01

األستاذ الدكتور نزيه ناجح قادري

النهي العصبي قلبي المنشأNeurocardiogenic syndrome \ syncope

المركز المتكامل ألمراض و كهربائية القلب / مقابل مستشفى األردن - مجمع الصفاء الطبي - 1843 566 6 962+1276 566 6 962+الطابق األرضي - هاتف : - فاكس:

i.cce@live.com - www.facebook.com/ICCED

ال يعد النهي العصيب مرضا عضويا ! لكنه حالة فسيولوجية - طبيعية - للجسم, و قد وجد أن أجسام %10 من الناس تتصف هبذه

الفسيولوجية , لكن %1 فقط منهم يعانون منها بشكل ممرض. بني واالستقبال التواصل يف فشل- -أو ضعف املباشر سببه الدموية بشكل كاٍف. واليعد ضعفاً يف الدماغ والقلب واألوعية

القلب أو مرض عضوي فيه. يف بنية اإلنسان اليت خلقها اهللا عليها , يفضل الدم التجمع يف األوعية الدموية املوجودة يف األطراف أكثر من البقاء يف األوعية الدموية الرئيسية يف مركز اجلسم (األعضاء احليوية والدماغ) ، فإذا قل الدم املتدفق إىل الدماغ بعث رسائل عصبية إىل كل من القلب و األوعية الدموية , فينقبض القلب بقوة أكرب و تنقبض األوعية الزائد إىل األوعية الدموية الدموية يف األطراف فيخرج منها الدم

املركزية و منها إىل الدماغ.كما أن هناك عدد من القوى اليت تعمل ضد عملية رجوع الدم إىل مركز اجلسم ,كقوة اجلاذبية األرضية، وكمية الدم يف األوعية الدموية يف األطراف، والنواقل العصبية يف الدماغ اليت تنقل الرسائل

من الدماغ إىل القلب و األوعية الدموية ، و حىت الضغط اجلوي ! إضافة إىل األشخاص الذين يستخدمون أدوية تدّر البول أو األشخاص الذين ختسر أجسادهم كمية من السوائل أكثر من الالزم (عن طريق التعرق

أو اإلسهال) . وهذا يقلل من كمية السوائل يف اجلسم و بالتايل األوعية الدموية.

النهي العصبيالنهي العصبي

األعراض بالنسبة ملعظم الناس، فإن عملية إرجاع الدم إىل مركز اجلسم تعمل بشكل مستمر ودون أن نالحظه ( متاما كعملية

التنفس ). و لكن عند ضعف هذه العملية أو تعطلها يف احلاالت الشديدة حتصل بعض األعراض ,منها :

1

* دوخة أو دوار

* ألم في العضالت، تعب عام* صداع , قد يتركز في أعلى الرقبة و يهبط لألكتاف* خفقان و ألم في الصدر

* غثيان، أالم في البطن،مشاكل في الجهاز الهضمي و اإلخراج

* ألم و خدران في األيدي * صعوبة في التنفس

* اكتئاب، عواطف مبالغ فيها* تعرق شديد

* اضطرابات في الدورة الشهرية

التشخيصهناك طرق عديدة يستخدمها األطباء لتشخيص النهي القليب العصيب , منها

1. أخذ تاريخ مرضي كامل و مفصل لألعراض.2. إجراء فحوصات خمربية شاملة للتأكد من خلو الشخص من أميرض آخر.

3. إجراء ختطيط كهربائي للقب.4. إجراء صورة تلفزيونية للقلب, و اهلدف منها التأكد من سالمة القلب

من أي مرض عضوي فيه. 5. فحص الطاولة املائلة .

2

كما و تتباين األعراض من حلظة ألخرى , حىت أهنا قد ختتفي تتحكم يف متعددة يعتمد ذلك على وجود عوامل . متاما

عملية رجوع الدم ملركز اجلسم و األعضاء الرئيسية. فعلى سبيل املثال : إذا تعرض شخص ملثل هذه الظروف لفرتة طويلة فإنه ال يشعر بأن جسمه يف وضع غري طبيعي، كما حيصل يف الشخص الذي يعاين من ضعف يف النظر بشكل مزمن و متدرج .و قد يتعود الشخص على تلك األعراض

فيتعايش معها و ال يشعر بأن جسمه يف وضع غري طبيعي.أنه 'مريض وقد يقولون ألي شخص عنده هذه األعراض نفسي' أو 'حساس'أو 'موْسوْس' ، ألن الطبيب ال جيد أي مرض عضوي يفسر ما مير به من أعراض (فال هذه تكن مل الشديد). األمل تفسر البطن يف عضوي مرض أي يوجد وال العام، لإلعياء تفسري يوجد الفسيولوجية مفهومة حىت عام 1989 , إذ كانوا يف ذلك احلني يشخصون احلالة املرضية الشديدة منها فقط ( أي اإلغماءات املتكررة) أما اآلن فنحن نستطيع تشخيص احلالة حىت ولو مل تكن شديدة. يستمر هذا مع بعض األشخاص طول العمر -لكن األعراض بني ازدياد واخنفاض- و قد تزداد بشكل ملحوظ يف سن البلوغ و املراهقة و تقل بعدها أو ختتفي. يأيت النهي العصيب وراثيا من أحد األبوين أو كليهما يف معظم األحيان ، هلذا ال تستغرب من تعرض بعض أفراد عائلتك هلذه األعراض، لكن ليس بالضرورة أن تكون شدة األعراض بنفس الدرجة عند اجلميع، فهي ترتاوح بني اخلفيفة ( جمرد صداع مؤقت على سبيل املثال) إىل الشديدة جداً

(حبيث تصبح طريح الفراش أو حىت إغماءات متكررة).

2

كما و تزداد حدة األعراض يف احلاالت التالية :* املرض احلاد والضغط النفسي ( الفرح أو احلزن الشديدي).

* احلساسية الشديدة : ألن اجلسم يفرز مادة 'هستامني' و اليت يوسع األوعية الدموية يف اجللد و بالتايل ينتقل إليها الدم بكثرة

و يهبط الضغط.* اجلفاف ( نقص تناول السوائل أو اإلسهال الشديد ).

* تغري الضغط اجلوي (الطريان واالرتفاعات العالية).* الصيام (خصوصا يف أول أيامه).

* السهر الطويل أو اجللوس فرتة طويلة دون حركة.* قبل و أثناء الدورة الشهرية.

* الوقوف يف املكان دون حراك. هذا ألن الدم يتجمع يف األوعية الدموية يف األرجل بسبب اجلاذبية.

النهي العصبيالنهي العصبي

نصائــح عاّمــــةينصح املريض اذا أحس باألعراض بالقيام مبا يلي:

1. االستلقاء أو اجللوس عندما تبدأ األعراض بالظهور .2. تناول مشروب ماحل ( شنينة ) يف حالة عدم وجود مرض ضغط الدم.

3. اذا استمرت األعراض أثناء االستلقاء ارفع ساقيك مبستوى أعلى من مستوى القلب (ميكنك أن تسندهم على وسادة أو ذراع األريكة). كما أن حتريك عضالت األرجل تضغط األوعية الدموية

وتساعد الدم يف العودة اىل الدماغ. (هلذا كثري منا يرتنح أو يتمايل أو يهّز عضلة الساق عندما يقف).

العالج1. قم بتنظيم موعد يومي ملمارسة الرياضة , و هذا هو العالج الوحيد الفعال للسيطرة على األعراض

بشكل مزمن.ميكنك القيام بأي نوع من الرياضة , كاملشي السريع أو اهلرولة , نط احلبل أو الرقص , السباحة ...

جيب أن متارس الرياضة ملدة ال تقل عن 40 دقيقة 5 مرات يف األسبوع كحد أدىن.2. تناول املشروبات املاحلة: مثل اللنب املخيض، الشنينة (ما مل تكن تعاين من ضغط الدم املرتفع) وعدم

األكثار من املنبهات.3. امحل معك دائماً عدة طوارئ:(أكياس ملح وشوكوالتة و ماء).

4. عندما تشتد احلساسية لديك خذ مضاد للحساسية , وذلك ملنع تأثري اهليستامني لالستجابة للحساسية.

5. العالج باألدوية.

34

يف غضون 15 دقيقة ستشعر بالتحسن ، بالرغم من أن األعراض لن تزول بشكل كامل. كلما عاجلت األعراض و كلما منها. التخلص يف سهال األمر , كان مبكرا و حدهتا زادت , عالج دون تركتها و أكثر جتاهلتها

صعوبة التخلص منها .يفضل مرضى "النهي العصيب قلّيب املنشأ" تناول السوائل واملواحل أكثر من اإلنسان الطبيعي. حيث أن امللح يساعد على االحتفاظ بالسوائل يف األوعية الدموية لفرتة أطول. وبالتايل الدم من حجم تزيد ألهنا مهمة السوائل هذه تدفعه جتاه مركز اجلسم (األعضاء احليوية والدماغ). هذا السلوك (تفضيل املواحل والسوائل) ال يضرهم بل يساعدهم، إال إذا كانوا يعانون من أمراض عضوية يف القلب والكلى أو إذا كانوا يعانون من ضغط الدم املرتفع فإن ذلك يضرهم. عند القيام مبجهود بدين يومياً، فإن نسبة هرمون األدرينالني ترتفع يف الدم وهذا يساعد يف السيطرة على األعراض و مبجرد كونك نشيطاً ومتارس أعمالك اليومية خارج املنزل فإن إحتمال إصابتك

باألعراض تقل ألن التعرض لفرز األدرينالني يف اجلسم يومياً يقلل من احلساسية له.

عائلة هذه جمموعة وهي الدماغ، يف السريوتونني توازن تساعد األدوية من ناقالت عصبية يف الدماغ وتتحكم مبا يلي: ضغط الدم، معدل ضربات القلب، درجة حرارة اجلسم، الدورة الشهرية ، وغريها. وليس لدى املصابني بالنهي العصيب خمزون كاٍف من السريوتونني، فهذا الدواء يعيد ذلك التوازن. تستخدم هذه األدوية يف األصل لعالج االكتئاب، لكن ليس هذا يوصف أنه إذ , لك يصفه الطبيب الذي جعل السبب للنهي القليب العصيب جبرعة تعادل مثن جرعة االكتئاب , و

يعطى يف موعد خمتلف عن موعد جرعة االكتئاب.

لقد قام أ.د.نـزيـه قـادري بالعمل على أحباث مطولة على هذا املتحدة الواليات يف نشرها دراسة يف أثبت و العقار Cipram \ Citalo-) األمريكية عام 2010 أن عقار

pram ) فعال يف عالج النهي القليب العصيب.

النهي العصبيالنهي العصبي

5

العصيب، وكلما كنت القليب النهي السيطرة على مرض املمكن من مناسب كان بشكل وعالجها لديك األعراض إدراك يف أسرع وهي األعراض على للسيطرة األدوية وتوصف . أسرع حتسنك تستغرق وقتاً لرتى تأثريها، لذلك كن صبوراً. ولو كنت تسيطر على األعراض بشكل جيد، فإنك قد متر بأيام سيئة بشكل عرضي، وال

يعين هذا أن حالتك ساءت. وراعي املواعيد يف أخذ الدواء. سيساعدك تناول األدوية على ممارسة الرياضة دون الشعور باألعراض. ستقل مواعيد مراجعة الطبيب مع الوقت , و بعد 6-3 شهور حياول الطبيب ايقاف الدواء تدرجييا , إن كنت متارس الرياضة بشكل منتظم

و تسيطر على األعراض .

قلبي العصبي للنهي االنترنت فإن هناك عدة تسميات البحث في إذا أردت المنشأ و هي :

• Neurocardiogenic syndrome \ syncope• Neurally mediated syncope• Postural Orthostatic TachycardiaSyndrome (POTS)• Dysautonomia• Vasovagal syncope

6

Cipram-Citalopram

هذا العقار يساعد اجلسم على ختزين الصوديوم و بالتايل حفظ املزيد من السوائل.قام أ.د. نزيه قادري بعمل دراسة على هذا العقار يف الواليات املتحدة األمريكية يف عام 1999 , تفيد الدراسة بفاعلية هذا العقار يف عالج احلاالت صعبة العالج من النهي

القليب العصيب.النهي أمراض بعض على السيطرة يف الدوائية العائلة هذه عقاقري بعض تساعد فد

العصيب. لكن مل تثبت األحباث العلمية فعاليتها العالية يف العالج. لدواء الربوفني " Ibuprofen " نشاط مضاد للنهي القليب العصيب , لكنه ضعيف نسبيا. هلذا إذا كنت تتحمل األيبوبروفني فهو اخليار األمثل لآلالم واألوجاع أكثر من

.' Paracetamol' البانادول

Florinef

BetaBlockers

Ibuprofen

Clonzepam