Кишечная пластика мочевого Кишечная пластика мочевого пузыря после пузыря после

цистэктомии,выполненной по цистэктомии,выполненной по поводу рака и его морфо-поводу рака и его морфо-

функциональные последствияфункциональные последствия

к.м.н.,доцент кафедры хирургии 2, научно-к.м.н.,доцент кафедры хирургии 2, научно-практический руководитель урологической практический руководитель урологической

клиники МЦ «Эребуни» Арутюнян Е.С.клиники МЦ «Эребуни» Арутюнян Е.С.

В настоящее время имеется два В настоящее время имеется два принципиальных подхода к выбору принципиальных подхода к выбору метода операции: первый метода операции: первый основывается на принципе основывается на принципе сохранение мочевого пузыря, а сохранение мочевого пузыря, а второй предполагает полное второй предполагает полное удаление пораженного опухолью удаление пораженного опухолью пузыря с его последующей пузыря с его последующей реконструкцией.реконструкцией.

Наиболее радикальным вариантом Наиболее радикальным вариантом оперативного лечения рака мочевого оперативного лечения рака мочевого пузыря является цистэктомия.пузыря является цистэктомия.

Частота рецидивов после Частота рецидивов после операцийопераций

65%

35%

ТУР мочевого пузыря

радикальная цистэктомия

Продолжительность жизни после Продолжительность жизни после различных видов операцийразличных видов операций

9% 6%

22% 32%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

в течении 3хлет

к моментуподведения

итогов

после радикальнойцистэктомии и кишечнойпластики

после ТУР или резекции

Отдаленные результаты Отдаленные результаты радикальной цистэктомиирадикальной цистэктомии

18%20% 32% 40%0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

рецидив в течении годаумерло в течении годаболее 3х лет без признаков опухолиживы к моменту подведения итогов

Распределение больных по видам Распределение больных по видам операций и стадии заболеванияопераций и стадии заболевания

Стадия опухоли

ТУР и резекция мочевого пузыря

Радикальная цистэктомия

Tis 27% -

T1 33% -

T2a 33% 74%

T2b 6% 21%

T3a 1% 2%

T3b - -

T4a - 3%

Показания к радикальной Показания к радикальной цистопростатэктомиицистопростатэктомии

Стадии Т2 и вышеСтадии Т2 и вышеПоверхностный рак с Поверхностный рак с

мультицентричным ростоммультицентричным ростомРецидивный рак Рецидивный рак G2-3G2-3Инвазия шейки и уретрыИнвазия шейки и уретрыНеэффективность предыдущих Неэффективность предыдущих

методов комплексного леченияметодов комплексного лечения

Примененные методы Примененные методы континентной деривации мочиконтинентной деривации мочи

HemiHemi-Кос-Косk k Модифицированная Модифицированная StuderStuder-а. -а.

Физико-математические основы Физико-математические основы цистопластикицистопластики

V=R2hV=R2hP=T/r (P=T/r (закон Лапласа)закон Лапласа)При наполнении давление резервуара При наполнении давление резервуара

Р растет медленнее,чем тонус стенки ТР растет медленнее,чем тонус стенки ТЧем более резервуар похож на Чем более резервуар похож на

сферу,тем больше тонус стенки и сферу,тем больше тонус стенки и меньше внутрирезервуарное давлениеменьше внутрирезервуарное давление

Этапы кишечной пластики Этапы кишечной пластики мочевого пузырямочевого пузыря

Отходя 20-25 см от Отходя 20-25 см от илеоцекального угла илеоцекального угла выкраивается выкраивается сегмент сегмент подвздошной кишки подвздошной кишки длиной 40-60 смдлиной 40-60 см

Модифицированная Модифицированная W-W-образная образная кишечная пластика по кишечная пластика по Studer-Studer-уу

Этап формирования Этап формирования резервуарарезервуара

Заранее Заранее сформированный сформированный резервуар резервуар вскрывается по вскрывается по антимезентериальноантимезентериальному краю-му краю-производится производится детубуляризациядетубуляризация

Окончательный этап формирования Окончательный этап формирования резервуара и уретрально-резервуарного резервуара и уретрально-резервуарного

анастомозаанастомоза

Формирование резервуара по Формирование резервуара по КохуКоху

Создание нипельного механизмаСоздание нипельного механизма

Фиксация нипельного механизма Фиксация нипельного механизма к внутренней стенке резервуарак внутренней стенке резервуара

Создан резервуар по типу Создан резервуар по типу Hemi-Kock-pouchHemi-Kock-pouch

Уровень континентности в зависимости от Уровень континентности в зависимости от метода создания резервуараметода создания резервуара

модифицированная

поСтюдеру

100%

96%

94%

95%

96%97%

98%

99%

100%

операциягеми-Кох

86,70%

80%

76,00%

78,00%

80,00%

82,00%

84,00%

86,00%

88,00%

Рис.1. Выбор сегмента подвздошной кишки для Рис.1. Выбор сегмента подвздошной кишки для

резекции. На держалку взят мочевой пузырьрезекции. На держалку взят мочевой пузырь..

Рис. 2. Резецированный сегмент подвздошной Рис. 2. Резецированный сегмент подвздошной кишки перемещен к резецированному мочевому кишки перемещен к резецированному мочевому пузырю.пузырю.

Рис. 3. Сформирован детубуляризированный Рис. 3. Сформирован детубуляризированный резервуар из подвздошной кишки (в просвет введен резервуар из подвздошной кишки (в просвет введен катетер).катетер).

Рис. 4. Детубуляризированный сегмент кишкиРис. 4. Детубуляризированный сегмент кишкианастомозирован с культей мочевого пузыря.анастомозирован с культей мочевого пузыря.