orejas, apófisis espinosas, cara interna de las rodillas, cara externa de las rodillas, maléolos internos y bordes laterales de los pies.


• 2. Valoración del estadio.

Instituto Mexicano del Seguro Social. PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN EN EL ADULTO, EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. Guía de Práctica Clínica. 2015.

ESTADIO I

Rossi P. Úlceras por presión. Prevención y diagnóstico. Rev Esp Geriatr Gerontol.2012;6(01 ).

ESTADIO II

ESTADIO III


ESTADIO IV


• c) Área: registrar el diámetro de las lesiones.

• e) Secreción de la úlcera: estimar la cantidad, identificar el grado de olor y purulencia.

• f) Tejido existente en el lecho ulceral: si existe tejido de epitelización, de granulación, esfacelado y/o necrótico, y tunelizaciones o fístulas.

• g) Estado de la piel, buscar dolor, calor y enrojecimiento.

• h) Presencia o ausencia de dolor relacionado con la lesión.


COMPLICACIONES

PRIMARIASLOCALES1.

Progresión de la

necrosis afectar a las articulacione

sy originar fístulas y

hemorragias graves.

2. Infección Los

patógenosmás

frecuentes Gram

-,anaerobios y

S. aureus meticilin

resistente.

SISTÉMICASAnemia, sepsis, amiloidosis

secundaria, endocarditis,tétanos, carcinoma de células

escamosas,fístulas, complicaciones del

tratamiento.

SECUNDARIAS

Origen económico, mayorestancia hospitalaria y el

aumento del costo asistencial;y otras el retardo en la

recuperacióny rehabilitación, infecciones

nosocomiales.

- Inspeccionar- Limpiar- Hidratar- Evitar la exposición a la orina o materia

fecal- Reducir fricción y rozamiento (uso de ropa

de cama)- ¡¡Movilidad!! Cada 2-3 hrs, cambios de

posición.. Y sentados, cada 15 minutos.- Ejercicios pasivos

SUPERFICIES DE APOYO

— Estáticas: hule espuma, aire estático, gel, agua o su combinación.— Dinámicas:: aire alternante, pérdida limitada deaire, aire fluidificado.

¿MATILDE MONTOYA?

MATILDE PETRA MONTOYA LAFRAGUA

(1859-1939)

La primer mujer médico en México

El 24 de agosto de 1887 presenta su examen profesional, ante la

presencia del Presidente Porfirio Díaz.

- 1925 funda la Asociación de Médicas mexicanas.

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