PARODONCIA

Valoración General del Px. desde la primera visita, el clínico debe intentar hacer una valoración general del px. Incluye la valoración del estado mental y emocional, el temperamento, la actitud y la edad fisiológica del mismo.

DiagnosticoEl dx, apropiado es esencial para un tx. Inteligente.

En primer lugar el dx. Periodontal debe terminar si hay enfermedad; después identificar el tipo, la extensión, la

distribución y la gravedad de esta; por ultimo proporcionar una comprensión de los procesos patológicos y su causa

En general, caen tres categorías del diagnostico:

1. Enfermedades gingivales

2. Múltiples tipos de periodontitis

3. Manifestaciones periodontales de la enfermedad

El diagnostico periodontal, de determina después de un análisis cuidadoso de los antecedentes del caso y la evaluación de los signos y síntomas clínicos o a través de

múltiples pruebas ( biopsias, movilidad al sondeo, radiografías)

Análisis de secuencia para el diagnostico: PRIMERA VISITA

Antecedentes médicos:

Ayudan al clínico en el diagnostico de manifestaciones bucales de las enfermedades sistémicas. Además de detectar enfermedades sistémicas que

pueden afectar la respuesta al tejido periodontal.

Antecedentes Dentales (debe incluir):

Lista de visitas dentales, régimen de higiene bucal, tratamiento ortodontico, si hay dolor, si hay hemorragia gingival, si hay o no halitosis, si hay o no movilidad

dental, los hábitos dentales y antecedentes de problemas periodontales

Estudio radiográfico:Se requiere una serie intrabucal completa para el dx. Periodontal y planeación del tx.

Modelos:Los modelos indican la posición de los márgenes gingivales y la posición de la inclinación de

dientes, relaciones proximales y áreas de impacto de alimentos

Fotografía clínica:Las fotografías ilustran los cambios morfológicos gingivales.

Revisión del examen inicial:Si no se requiere atención de emergencia, se da de alta y se le informa al px. Y se da otra visita

SEGUNDA VISITA

Examen bucal:Higiene bucal: La limpieza bucal se valora en términos de la extensión de restos acumulados de comida, placa, materia alba y manchas de la superficie dental.

Mal olor bucal: los olores bucales pueden tener importancia diagnóstica y su origen puede ser bucal o extrabucal.

Examen de ganglios linfáticos: las enfermedades periodontales pueden desarrollar problemas linfáticos, agrandándolos o endureciéndolos.

EXAMEN DE LOS DIENTES:

Por desgaste: Erosión, abrasión, atrición, abfraccion.

Manchas dentales: depósitos de pigmentos en dientes.

Hipersensibilidad: superficies radiculares expuestas a cambios térmicos.

Relaciones de contacto proximal: contactos abiertos permiten el impacto de alimentos .

Trauma por oclusión: lesiones de tejidos.

Dentición con los maxilares cerrados: entrecruzamiento, mordida abierta, mordida cruzada.

Movilidad dental:tiene dos etapas

1. Etapa inicial: el diente se mueve dentro de los limites del LP.

2. Etapa secundaria: ocurre de forma gradual e indica deformación elástica del hueso alveolar

Clasificación de la movilidad:

Movilidad normal

Grado I: Poco ,mayor a la normal

Grado ll: moderadamente mayor a la normal

Grado lll: movilidad grave vestibulolingual y mesiodistal combinada verticalmente

EXAMEN DEL PERIDONTODebe ser sistemático, empezando de la región molar superior o inferior y después procede al rededor del arco.

Placa y cálculos: se revisa a nivel de la inserción gingival y se observa de forma directa.

Encía: se revisa el color, la forma y si hay presencia de ulceras o tumores.

Palpación de tejidos

Perdida de hueso alveolar

Grado de recesión gingival

Supuración

Absceso periodontal

Bolsa periodontal

Detección de bolsas: a través del sondeo o de radiografías

Sondeo de bolsas: profundidad biológica o histológica ( entre el MG y la base de la bolsa) y profundidad clínica o del sondeo (distancia que penetra el instrumento)

Nivel de inserción: distancia entre bolsa y la corona

PARODONCIA

El pronostico es una predicción del curso, la duración y el resultado probable de una enfermedad con base en el conocimiento general de la patogénesis de la

enfermedad y la presencia de factores de riesgo.

Se establece después de que se realiza y el diagnostico y antes de que se elabore el plan de tratamiento.

Tipos de pronósticosPronostico excelente: sin perdida ósea

Pronóstico favorable: soporte óseo adecuado, posibilidad adecuada para controlar los factores etiológicos, cooperación del px. Factores sistémicos controlados.

Pronostico aceptable: soporte óseo no tan adecuado, cierta movilidad dental, factores sistémicos buenos o controlados

Pronostico desfavorable:

perdida ósea moderada, movilidad dental, lesiones de furcado grado l y ll .

Pronostico cuestionable:

perdida ósea avanzada, furcado grado ll y lll, movilidad dental, áreas inaccesibles.

Pronostico malo: se indica extracción, perdida ósea avanzada.

Factores que determinan el pronosticoFactores clínicos generales

Edad del px.

Gravedad de la enfermedad

Control de placa

Cumplimiento y cooperación del px.

Factores sistémicos ambientales

tabaquismo

Trastorno sistémico

Factor genético

Estrés

Factores locales:

Placa y cálculos

Restauraciones subgingivales

Factores anatómicos

Movilidad dental

Factores prostéticos y de restauración:

Caries

Dientes desvitalizados

Resorción radicular

Bibliografía: Nombre: Peridontología Clínica

Autor: Newman . Takei . Klokkevold . Carranza

Edición: Decima

Editorial: Mc Graw Hill

Paginas: 540-558, 614-635

Objetivo Es hacer que los dientes sean aceptables, para que los tejidos periodontales que los rodean puedan mantenerse sanos.

Eliminar o controlar las diversas infecciones de placas.

Luego de establecer un dx y un pronóstico, se proyecta un tratamiento.

El Plan de Tratemiento incluye todos los procedimientos requeridos para establecer y conservar o extraer, así como las tecnicas para tratar bolsas, los procedimientos quirurgicos mucogingivales, la corrección oclusal, el tipo de restauración a utlizar.

La finalidad del plan de tx es la terapeutica total, o sea, coordinar todos los procedimientos de tx para lograr una dentición que funcione bien en un medio periodontal sano.

La finalidad primaria es eliminar la inflamación gingival y corregir los estados que la causan, conservan o ambas. Para ello es necesario:

Eliminar irritantes radiculares

Erradicar bolsas

Establecer un cortorno gingival y realciones mucogingivales que presertven la salud

Restauración de zonas cariosas

Considerar relaciones oclusales

Valorar estado sistémico

Consideraciones y factores de tenerse en cuenta en el plan de tratamiento

El plan de tx dependerá de factores como:

Edad del paciente.

Estado de salud general y los factores de riesgo.

El grado de cooperación e interés en el tx.

Las expectativas del paciente.

Los resultados del examen y la naturaleza.

El pronostico individual de los dientes y en general.

El factor económico y las alternativas del plan de tx.

Informacion pacienteAprender a escuchar

Determinar si el paciente recibió anteriormente tx periodontal

Conocer la ocupación del px y el grado de conocimiento de su patología

Conocer la disponibilidad del tiempo del px

Resolver las inquietudes que tiene el px

Aclarar limitaciones y secuelas de la terapia

Todo plan de tx periodontal debe incluirEducación al px y apoyo en el control de los factores de riesgo

Raspados y alisados radiculares que se le podría incorporar una terapia quirúrgica de ser necesario

Evaluación post- tx con refuerzo de la higiene oral

También se puede indicar:

Agentes quimioterapeuticos: Para reducir, eliminar o cambiar la calidad de los patógenos microbianos o cambiar la respuesta del huesped por medio de agentes locales o sistémicos

Procedimientos resectivos: Reducir o eliminar los sacos periodontales y crear una forma para facilitar la higiene oral y el mantenimiento periodontal

Procedimientos periodontales regenerativos: Injertos de tejido blando y ósea, biomodificación de las raíces, regeneración tisular guiada, y la combinacion de estos procedimientos

Cirugía plástica periodontal: Aumento de encía, corrección de reseciones o de defectos de tejido blando.

Terapia oclusal: Mov menor, ajustes oclusales, ferulización

A cada px se le debe trazar un sistema de citación periodica que incluye:

1) Un bosquejo de programas de control de placa personales pero supervisada profesionalmente.

2) Tractectomía y alisamiento radicular.

3) Aplicación de fluoruros.

Incluidas las medidas terapeuticas tradicionales tales como cirugía periodontal terapeutica endodontica, tratamiento restaurador y protesico.

La capacidad del px para cooperar en la terapeutica global debe determinar el contenido del tx correctivo.

Medidas correctivas

Plan de Tx inicial o higienica

Sin que haya un dx detallado de todas las situaciones patologicas, no se pueden establecer los requisitos previos apropiados por el plan de tx presuntivo adecuado.

En esta etapa del manejo del px en la mayoría de los casos es imposible llegar a una decisión definitiva con respecto a todos los aspectos de la terapeutica correctiva porque:

1. Aun se desconoce el grado del éxito del tx relacionado con la causa

2. Se desconoce la necesidad subjetiva del tx por parte del px

3. No se puede predecir el resultado de algunas partes del tx

Fisioterapia de higiene bucal que engloba, la tartectomia, raspado y alisado radicular, endodoncia, cavidades, exodoncia, etc.

Plan de tx correctivo (plan de tx definitivo)1. Extracciones de dientes que no pueden ser conservados

2. Tratamiento endodóntico adicional

3. Cirugía periodontal

4. Tratamiento restaurador y protésico definitivo

Bibliografíahttp://periodonciaii.wikispaces.com/file/view/PLAN+DE+TRATAMIENTO.pdf

http://html.rincondelvago.com/odontologia_pronostico-y-plan-de-tratamiento-en-la-enfermedad-periodontal.html

http://prezi.com/soykt5orxtm4/pronostico-y-plan-de-tratamiento-periodontal/