פסוריאזיספסוריאזיס(ספחת, תרתי משמע...)(ספחת, תרתי משמע...)

טיפולים ועדכוניםטיפולים ועדכונים

ד"ר לי-און גלעדד"ר לי-און גלעד

מחלקת עור ומיןמחלקת עור ומין

ביה"ח הדסה עין-כרם, ירושליםביה"ח הדסה עין-כרם, ירושלים

300300תוארה לראשונה ע"י היפוקרטס בשנת תוארה לראשונה ע"י היפוקרטס בשנת

..””Corpus HipocraticumCorpus Hipocraticum””לפנה"ס בספרו לפנה"ס בספרו

ותקופה ותקופה = עקצוץ/גירוד= עקצוץ/גירודPSORAPSORAנקראה על ידו: נקראה על ידו:

מסוימת היה קיים בלבול בינה ובין הצרעת בגלל מסוימת היה קיים בלבול בינה ובין הצרעת בגלל

משמעות השמות ביוונית:משמעות השמות ביוונית:

LepraLepra= להתקלף/לייצר קשקש =.להתקלף/לייצר קשקש.

פסוריאזיס: היסטוריהפסוריאזיס: היסטוריה

))PrevalencePrevalenceפסוריאזיס: המצאות (פסוריאזיס: המצאות ( מאוכלוסיית מאוכלוסיית 2%2%מחלה שכיחה - עד מחלה שכיחה - עד

העולם חוליםהעולם חולים בארה"ב ע"פ מחקרים שונים השכיחות בארה"ב ע"פ מחקרים שונים השכיחות

מהאוכלוסייה. השכיחות מהאוכלוסייה. השכיחות 4.6%4.6%עד כ- עד כ- גבוהה יותר בלבנים, בשחורים ואסייתים גבוהה יותר בלבנים, בשחורים ואסייתים

0.7%0.7%--0.4%0.4%השכיחות היא בין השכיחות היא בין בישראל לא נערך מחקר אפידמיולוגי בישראל לא נערך מחקר אפידמיולוגי

מדויק.מדויק. בהסתמך על השכיחות הכלל עולמית בהסתמך על השכיחות הכלל עולמית

בישראל כ-:בישראל כ-: 120,000120,000חולים חולים 2,0002,000מקרים חדשים בשנה מקרים חדשים בשנה

פסוריאזיס היא הסיבה השביעית פסוריאזיס היא הסיבה השביעיתבשכיחותה לפניה לרופא עורבשכיחותה לפניה לרופא עור

))PrevalencePrevalenceפסוריאזיס: המצאות (פסוריאזיס: המצאות (שיעור הנשאים אינו ידועשיעור הנשאים אינו ידועשכיחות שווה בזכרים ונקבותשכיחות שווה בזכרים ונקבותיכולה להופיע בכל גיל, מינקות עד זיקנה מופלגתיכולה להופיע בכל גיל, מינקות עד זיקנה מופלגתשני שיאי שכיחות מבחינת גיל הופעת המחלהשני שיאי שכיחות מבחינת גיל הופעת המחלה

20-3020-30שנה שנה 50-6050-60שנה שנה

:גיל הופעה ראשונה ממוצע:גיל הופעה ראשונה ממוצע – שנה שנה2727נשים – נשים – שנה שנה2929גברים – גברים

))PrevalencePrevalenceפסוריאזיס: המצאות (פסוריאזיס: המצאות (

:פסוריאזיס בילדים:פסוריאזיס בילדים עד גיל עד גיל 0.5-1.1%0.5-1.1%שכיחות שכיחות

1616 8-12.58-12.5גיל הופעה ממוצע גיל הופעה ממוצע

שניםשנים

-גיל הופעה מוקדם קשור ב-גיל הופעה מוקדם קשור במחלה קשה יותרמחלה קשה יותר סבירות יותר גדולה לרקע סבירות יותר גדולה לרקע

משפחתי חיובימשפחתי חיובי

))PrevalencePrevalenceפסוריאזיס: המצאות (פסוריאזיס: המצאות (

-צורה קלה של המחלה צורה קלה של המחלה2/32/3לכ- לכ -סובלים מהמחלה בדרגה בינונית-קשה סובלים מהמחלה בדרגה בינונית-קשה1/31/3כ- כ -סובלים מצורה משמעותית של סובלים מצורה משמעותית של 5-8%5-8%כ- כ

ארטריטיס (דלקת מפרקים) פסוריאטיתארטריטיס (דלקת מפרקים) פסוריאטית:מחלה לכל החיים:מחלה לכל החיים

הפוגות והתלקחויות בלתי צפויותהפוגות והתלקחויות בלתי צפויות -55 מהחולים דווח על הפוגות ספונטניות של עד מהחולים דווח על הפוגות ספונטניות של עד 5%5%בכ- בכ

שניםשנים

פסוריאזיס: פתופיזיולוגיהפסוריאזיס: פתופיזיולוגיהגורמים כימייםגורמים כימיים

כוויות, הרעלותכוויות, הרעלות טיפולים תרופתיים טיפולים תרופתיים

מקומייםמקומיים דלקות עור דלקות עורתרופותתרופות

חוסמי בטאחוסמי בטאליטיוםליטיוםנוגדי דיכאון סרוטונינרגייםנוגדי דיכאון סרוטונינרגייםNSAIDNSAID’’ss, סטרואידים ,סטרואידיםנוגדי מלריהנוגדי מלריהאינטרפרוןאינטרפרוןאינטרלאוקיניםאינטרלאוקינים

מתחמתחעייפותעייפותזיהומיםזיהומים

פרינגיטיס בקטריאליתפרינגיטיס בקטריאליתHIVHIV (איידס) (איידס)פטרתפטרתאבעבועות רוחאבעבועות רוחPRPR

גורמים פיזיקאלייםגורמים פיזיקאלייםפציעה, ניתוח, קעקועפציעה, ניתוח, קעקוע כווייה, שמש, קרינה או כווייה, שמש, קרינה או

כימית כימית

):):Known TrigersKnown Trigersגורמים מוכרים לפריצת המחלה (גורמים מוכרים לפריצת המחלה (

פסוריאזיס: פסוריאזיס: השפעות השפעות

יחסיות של יחסיות של "טריגרים" "טריגרים"

מוכרים:מוכרים:

שיפורהחמרה לא ברור

=100%

פציעה

מזג אויר קר

מזג אויר חם

שמש

אלכוהול

מתח נפשי

עליה/עודף משקל

זיהומי נשימה

הריון

פסוריאזיס: פתופיזיולוגיהפסוריאזיס: פתופיזיולוגיהעור פסוריאטיעור פסוריאטי עור בריאעור בריא

2.5%2.5% 0.4%0.4% שיעור תאים שיעור תאים מתחלקיםמתחלקים

20-25%20-25% 3-5%3-5% DNADNAסינטזת סינטזת

משך מחזור התאיםמשך מחזור התאים ש' ש'457457 ש' ש'3737

זמן מעבר משכבת זמן מעבר משכבת יום יום2828 ימים ימים3-43-4הבסיס לפני העורהבסיס לפני העור

מוגבר מאודמוגבר מאוד תקיןתקין מטבוליזם תאימטבוליזם תאי

מעובה, פגומה, מעובה, פגומה, קשקשיתקשקשית תקינהתקינה שכבת קרןשכבת קרן

פסוריאזיס: פתופיזיולוגיהפסוריאזיס: פתופיזיולוגיהנקודות להדגשה:נקודות להדגשה:

רבדים פסוריאטיים הם רבדים של עור עם הפרעה קשה רבדים פסוריאטיים הם רבדים של עור עם הפרעה קשהברגולציה ופעילות חלוקה מוגברת ביותר, למרות זאת ברגולציה ופעילות חלוקה מוגברת ביותר, למרות זאת

נדיר ביותר שמופיעים בהם גידולים ממאירים של תאי עור, נדיר ביותר שמופיעים בהם גידולים ממאירים של תאי עור, ..TTמלנוציטים או תאי מלנוציטים או תאי

למרות פגיעה משמעותית בתפקוד העור כמחסום ברבדים למרות פגיעה משמעותית בתפקוד העור כמחסום ברבדיםפעילים, הרבדים מגלים עמידות מרשימה לזיהומים פעילים, הרבדים מגלים עמידות מרשימה לזיהומים

חיידקיים, ויראליים ופטרייתיים.חיידקיים, ויראליים ופטרייתיים. הרבדים יכולים לחזור באופן ספונטאני או כתוצאה מטיפול הרבדים יכולים לחזור באופן ספונטאני או כתוצאה מטיפול

למצב של עור בריא לחלוטין.למצב של עור בריא לחלוטין.

תיאוריות מרובות – תיאוריות מרובות – :פגם בתאים המרכיבים את העור:פגם בתאים המרכיבים את העור

קרטינוציטים קרטינוציטיםפיברובלסטיםפיברובלסטים

:התיאוריה האימונית:התיאוריה האימוניתפגם בנויטרופיליםפגם בנויטרופילים פגם בתאי מאסט פגם בתאי מאסט) פגם בתאים דנדריטיים (פגם בתאים דנדריטייםAPCAPC’’ss ( ( פגם בתאי פגם בתאיTT

פגם בתת אוכלוסיות תאי פגם בתת אוכלוסיות תאיTTהפרעה בהפרשת ציטוקיניםהפרעה בהפרשת ציטוקינים

פגם משולב בקרטינוציטים ולימפוציטים פגם משולב בקרטינוציטים ולימפוציטים

פסוריאזיס: פתופיזיולוגיהפסוריאזיס: פתופיזיולוגיה

Cyclosporine effectCyclosporine effect

התיאוריה המובילה עד היום –התיאוריה המובילה עד היום – מודל רשת הציטוקינים – בעקבות גורם חיצוני מודל רשת הציטוקינים – בעקבות גורם חיצוני

ותאים דנדריטיים המשחררים ותאים דנדריטיים המשחררים TTהפעלה של תאי הפעלה של תאי מערכת ציטוקינים, בעיקר מערכת ציטוקינים, בעיקר

TNFTNFαα ווIFNIFNγγ הפועליםהפועליםבבמעגלמעגלרשערשעהמקייםהמקייםאתאתהרבהרב..הפסוריאטייםהפסוריאטייםדיםדים

––ישנהישנהחדשהחדשהתיאוריהתיאוריהפגםפגםבבקרתבבקרת משולבמשולבהחלוקההחלוקההןהןבקרטינוציטיםבקרטינוציטיםוהןוהןבתבת

. . TTאיאי

פסוריאזיס: פתופיזיולוגיהפסוריאזיס: פתופיזיולוגיה

לאלאברורברורכיצדכיצדבדיוקבדיוקמופעליםמופעליםתאיתאיההאםאםמדוברמדוברבאנטיגבאנטיגההוהאםוהאםהאוטואימוניתהאוטואימוניתהתיאוריההתיאוריהעצמיעצמיפנימיפנימיאואוחיצוניחיצוניןן

..בתאיםבתאיםגנטיגנטימפגםמפגםנובעתנובעתהפעלההפעלההמחקריםהמחקריםהעדכנייםהעדכנייםמצביעיםמצביעיםיותריותרויותרויותרשמדוברשמדוברבחיבחי

נרכשתנרכשתולאולאמולדתמולדתסוניותסוניות בהשתלות מח עצם מבריאים לחולים – תוארו לא בהשתלות מח עצם מבריאים לחולים – תוארו לא

מעט מקרים בהם המחלה נעלמה בעקבות מעט מקרים בהם המחלה נעלמה בעקבות ההשתלה. תוארו גם מקרים הפוכים בהם המחלה ההשתלה. תוארו גם מקרים הפוכים בהם המחלה

הופיעה במי שלא חלה קודם לכן.הופיעה במי שלא חלה קודם לכן.

פסוריאזיס: פתופיזיולוגיהפסוריאזיס: פתופיזיולוגיה

Stimulus

פסוריאזיס: גנטיקה ופתוגנזהפסוריאזיס: גנטיקה ופתוגנזה:הסיכוי לילד חולה:הסיכוי לילד חולה

16%16%אם הורה אחד חולה אם הורה אחד חולה 50%50% אם שני ההורים אם שני ההורים

חוליםחולים10%10% אם צאצא אחד חולה אם צאצא אחד חולה

וההורים לאוההורים לא

בתאומים זהים בתאומים זהים 70%70% התאמה (ז"א התאמה (ז"א

שניהם חולים)שניהם חולים)

בתאומים לא זהיםבתאומים לא זהים20%20%התאמה התאמה

פסוריאזיס: גנטיקה ופתוגנזהפסוריאזיס: גנטיקה ופתוגנזה

-אתרים שבטכניקות מתקדמות של אתרים שבטכניקות מתקדמות של 1414נכון להיום יש כ- נכון להיום יש כ בילוש גנטי זוהו כקשורים לנטייה לחלות בפסוריאזיס!בילוש גנטי זוהו כקשורים לנטייה לחלות בפסוריאזיס!

מנגנון התורשה הטרוגני, ומייצג פגמים במקומות מנגנון התורשה הטרוגני, ומייצג פגמים במקומותשונים באותה מערכת עם סוגים שונים תורשה שונים באותה מערכת עם סוגים שונים תורשה

הגורמים לביטויי מחלה דומיםהגורמים לביטויי מחלה דומיםתורשה פוליגניתתורשה פוליגניתתורשה אוטוזומאלית דומיננטית עם חדירות משתנהתורשה אוטוזומאלית דומיננטית עם חדירות משתנה

למרות כל זאת, לא פעם לא ניתן למצוא קרובי למרות כל זאת, לא פעם לא ניתן למצוא קרובימשפחה חולים!משפחה חולים!

פסוריאזיס: גנטיקה ופתוגנזהפסוריאזיס: גנטיקה ופתוגנזה

פסוריאזיס: ההשלכות על חיי החוליםפסוריאזיס: ההשלכות על חיי החוליםהשפעת הספחת על חיי היום השפעת הספחת על חיי היום

יוםיום דקות ליום דקות ליום68-8968-89הזמן הממוצע המוקדש לטיפול הזמן הממוצע המוקדש לטיפול -טיפולים שונים טיפולים שונים6-106-10שימוש בו זמני ב- שימוש בו זמני ב 91%91% מהחולים אינם מצליחים להשיג שליטה מהחולים אינם מצליחים להשיג שליטה

מלאה בספחת שלהםמלאה בספחת שלהם

פסוריאזיס: ההשלכות על חיי החוליםפסוריאזיס: ההשלכות על חיי החולים

איכות חיים הקשורה במצב הבריאותאיכות חיים הקשורה במצב הבריאות הספחת מורידה את איכות החיים, פוגעת הספחת מורידה את איכות החיים, פוגעת

באפשרויות העבודה ובמצב הכלכלי של החוליםבאפשרויות העבודה ובמצב הכלכלי של החולים:השפעות:השפעות

הגבלת זמן פעילות במשפחה, חיי חברה ופנאיהגבלת זמן פעילות במשפחה, חיי חברה ופנאיפגיעה ביחסי מיןפגיעה ביחסי מיןהפרעה לתחושת הבריאות הגופנית והנפשיתהפרעה לתחושת הבריאות הגופנית והנפשית

Impact of Psoriasis vs Other Diseases Impact of Psoriasis vs Other Diseases on Patient-Reported Physical Outcomeson Patient-Reported Physical Outcomes

Rapp SR, et al. J Am Acad Dermatol. 1999;41:401-407.Ware JE Jr, et al. SF-36® Health Survey Manual and Interpretation Guide. The Health Institute; 1993.

S F - 3 6 H E A L T H S U R V E Y

Lower scores reflect worse patient-reported outcomes.

Physical Component Summary Score (n=317)

50454035302520151050

SF

-36

Sco

re

Psoriasis 41

Hypertension 44

Myocardial Infarction

Congestive Heart Failure 35

Diabetes

42

Depression 45

Arthritis 43

Cancer 45

43

42

Chronic Lung Disease

Impact of Psoriasis vs Other Diseases on Impact of Psoriasis vs Other Diseases on Patient-Reported Mental OutcomesPatient-Reported Mental Outcomes

Rapp SR, et al. J Am Acad Dermatol. 1999;41:401-407.

S F - 3 6 H E A L T H S U R V E Y

Lower scores reflect worse patient-reported outcomes.

Mental Component Summary Score (n=317)

60403020100

SF

-36

Sco

re

Chronic Lung Disease 44

Diabetes 52

Cancer

Depression 35

Psoriasis

49

Hypertension 52

Congestive Heart Failure 50

Myocardial Infarction 52

49

46

Arthritis

50

פסוריאזיס – חדשות וחידושיםפסוריאזיס – חדשות וחידושים

How do personality systems interact in patients How do personality systems interact in patients with psoriasis, atopic dermatitis and urticaria? with psoriasis, atopic dermatitis and urticaria?

Bahmer JA, Kuhl J, Bahmer FA. Bahmer JA, Kuhl J, Bahmer FA. Acta Derm Venereol. 2007;87(4):317-24Acta Derm Venereol. 2007;87(4):317-24

מנק' מבט פסיכולוגית חולי פסוריאזיס נמצאים בסיכון מוגבר מנק' מבט פסיכולוגית חולי פסוריאזיס נמצאים בסיכון מוגברלמחלת נפש.למחלת נפש.

תוכניות מניעה בחולי פסוריאזיס צריכות להתרכז ב- תגבור תוכניות מניעה בחולי פסוריאזיס צריכות להתרכז ב- תגבורמוטיבציה עצמית, מניעת התנהגויות של התמכרות וחיזוק הערך מוטיבציה עצמית, מניעת התנהגויות של התמכרות וחיזוק הערך

העצמי.העצמי.

פסוריאזיס – חדשות וחידושיםפסוריאזיס – חדשות וחידושים

Role of depression in quality of life for patients Role of depression in quality of life for patients with psoriasis with psoriasis

Schmitt JM, Ford DE, Dermatology. 2007;215(1):17-27Schmitt JM, Ford DE, Dermatology. 2007;215(1):17-27

32%32% מחולי פסוריאזיס שנבדקו נמצאו סובלים מדרגה זו או אחרת מחולי פסוריאזיס שנבדקו נמצאו סובלים מדרגה זו או אחרת של דכאון קלינישל דכאון קליני

מבעלי ניקוד דכאוני גבוה היו בטיפול! מבעלי ניקוד דכאוני גבוה היו בטיפול!16.5%16.5%רק רק הן חוסר שביעות רצון מהטיפול והן מתחים משניים למחלה הראו הן חוסר שביעות רצון מהטיפול והן מתחים משניים למחלה הראו

קשר חזק מאוד לנטיה לדכאוןקשר חזק מאוד לנטיה לדכאון מתברר שדווקא חולים עם פסוריאזיס קשה יותר היו פחות מועדים מתברר שדווקא חולים עם פסוריאזיס קשה יותר היו פחות מועדים

ללקות בדכאוןללקות בדכאון כדאי להעריך חולים עם סימני מצוקה סובייקטיביים קשים וממצאים כדאי להעריך חולים עם סימני מצוקה סובייקטיביים קשים וממצאים

אובייקטיביים יחסית דלים לנוכחות דיכאוןאובייקטיביים יחסית דלים לנוכחות דיכאון

פסוריאזיס – חדשות וחידושיםפסוריאזיס – חדשות וחידושים

Psoriasis has a major secondary impact on the lives of Psoriasis has a major secondary impact on the lives of family members and partnersfamily members and partners

A.M. Eghlileb, et al, Br J Dermatol 156;6:1245-1250, June 2007 A.M. Eghlileb, et al, Br J Dermatol 156;6:1245-1250, June 2007

70%70%מהקרובים מצאו שהמחלה גורמת להם לעבודה נוספת בעבודות בית מהקרובים מצאו שהמחלה גורמת להם לעבודה נוספת בעבודות בית 57%57%ציינו מתחים ודאגה לבריאות ועתיד הקרוב החולה ציינו מתחים ודאגה לבריאות ועתיד הקרוב החולה 55%55% תיארו פגיעה בקשרים חברתיים בשל מבוכה ואי נעימות או עקב הזמן תיארו פגיעה בקשרים חברתיים בשל מבוכה ואי נעימות או עקב הזמן

הנדרש לטיפוליםהנדרש לטיפולים44%44%תיארו הגבלות בתכנון חופשות, פעילויות ספורט פנאי ויציאות תיארו הגבלות בתכנון חופשות, פעילויות ספורט פנאי ויציאות 37%37% תיארו הגבלות על פעילויות יום יומיות כגון קניות, עבודה ובילוי זמן עם בני תיארו הגבלות על פעילויות יום יומיות כגון קניות, עבודה ובילוי זמן עם בני

משפחה אחריםמשפחה אחרים37%37%תיארו הדרדרות במערכות יחסים קרובות בשל מחלת הקרוב תיארו הדרדרות במערכות יחסים קרובות בשל מחלת הקרוב ציינו אי השפעה של מחלת הקרוב על איכות חייהם ציינו אי השפעה של מחלת הקרוב על איכות חייהם8%8%רק רק

פסוריאזיס: הטיפולפסוריאזיס: הטיפולחולי הפסוריאזיס אינם מרוצים מהטיפולים הקיימים.חולי הפסוריאזיס אינם מרוצים מהטיפולים הקיימים.

מהחולים נמצאים בטיפול בכל עת, למה? מהחולים נמצאים בטיפול בכל עת, למה?1/31/3בממוצע רק בממוצע רק התרופות לא יעילותהתרופות לא יעילותהתרופות רעילות/מזיקות מדיהתרופות רעילות/מזיקות מדיהתרופות אינן מרפאותהתרופות אינן מרפאותההתלקחות החוזרת מהירה מדיההתלקחות החוזרת מהירה מדיהתרופות אינן נוחותהתרופות אינן נוחותהמעקב הבטיחותי אחר טיפולים טוקסיים מכבידהמעקב הבטיחותי אחר טיפולים טוקסיים מכבידהתרופות יקרות מדיהתרופות יקרות מדי

פסוריאזיס: הטיפולפסוריאזיס: הטיפול

בהעדר תרופה המטרה בטיפול:בהעדר תרופה המטרה בטיפול:השגת הפוגה ממושכת ככל האפשרהשגת הפוגה ממושכת ככל האפשרטיפול נוח ככל האפשרטיפול נוח ככל האפשרטיפול בטוחטיפול בטוחטיפול זמיןטיפול זמיןטיפול זולטיפול זול

תכשירים מקומיים:זפת•אנטרלין•Dנגזרות ויטמין •Aנגזרות ויטמין •קורטיקוסטרואידים•מעכבי קלצינאורין•חומרים קרטוליטיים•

תכשירים מקומיים:זפת•אנטרלין•Dנגזרות ויטמין •Aנגזרות ויטמין •קורטיקוסטרואידים•מעכבי קלצינאורין•חומרים קרטוליטיים•

טיפול פוטותרפי:• Climatotherapy • UVB• NB-UVB• Laser• PUVA

טיפול פוטותרפי:• Climatotherapy • UVB• NB-UVB• Laser• PUVA

טיפולים סיסטמיים:מטוטרקסאט•ציקלוספורין•נאוטיגסון•פומדרם•מיקופנולאט•קב' ה"ביולוגיות"•

טיפולים סיסטמיים:מטוטרקסאט•ציקלוספורין•נאוטיגסון•פומדרם•מיקופנולאט•קב' ה"ביולוגיות"•

גיותולו

ת הביתרופו

ב' הק

גיותולו

ת הביתרופו

ב' הק

גיותולו

ת הביתרופו

ב' הק

גיותולו

ת הביתרופו

ב' הק

פסוריאזיס: טיפולים מקומייםפסוריאזיס: טיפולים מקומיים נגזרות ויטמין נגזרות ויטמיןDD ,דייבונקס, דייבובט, – דייבונקס, דייבובט – נגזרות ויטמין נגזרות ויטמיןAA – (רטינואידים) – (רטינואידים) ZoracZoracמעכבי קלצינאורין – אלידל, פרוטופיקמעכבי קלצינאורין – אלידל, פרוטופיקקורטיקוסטרואידיםקורטיקוסטרואידים דיטרנול – אנטרלין, דיטרוקרם, מיקנול דיטרנול – אנטרלין, דיטרוקרם, מיקנול – תכשירי זפת – תכשירי זפתPixPix(שמפו) אלפוסיל (שמפו), אלפוסיל , ,קרטוליטיים – אוראה, ח' סליצילית, ח' לקטית, קרטוליטיים – אוראה, ח' סליצילית, ח' לקטית

פרופילן גליקולפרופילן גליקול...משמנים – וזלין, בלנאום, שמן זית...משמנים – וזלין, בלנאום, שמן זית

סמי

דרפי

אס

מידר

ור ע

תת

200 400 700 800 900 1200

אולטרא סגול אור נראה קרינה תת אדומהC B A

פסוריאזיס – טיפול בפוטותרפיה ולייזרפסוריאזיס – טיפול בפוטותרפיה ולייזר

UVB UVB 290-320 nm290-320 nm PUVA PUVA 320-400 nm320-400 nm NB UVB NB UVB 311 nm311 nm Laser Laser 308nm308nm LaserLaser 585nm585nm

פסוריאזיס – טיפול בפוטותרפיה ולייזרפסוריאזיס – טיפול בפוטותרפיה ולייזר

Bath PUVA and saltwater baths followed by Bath PUVA and saltwater baths followed by UV-B phototherapy as treatments for psoriasis: a UV-B phototherapy as treatments for psoriasis: a

randomized controlled trialrandomized controlled trialSchiener R et al Arch Dermatol. 2007 May;143(5):586-96Schiener R et al Arch Dermatol. 2007 May;143(5):586-96

12411241 ,שבועות שבועות88 פעמים בשבוע, פעמים בשבוע, 44 קבוצות, קבוצות, 44 מטופלים, מטופלים UVBUVB, , PUVAPUVA מקומי ,מקומי, UVBUVB אחרי השריה במי ברז ( אחרי השריה במי ברז )TWTW--UVBUVB), ),

UVBUVB אחרי השריה במי מלח ( אחרי השריה במי מלח )SWSW--UVBUVB(( Bath PuvaBath Puva, , UVB-SWUVB-SW בעלי יעילות דומה והרבה יותר טובה מ -בעלי יעילות דומה והרבה יותר טובה מ-

UVBUVB לבד או לבד או UVB-TWUVB-TW

פסוריאזיס – חדשות וחידושיםפסוריאזיס – חדשות וחידושים

A Pragmatic Randomized Controlled Trial on the A Pragmatic Randomized Controlled Trial on the Effectiveness of Highly Concentrated Saline Spa Effectiveness of Highly Concentrated Saline Spa

Water Baths Followed by UVB Compared to UVB Water Baths Followed by UVB Compared to UVB Only in Moderate to Severe Psoriasis.Only in Moderate to Severe Psoriasis.

Brockow T, et al, J Altern Complement Med. 2007 Sep;13(7):725-32Brockow T, et al, J Altern Complement Med. 2007 Sep;13(7):725-32

The study indicates that HC-SSW-UVB are superior to routine The study indicates that HC-SSW-UVB are superior to routine

UVB at the end of a 6-week treatment courseUVB at the end of a 6-week treatment course

פסוריאזיס – קלימטותרפיה, בלנאותרפיהפסוריאזיס – קלימטותרפיה, בלנאותרפיה

פסוריאזיס – חדשות וחידושיםפסוריאזיס – חדשות וחידושים

The percentage of patients achieving PASI 75 after 1 month and The percentage of patients achieving PASI 75 after 1 month and remission time after climatotherapy at the Dead Sea.remission time after climatotherapy at the Dead Sea.

Harari M, et al, Harari M, et al, Int J Dermatol. 2007 Oct;46(10):1087-1091.Int J Dermatol. 2007 Oct;46(10):1087-1091.

95.5%95.5% -שיפור ב- שיפור בPASIPASI שבועות שבועות44 לאחר לאחר 100%100% השיגו השיגו PASI 50PASI 50, 75.9%, 75.9% השיגו השיגו PASI 75PASI 75 שבועות שבועות23.123.1חציון זמן ההפוגה היה חציון זמן ההפוגה היה שבועות שבועות33.633.6חציון זמן ההשפעות הטיפוליות היה חציון זמן ההשפעות הטיפוליות היה גיל חולה צעיר יותר בזמן הטיפול היה קשור עם משך תקופת גיל חולה צעיר יותר בזמן הטיפול היה קשור עם משך תקופת

ההפוגה היה ארוך יותרההפוגה היה ארוך יותר משך ההפוגה המושרית נמצא יעיל לפחות כמו כל שאר שיטות משך ההפוגה המושרית נמצא יעיל לפחות כמו כל שאר שיטות

הטיפול המקובלות הטיפול המקובלות

Copyright ©2007 BMJ Publishing Group Ltd. Weatherhead, S. et al. BMJ 2007;334:1218-1220

Treatment advice to be given before conceptionTreatment advice to be given before conceptionin patients with psoriasisin patients with psoriasis

פסוריאזיס – טיפולים סיסטמייםפסוריאזיס – טיפולים סיסטמיים Anti neoplasticAnti neoplastic

MethotrexateMethotrexate ImmunosuppressiveImmunosuppressive

CyclosporineCyclosporine MycophenolateMycophenolate CorticosteroidsCorticosteroids MethotrexateMethotrexate

Metabolic stabilizationMetabolic stabilization RetinoidsRetinoids

NeotigasonNeotigason TigasonTigason RoaccutaneRoaccutane

Fumaric acid derivativesFumaric acid derivatives FumadermFumaderm

רשומים בסל להתוויה, זמינים, יעילים, תופעות לוואילא רשומים בסל להתוויה, זמינים, יעילים, יקרים, תופעות לוואילא רשומים בסל להתוויה, זמינים, פחות יעילים, תופעות לוואי

לא רשומים בסל להתוויה, לא זמינים, יעילים, תופעות לוואי

פסוריאזיס – חדשות וחידושיםפסוריאזיס – חדשות וחידושים

Biochemical and biophysical assessment of MTX-Biochemical and biophysical assessment of MTX-induced liver fibrosis in psoriasis patients: induced liver fibrosis in psoriasis patients:

Fibrotest predicts the presence and FibroscanFibrotest predicts the presence and Fibroscans s predicts the absence of signicant liver fibrosispredicts the absence of signicant liver fibrosis

Maartje A. M. Berends, et al, Liver International 2007 27;5:639-645Maartje A. M. Berends, et al, Liver International 2007 27;5:639-645

Fibrotest Fibrotest ®® accurately predicted the presence accurately predicted the presence of significant liver fibrosis while the of significant liver fibrosis while the FibroscanFibroscan® ® accurately predicted the accurately predicted the absenceabsence of significant liver fibrosis in MTX usersof significant liver fibrosis in MTX users. .

Psoriasis Is a T-CellPsoriasis Is a T-Cell––Mediated Mediated DiseaseDisease

Nonlesional SkinNonlesional Skin Psoriatic PlaquePsoriatic Plaque

T Cells T Cells

Source: Krueger JG. J Am Acad Dermatol. 2002;46:1-23.

Vast Majority of T Cells Are Vast Majority of T Cells Are Memory T CellsMemory T Cells

T CellsT Cells

פסוריאזיס – טיפולים "ביולוגיים" "חדשים"פסוריאזיס – טיפולים "ביולוגיים" "חדשים"Biological therapies for psoriasis & psoriatic arthritisBiological therapies for psoriasis & psoriatic arthritis

Agent Agent type Clinical stageInfliximab )Remicade( anti TNF mc-Ab Approved for Pso

Approved for PAAdalimumab )Humira( anti TNF mc-Ab In phase IV trial for Pso

Approved for PAEtanercept )Enbrel( Soluble TNF receptor FDA & EMEA approved for Pso

FDA & EMEA approved for PAEfalizumab )Raptiva( T-cell modulator FDA & EMEA approved for Pso

Failed in PAAlefacept )amevive( T-cell modulator FDA & IMH approved for Pso - “ - With MTX In phase II trial for PA

השוואה של יחס עלות/יעילות של השוואה של יחס עלות/יעילות של שב' שב'1212הביולוגיים לטיפול של הביולוגיים לטיפול של

Cost-effectiveness of biologic treatments for psoriasis based on subjective and objective efficacy measures assessed over a 12-week treatment period. Nelson AA etal, J Am Acad Dermatol. 2007 Nov 7

טיפולים ביולוגיים – התרופות טיפולים ביולוגיים – התרופות וההתוויות הקיימות כיום בסל התרופותוההתוויות הקיימות כיום בסל התרופות

הדרישות לקבלת הטיפול הדרישות לקבלת הטיפול ע"פ הנחיות הסל:ע"פ הנחיות הסל:

-משטח משטח 50%50%למעלה מ- למעלה מ PASIPASI 50 50גוף מעורב או גוף מעורב או

כשלון או אי סבילות לשני כשלון או אי סבילות לשניטיפולים סיסטמיים לפחות טיפולים סיסטמיים לפחות

כשלון או אי סבילות כשלון או אי סבילותלפוטותרפיה )יש ויכוח אם לפוטותרפיה )יש ויכוח אם

כלול בסעיף הקודם(כלול בסעיף הקודם(

רמיקייד, ואנברל רשומות רמיקייד, ואנברל רשומותלטיפול בפסוריאזיס לטיפול בפסוריאזיס

ובדלקת פרקים ובדלקת פרקים פסוריאטיתפסוריאטית

אמביב ורפטיבה רק אמביב ורפטיבה רקלפסוריאזיסלפסוריאזיס

-הומירה רק ל- הומירה רק לPAPA הבסיס – שווי טיפול הבסיס – שווי טיפול

מבחינת עלות לקורס אחד מבחינת עלות לקורס אחד שב' שב'1212של אמביב ל- של אמביב ל-

לשנה לשנה12000$12000$ז"א ז"א

-שב'. אם יעיל אמורים שב'. אם יעיל אמורים 1212אמביב – טיפול אחד ל- אמביב – טיפול אחד ל שב'. כל הקופות לא שב'. כל הקופות לא 1212לתת קורס נוסף אחרי לתת קורס נוסף אחרי

נותנות!נותנות! – חודשים חודשים 33 מ"ג לשבוע, מ"ג לשבוע, 100100 חודשים חודשים 33אנברל – אנברל

מ"ג לשבוע וזהו! מ"ג לשבוע וזהו!5050 הזרקות, הזרקות, 4-64-6רמיקייד – טיפול לסדרה של רמיקייד – טיפול לסדרה של

ההמשך לפי הצורך, ניתן ע"י חלק מהקופותההמשך לפי הצורך, ניתן ע"י חלק מהקופותרפטיבה – טיפול לשנה שלמהרפטיבה – טיפול לשנה שלמההומירה – טיפול לשנה שלמההומירה – טיפול לשנה שלמה

טיפולים ביולוגיים – ההנחיות בסלטיפולים ביולוגיים – ההנחיות בסל

פסוריאזיס – חדשות וחידושיםפסוריאזיס – חדשות וחידושים

A virus-like particle-based vaccine selectively A virus-like particle-based vaccine selectively targeting soluble TNF-alpha protects from targeting soluble TNF-alpha protects from

arthritis without inducing reactivation of latent arthritis without inducing reactivation of latent tuberculosis. tuberculosis.

Spohn G, et al, Spohn G, et al, J Immunol. 2007 Jun 1;178(11):7450-7J Immunol. 2007 Jun 1;178(11):7450-7

התוצאות מעידות על פוטנציאל של החיסון להפוך לטיפול יעיל התוצאות מעידות על פוטנציאל של החיסון להפוך לטיפול יעילובטוח להפרעות/מחלות דלקתיות (למשל פסוריאזיס) היכול ובטוח להפרעות/מחלות דלקתיות (למשל פסוריאזיס) היכול

להתגבר על הבעייתיות של זיהומים אופורטוניסטייםלהתגבר על הבעייתיות של זיהומים אופורטוניסטיים

פסוריאזיס – חדשות וחידושיםפסוריאזיס – חדשות וחידושים

A phase 1, double-blind, placebo-controlled A phase 1, double-blind, placebo-controlled study evaluating single subcutaneous study evaluating single subcutaneous

administrations of a human interleukin-administrations of a human interleukin-12/23 monoclonal antibody in subjects 12/23 monoclonal antibody in subjects

with plaque psoriasiswith plaque psoriasis Gottlieb AB, et al, Curr Med Res Opin. 2007 May;23(5):1081-92Gottlieb AB, et al, Curr Med Res Opin. 2007 May;23(5):1081-92

2121חולים עם פסוריאזיס בינונית עד קשה בחומרתה חולים עם פסוריאזיס בינונית עד קשה בחומרתה 44מינונים ופלצבו, הזרקה תת עורית בודדת מינונים ופלצבו, הזרקה תת עורית בודדת 1313 חולים שקיבלו טיפול השיגו חולים שקיבלו טיפול השיגו 1717 מתוך מתוך PASI 75PASI 75! ! לא נצפו תופעות לוואי משמעותיותלא נצפו תופעות לוואי משמעותיות

פסוריאזיס – חדשות וחידושיםפסוריאזיס – חדשות וחידושים

Psoriatic disease-Psoriatic disease- from skin to bonefrom skin to bone

Ritchlin C. Ritchlin C. Nat Clin Pract Rheumatol. 2007 Nat Clin Pract Rheumatol. 2007

Dec;3(12):698-706Dec;3(12):698-706. . מציע מונח חדש "מחלה מציע מונח חדש "מחלה

פסוריאטית" הכוללת מאפיינים פסוריאטית" הכוללת מאפיינים שונים של פסוריאזיס בעור, שונים של פסוריאזיס בעור,

בפרקים, בעיניים ובמעי בפרקים, בעיניים ובמעי הנובעים מפעילות של תאי הנובעים מפעילות של תאי

מערכת החיסון ששופעלו ע"י מערכת החיסון ששופעלו ע"י פקטורים שנוצרו בעור פקטורים שנוצרו בעור

ובפרקיםובפרקים

מחלות נלוות לפסוריאזיס בשכיחות גבוהה:מחלות נלוות לפסוריאזיס בשכיחות גבוהה:

דלקת פרקיםדלקת פרקיםזיהומים ויראלייםזיהומים ויראלייםתנגודת לאינסוליןתנגודת לאינסוליןעודף משקל חולניעודף משקל חולני עישון עישוןאלכוהוליזםאלכוהוליזם

יתר לחץ דםיתר לחץ דםסוכרתסוכרתרמת שומני דם גבוההרמת שומני דם גבוההמחלת לב קורונאריתמחלת לב קורונארית(חרלת) אורטיקריה (חרלת)אורטיקריהשחמת הכבדשחמת הכבד

Comorbidities in psoriasis, Enno Christophers, Clinics in Dermatology (2007) 25, 529–534

פסוריאזיס – חדשות וחידושיםפסוריאזיס – חדשות וחידושים

Smokers Report More PsoriasisSmokers Report More Psoriasis……: Results from : Results from Norwegian Population Survey Norwegian Population Survey among Adultsamong Adults

BBøø K, Thoresen M, Dalgard F K, Thoresen M, Dalgard F. . Dermatology. 2008;216(1):40-5Dermatology. 2008;216(1):40-5

מספר מחקרים מראים שעישון הוא גורם החמרה ועמידות מספר מחקרים מראים שעישון הוא גורם החמרה ועמידות בפסוריאזיס.בפסוריאזיס.

Psoriasis patients show signs of insulin resistancePsoriasis patients show signs of insulin resistance Boehncke S, et al,Boehncke S, et al, Br J Dermatol. 2007 Oct 4Br J Dermatol. 2007 Oct 4

במספר מדדים המעידים על תנגודת לאינסולין (נטייה במספר מדדים המעידים על תנגודת לאינסולין (נטייה PASIPASIלסוכרת ומחלות נוספות) נמצאה קורלציה לדרגת ה- לסוכרת ומחלות נוספות) נמצאה קורלציה לדרגת ה-

פסוריאזיס – חדשות וחידושיםפסוריאזיס – חדשות וחידושים

Anti-tumour necrosis factor-alpha therapy increases Anti-tumour necrosis factor-alpha therapy increases body weight in patients with chronic plaque psoriasis: body weight in patients with chronic plaque psoriasis:

a retrospective cohort studya retrospective cohort study..

Gisondi P etal,Gisondi P etal, J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Nov 14J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Nov 14

1.5-2.51.5-2.5נמצאה עלייה משמעותית סטטיסטית במשקל (נמצאה עלייה משמעותית סטטיסטית במשקל ( חודשים חודשים 66ק"ג) בהשוואה בין חולים שטופלו טיפול של ק"ג) בהשוואה בין חולים שטופלו טיפול של

בתרופות כגון אנברל ורמיקייד לעומת קבוצת חולים בתרופות כגון אנברל ורמיקייד לעומת קבוצת חולים ..MTXMTXתואמת של חולים שטופלו ב- תואמת של חולים שטופלו ב-

פסוריאזיס – חדשות וחידושיםפסוריאזיס – חדשות וחידושים

Curcumin as "Curecumin": From kitchen to clinicCurcumin as "Curecumin": From kitchen to clinic

Goel A, et alGoel A, et al Biochem Pharmacol. 2007 Aug 19Biochem Pharmacol. 2007 Aug 19

Clinical trials suggest a potential therapeutic role for Clinical trials suggest a potential therapeutic role for curcumin in diseases such as familial adenomatous curcumin in diseases such as familial adenomatous polyposis, inflammatory bowel disease, ulcerative polyposis, inflammatory bowel disease, ulcerative

colitis, colon cancer, pancreatic cancer, colitis, colon cancer, pancreatic cancer, hypercholesteremia, atherosclerosis, pancreatitis, hypercholesteremia, atherosclerosis, pancreatitis,

psoriasispsoriasis, chronic anterior uveitis and arthritis., chronic anterior uveitis and arthritis.

פסוריאזיס – חדשות וחידושיםפסוריאזיס – חדשות וחידושים

Retinoic acid metabolism blocking agents (RAMBAs)Retinoic acid metabolism blocking agents (RAMBAs)Christel J. Verfaille et al, J Dtsch Dermatol Ges. 2007 Oct 18Christel J. Verfaille et al, J Dtsch Dermatol Ges. 2007 Oct 18

before treatment and afterbefore treatment and aftertreatment with 1 mg talarozole treatment with 1 mg talarozole daily for 8 weeks.daily for 8 weeks.

Oral retinoic acid metabolism blocking agent Rambazole for Oral retinoic acid metabolism blocking agent Rambazole for plaque psoriasis: an immunohistochemical study plaque psoriasis: an immunohistochemical study

Bovenschen HJ et al, Br J Dermatol. 2007 Feb;156(2):263-70Bovenschen HJ et al, Br J Dermatol. 2007 Feb;156(2):263-70

Oral R115866 in the treatment of moderate to severe plaque-type Oral R115866 in the treatment of moderate to severe plaque-type psoriasispsoriasis

Verfaille CJ et al, J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Sep;21(8):1038-46Verfaille CJ et al, J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Sep;21(8):1038-46

Eight-week daily treatment with 1 mg R115866 resulted Eight-week daily treatment with 1 mg R115866 resulted in a significant reduction in PASI from baseline to in a significant reduction in PASI from baseline to end of therapy. Additional improvement was seen end of therapy. Additional improvement was seen

after the 2-week follow-up period. The drug was well after the 2-week follow-up period. The drug was well tolerated. tolerated.

פסוריאזיס – חדשות וחידושיםפסוריאזיס – חדשות וחידושים

פסוריאזיס – חדשות וחידושיםפסוריאזיס – חדשות וחידושים

Induction of apoptosis underlies the Radix Rubiae-mediated anti-Induction of apoptosis underlies the Radix Rubiae-mediated anti-proliferative action on human epidermal keratinocytes: proliferative action on human epidermal keratinocytes:

implications for psoriasis treatment implications for psoriasis treatment Tse WP et al, Int J Mol Med. 2007 Nov;20(5):663-72.Tse WP et al, Int J Mol Med. 2007 Nov;20(5):663-72.

Our experimental results Our experimental results suggest that Radix Rubiae is suggest that Radix Rubiae is a promising source from a promising source from which a herb-based topical which a herb-based topical agent could be developed for agent could be developed for psoriasis treatmentpsoriasis treatment

Copyright restrictions may apply.

Legat, F. J. et al. Arch Dermatol 2007;143:1016-1022.

Clinical images of a patient with a good response (Psoriasis Area Severity Index [PASI] reduction >= 50%) on both UV-irradiated and nonirradiated body sides (A-C) and of a patient with no

response on the nonirradiated body side but complete response (PASI reduction to <= 3) on the UV-irradiated side (D-F)

פסוריאזיס – חדשות וחידושיםפסוריאזיס – חדשות וחידושים

Plasma neuropeptides and perception of pruritus Plasma neuropeptides and perception of pruritus in psoriasis in psoriasis

Reich A, Orda A, Wiśnicka B, Szepietowski JC. Reich A, Orda A, Wiśnicka B, Szepietowski JC. Acta Derm Venereol. 2007;87(4):299Acta Derm Venereol. 2007;87(4):299

נמצאה קורלציה בעלת משמעות סטטיסטית בין רמה נמוכה של נמצאה קורלציה בעלת משמעות סטטיסטית בין רמה נמוכה של VIPVIP, ו- , ו- YY, , Substance PSubstance Pנאורופפטידים מסויימים – נאורופפטיד נאורופפטידים מסויימים – נאורופפטיד

לנטיה מוגברת לגרד בהשוואה בין חולים עם אותה דרגת לנטיה מוגברת לגרד בהשוואה בין חולים עם אותה דרגת פסוריאזיס עם או בלי גרד.פסוריאזיס עם או בלי גרד.

פסוריאזיס – חדשות וחידושיםפסוריאזיס – חדשות וחידושים

Topical becocalcidiol for the treatment of Topical becocalcidiol for the treatment of psoriasis vulgaris: a randomized, placebo-psoriasis vulgaris: a randomized, placebo-

controlled, double-blind, multicentre study controlled, double-blind, multicentre study Helfrich YR, Kang S, Hamilton TA, Voorhees JJ. Br J Dermatol. 2007 Aug;157(2):369-74 Helfrich YR, Kang S, Hamilton TA, Voorhees JJ. Br J Dermatol. 2007 Aug;157(2):369-74

-מהמטופלים הושגה הפוגה שלמה מהמטופלים הושגה הפוגה שלמה 25%25%בלמעלה מ- בלמעלה מ שב' מריחה פעם אחת ביום בחולים עם שב' מריחה פעם אחת ביום בחולים עם 88לאחר לאחר

פסוריאזיס רבדית בדרגת חומרה בינונית.פסוריאזיס רבדית בדרגת חומרה בינונית. בטיחות הטיפול הייתה גבוהה ללא כל גירוי מקומי או בטיחות הטיפול הייתה גבוהה ללא כל גירוי מקומי או

היפרקלצמיההיפרקלצמיה

פסוריאזיס – חדשות וחידושיםפסוריאזיס – חדשות וחידושים

sirolimus acts as a sirolimus acts as a vascular endothelial vascular endothelial growth factor inhibitorgrowth factor inhibitor

Its ability to decrease Its ability to decrease keratinocyte keratinocyte proliferation may help proliferation may help patients with psoriasispatients with psoriasis. .

Sirolimus (rapamycin): from the soil of Easter Sirolimus (rapamycin): from the soil of Easter Island to a bright futureIsland to a bright future

Paghdal KV, Schwartz RAJ Am Acad Dermatol. 2007 Dec;57(6):1046-50 Paghdal KV, Schwartz RAJ Am Acad Dermatol. 2007 Dec;57(6):1046-50

פסוריאזיס – טיפוליםפסוריאזיס – טיפוליםתגליות "חדשות" – חם מהתנורתגליות "חדשות" – חם מהתנור

פסוריאזיס – טיפוליםפסוריאזיס – טיפוליםתגליות "חדשות" – חם מהתנורתגליות "חדשות" – חם מהתנור

פסוריאזיס – טיפוליםפסוריאזיס – טיפוליםתגליות "חדשות" – חם מהתנורתגליות "חדשות" – חם מהתנור

תם ולא נשלם,תם ולא נשלם,השפע שבקנה מבטיח שטיפול יעיל, תרופה השפע שבקנה מבטיח שטיפול יעיל, תרופה אמיתית, נמצאים בדרך ויגיעו קרוב לוודאי אמיתית, נמצאים בדרך ויגיעו קרוב לוודאי

בימינו.בימינו.אני ממליץ לכולם להיעזר בסבלנות, אני ממליץ לכולם להיעזר בסבלנות,

ה"משיח", גם אם יתמהמה – בוא יבוא....ה"משיח", גם אם יתמהמה – בוא יבוא....וה"ספחת" בינתיים נשארת מסופחת...וה"ספחת" בינתיים נשארת מסופחת...