Международная научно-практическая конференция

«Актуальные вопросы передачи ВИЧ-инфекции

от матери ребенку»

Санкт-Петербург

10-11 мая 2015 г.

ВИЧ-инфекция в Российской Федерации

В.В.Покровский

СЪЕЗД ФТИЗИАТРОВ РОССИИ

«Актуальные вопросы противотуберкулезной помощи

в Российской Федерации»

X СЪЕЗД РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА ФТИЗИАТРОВ

26 - 28 мая 2015 г.

г. Воронеж

"У нас в стране отсутствуют условия для массового распространения заболевания: гомосексуализм как тяжкое половое извращение преследуется законом (статья УК РСФСР 121), проводится постоянная работа по разъяснению вреда наркотиков” П.Н. Бургасов (выступление на круглом столе в «Литературной газете» 7 мая 1986 г.)

В 1988-89 гг. были обнаружены и ликвидированы очаги внутрибольничной передачи ВИЧ

Сразу по выявлении внутрибольничных вспышек Министр здравоохранения СССР Е.И. Чазов отдал приказ о создании системы Центров по профилактике и борьбе со СПИД В 1989-1990 гг. Центры по профилактике и борьбе со СПИДом были созданы почти во всех субъектах РСФСР

25 лет системе центров по профилактике и борьбе со СПИДом!

ВИЧ-инфекция «развернулась» только через 10 лет после выступления П.Н. Бургасова ( и в «другой» стране !)

По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации

Количества зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России в 1997-2014 годах быстро увеличивалось

Всего случаев 907 607

умерли

Живые 723459

Всего умерли 184 148

По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации и формы мониторинга ПНП Здоровье Роспотребнадзора

Результаты тестирования на ВИЧ населения Российской Федерации в 1991-2014 гг. показывают , что рост выявляемости новых случаев опережает рост кол-ва обследуемых

По данным формы №4 федерального государственного статистического наблюдения, ВИЧ- позитивные выверены по персонифицированной базе данных с учетом впервые выявленных инфицированных ВИЧ, повторно положительные ИБ+ исключены

27 758 194

307,1

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

400,0

0

5 000 000

10 000 000

15 000 000

20 000 000

25 000 000

30 000 000

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Количество протестированных на ВИЧ образцов россиян

Количество выявленных ВИЧ-позитивных на 100 тыс. обследованных

Пораженность ВИЧ-инфекцией наиболее трудоспособной части населения Российской Федерации в 2013 г. достигла

угрожающих показателей

Поданным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации

Распределение ВИЧ-позитивных в России по основным факторам риска заражения с 1987 по 2014 гг.

57,3%

40,3%

В 2013 г. в 50 субъектах Российской Федерации доминировал половой путь передачи ВИЧ при гетеросексуальных контактах

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%19

87

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

% сл

учае

в

Парентеральный контакт при употреблении наркотиков

Заражение матерей от детей при грудном вскармливании

Заражение детей от ВИЧ+ матерей во время беременности, родов и грудного вскармливания

Пребывание в нозокомиальном очаге

Переливание инфицированной ВИЧ крови

Гетеросексуальный контакт

Гомосексуальный контакт

Употребление наркотиков + гетеросексуальные связи

Только гетеросексуальные связи

Пораженность ВИЧ-инфекцией беременных женщин в 15 регионах РФ уже в 2013 г. превышала 1%

По данным статистических форм №32, №13 Росстат и формы мониторинга ПНП Здоровье в 37 регионах страны в 2013 г. пораженность ВИЧ среди беременных составила более 0,5%,

в 15 регионах – более 1%.

2,6%

1,9%

1,7%

1,4%1,4%

1,3%1,3%1,2%

1,1%1,1%1,0%

0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%

3,0%

По мере увеличения числа инфицированных ВИЧ и

длительности из заболевания нарастает число больных сопутствующими заболеваниями

По данным формы федерального государственного статистического наблюдения №61, Минздрав РФ

Количества смертей среди инфицированных ВИЧ в Российской

Федерации возрастает год от года

По данным Минздравсоцразвития РФ (форма № 61 федерального государственного статистического наблюдения) и Роспотребнадзора (форма мониторинга ПНП Здоровье)

Пока ВИЧ одолевает …

Из-за большой численности групп повышенного риска инфицирования ВИЧ в РФ (млн.) велик потенциал дальнейшего развития эпидемии

Потребители парентеральных опиатов – 1,9 - 2,4 Потребители «синтетики» - 2,0 -2,5 Потребители каннабиоидов (производные ) - 3, 0 -4,0 Постоянные половые партнеры накропотребителей - 7,5 -

10,0 Занимающиеся коммерческим сексом - 1,0 – 1,2 Потребители коммерческих секс -услуг – 5,0 -10,0 Мужчины, имеющие секс с мужчинами - 2,0 Половые (гетеросексуальные) партнеры всех предыдущих

групп – 10,0 ------------------------------------------------------------------ Всего, с учетом «перекреста» в группах - 15- 20 млн.

Губернатор Индианы объявил чрезвычайную ситуацию здравоохранения после того, как вспышка ВИЧ «достигла масштабной

эпидемии» в части государства. Стало известно о 79 новых случаев за с начала года…

( The Wall Street Journal 26/03/2015)

Не «наши» люди!

«Лечение как профилактика» или «тестируй и лечи»

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 000

до 2001г.

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

406 634 970 1492 2773 4800 14 681 31 09454900

75569 81244 97642125623

156858

185993

число пациентов, получающих антиретровирусную терапию

количество больных, нуждающихся в АРТ по данным территориальных центров СПИД

расчетное количество нуждающихся в терапии среди зарегистрированных больных (CD4<350)

Увеличение количества инфицированных ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию в России

По данным Минздрава России (форма № 61 федерального государственного статистического наблюдения) и Роспотребнадзора (форма мониторинга ПНП Здоровье)

33,4 % от состоявших на диспансерном наблюдении

Одной из причин развития сопутствующих заболеваний является позднее начало АРТ

(количество CD4 при начале терапии в 2012 -2013 гг.)

Исследование по причинам летальных исходов

11,2%

42,6%

32,0%

10,6%

17,3%

41,5%

30,2%

10,7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2012 2013

нет данных

менее 50 кл/мкл

50-199 кл/мкл

200-350 кл/мкл

Более 350 кл/мкл

Подавление ВИЧ (неопределяемый уровень вирусной нагрузки) удается достигнуть только у небольшой части ВИЧ-позитивных

(данные 2012 г.)

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

1600000Ж

ивущ

ие

с В

ИЧ

За

ре

гистр

ир

ова

нн

ые

В

ИЧ

+

На

дисп.у

че

те

Про

ше

дш

ие д

исп.

Нуж

да

ющ

ие

ся в

АР

Т

На

АР

Т

РН

К В

ИЧ

< 1

00

0 к

оп/м

л

Ко

ли

честв

о ч

ел

ове

к

Потери 51% - 66% - 7% - 23% - 4% - 19%

100 %

49 %

39 % 35 %

32 % 12 % 11 % 9 %

Основные направления, которые необходимо включить в новую официальную стратегию борьбы с ВИЧ/СПИДом:

• Активное информирование населения об угрозе эпидемии ВИЧ/СПИД ( мобилизация общественности)

• Внедрение обязательного сексуального обучения

• Внедрение программ по уменьшению вредных последствий от употребления наркотиков (включая заместительную опиоидную терапию)

• Организационные мероприятия по предупреждению передачи ВИЧ при оказании секс-услуг

• Поддержка программ профилактики заражения среди мужчин, имеющих секса мужчинами

• Реализация концепции «лечение как профилактика» («тестируй и лечи») за счет расширения программ тестирования и лечения

И день победы настанет….