View
25
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ETIOPIA E DIRITTO ALLA SALUTE:LA SINERGIA TRA RICERCA E COOPERAZIONE
Torino, 18 dicembre 2014Campus Luigi Einaudi
Impatto delle complicanze ostetriche sulla salute neonatale: studio di coorte in un ospedale rurale dell’EtiopiaElisa Bobba
IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
Bale
UNI.COO. University for Cooperation
Background
IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba3
OBBIETTIVI DI SVILUPPO DEL MILLENNIO Ridurre di due terzi, fra il 1990 e il 2015, la mortalità sotto i 5 anni
U5MR:
109 per 1000 nati vivi
Background
IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba4
Mortalità sotto i 5 anni: aree urbane < aree rurali (+ 31%).
In Etiopia solo il 16% della popolazione vive in aree urbane.
Background
IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba5
Densità di professionisti sanitari
In Etiopia 0,2 medici ogni 10.000 persone 2,4 infermieri e ostetriche ogni 10.000 persone
Soglia minima di 23 HW per 10.000 persone necessaria per fornire i
servizi essenziali di salute materno-infantile
Fonte: www.worldmapper.org
Background
IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba6
Trend della mortalità sotto i 5 anni in Etiopia (per 1000 nati vivi)
Principali cause di morte nei bambini sotto i 5 anni
Infezioni (47%) Asifissia alla nascita (23%) Prematurità (17%)
-47%
-24%
Background
IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba7
• Valutare la performance del servizio materno-infantile offerto all’ospedale di Goba.
• Analizzare i fattori di rischio e gli outcome neonatali.
• Sviluppare nuove proposte di progetto per migliorare i servizi di salute materno-infantile nella zona del Bale.
Obbiettivi
IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba8
• Autorizzazione al trattamento dei dati;
• Dati quantitativi:
• Dati qualitativi: interviste semi-strutturate allo staff sanitario dell’ospedale;
1550 parti nel 2004 EFY (*)1550 parti nel 2004 EFY (*)
1331 parti registrati nelle cartelle cliniche1331 parti registrati nelle cartelle cliniche
1283 cartelle incluse nello
studio
1283 cartelle incluse nello
studio
48 cartelle escluse
dallo studio
48 cartelle escluse
dallo studio
(*) 2004 Ethiopian Fiscal Year (EFY): 2011-2012 del calendario gregoriano
Metodologia
IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
Fattori di rischio ostetrici
– Accesso ai servizi prenatali– Materni
• Età materna• Anamnesi ostetrica
– Legati alla gravidanza • Gravidanza gemellare• Incremento ponderale gestazionale• Disordini ipertensivi e Ipotensione• Positività al test dell’HIV• Infezioni delle vie urinarie • Anemia• Emorragia pre-parto• Rottura prematura delle membrane
– Legati al parto • Tipo di parto• Parto prolungato o ostruito
Outcome neonatali
– Apgar score • Apgar score al 1° minuto• Apgar score al 5° minuto
– Età gestazionale• Pretermine• Post termine
– Peso alla nascita• Basso peso alla nascita• Macrosomia
– Natimortalità
Metodologia
144
IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba10
Percentuale delle registrazioni sul
totale dei casi (%)
Percentuale dei casi sul totale di
casi registrati (%)
OUTCOME NEONATALI
Apgar score al 1° minuto 97,8
≤3 11,9
Apgar score al 5° minuto 96,2
≤3 11,5
Peso alla nascita 82,0
Basso peso 5,5
Macrosomia 10,7
Età gestazionale 53,0
Pretermine 18,5
Post termine 6,0
Natimortalità 95,5
Stillbirth 10,8
Risultati
IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
Confronto con i dati disponibili in Etiopia
Fattori ostetrici
Nello studio
Nella letteratura
Accesso ai servizi prenatali 32,3% 32,0% (1)
Età materna giovane 7,8% 15,8% (1)
Scarso increm ponderale 36,0% 23,3% (1)
Ipertensione 12,3% 8,5% (2)
Ipotensione 1,9%
Test per la sifilide positivo 0,3% 1,3% (1)
Test per l’HIV positivo 1,8% 0,86% (1)
Infezioni delle vie urinarie 38,0% 10,4% (3)
Anemia 57,2% 30,0% (1)
Emorragia pre parto 5,4% 4,0% (1)
PROM 11,2% 12,5% (4)
Parto cesareo 27,0% 0,4% (1)
Outcome neonatali
Nello studio
Nella letteratura
Basso peso alla nascita 7,0% 5,6% (4)
Macrosomia 10,7% 2,0-14,9% (5)
Nascita pretermine 18,5% 7,1% (4)
Nascita post termine 6,0% 3-14% (1)
Stillbirth 10,8% 4,5% (1)
(1) Ethiopian MOH, 2011(2) Wolde et al., 2011(3) Alemu et al., 2012(4) Berhanu et al., 2010(5) Koyanagi et al., 2013
Risultati
IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
1. Implementazione della raccolta dati Formazione continua Coinvolgimento dello staff sanitario nei processi
di gestione
2. Programmazione di interventi mirati Ampliamento della copertura e miglioramento
della qualità del servizio prenatale Integrazione nel contesto socio-economico
Mobile health Task shifting Rete di riferimenti
Conclusioni
IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
1. Implementazione della raccolta dati Formazione continua Coinvolgimento dello staff sanitario nei processi
di gestione
2. Programmazione di interventi mirati Ampliamento della copertura e miglioramento
della qualità del servizio prenatale Integrazione nel contesto socio-economico
Mobile health Task shifting Rete di riferimenti
Conclusioni
IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
Assistenza prenatale mirata (FANC: 4-visits Focused Ante Natal Care) per:
• Promuovere la salute e prevenire le malattie
• Individuare precocemente e trattare le complicanze e le malattie eventualmente presenti
• Pianificare e preparare al parto e alle sue complicanze.
CHEN et al. (2007) Adequacy of prenatal care and neonatal mortality in infants born to
mothers with and without antenatal high-risk conditions.
Conclusioni: Un’assistenza prenatale inadeguata è associata con un aumento delle morti neonatali sia in presenza sia in assenza di condizioni prenatali ad alto rischio.
Conclusioni
IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
POSSIBILI INTERVENTIPOSSIBILI INTERVENTI Ampliamento della copertura del servizio prenatale
Potenziamento del servizio sul territorio
Miglioramento della qualità del servizio prenatale Adeguatezza dei servizi offerti
Accesso ai servizi prenataliOutcome r p-value
Numero di visite ANC
Post termine 0,203** <0,001
Apgar score 1° min 0,167** <0,001
Apgar score 5° min 0,135** <0,001
Stillbirth -0,126** <0,001
Pretermine -0,097* 0,010
Conclusioni
IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba16
Test dell’emoglobina:
7,7% dei casi 23,8% delle donne con almeno una visita prenatale.
Supplemento di ferro e acido folico:
Solo in caso di deficit nutrizionale (Nello studio: 9 casi)
Anemia gestazionale
Conclusioni
IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
1. Implementazione della raccolta dati Formazione continua Coinvolgimento dello staff sanitario nei processi
di gestione
2. Programmazione di interventi mirati Ampliamento della copertura e miglioramento
della qualità del servizio prenatale Integrazione nel contesto socio-economico
Rete di riferimenti Task shifting Mobile health
Conclusioni
IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba18
Grazie per l’attenzione.