Транспортування

новонароджених у системі

регіоналізації перинатальної

допомоги в Україні

проф. Д. Добрянський

Львівський національний

медичний університет

Транспортування – важливий

компонент системи регіоналізації

• Завдання ефективної регіоналізації – максималь-но уникнути транспортування перинатальних пацієнтів з однієї лікарні до іншої

• Однак, навіть у країнах з багаторічним досвідом регіоналізації залишається істотною кількість народжень немовлят високого ризику у лікарнях І і II рівнів

– Проблеми з госпіталізацією або транспортуванням вагітних (роділь)

– Раптовий, непередбачуваний початок пологів

– Неможливість транспортування вагітної (роділлі) через значний ризик ускладнень або пологів

– У новонароджених виникають проблеми, які неможливо передбачити до пологів

Основна мета транспортування

• Отже, реалізація регіонального підходу у наданні перинатальної допомоги неможлива без ефективної системи транспортування

• Лише за допомогою транспортування можна забезпечити надання високоспеціалізованої медичної допомоги всім новонародженим високого перинатального ризику у закладах відповідного рівня

• Сучасний показник невідкладних транспортувань новонароджених у країнах Євросоюзу становить, у середньому, 5-10 випадків на 1000 народжених живими

• Сучасний вітчизняний показник – значно вищий!

G. Greisen. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2007;92;F159

Види транспортування

• З однієї лікарні до іншої

– Невідкладне • У лікарню вищого рівня

• Для спеціальних обстеження/лікування

– Планове • Для спеціального додаткового

обстеження

• Зворотне (після вирішення проблеми)

• У межах однієї лікарні (невідкладне або планове)

– З пологового приміщення до палати спільного перебування або інтенсивної терапії (відділення інтенсивної терапії)

– З одного відділення до іншого

– Для виконання діагностичних процедур, в операційну тощо

Сучасні принципи транспортування

• Своєчасність – Об’єктивна оцінка і належна

стабілізація стану дитини – Наявність і знання показань до

транспортування – Своєчасний виклик бригади – Можливість своєчасного

прибуття транспортної бригади

• Безпека – Лише медичним транспортом у супроводі медичного

персоналу – Лише транспортною бригадою у всіх невідкладних

випадках – Належна кваліфікація персоналу – Якщо можливо, за умови стабільного стану пацієнта

Організаційні передумови

• Формальна організація й узгодження процесу транспортування на рівні області (регіону)

• Визначення лікувальних закладів III (II) рівня, до яких будуть транспортуватись новонароджені

• Наявність у структурі всіх приймаючих лікарень забезпечених всім необхідним для виконання своїх функцій транспортних бригад

• Наявність локальних протоколів консультування і транспортування пацієнтів

• Належне забезпечення процесу транспортування (кадрове, матеріально-технічне, правове)

Національні підходи до впровадження системи регіоналізації

перинатальної допомоги в Україні (Практичні настанови). Київ, 2012

Переваги транспортування, що здій-

снюється ТБ закладу вищого рівня

• Усі члени транспортної бригади [ТБ] (включаючи водія) мають відповідні підготовку і досвід

• Обладнання, що використовується під час такого транспортування, спеціально призначене для перевезення пацієнтів у критичному стані

• Потрібні обладнання, розхідні матеріали і ліки готуються завчасно, що дозоляє заощаджувати час і надавати оптимальну допомогу

• Виконання ТБ своїх функцій за межами власної лікарні не впливає на якість роботи базового відділення

Виїзна неонатальна транспортна

бригада

• Має бути структурним підрозділом відділення інтенсивної терапії новонароджених закладу III рівня

• Безпосередньо підпорядковується завідувачу цього відділення

• Склад – Неонатолог або дитячий анестезіолог – Дитяча медична сестра – Водій – У разі потреби до складу бригади можуть

залучатись інші фахівці (дитячий хірург, нейрохірург та інші)

Кваліфікаційні вимоги

Лікар Медична сестра

• Досвід роботи у ВІТН

• Знання критеріїв оцінки стану

дитини, фізіології і патології

неонатального періоду

• Навички надання невідкладної

допомоги – ШВЛ мішком і маскою

– Непрямий масаж серця

– Інтубація трахеї

– Пункція і дренування плевральної

порожнини

– Катетеризація судин пуповини

– Стабілізація гемодинаміки

• Навички забезпечення дихальної

підтримки новонародженого

• Навички введення сурфактанту

• Знання стандартів призначення й

уведення медикаментів

• Навички роботи з обладнанням

• Досвід роботи у відділенні

інтенсивної терапії

новонароджених

• Знання критеріїв оцінки стану

дитини

• Навички надання невідкладної

допомоги: – ШВЛ мішком і маскою

– Непрямий масаж серця

– Забезпечення периферичного

судинного доступу

• Навички забезпечення дихальної

підтримки новонародженого

• Навички роботи з обладнанням

• Навички асистування під час

виконання інвазійних процедур

лікарем

• Знання стандартів уведення

медикаментів

Технічне забезпечення процесу

транспортування (1)

Технічне забезпечення процесу

транспортування (2)

Показання до невідкладного

транспортування новонародженого

• Потреба проведення будь-яких лікувальних, діагностичних або інших заходів, що недоступні в закладах нижчого рівня надання допомоги

• Інші (наполягання батьків)

• Протипоказань до транспортування новонародженої дитини, яка потребує лікування (виходжування) в умовах лікарні III рівня, НЕ ІСНУЄ!

Недоцільність або тимчасова

неможливість транспортування

• Агональний стан

• Термін гестації новонародженого 226/7 тижнів або маса тіла 500 г (за умови відсутності затримки розвитку плода)

• Вади розвитку, які не підлягають хірургічній корекції або несумісні з життям

• Небезпечні для транспортування погодні умови

• Фізична відсутність вільної транспортної бригади або місця у відділенні інтенсивної терапії

«Нетранспортабельність» – це

тимчасовий стан

• Потрібно якомога скоріше досягнути стабільності показників життєвих функцій дитини, після чого транспортувати дитину до лікарні вищого рівня

• Новонароджена дитина, яка потребує лікування (виходжування) в умовах лікарні III рівня, не повинна залишатись у закладі нижчого рівня під приводом «нетранспортабельності»

• Транспортування здійснюється незалежно від лікувальних методів, які використовуються для забезпечення стабільності стану основних життєвих функцій

Стабільність стану НЕ Є обов’язко-

вою умовою транспортування

• Транспортування новонародженого може здійснюватись незалежно від стану після здійснення всіх необхідних заходів, якщо: – Для покращення стану пацієнта в умовах

скеровуючого закладу більше нічого неможливо зробити

– Переваги лікування у лікарні III рівня зменшують ризик, пов’язаний із транспортуванням

– Батьки дитини повністю усвідомлюють існуючі переваги/ризики і приймають їх

• За таких умов розпочаті лікувальні заходи продовжують під час транспортування

Стабілізація стану новонародже-

ного передбачає

• Забезпечення прохідності дихальних шляхів, оксигенації і вентиляції за допомогою відповідних методів

• Підтримання нормальної температури тіла

• Підтримання нормальної гемодинаміки

• Забезпечення адекватного харчування і підтримання нормоглікемії

• Забезпечення судинного доступу

• Проведення необхідних додаткових обстежень і/або забір матеріалу на лабораторні дослідження

• Призначення антибіотиків (за потреби)

• Лікування окремих синдромів (судоми, геморагічний та ін.)

Порядок взаємодії між лікарнями

різного рівня

• Виклик транспортної бригади (ТБ) здійснює відповідальний лікар скеровуючого закладу на підставі переліку відповідних показань локального протоколу

• Механізм виклику ТБ має забезпечувати безпосередній контакт лікаря, який здійснює виклик, з відповідальним фахівцем закладу III рівня, який вирішує питання транспортування і госпіталізації пацієнтів

• Лікар скеровуючого закладу повинен надати лікарні III рівня інформацію про пацієнта й отримати консультацію щодо діагностичних і лікувальних заходів, які потрібно виконати до приїзду бригади

Умови транспортування (1)

• Використання належного спеціального медичного транспорту й обладнання

• Надійна фіксація дитини і створення термонейтрального середовища

• Надійна фіксація зондів, катетерів, інтубаційних трубок, датчиків та ін.

• Відміна ентерального харчування на час транспортування з відповідним забезпеченням парентерального уведення рідини

• Візуальне спостереження за станом дитини, моніторний контроль стану життєвих функцій і підтримання прийнятних показників життєво важливих функцій

Умови транспортування (2)

• Моніторинг показників дихальної апаратури

• Документування показників життєво важливих функцій, параметрів кисневої терапії і дихальної підтримки, а також всіх діагностичних і лікувальних заходів у транспортній формі

• Постійна готовність персоналу надати невідкладну і реанімаційну допомогу; негайне повідомлення колег у відділенні про будь-яку проблему, що виникла під час транспортування

• Адекватні заходи щодо стабілізації стану або усунення ускладнень у разі непередбачуваних погіршення стану або виникнення ускладнень (після зупинки транспортного засобу)

Управління якістю

• Стандартизація процедур (протоколи, контрольні переліки, стандартні транспортні форми тощо)

• Оцінка ефективності й аудит – Частота ускладнень і летальність під час

транспортування – Відсоткова кількість випадків з потребою реанімацій-

них заходів або додаткових втручань під час транспортування

– Середній проміжок часу між отриманням виклику і виїздом бригади

– Середній проміжок часу від моменту прибуття ТБ на місце до початку транспортування

– Відсоток транспортованих пацієнтів від загальної кількості викликів

– Середній вік транспортованих пацієнтів на момент госпіталізації у лікарню III рівня

– Захворюваність, додобова і загальна летальність

Висновки

• Ефективна регіоналізація перинатальної допомоги неможлива без наявності дієвої регіональної транспортної системи

• За умови дотримання стандартів, транспортування новонароджених не має протипоказань. Його ефективність визначається своєчасністю і безпекою

• Транспортування бригадою закладу вищого рівня за участі спеціально підготовленого і досвідченого персоналу є найкращою і рекомендованою формою переміщення пацієнтів між лікарнями

• Адекватні стабілізаційні заходи після народження дитини, ефективний обмін інформацією, своєчасні виклик і прибуття виїзної бригади, а також дотримання сучасних стандартів транспортування роблять цю процедуру безпечною і рутинною