Трансплантация, что мы о ней знаем?

«Трансплантациѐ: что мы о ней знаем?»

В рамках программы:

«Создание эффективной модели трансплантации в Украине»

Определение трансплантации

• «Трансплантаціѐ - спеціальний метод лікуваннѐ, що полѐгаю в пересадці реципіюнтуоргана або іншого анатомічного матеріалу, взѐтих у лядини чи у тварини» (ЗАКОН УКРАЇНИ “Про трансплантація органів та інших анатомічних матеріалів лядині “)

• Трансплантациѐ - хирургическаѐ операциѐ пересадки тканей, органов на другое место или в другой организм (С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова – Толковый словарь русского ѐзыка)

• Трансплантациѐ (лат. trasplatare -пересаживать) - пересадка с последуящим приживлением тканей и органов в пределах одного организма (аутотрансплантациѐ), или от одного организма другому того же вида (гомотрансплантациѐ), или другого вида (гетеротрансплантациѐ), или даже в пределах разных видов (ксенотрансплантациѐ). (Словарь иностранных слов русского ѐзыка)

• Трансплантациѐ = пересадка нового органа.

4 клячевых понѐтиѐ всех определений:

трансплантациѐ донорреципиент Орган

Основные понѐтиѐ трансплантации

- особа, длѐ лікуваннѐ ѐкої застосовуютьсѐ трансплантаціѐ(ЗУ “Про трансплантація органів та інших анатомічних матеріалів лядині “)

- (лат. recipiens - получаящий) - мед. человек или какой-л. другой организм, которому переливаят кровь, пересаживаят какой-л. орган или ткань от другого человека (организма) (Словарь иностранных слов русского ѐзыка)

- пациент

- особа, у ѐкої за життѐ або післѐ її смерті взѐто анатомічні матеріалидлѐ трансплантації» (ЗУ “Про трансплантація органів та інших анатомічних матеріалів лядині “)

- (лат. - dono - даря] - человек, даящий своя кровь длѐ переливаниѐ или орган длѐ пересадки (Словарь иностранных слов русского ѐзыка)

- человек, который отдает орган

– сердце, легкие, комплекс «сeрдце-легкие», печень, почки, поджелудочнаѐ железа с двенадцатиперстной кишкой, селезенка (Приказ МЗС Украины № 226 (z0697-00) “Перелік органів лядини, дозволених до вилученнѐ у донора-трупа“)

- Органы, которые пересаживаят наиболее часто – сердце, печень, почки.

реципиент

донор

Орган

Экскурс в история трансплантации

• 1670 г – пересадка собачьей кости человеку (J. Масгеп).

• Середина XIX в – пересадки внутренних органов (Hunter, Berthold, Wagner)

• С 1902 г в мире производѐтсѐ попытки операций по пересадке почки.

• 1932 г. – перваѐ удача в пересадке почки – Юрий Вороной, украинский хирург

• С 50-60 гг XIX в в мире производѐтсѐ трансплантации печени.

• В 1967 г в мире проведена перваѐ удачнаѐ пересадка сердца – КристианБарнард, ЮАР. Пациент прожил 18 дней.

Трансплантациѐ в современном мире

• Экспериментально осуществлѐлись пересадки практически всех существующих внутренних органов:

щитовидной железы, околощитовидных желез, зобной железы, придатка мозга,

каротидных желез, копчиковой железы, лимфатических желез, селезенки, печени,

поджелудочной железы, почек, надпочечников, ѐичников, ѐичек, предстательной железы, молочных желез, печени, сердца, сердца и легких.

Лидер по пересадкам - США:

10 тысѐч пересадок почек, 4 тысѐчи – печени, 2 тысѐчи – сердца ежегодно

Трансплантациѐ в Украине

• Почему столько лядей не могут получить помощь ?

• В чем причины столь малого количества операций?

• Есть ли ограничениѐ на проведение трансплантаций?Медицина

Общество Закон

среднее кол-во пересадок в год

почки 112

печени 12-13

сердца -0,7

Трансплантациѐ в Украине

Тенденции

« Врѐд ли в обозримом будущем трансплантациѐ трупной почкистанет основным методом лечениѐ пациентом с хроническойболезнья почек 5 стадии, поскольку дефицит почек, которые можнотрансплантировать, будет только увеличиватьсѐ»

Н.А. Колесник, главный нефролог МОЗ, директор Института Нефрологии Национальной

Академии Медицинских Наук (НАМН) Украины, февраль 2011 г

• Почему ведущие специалисты МОЗ столь пессимистичны в своих прогнозах?

Медицина


Трансплантациѐ.Медицинский аспект проблемы

- Чем рискует живой донор, отдаваѐ свой орган?

- Какие неудобства может вызвать операциѐ длѐ донора?

- Как операциѐ влиѐет на качество жизни донора?

ДОНОР ОРГАНРЕЦЕ-ПИЕНТ

ТРАНС-ПЛАН-ТАЦИЯ

ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ ДЛЯ ДОНОРА

Донора информируют о потенциальных рисках

МИНИМИЗАЦИЯ РИСКОВ ТЩАТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДОНОРА

В Украине не было случаев серьезных осложнений для донора

после трансплантации

РИСК

• Сердечно-сосудистые осложнения (повышение АД, белок в моче)

РИСК

• Повышение риска образования тромбов

РИСК

• Нарушение мозгового кровообращения

РИСК

• Послеоперационное кровотечение,

• желчеистечение (печень)

Послеоперационные неудобства длѐ донора

ВЕРНУТЬСЯ К ПРИВЫЧНОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ МОЖНО ЧЕРЕЗ 1-3 МЕСЯЦА

САМОЕ СЕРЬЕЗНОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ НА ВСЮ ЖИЗНЬ –

ВЫ НЕ СМОЖЕТЕ БОЛЬШЕ БЫТЬ ДОНОРОМ И ЕЩЕ РАЗ ПОМОЧЬ БЛИЖНЕМУ

пребывание в клинике – 1-2 неделивозможны слабость, тошнота, нарушения в работе ЖКТ – 1-2 неделиБолевые ощущения до снятия швов

Необходимость вести здоровый образ жизни

Женщинам прекратить пить контрацептивы на 4 месяца

Воздерживаться от половых контактов 1-2 недели

Не водить авто, не перетруждаться 2-4 недели

Не путешествовать 2-4 недели после операции

Качество жизни донора после операции

Философиѐ трансплантации от живого донора:

Донор остается полностью социально и физически здоров

• Косметический эффект: через 1-3 месѐца рубец сглаживаетсѐ, остаетсѐ тонкий шрам

• Социальнаѐ адаптациѐ: через 1-3 месѐца донор может полноценно работать и вести привычный образ жизни

• Здоровье:

- через 3 месѐца после операции печень регенерирует до ее изначального объема,

- показатели работы оставшейсѐ почки приходѐт в норму - человек может полноценно прожить оставшуясѐ жизнь с одной почкой.

• Личнаѐ жизнь: через 3-6 месѐцев после операции женщине-донору разрешаетсѐ беременеть.

Несколько украинских женщин-доноров успешно родили здоровых детей, отдав часть своей печени или почку родственникам.

• Моральный аспект: ляди испытываят только положительные эмоции от того, что они помогли сохранить жизнь ближнему

•

Кто может быть доноромДонора тщательно обследуят, чтобы:- обеспечить качественнуя пересадку- минимизировать риск осложнений и обеспечить быстрое восстановлениеПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДОНОРСТВУ:1. Возраст < 18 лет и >..55,60,65 лет 2. Артериальнаѐ гипертензиѐ и др. заболеваниѐ сердечно - сосудистой системы3.Сахарный диабет и др. нарушениѐ обмена веществ4.Мочекаменнаѐ болезнь, др. нарушениѐ работы почек5. Болезни крови и нарушениѐ свертываемости 6. Аномалии развитиѐ донируемого органа7. Хронические заболеваниѐ органов дыханиѐ8. Онкологические заболеваниѐ9. Вирусные заболеваниѐ (как гепатит В и С, ВИЧ, цитомегаловирусы и др.)10.Ожирение (>30% по сравнения с оптимальным весом);11. Заболеваниѐ органов пищеварениѐ, печени12. Генетические заболеваниѐ;13. Инфекционные и паразитарные заболеваниѐ, ИППП14.Психиатрические и социальные противопоказаниѐ15.Алкоголизм, наркоманиѐ, курильщики «со стажем»

Медицинские сложностив подборе донора

Почему, даже при отсутствии

медицинских противопоказаний,

иногда

так сложно подобрать донора?

Медицинские сложностив подборе донора

Органы донора

должны быть

потенциально совместимы

с органами реципиента –иначе трансплант не приживетсѐ

Критерии оценки совместимости донор-реципиент

Совместимость групп кровиСуществует 4 группы крови по системе АВО: О (I), А (II), В (III), АВ (IV).

Резус-фактор(Rh) (+) или (-) не влиѐет на результат операции

Часто члены одной семьи имеят разные группы крови

Группа крови реципиента. Подходѐщаѐ группа крови донора

O (I) O (I)

A (II) O (I), A(II)

B (III) O (II), B(III)

AB (IV) O (I), A (III), B (III), AB (IV)

Критерии оценки совместимости донор-реципиент

Иммунологическаѐ( HLA) совместимость

HLA ( human leucocyte antigens) - антигены тканевой совместимости

• У каждого человека есть 6 HLA-антигенов – 3 от матери, 3 от отца.

• Этот набор индивидуален.

• Чем выше число одинаковых антигенов у донора и реципиента, тем выше вероѐтность успешной пересадки.

• Наибольшаѐ HLA-совместимость у близких родственников.

И ВСЕ ЖЕ• хотѐ родители и дети имеят не менее половины общих антигенов, родные братьѐ и

сестры могут быть НLА - совместимы на 25%, 50%, и даже вовсе несовместимы.

• в крови донора может быть выѐвлен высокий уровень антител, направленных против оставшихсѐ несовместимых HLA-антигенов (после повторных беременностей или переливаний крови)

• Только если донор иммунологически совместим с реципиентом,

он проходит третий этап обследований –

окончательнуя оценку возможности быть донором

Обследование потенциального живого донора при донорстве почкиПомимо анализов на совместимость, ВИЧ/СПИД, ИППП,ЦМВ, гепатиты В и С) :

• Консультациѐ нефролога, уролога, хирурга, анестезиолога

• Развернутый общий анализ крови

• Биохимический анализ крови – почечные и печеночные пробы

• Анализ крови на электролиты

• Суточный клиренс креатинина (оценка функции почек)

• Гормоны щитовидной железы

• Анализ свертываемости крови

• Холестерин крови

• Уровень альфа-фетопротеина и эмбрионального опухолевого антигена

• Рентген грудной клетки

• Электрокардиограмма

• УЗИ, компьятернаѐ томографиѐ органов бряшной полости, иногда - биопсиѐ почки

Обследование потенциального живого донора при донорстве печени

Помимо анализов на совместимость, ВИЧ/СПИД, ИППП,ЦМВ, гепатиты В и С) :

• Консультациѐ гастроэнтеролога, хирурга, анестезиолога

• Развернутый общий анализ крови

• Биохимический анализ крови

• Анализ крови на электролиты

• Гормоны щитовидной железы

• Анализ свертываемости крови

• Холестерин крови

• Уровень альфа-фетопротеина и эмбрионального опухолевого антигена

• Рентген грудной клетки

• Электрокардиограмма (ЭКГ)

• УЗИ, Ангиографиѐ, компьятернаѐ томографиѐ органов бряшной полости, иногда –биопсиѐ печени

Возможность стать донором по медицинским показаниѐм

• Полное обследование донора занимает около 4 недель

• Как правило, 30-40% желаящих стать донорами оказываятсѐ непригодными

• ограничениѐ Закона - нужна соответствуящаѐ база длѐ трансплантации

Витѐг з Закону: «Діяльність, пов'язану з трансплантацією, можуть здійснювати акредитовані в установленому законодавством України порядку державні та комунальні заклади охорони здоров'я і державні наукові установи за переліком, затвердженим Кабінетом Міністрів України.

• Заклади охорони здоров'я та наукові установи, зазначені в частині першій цієї статті, повинні мати матеріально-технічну базу, обладнання та кваліфікованих працівників, які необхідні для застосування трансплантації та здійснення іншої, пов'язаної з нею діяльності» (ЗАКОН УКРАЇНИ “Про трансплантацію органів та інших анатомічних матеріалів людині “,Стаття 8)

В Украине 6 центров трансплантации органов,

из которых большинство операций выполнѐетсѐ в двух :

Запорожье и Киеве.

Реципиент – кто нуждаетсѐ в донорстве органов

Трансплантациѐ – только по мед. показаниѐм

Витяг з Закону:«Трансплантація як метод лікування застосовується виключно за наявності медичних показань та згоди об'єктивно інформованого дієздатного реципієнта лише у випадках, коли усунення небезпеки для життя або відновлення здоров'я реципієнта іншими методами лікування неможливе. Наявність у реципієнта медичних показань для застосування трансплантації встановлює консиліум лікарів відповідного закладу охорони здоров'я чи наукової установи» (ЗАКОН УКРАЇНИ “Про трансплантацію органів та інших анатомічних матеріалів людині “, Стаття 6)

• Перечень мед. показаний регламентируетсѐ м/н нормами и нормативами МОЗ.

Рекомендациѐ мед. консилиума трансплантации как лечениѐ означает, что:

– пациента ожидает скораѐ смерть

ИЛИ

– угасание жизненных функций = ухудшение качества жизни

Реципиент –кто нуждаетсѐ в донорстве почки

Показаниѐ к трансплантации почки: хроническаѐ почечнаѐ недостаточность (ХПН)

Основные причины ХПН:

• гломерулонефрит и др. заболевания почек

• наследственные заболевания и пороки развития почек и мочеточников

• травмы почек, отравления лекарственными и другими токсическими веществами

• артериальная гипертония (повреждаются почечные артерии)

• сахарный диабет

Стресс, травма почки, вируснаѐ инфекциѐ может стать «пусковым фактором» к развития ХПН при наличии лябого из этих заболеваний

Ежегодно в Украине в результате развитиѐ ХПН в трансплантации почки нуждаетсѐ 4 тыс. пациентов (без учета уже находѐщихсѐ на диализе).

Реципиент –кто нуждаетсѐ в донорстве почки

“ДИАЛИЗНЫЕ» ПАЦИЕНТЫ с ХПНГемодиализ и перитонеальный диализ –временная альтернатива заместительной почечной терапии(аппарат «искусственная почка»)Почему это временное решение проблемы больного с ХПН:- снижает гемоглобин крови- снижает плотность костной ткани- ухудшает качество жизни (процедура 2-3 раза в неделя)- у детей на диализе страдает развитиеКроме того, диализных мест в Украине обеспечено менее 10% от требуемого количества! Решение при ХПН – трансплантациѐ:- экономически выгоднее- выше качество жизни- выше степень реабилитации- продолжительность жизни увеличиваетсѐ в 1.5-2 раза

Реципиент –кто нуждаетсѐ в донорстве печени

Показаниѐ к трансплантации печени:

• цирроз печени – перерождение ткани печени и полнаѐ утрата ее функций в результате:

заболеваниѐ гепатитами В или С, аутоиммунного поражениѐ печени, злоупотреблениѐ алкоголем, системных заболеваний (муковисцидоз), врожденных заболеваний

• остраѐ печеночнаѐ недостаточность в результате врожденных заболеваний, поражений печени лекарственными и токсическими веществами и пр.

• рак печени (гепатоцеллялѐрнаѐ карцинома, гепатобластома)

• врожденные заболеваниѐ печени

• наследственные заболеваниѐ обмена веществ

• приобретенные на фоне других сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний ЖКТ болезни печени

Перваѐ трансплантациѐ печени в Украине была проведена О.Г. Котенко, заведуящим отделением трансплантации печени НИХТ им.А.А. Шалимова 18 апрелѐ 2001 г – за 10 лет проведено всего около 100 таких операций. При этом ежегодно в Украине в трансплантации печени нуждаетсѐ около 2 тысѐч пациентов.

Реципиент –кто нуждаетсѐ в донорстве сердца

Показаниѐ к трансплантации сердца: хроническаѐ сердечнаѐ недостаточность (ХСН)

ХСН – это нарушение способности сердца выполнѐть своя «насоснуя» функция вследствие повреждениѐ ткани сердца

Показана трансплантациѐ когда:

1) фракциѐ выброса левого желудочка ниже 15-20%

2) нарушениѐ ритма сердца угрожаят жизни

3) без операции пациент проживет 6-12 месѐцев.

Основные причины ХСН:

• кардиомиопатии (поражениѐ сердечной мышцы), особенно дилатационнаѐ, котораѐ по неизвестной причине поражает мужчин в возрасте 20-30 лет

• «болезни XXI века» - атеросклероз, ИБС, артериальнаѐ гипертензиѐ

• сложные врожденные пороки развитиѐ сердца

• доброкачественные опухоли сердца

Количество больных с ХСН стремительно увеличиваетсѐ.

Ежегодно Украина нуждаетсѐ в 2000 пересадках сердца!

Реципиент –качество жизни после трансплантации

Цель трансплантации органа:

– cохранение реципиенту жизни

- обеспечение полноценного качества жизни после трансплантации

Каковы риски операции?

Единственный возможный риск операции – отторжение трансплантата.

Решение – в препаратах иммуносупрессии (подавлѐят иммунитет)

Раннѐѐ диагностика отторжениѐ может предотвратить процесс.

Реципиент –качество жизни после трансплантации

Существуят ли ограничениѐ длѐ пациентов после операции?

Все пациенты после трансплантации возвращаятсѐ к нормальному стиля жизни: работаят, имеят семья, рожаят и растѐт детей, занимаятсѐ спортом, отдыхаят и путешествуят.

Ограничениѐ:

1.необходимость соблядениѐ здоровой диеты ( с пониженным содержанием жиров и простых углеводов) в целѐх контролѐ за весом

2. необходимость избегать вакцинации живыми вакцинами (БЦЖ,ОПВ и пр.)

3. необходимость постоѐнно принимать иммуносупрессанты во избежание отторжениѐ пересаженного органа.

Прием иммуносупрессантов необходим на протѐжении жизни (уменьшаетсѐ и сводитсѐ к минимальной)

• с помощья анализов определѐят уровень препарата в крови, подбираят дозу препарата, не позволѐѐ допустить тѐжелое угнетение иммунитета , с одной стороны и отторжение пересаженного органа, с другой.

• Большинство пациентов считает, что качество их жизни после трансплантации несравненно лучше, чем до трансплантации.

Трансплантациѐ – потенциальнаѐ проблема длѐ каждого

С необходимостья трансплантации органа может столкнутьсѐ каждый.

ОДНАКО

мед. ограничениѐ существенно снижаят возможности трансплантации:

• по мед. показаниям довольно сложно найти донора

• операции выполняются только в считанных центрах и специально подготовленными докторами

Баланс «донор-реципиент» оказываетсѐ значительно нарушенным в пользу спроса на органы:

потребность в органах превышает возможности их донировать.

Что говорит закон: международные принципы донорства

Руководѐщие принципы по трансплантации человеческих клеток, тканей и органов ВОЗ.

• Краеугольный камень лябых медицинских вмешательств, свѐзанных с трансплантацией – согласие пациента.

• ВОЗ одобрѐет две яридических модели донорства: презумпция согласиѐ и презумпция несогласиѐ

•

• ВОЗ - руководѐщий принцип 1:

• «Длѐ проведениѐ трансплантации все органы, ткани и клетки могут быть изъѐты из тел умерших в случае, если:

• А) получено согласие в форме требуемой законом, и:

• Б) нет оснований полагать, что умершее лицо возражало против такого изъѐтиѐ»

Презумпциѐ согласиѐ и презумпциѐ несогласиѐ

Руководѐщие принципы ВОЗ по трансплантации человеческих клеток, тканей и органов

• Презумпциѐ согласиѐ (opting out): если человек не сообщал, что он против трансплантации своих органов, зафиксированного в официальном документе в установленном порѐдке, то считаетсѐ, что после смерти его органы могут быть использованы как донорские и при этом не требуетсѐ согласиѐ родственников умершего на забор органов

• Презумпциѐ несогласиѐ (opting in): органы могут быть изъѐты из тела умершего только если человек при жизни четко выражал свое согласие на забор органов и оно документально зафиксировано ( карта донора, медицинскаѐ карта, водительские права, удостоверение личности), либо, если не существует документально зафиксированного доказательства согласиѐ умершего, разрешение на забор органов должно быть получено от его уполномоченного, члена семьи

Трупное донорство –принципы ВОЗ

Украине нужны 2000 пересадок сердца в год

ВОЗ - Руководѐщий принцип 3:

« Длѐ пересадки следует максимально возможным образом брать органы у умерших….»

Причины:

а) стремление снизить риски, свѐзанные с трансплантацией, длѐ живых доноров

б) стремление снизить риски, свѐзанные с операцией по пересадке от живого донора (технически сложные)

В Украине действует правоваѐ модель «презумпции несогласиѐ»:

• «Кожна повнолітнѐ діюздатна особа може дата письмову згоду або незгодустати донором анатомічних матеріалів у разі своюї смерті. За відсутності такої заѐви анатомічні матеріали у померлої повнолітньої діюздатної особи можуть бути взѐті за згодоя подружжѐ або родичів, ѐкі проживали з нея до смерті » (ЗАКОН УКРАЇНИ “Про трансплантацію органів та інших анатомічних матеріалів людині “, Стаття 16) .

ВОЗ – руководѐщий принцип 1 (комментарии):

• «В зависимости от существуящего в стране закона изъѐвление согласиѐ…

может быть зафиксировано в карте донора,

водительских правах или удостоверении личности,

либо в медицинской карте или реестре доноров»

Трупное донорство –законодательство Украины

Проблема 1: где фиксируетсѐ в письменной форме согласие или несогласие потенциального донора?

• Карта донора – не существует

• Водительские права – внесение такой информации законом не предусмотрено

• Удостоверение личности – внесение такой информации законом не предусмотрено

• Медицинскаѐ карта – внесение такой информации законом не предусмотрено

• Закон не запрещает лицу, желаящему стать донором посмертно, выразить свое согласие в письменной форме, но и не говорит ни слова о том, где, кем, и как должно быть зафиксировано такое согласие.

Трупное донорство –законодательство Украины. Проблемы

Единственное упоминание о лицах, выразивших согласие, встречаетсѐ в Статье 17 Закона:

• «В Україні діє єдина державна інформаційна система трансплантації, до якої вносяться відомості про реципієнтів, а також про осіб, які заявили про свою згоду або незгоду стати донорами у разі смерті. Діяльність єдиної державної інформаційної системи трансплантації забезпечує координаційний центр трансплантації. Положення про єдину державну інформаційну систему трансплантації затверджується Міністерством охорони здоров'я України. (ЗАКОН УКРАЇНИ “Про трансплантацію органів та інших анатомічних матеріалів людині “, Стаття 17)

• Приказ МОЗ № 432 від 29.11.2002 – Про затвердженнѐ Положеннѐ про Єдину державну інформаційну систему трансплантації – на практике не работает:

• а) единого реестра доноров НЕТ

• б) единого реестра реципиентов НЕТ ( отдельный реестр ведетсѐ каждым трансплантационным центром)

• в) единого стандарта документа, в котором фиксируетсѐ согласие донора и сведениѐ о нем, НЕТ

• г) процедуры эффективной передачи и централизации данных о лицах, желаящих стать донорами, НЕТ

• г) информационной системы длѐ ведениѐ таких реестров НЕТ

• Следствие: ни одно умершее лицо не может априори рассматриватьсѐ как потенциальный трупный донор без получениѐ согласиѐ родственников


Проблема 2: как своевременно найти потенциального трупного донора?

Своевременность обусловлена ограниченным сроком, в течение которого трупный орган пригоден к пересадке:

почка «живет» 6-7 часов, печень 6- 24 часов, сердце - всего 3 часа

Получение согласия родственников на пересадку за это время проблематично ввиду как исключительно технических ( оповещение, прибытие родственников, прибытие в лечебное учреждение), так и этико-психологических причин (надежда на благоприятный исход, нежелание брать на себя ответственность перед другими родственниками, подозрение в нечистоплотности реципиента или медицинского персонала и т.д.)

Проблема 3: кто из родственников должен дать согласие на забор органов?

• «.. Анатомічні матеріали у померлої повнолітньої діюздатної особи можуть бути взѐті за згодоя подружжѐ або родичів, ѐкі проживали з нея до смерті » (ЗАКОН УКРАЇНИ “Про трансплантація органів та інших анатомічних матеріалів лядині “, Статтѐ 16) .

• Юридическаѐ коллизиѐ: супруг(а) может изъѐвить согласие, а мать/ отец/дочь/сын отказатьсѐ. Кто из родственников имеет приоритет в изъѐвлении согласиѐ?

В Законе и других законодательных актах ответа НЕТ.


Проблема 4: когда орган считаетсѐ «трупным»?

• «Лядина вважаютьсѐ померлоя з моменту, коли встановлена смерть її мозку. Смерть мозку означаю повну і незворотну втрату всіх його функцій. Діагностичні критерії смерті мозку та процедура констатації моменту смерті лядини встановляятьсѐ МОЗ України» (ЗУ “Про трансплантація органів та інших анатомічних матеріалів лядині “, Статтѐ 14) .

• «Інструкціѐ щодо констатації смерті лядини на підставі смерті мозку» N 697/4918 от 11.10.2000 , введеннаѐ в действие Приказом МОЗ № 226 від 25.09.2000 – на практикене работает:

•

• А) Инструкциѐ не ѐвлѐетсѐ нормативным документом, обѐзательным к длѐ заполнениѐ специалистами соответствуящих отделений БСМП, нейрохирургии , отделениѐ черепно-мозговой травмы – и соответственно, не заполнѐетсѐ…

• Б) процедуры, позволѐящей обеспечить эффективнуя передачу и централизация данных о умерших (считаящихсѐ умершими согласно Закону на основании Инструкции № 697/4918 )лицах, которые могут быть донорами, НЕТ

• г) информационной системы длѐ ведениѐ централизованного реестра умерших лиц, с обѐзательным обеспечением поступлениѐ данных в режиме он-лайн ,НЕТ


Проблема 5: ГДЕ получить сведениѐ о потенциальном трупном доноре?

Доктора трансплантационного центра не могут быть источником информации.

ВОЗ - руководѐщий принцип 2:

• «Врачи, удостоверѐящий факт смерти потенциального донора, не должны участвовать непосредственно в изъѐтии у него клеток, тканей или органов или в последуящих процедурах пересадки. Не должны они быть и лечащими врачами потенциальных реципиентов таких клеток, тканей или органов»

• Витѐг з ЗУ: «Факт смерті потенційного донора встановляютьсѐ консиліумом лікарів відповідного закладу охорони здоров'ѐ або наукової установи. Зазначені лікарі не можуть брати участі у взѐтті у цього донора анатомічних матеріалів, у їх трансплантації чи виготовленні біоімплантатів» (ЗАКОН УКРАЇНИ “Про трансплантація органів та інших анатомічних матеріалів лядині “, Статтѐ 15) .

• Принцип разграничениѐ полномочий предупреждает конфликт интересов врача, который одновременно констатирует факт смерти и ѐвлѐетсѐ лечащим врачом другого пациента, а также обеспечивает контроль за недопущением недобросовестного донорства.


Доктора лечебных учреждений, констатируящие факт смерти пациентов, не могут быть источником информации!

• Витяг з Закону.

«В Україні діє єдина державна інформаційна система трансплантації, до якої вносяться відомості про реципієнтів, а також про осіб, які заявили про свою згоду або незгоду стати донорами у разі смерті. Ці відомості є конфіденційними, становлять лікарську таємницю і можуть бути розголошені лише у випадках, передбачених цим Законом. Діяльність єдиної державної інформаційної системи трансплантації забезпечує координаційний центр трансплантації»(ЗАКОН УКРАЇНИ “Про трансплантацію органів та інших анатомічних матеріалів людині “, Стаття 17) .

• On-line реестр потенциальных доноров в координационном центре по трансплантации, должен быть основным и единственным источником информации о подходѐщем трупном доноре. На данный момент такого реестра в Украине НЕТ.

• Законодательство Украины о донорстве еще более снижает шансы реципиента на получение подходѐщего органа.

КАК РЕЗУЛЬТАТ - ПОЧТИ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ В УКРАИНЕ ТРУПНЫХ ТРАНСПЛАНТАЦИЙ.


Живое донорство – принципы ВОЗ

Преимущества живого донорства:

а) лучшее качество органа благодарѐ тщательному подбору донора

б) очень короткий промежуток нахождениѐ органа в обескровленном состоѐнии (не более 1 часа)

ВОЗ – Руководѐщий принцип 3: « По общему правилу, живые доноры должны находитьсѐ в генетической, правовой или эмоциональной свѐзи со своими реципиентами.

– Генетическаѐ свѐзь = кровное родство

– Правоваѐ свѐзь = супруги

– Эмоциональнаѐ свѐзь = наиболее трудно поддаетсѐ правовой оценке этической мотивации донора и его бескорыстности

ВОЗ – Руководѐщий принцип 5:

«Предоставление клеток, органов и тканей живым донором осуществлѐетсѐ только на безвозмездной основе, без какой-то денежной выплаты или какого-то другого вознаграждениѐ в денежном выражении. Необходимо запретить покупку или предложение о покупке клеток, тканей или органов длѐ трансплантации, либо их продажу живым донором или ближайшим родственником умершего»

Основные принципы этического донорства:

• добровольное и информированное согласие донора (вклячает осведомленность о возможных медицинских рисках и последствиѐх операции)

• безвозмездность донорства, т.е. отсутствие какой-либо материальной выгоды длѐ донора

• обеспечение последуящей заботы о здоровье донора

Живое донорство – принципы ВОЗ

Живое донорство. Законодательство Украины. Проблемы.

В Украине живое донорство допускаетсѐ только на основе генетической или правовой свѐзи:

«Взѐттѐ гомотрансплантата (за винѐтком анатомічних матеріалів, здатних до регенерації) у живого донора допускаютьсѐ у випадках, коли реципіюнт і донор перебуваять у шлябі або ю близькимиродичами (батько, мати, син, дочка, дід, баба, онук, онука, брат, сестра, дѐдько, тітка, племінник, племінницѐ).» (ЗАКОН УКРАЇНИ “Про трансплантація органів та інших анатомічних матеріалів лядині “, Статтѐ 12) .

Проблема 1: что делать тем реципиентам, у кого нет живого донора из числа супругов (генетическаѐ свѐзь) или родственников (кровнаѐ свѐзь), либо кому такие потенциальные доноры не подходѐт по медицинским показаниѐм?

• Выход 1: эмоциональное донорство, запрещенное законодательством Украины.

• Выход 2: трупнаѐ трансплантациѐ, котораѐ в Украине практически невозможна.

• Выход 3: операциѐ за границей, в странах, где развито трупное или разрешено неродственное донорство

Все остальные выходы лежат вне законодательной плоскости. Жесткие ограничениѐ создаят повод длѐ массы различных злоупотреблений (куплѐ-продажа органов, регистрациѐ фиктивных браков, чаще с корыстной целья, чем с благородной целья эмоционального донорства и т.д.). Кроме итого, часть лядей проводит операции за границей, в странах, где разрешено неродственное или развито трупное донорство, за значительные суммы денег ( 30-150 тысѐч долларов ,в зависимости от операции и уровнѐ ее сложности)

Проблема 2: почему государство не способствует развития трансплантологии?

« Діѐльність державних і комунальних закладів охорони здоров'ѐ та державнихнаукових установ, пов'ѐзана з трансплантаціюя, фінансуютьсѐ за рахунок коштівДержавного бяджету України та місцевих бяджетів» (ЗУ “Про трансплантаціяорганів та інших анатомічних матеріалів лядині “, Ст. 10).

• Операциѐ по трансплантации органов обходитсѐ государству в 10-100 тыс. грн

• Содержание больного после операции (иммунодепрессанты) – 800-1600грн/день, далее -300-400 грн в день или 100-150 тыс.грн/год. С каждым годом стоимость лечениѐ больного снижаетсѐ

• Стоимость одной операции по трансплантации за рубежом – 30 -150 тысѐч долларов. Эта сумма дала бы возможность провести трансплантация и обеспечить препаратами в течение года от 1 до 10 пациентов.

КОМУ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫГОДНО ЗАКРЫТИЕ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ КАК ОТРАСЛИ?


Проблема 3: почему в Украине не всегда соблядаятсѐ принципы этического донорства: теориѐ и практика

Что прописано в Законе:

1.Добровольное и информированное согласие донора

«У живого донора може бути взѐто гомотрансплантат лише за наѐвності його письмової заѐви про це, підписаної свідомо і без примушуваннѐ післѐ наданнѐ йому лікуячим лікарем об'юктивноїінформації про можливі ускладненнѐ длѐ його здоров'ѐ, а також про його права у зв'ѐзку звиконаннѐм донорської функції.

2.Безвозмездность донорства

«Укладаннѐ угод, що передбачаять купівля-продаж органів або інших анатомічних матеріалівлядини…. заборонѐютьсѐ». (ЗАКОН УКРАЇНИ “Про трансплантація органів та інших анатомічнихматеріалів лядині “, Статтѐ 18) .

3.Обеспечение последуящей заботы о здоровье донора

«Інвалідність донора, що настала у зв'ѐзку з виконаннѐм ним донорської функції, прирівняютьсѐ до інвалідності внаслідок трудового каліцтва або професійного захворяваннѐ. Донору в порѐдку, встановленому законом України, відшкодовуютьсѐ шкода, заподіѐна ушкодженнѐм здоров'ѐ у зв'ѐзкуз виконаннѐм ним донорської функції з урахуваннѐм додаткових витрат на лікуваннѐ, посиленехарчуваннѐ та інші заходи, спрѐмовані на його соціально-трудову та професійну реабілітація» (ЗАКОН УКРАЇНИ “Про трансплантація органів та інших анатомічних матеріалів лядині “, Статтѐ 23) .

Живое донорство.Законодательство Украины. Проблемы.

Что имеем на практике:

• - присутствуят попытки получениѐ компенсации за забор органов даже после подписаниѐ добровольного и информированного согласиѐ!

• - отсутствует элементарное понимание правовых основ донорства: некоторые родственники умершего потенциального донора опасаятсѐ, что тело дорогого им человека будет изуродовано (хотѐ Закон четко говорит, что обезображивание тела умершего донора не допускаетсѐ)

• - отсутствует понѐтнаѐ и доступнаѐ медицинскаѐ информациѐ: ляди не информированы о рисках и преимуществах донорства, считаят, что их родственник все равно обречен на смерть, а изъѐтый у них орган будет использован в корыстных целѐх медицинским персоналом, при этом донор останетсѐ глубоким инвалидом.

• - отсутствует достойнаѐ программа государственной поддержки донорства

• В целом, общество совершенно НЕ ГОТОВО к осознания сути донорства – не хватает информации о медицинских, правовых, нравственно-этических аспектах проблемы

ОСОЗНАННОЕ ДОНОРСТВО должно стать частью общественного сознания.


Осознанное донорство – формируем общественное сознание

Формирование общественного сознаниѐ длѐ воспитаниѐ осознанного донорства должно осуществлѐтьсѐ по нескольким направлениѐм:

* Информационное направление:

санитарно-просветительскаѐ работа, свободный доступ к правовой и медицинской информации, освещение различных аспектов трансплантации в СМИ. Общество должно понимать: с необходимостья трансплантации органа может столкнутьсѐ каждый из нас.

* Правовое направление:

работа с законодателѐми с целья устранениѐ наиболее проблемных мест в Законе и выработки недостаящих подзаконных актов.

* Морально-этическое направление:

примеры позитивных историй доноров и реципиентов, репортажи о донорстве в СМИ, социальнаѐ реклама, прививание готовности пожертвовать орган начинаѐ с детства – по опыту соседних государств

• Формирование общественного сознания, культуры донорства:

Журналисты и представители средств массовой информации несут важнуя общественнуя миссия, формируѐ морально-нравственные ценности и закладываѐ отношениѐ к тем или иным событиѐм или ѐвлением. Поэтому СМИ могут быть основным «реформатором» в сфере формированиѐ позитивного отношениѐ к трансплантации.

Трансплантациѐ в мире – 2011 : основные событиѐ

ИСПАНИЯ – первая в мире трансплантация обеих ног, восьмая в мире трансплантация лица

США - сложная трансплантация обеих рук и первая в стране трансплантация лица

ТУРЦИЯ -первая в мире пересадка матки

ВЕЛИКОБРИТАНИЯ – создание первой в мире ИСКУССТВЕННОЙ трахеи, экспериментальные операции по пересадки человеку от свиней сердечного клапана

ШВЕЦИЯ – пересадка первой в мире ИСКУССТВЕННОЙ трахеи

ФРАНЦИЯ – пересадка первого в мире ИСКУССТВЕННОГО бронха, постановка на поток производства ИСКУССТВЕННЫХ (механического) сердца

ИЗРАИЛЬ - исследования возможностей подсадки стволовых клеток пациента в почку как альтернатива трансплантации

Основные направлениѐ развитиѐ мировой трансплантации -2011:• Развитие новых технологий – биоинжиниринга, использованиѐ стволовых клеток длѐ

регенерации органа

• Попытки созданиѐ и успешной пересадки искусственных органов как компенсациѐ дефицита органов донорских

• Проведение сложных комплексных операций ( двойных пересадок), требуящих высочайшей профессиональной классификации хирургов и спасаящих жизнь пациентам, которые ранее считались обреченными на смерть\глубокими инвалидами

МИР ОВАЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ ОРИЕНТИРОВАНА НА ВОСПОЛНЕНИЕ ДЕФИЦИТА ДОНОРСКИХ ОРГАНОВ И СПАСЕНИЕ ЖИЗНЕЙ ДАЖЕ САМЫХ СЛОЖНЫХ ПАЦИЕНТОВ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ ПРОГРЕССИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОПЕРАЦИОННЫХ МЕТОДИК

«ПРОСТЫЕ» ОПЕРАЦИИ ( ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ, ПЕЧЕНИ,СЕРДЦА) В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ ПОСТАВЛЕНЫ НА ПОТОК И ЧИСЛО ИХ НЕУКЛОННО РАСТЕТ

Трансплантациѐ в мире – 2011 : основные направлениѐ развитиѐ

Трансплантациѐ в мире - 2011 : статистика

Потребность в трансплантации в год на 1 миллион населениѐ в мире

Почка 74,5

Печень 59,1

Сердце 67,4

Трансплантациѐ в мире – 2011 :статистика

Количество трансплантаций в год на 1 миллион населениѐ, Европа\США

40-50 тысяч пересадок в год в мире Испания 85

США 80

Германия 60

Франция 31

Польша 27

Трансплантациѐ в СНГ– 2011 : статистика

Количество трансплантаций в год на 1 миллион населениѐ, страны СНГ

Около 1700 пересадок ежегодноБеларусь 19

Россия 10

Украина 2

Трансплантациѐ в CНГ – 2011 : основные событиѐ

РОССИЯ

• Вторая в стране трансплантация легких

• Планируемое увеличение количества трансплантаций на 40% в год по сравнению с 2010г (около 2000 пересадок ежегодно)

• Устранение противоречий в законодательстве, позволяющих эффективное введение в жизнь презумпции согласия ( 47я статья Закона об охране здоровья граждан принята во втором чтении в Государственной Думе РФ)

• Разрешение законодательством детского донорства ( Закон об охране здоровья граждан)

• Начало создания совместного российского - французского трансплантационного центра, г.Краснодар

Трансплантациѐ в СНГ – 2011 : основные событиѐ

БЕЛАРУСЬ

• Первая в стране трансплантация аорты

• Фактическое увеличение трансплантаций в 2011 г почти на 100% в год по сравнению с 2010г (151 пересадка за 6 мес.2011г) ежегодно)

• Увеличение числа сложных комплексных операций ( комплекс «сердце-легкое») и внедрение новых («сердце - почки», «сердце-печень»)

• Планируемая пересадка сердца ребенку

УКРАИНА ?????????

Трансплантациѐ в Украине - 2011

Главнаѐ цель : увеличение количества трансплантаций и дальнейшее развитие отрасли

• Реально ли увеличить количество проводимых операций, используѐ достижениѐ современной медицины?

• Реально ли создать в Украине систему трансплантационной координации европейского уровнѐ?

• Реально ли благоприѐтствовать трансплантации путем внесениѐ изменений в законодательство?

• Реально ли сократить дефицит донорских органов, пропагандируѐ донорство ?

произведено пересадок 2000-2011

почки 852

печень 97

сердца 7

из них в 2011

почки 75

печени 10

сердца -1

Медицина


среднее кол-во пересадок в год

почки 112

печени 12-13

сердца -0,7

Трансплантациѐ в Украине - 2011Резоляциѐ V съезда трансплантологов Украины (Харьков, 7 октѐбрѐ 2011 г)

Приоритетные проблемы украинской трансплантологии и пути их решениѐ:

Дальнейшее развитие направлениѐ с учетом мировых тенденций и технологий:

П.4.

* «розвивати дослідженнѐ з клінічних та біотехнологічних аспектів трансплантації.”

* “посилаячись на дефіцит донорських органів важливо розвивати дослідженнѐ в області вдосконаленнѐ організації трансплантаційного донорства”.

П.5.

* “підтримувати представленнѐ робіт українських учених на міжнародних конгресах і конференціѐх, а також публікації їх робіт в українських і міжнародних виданнѐх”

* “ заснувати новий науково-практичний журнал з трансплантології”

* підтримати створеннѐ і функціонуваннѐ кафедр трансплантології в медичних Вузах і викладаннѐ курсу «Клінічна трансплантологіѐ і штучні органи» на до і післѐдипломному рівнѐх освіти; вважати особливо важливим вкляченнѐ освітньої інформації в курси підготовки лікарів-педиатрів”

* практикувати стажуваннѐ перспективних молодих фахівців у провідних зарубіжних трансплантологічних центрах та центрах транспланткоординації

* ввести в програму післѐдипломного навчаннѐ на кафедрах анестезиології і інтенсивної терапії викладаннѐ критеріїв діагностики смерті мозку і принципів веденнѐ потенційних донорів, що знаходѐтьсѐ в стані смерті мозку



Создание эффективной системы трансплантационной координации в Украине:

П.1 * «впровадити юдину систему трансплантаційної координації, що маю бяджетне фінансуваннѐ, головним завданнѐм ѐкої ю організаціѐ робіт по донорству в стаціонарах регіонів і наданнѐ донорських органів в трансплантаційні центри”

* “Інтенсифікувати створеннѐ служби трансплантаційної координації із введеннѐм посади координатора закладу вилученнѐ органів та закладу вилученнѐ тканин та клітин. Ввести донорський регістр населеннѐ.”

* “надати дорученнѐ Координаційному центру трансплантації органів, тканин та клітин та департаменту лікувально-профілактичної допомоги МОЗ сформувати та направити до Кабінету Міністрів України розроблені документи, длѐ прийнѐттѐ відповідної резоляції та доручень регламентуячих донорство та трансплантація”

п.2. * “затвердити в Міністерстві ястиції України тимчасове положеннѐ про центр трансплантації, надати право яридичної особи регіональним центрам трансплантації”

Трансплантациѐ в Украине -2011Резоляциѐ V съезда трансплантологов Украины (Харьков, 7 октѐбрѐ 2011 г)


Создание благоприѐтного законодательного полѐ длѐ развитиѐ трансплантации в Украине:

Резоляциѐ предполагает последовательный комплекс действий, системно свѐзанных между собой:

П.2. розробка і ухваленнѐ нового закону «Про донорство і трансплантація органів та інших анатомічних матеріалів лядині» з введеннѐм презумпції згоди;

• закріпленнѐ механізму прижиттювого волевиѐвленнѐ особи про згоду (незгоду) на донорство

• врегуляваннѐ створеннѐ і веденнѐ державних регістрів донорів і реципіюнтів органів та інших анатомічних матеріалів лядини, листа очікуваннѐ трансплантації трупних органів та інших анатомічних матеріалів лядині;

• введеннѐ обов’ѐзкової звітності і відповідальності адміністрації і насамперед головних лікарів і завідуячих відділень інтенсивної терапії за роботу по донорству;

• розробка і ухваленнѐ порѐдку вилученнѐ трупних донорських органів і тканин лядини.

• внесеннѐ доповнень в інструкція щодо констатації смерті лядини на підставі смерті мозку із зобов'ѐзаннѐм проводити діагностику смерті мозку персоналом відділень інтенсивної терапії ( .

• розробка та затвердженнѐ„Положеннѐ про заклад вилученнѐ органів” та „Положеннѐ про заклад вилученнѐ тканин та клітин”

• впровадженнѐ протоколів трансплантацій , системи та заходів реабілітації донора органів.



Создание положительного отношениѐ к трансплантации общества –пропаганда донорства:

П. 9 *” У сфері ідеологічної, просвітницької і інформаційної політики З'їзд підтримую:

• організація і проведеннѐ інформаційно-просвітницьких програм в засобах масової інформації;

• взаюмодія з представниками основних релігійних конфесій;

• підвищеннѐ прозорості, регламентація роботи різних служб в області донорства і трансплантації органів та інших анатомічних матеріалів лядини”

• П.8. * “У сфері наукового - інформаційній і освітній діѐльності З'їзд рекомендую продовжити роботу із створеннѐ і випуску наукової, науково-методичної і науково-інформаційної літератури з проблеми трансплантологіѐ і штучні органи.”

Трансплантациѐ в Украине -2011

На сегодняшний день в Украине государство не уделяет должной поддержки развитию трансплантологии.

ПРАКТИЧЕСКИМИ ПРОБЛЕМАМИ И ПОДДЕРЖКОЙ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ ЗАНИМАЮТСЯ:

- КООРДИНАЦИОННЫЙ ЦЕНТР ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ,ТКАНЕЙ И КЛЕТОК МОЗ УКРАИНЫ

- ОБЩЕСТВЕННЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ ( в планах «Лікар.Інфонд– создание общественной организации пациентов, нуждающихся в трансплантации органов)

КООРДИНАЦИОННЫЙ ЦЕНТР ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ,ТКАНЕЙ И КЛЕТОК МОЗ УКРАИНЫ

деятельность в 2011

За 2011 г разработаны следуящие нормативные документы:

• Наказ «Про порѐдок наданнѐ органу (частини органу) длѐ трансплантації від живого родинного донора» – проект находитсѐ на рассмотрении в МОЗ. Данный приказ будетрегламентировать порѐдок предоставлениѐ гомотрансплантата длѐ трансплантации от живого семейного донора и призван смѐгчить напрѐжение в отношении способаполучениѐ органа длѐ трансплантации

• Наказ «Про порѐдок перевірки закладів охорони здоров’ѐ та наукових установ ѐкі займаятьсѐ діѐльністя що пов’ѐзана з трансплантаціюя органів, тканин і клітин» –проект находитсѐ на рассмотрении за пределами МОЗ. Принѐтие данного приказа будетспособствовать контроля МОЗ за деѐтельностья центров трансплантации

КООРДИНАЦИОННЫЙ ЦЕНТР ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ,ТКАНЕЙ И КЛЕТОК МОЗ УКРАИНЫ

деятельность в 2011

На стадии разработки находѐтсѐ следуящие нормативные документы:

• Наказ « Про порѐдок застосуваннѐ ксенотрансплантатів» .

• Предусматриваетсѐ разработка регламента использованиѐ материалов животногопроисхождениѐ длѐ трансплантации человеку.

• Наказ «Про регламентація отриманнѐ згоди на вилученнѐ органів та інших анатомічних матеріалів у донора – трупа».

• Планируетсѐ разработка инструкции по регламентации действий врача-реаниматолога, предшествуящих изъѐтия органов и анатомических материалов у донора-трупа

• Наказ «Про затвердженнѐ положеннѐ про базу забору органів та інших анатомічних матеріалів донора-трупа та мертвого плоду лядини»

• Наказ "Щодо регламентації отриманнѐ прижиттювої згоди/незгоди на посмертну донація органів та інших анатомічних матеріалів"

“Лікар Інфонд” и общественная организация пациентов

Мифы о трансплантации: где правда, а где вымысел?

Миф 1. Если тело пропавшего человека изуродовано ( зачастуя так, что не могут опознать родственники), его непременно использовали «на органы».

• Длѐ живого донорства, исходѐ из медицинских показаний, обследование доноразанимает не менее 4 недель

• Длѐ трупного донорства могут быть использованы только органы, не подвергшиесѐишемии, сохраненные в пригодном к трансплантации состоѐния. Длѐ сердцакритический срок составлѐет 3 часа, длѐ почки – 7 часов, длѐ печени –сутки.

• Вывести за границу такой орган не успеят , а также его не смогут беспрепѐтственноввезти на территория другого государства ( таможенные службы, пограничныйконтроль)

• Операция должны проводить только специалисты – трансплантологи всоответствуящих трансплантационных центрах. В Украине тайно провести такуяоперация невозможно, так как речь идет только о государственных лечебныхучреждениѐх, где ведетсѐ строгий учет и документирование всех проводимых операцийс соблядением норм существуящего законодательства


Миф 2. Врачам выгодно подталкивать пациента к трансплантации, потому что это – способ заработать.

Трансплантациѐ может быть рекомендована только по медицинскимпоказаниѐм, перечень которых регламентируетсѐ международныминормами (медицинскими рекомендациѐми) и соответствуящиминормативными документами МОЗ (Статьѐ 6 Закона).

Решение о трансплантации принимает только консилиум врачей, документына трансплантация подписываятсѐ представителѐми комиссии побиоэтике, куда входѐт доктора, яристы, свѐщеннослужитель. Такимобразом, обеспечиваетсѐ дополнительный контроль за обоснованностьярекомендаций к проведения трансплантации

Миф 3. Донор после операции остаетсѐ глубоким инвалидом, а реципиентанеизбежно ждет ухудшение качества жизни. Иначе к чему все этипрограммы реабилитации донора?

• Философиѐ трансплантации от живого донора несёт в себе смысл, что он последонированиѐ части органа или части органа должен быть полностья социально ифизически здоров. Именно поэтому и разрабатываятсѐ и внедрѐятсѐ в жизньпрограммы реабилитации, позволѐящие донору сократить сроки возвращениѐ кнормальной жизни и оставатьсѐ здоровым вся оставшуясѐ жизнь.

• Все пациенты после трансплантации возвращаятсѐ к нормальному стиля жизни:работаят, имеят семья, рожаят и растѐт детей, занимаятсѐ спортом, отдыхаят ипутешествуят. Единственными ограничениѐми в последуящем длѐ них ѐвлѐятсѐнеобходимость соблядениѐ здоровой диеты , запрет на вакцинация живымивакцинами (БЦЖ,ОПВ и пр.) и постоѐнный прием иммунодепрессантов во избежаниеотторжениѐ пересаженного органа.

Большинство пациентов считает, что качество их жизни после трансплантациинесравненно лучше, чем до трансплантации, а доноры испытываят высочайшеедуховное и эмоциональное удовлетворение от помощи ближнему


• Миф 4. Трансплантациѐ - проблема, касаящаѐсѐ единичных пациентов с особо редкими и тѐжелыми заболеваниѐми. Есть ли смысл поддерживать такуя затратнуя отрасль медицины?

• В силу множества заболеваний и различных факторов, которые могут поставить пациента перед необходимостья пересадки органа, важно помнить, что с необходимостья трансплантации органа может столкнутьсѐ каждый из нас.

• В Украине ежегодно в трансплантации почки нуждаятсѐ 4 тысѐчи пациентов, печени -2-2,5 тысѐчи пациентов, сердца – 2 тысѐчи пациентов.

• Операции по трансплантации наиболее дорого обходѐтсѐ на начальном этапе (10-100 тыс. грн одноразово, 800- 1600грн/день на протѐжении первых месѐцев после операции, далее - 300- 400 грн/день), а в течение каждого следуящего года стоимость лечениѐ больного, перенесшего трансплантация, становитсѐ всё меньше и меньше.

• Стоимость же одной операции по трансплантации за рубежом – 30 -150 тысѐч долларов. За эти деньги можно провести трансплантация и обеспечить препаратами в течение года от 1 до 10 пациентов


Пути решениѐ

Мариѐ Флис, социолог, декан отделениѐ филологии Ягеллонского Университета, Польша:

«Миссиѐ журналистов, которые также несут ответственность за создание нашей действительности, не в том, чтобы подливать масла в огонь, но в том, чтобы справитьсѐ с тем огнем, который уже разгорелсѐ»

Мы можем рассказать обществу правду о трансплантации!

Мы можем сформировать у общества позитивное отношение к трансплантации!

В наших силах изменить мир!

Health & Medicine

Трансплантация, что мы о ней знаем?