Seminario N°7

CARIOLOGIA: EVALUACIÓN RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRACariograma

María Francisca Silva TobarDra. Macarena Rivera R

Clínica Integral del Adulto 1Facultad de OdontologíaUniversidad de Chile

Cariograma

Programa interactivo-educativo para PC

Permite entender los múltiples factores que intervienen en la caries

dental

Ilustra posibles interacciones entre los

factores de riesgo de l enfermedad de caries

El programa no puede reemplazar el juicio del profesional, pero puede dar información valiosa para instruir al paciente en relación a los factores

de riesgo y estrategias preventivas

¿Cómo usarlo?

Contenido Dieta Estimación de los carbohidratos fermentables presentes en la dieta (según valor encuesta de dieta) Puntaje: • 0: Muy bajo • 1: Bajo • 2: Moderado • 3: Alto, dieta inapropiada

Considera la historia médica Puntaje: •0: Sin enfermedad • 1: Enfermedad / fármaco nivel moderado • 2: Nivel grave, larga duración

Considera el índice COP-ceo y experiencia de caries en el ultimo año Puntaje: • 0: Libre de caries y sin obturaciones • 1: Mejor que la media para el grupo de edad (1,2 a 2,6 promedio COPD o ceo considerado por OMS para pacientes de bajo riesgo) • 2: Dentro de la media para el grupo de edad (2,7 a 4,4 promedio COPD o ceo considerado por OMS para pacientes de moderado riesgo) • 3: Peor que la media para el grupo de edad (4,5 a 6,5 promedio COPD o ceo considerado por OMS para pacientes de alto riesgo)

Considerar la concentración de Estreptococo Mutans y Estreptococo Sobrinus salivales según test. Puntaje = Valor del test

Índice de higiene Silness-Löe Considera 4 sitios (m-d-v-p) de 6 dientes (1.6-1.1-2.6-3.6-3.1-4.6) bajo la siguiente escala: • 0: No hay placa • 1: Sin placa visible, se observa al pasar la sonda por zona dentogingival • 2: Hay placa a simple vista • 3: Hay placa a simple vista rodeando el diente, en espacios proximales y puede haber presencia de cálculo Puntaje = Considera el Valor promedio del índice de higiene 0: menor a 0,4 1: 0,4 - 1 2: 1,1 – 2,0 3: mayor a 2,0

Frecuencia Estimación del número de veces que el paciente ingiere comidas durante el día (desayuno, colación , almuerzo, once, cena, etc) Puntaje: • 0: 0-3 ingestas • 1: 4-5 ingestas • 2: 6-7 ingestas • 3: Más de 7 ingestas

Capacidad buffer Estimación de la capacidad de la saliva para neutralizar ácidos Puntaje: evaluar según escala del test usado. Según test: • 0: pH mayor o igual a 6 • 1: pH = 5,5 – 4,5 • 2: pH = menor a 4

Secreción Estimación de la cantidad de saliva del paciente, considerando el flujo de saliva estimulada con parafina en ml/min Puntaje: • 0: secreción normal. • 1: Baja, entre 0,9 y 1,1 mL/min • 2: Baja entre 0,5 y 0,9 mL/min • 3: Muy baja, menor a 0,5 mL/min

Estimación de la disponibilidad de fluoruros en boca en el tiempo Puntaje: • 0: Máxima disponibilidad de flúor • 1: Aportes adicionales de F no frecuentes • 2: Pasta fluorada sin suplementos • 3: Evita fluoruros, pasta dental sin F

Considera la apreciación del clínico •0: La situación de caries, incluyendo factores sociales, da una visión más positiva que el "Cariogram". El examinador considera que la oportunidad de evitar caries para el paciente es mejor que lo expresado por el Cariogram • 1: La situación de caries, incluyendo los factores sociales, es similar al programa "Cariogram" • 2: La situación de caries, incluyendo factores sociales, indican riesgo de caries aumentado. El examinador considera la situación del paciente más desfavorable •3: La situación de caries, incluyendo factores sociales, son muy malos. El examinador tiene razones de peso para modificar el resultado del programa "Cariogram“, piensa que nuevas caries se producirán el próximo año

Posibilidad actual de evitar futuras lesiones

Circunstancia; basado en la combinación de experiencia de caries y enfermedades sistémicas asociadas

Relacionado con bacterias, basado en la combinación de cantidad de placa y Recuento de S. mutans

Hospedero Susceptible; Combinación de programa de Flúor, volumen de secreción salival y capacidad buffer.

Dieta Combinando tipo y frecuencia de alimentos

• El modelo es accesible, posible de usar y de entender por cualquier persona, los colores permiten interpretar el modelo de forma fácil, así como identificar cuales son los factores que se deben modificar • Puede ser una herramienta para motivar al paciente y también puede servir como un apoyo en la toma de decisiones clínicas en la selección estrategias preventivas para el paciente, además de su seguimiento • Las Indicaciones varían dependiendo de los factores involucrados y de acuerdo al riesgo de los pacientes

Ventajas

Protocolos de Fluoración

La utilización de fluoruros sigue siendo en el mundo, la principal estrategia para la prevención y control de la caries dental(13).

Es reconocido que la declinación de las lesiones de caries, a nivel mundial, se ha producido gracias a la introducción de los fluoruros como elemento de control y prevención, siendo valorada como una de las medidas de salud pública más impactantes del siglo. El efectoanticariogénica del flúor se produce en forma sistémica, durante la formación del diente, y especialmente en forma tópica después de suerupción.A nivel sistémico la reducción de las lesiones de caries se obtiene a través de la modificación de los prismas adamantinos, convirtiendoparcialmente la hidroxiapatita en fluorapatita, la cual reduce la solubilidad del esmalte, mejora las características del cristal y favorece laremineralización. Se entiende por remineralización el proceso por el cual se modifican las estructuras duras del diente al incluirse mineralesen su interior. Esta inclusión, principalmente de fluoruros, calcio y fosfatos, se efectúa fundamentalmente por recristalización y precipitación,reestructurando a los cristales, revirtiendo así el proceso de desmineralización. El principal modo de acción del flúor en la prevención y control de caries es posteruptivo, por lo que el fluoruro químicamente importante, esaquel presente en forma constante en la cavidad bucal participando en los mecanismos de control de lesiones de caries, previniendo nuevaslesiones cariosas o retardando el avance de las ya existentes. La constante presencia de concentraciones bajas de fluoruros en la interfase placa-esmalte provee el modo más efectivo de remineralización del esmalte desmineralizado. Este cristal reconstruido es más ácidoresistente que el esmalte original y este efecto es evidente, aún con bajas concentraciones de fluoruros (< 0.1 ppm) presentes en la interfase acuosa que rodea a los cristales. Además, los fluoruros tienen efecto sobre el ciclo glicolítico de las bacterias bucales, reduciendo la producción de ácidos desmineralizantes e interfiriendo con la regulación