Kuntoutus

2016

Kelan kuntoutustoiminnan perusta ja tavoite

Kuntoutus

Kuntoutusraha Toimeentuloturva kuntoutuksen aikana

Työ- ja toimintakyvyn parantaminen, ylläpitäminen, palauttaminen

Kelan kuntoutus- ja kuntoutusrahalaki KKRL 566/2005

Kuntoutustoiminta

• Kelan on lain mukaan järjestettävä

• ammatillinen kuntoutus • 1.1.2016 vaativa lääkinnällinen kuntoutus (aiemmin

vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus) • kuntoutuspsykoterapia • harkinnanvarainen määrärahasidonnainen

lääkinnällinen kuntoutus

Kuntoutustarpeen selvittäminen

Kelan on • selvitettävä kuntoutustarve viimeistään, kun

sairauspäivärahan suorituspäivien lukumäärä ylittää 60

• varmistettava, että kuntoutusmahdollisuudet on selvitetty ennen työkyvyttömyyseläkeratkaisua

Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen myöntämisen edellytykset

• henkilö on alle 65-vuotias • henkilö ei ole julkisessa laitoshoidossa • henkilöllä on huomattavia vaikeuksia arjen toiminnoista

suoriutumisessa ja osallistumisessa • henkilöllä on sairaus tai vamma ja siihen liittyvä suoritus-

ja osallistumisrajoite, josta aiheutuu vähintään vuoden kestävä kuntoutustarve

• kuntoutus ei liity välittömästi sairaanhoitoon • kuntoutuksen tavoitteet eivät ole ainoastaan hoidollisia,

vaan suoriutumista ja osallistumista mahdollistavia • kuntoutus on perustellusti tarpeen.

Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen kuntoutuspalvelut

Terapiat: • yksilöterapia, psykoterapiassa perheterapia, ryhmä- ja

monimuotoryhmäterapia, päiväkuntoutus

Kuntoutuslaitoksessa toteutuva avo- tai laitosmuotoinen kuntoutus: • kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskurssit (katso kela.fi>Yhteistyökumppanit>Kelan kuntoutuspalvelut>Kuntoutuskurssihaku)

• moniammatillinen yksilökuntoutus

(katso kela.fi>Yhteistyökumppanit>Kelan kuntoutuspalvelut>Standardit)

6

Aikuisille: Lapselle ja nuorille: Aistivammojen palvelulinja Neurologinen palvelulinja Tules- ja reumapalvelulinja Yleispalvelulinja

Aistivammojen palvelulinja Neurologinen ja yleispalvelulinja Tules- ja reumapalvelulinja

Ammatillisen kuntoutuksen myöntämisedellytykset

• Sairaus, vika tai vamma on aiheuttanut tai sen arvioidaan aiheuttavan lähivuosina työ- tai opiskelukyvyn ja ansiomahdollisuuksien olennaisen heikentymisen

• Työ- tai opiskelukyvyn ja ansiomahdollisuuksien olennaista heikentymistä arvioitaessa otetaan huomioon henkilön kokonaistilanne

• Kuntoutus on tarkoituksenmukaista ja tavoitteena on työkyvyn ja ansiomahdollisuuksien säilyttäminen tai parantaminen tai työkyvyttömyyden estäminen

• Ammatillista kuntoutusta ei ole järjestetty • työeläkelakien tai • erityisopetusta koskevien säännösten nojalla

Ammatillisen kuntoutuksen toimenpiteet

Kela järjestää ja korvaa • ammatillisia kuntoutusselvityksiä • työ- ja koulutuskokeiluja • KIILA-kuntoutusta, ammatillinen työkykyä tukeva kuntoutusta

työssä olevalle • työhönvalmennusta • perus-, jatko- ja uudelleenkoulutusta sekä tällaisen koulutuksen

suorittamiseksi välttämätöntä yleissivistävää koulutusta ja valmennusta

• ammatillisia kursseja Lisäksi Kela

• järjestää ja korvaa tarpeelliset kalliit ja vaativat opiskelun tai työn

apuvälineet • maksaa elinkeinotukea työvälineiden ja koneiden hankkimista

sekä oman yrityksen perustamista ja muuttamista varten

Kuntoutuspsykoterapian myöntämisen edellytykset

• 16–67-vuotias • Työ- tai opiskelukyky on vaarantunut mielenterveyden häiriön

vuoksi • Psykiatrisen diagnoosin jälkeen vähintään 3 kuukautta jatkunut

asianmukainen hoitosuhde • Perustuu yksilölliseen terapian tarpeen arvioon ja

kuntoutussuunnitelmaan/lääkärinlausuntoon, joka sisältää psykiatrin arvion diagnoosista ja kuntoutustarpeesta

Harkinnanvarainen kuntoutus

Kela järjestää kuntoutuspalveluja harkinnanvaraiseen kuntoutukseen myönnettävillä varoilla, esimerkiksi

• Kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskurssit kaiken ikäisille • Moniammatillista yksilöllistä kuntoutusta silloin kun

kurssimuotoinen kuntoutus on riittämätöntä • Neuropsykologista kuntoutusta yli 16-vuotiaalle. Tutkimus- ja kehittämistoiminta harkinnanvaraisella rahoituksella • Kela voi käyttää varoja sairauksien ehkäisemiseen sekä

kuntoutusta, sairauksien ehkäisyä ja sairausvakuutusta koskevaan tutkimus- ja kehittämistoimintaan

Kuntoutuspäätöksen perusteella maksettavat kustannukset

• Kuntoutuksesta aiheutuneet tarpeelliset ja

kohtuulliset kustannukset • Kuntoutujalle aiheutuneet tarpeelliset ja kohtuulliset

matkakustannukset omavastuun ylittävältä osalta

Kuntoutusrahalain mukaiset etuudet

• Kuntoutusraha • Osakuntoutusraha • Nuoren kuntoutusraha (Kelan kuntoutuslaki 20 §) • Harkinnanvarainen kuntoutusavustus • Ylläpitokorvaus

Kuntoutusrahan myöntämisedellytykset

• 16–67-vuotias • Kuntoutuksen takia estynyt tekemästä työtä

kokopäiväisesti tai osapäiväisesti • Kuntoutuksen tavoitteena on

• työelämässä pysyminen • työelämään palaaminen • työelämään pääseminen

• Kuntoutusta annetaan Kelan kuntoutuslain 18 ja 19 §:ssä mainitulla perusteella

Työstä estyminen kokopäiväisesti tai osapäiväisesti

Työskentely kuntoutuspäivänä Oikeus kuntoutusrahaan

Kuntoutus estää kokonaan työskentelyn

Kuntoutusraha

Työaikaa lyhennetty vähintään 40 % asiakkaan normaalista työajasta

Osakuntoutusraha

Työaikaa ei lyhennetty tai lyhennys vähemmän kuin 40 %

Ei kuntoutusrahaa eikä osakuntoutusrahaa

14

Nuoren kuntoutusraha

Tarkoitus • Ammatillisen kuntoutumisen varmistaminen • Työllistymisen edistäminen

Myöntämisedellytykset • Ikä 16–19 vuotta • Työ- ja opiskelukyky tai mahdollisuudet valita ammatti ja

työ sairauden, vian tai vamman vuoksi olennaisesti heikentyneet Kelan 6 §:ssä tarkoitetulla tavalla ja tarve tehostetun työkyvyn arvioinnin perusteella tehostettuun kuntoutukseen (erityiset tukitoimet)

• Kotikunnassa on laadittu henkilökohtainen opiskelu- ja kuntoutumissuunnitelma

Henkilökohtainen opiskelu- ja kuntoutumissuunnitelma (KHOPS)

• Kotikunnan viranomaiset (esim. sosiaali-, terveys- opetustoimi) laativat yhdessä nuoren ja hänen huoltajiensa ja tarvittaessa muiden asiantuntijoiden kanssa

• Toimitetaan Kelalle maksutta • Suunnitelmaan tulee sisältyä

• arvio, miten sairaus tai vamma vaikuttaa nuoren ammatillisen kuntoutumisen mahdollisuuksiin

• arvio ammatillisen kuntoutumisen tavoitteista • alustava suunnitelma opiskelusta ja sen

toteutumisesta ja mitä erityisiä tukitoimia nuori tarvitsee ja saa sen aikana

• yhteyshenkilö, joka vastaa seurannasta ja keneen nuori ja myös Kela voi olla yhteydessä

Kuntoutusraha oppisopimuskoulutuksessa

Kuntoutusrahaa voidaan maksaa • oppisopimuskoulutuksen ajalta • hyväksytyn oppisopimuksen perusteella • edellyttäen, että henkilön työ- ja ansiokyky ovat

sairauden, vian tai vamman vuoksi olennaisesti heikentyneet Kelan kuntoutuslain 6 §:ssä tarkoitetulla tavalla

• Kuntoutusraha maksetaan työnantajalle palkkaa vastaavalta osalta

Kuntoutusrahan omavastuuaika ja suoritusaika

• Omavastuuaika vaihtelee • alkamispäivä + 9 arkipäivää • alkamispäivä • 30 päivää alkamispäivästä • ei omavastuuaikaa

• Suoritusaika • maksetaan kuntoutusajalta arkipäiviltä • voidaan maksaa myös − kuntoutuspäätöksen ja kuntoutuksen alkamisen

väliseltä odotusajalta − kuntoutusjaksojen väliseltä ajalta

• nuoren kuntoutusraha maksetaan aina myös odotus- ja väliajoilta

Kuntoutusrahan määrä

• Aina vähintään 23,93 e/pv Poikkeuksia:

• Kun henkilölle on maksettu ennen kuntoutuksen alkamista työttömyysturvaa, sairauspäivärahaa tai kuntoutusrahaa

• Kun henkilö on eläkkeensaaja • Odotus- ja väliajalta kuntoutusraha on 20 % pienempi

Pääsääntö: Sairauspäivärahan suuruinen, kuitenkin amma- tillisessa kuntoutuksessa 75 % perusteena olevista työtuloista

Osakuntoutusrahan määrä

• Puolet siitä täyden kuntoutusrahan määrästä, johon henkilöllä olisi oikeus estyessään työstä kokopäiväisesti

• Työn vähennysmäärästä riippumatta osakuntoutusraha on

aina puolet täysimääräisestä kuntoutusrahasta

20

Esimerkiksi Asiakkaalle maksettaisiin vähimmäismääräistä kuntoutusrahaa 23,93 e/pv. Osapäiväisen työskentelyn ajalta hän saa osakuntoutusrahaa, jonka määrä on 11,97 e/pv.

Puhelinpalvelu ja ajanvaraus

• Kuntoutusasioiden palvelunumero 020 692 205 • Jos palvelunumerossa on soittohetkellä jonoa, voi asiakas

halutessaan jättää Kelan puhelinpalveluun soittopyynnön • Kelan palveluneuvoja soittaa asiakkaalle takaisin viimeistään

tunnin sisällä • Takaisinsoitto on asiakkaalle maksuton

• Asiakas voi myös varata ajan Kelan toimistoon tai puhelinpalveluun • Ajanvaraus tehdään verkossa. Ajan varaamiseen tarvitaan

puhelinnumero ja suomalainen henkilötunnus • Vaihtoehtoisesti ajan voi varata soittamalla kuntoutuksen

palvelunumeroon.

21