我有骨鬆嗎我有骨鬆嗎 ? ? 我需要治療嗎我需要治療嗎 ? ?

------ 骨鬆及藥品簡介骨鬆及藥品簡介

魏正宗魏正宗

中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任

5050 歲以後骨質大量流失歲以後骨質大量流失

顛峰骨質量

更年期男性

女性

年齡

骨量

骨骼銀行 ( 存骨本 )

流行病學流行病學

1.1. 大約大約三分之一三分之一的台灣婦女在一生中會發的台灣婦女在一生中會發生一次脊椎體、 部或腕部之骨折；男髖生一次脊椎體、 部或腕部之骨折；男髖性也約有性也約有五分之一五分之一的風險。 的風險。

2.2. 5050 歲以上女性有歲以上女性有一半一半在其有生之年因骨在其有生之年因骨質疏鬆而導致骨折。質疏鬆而導致骨折。

3.3. 發生 部骨折的老人，髖發生 部骨折的老人，髖 一年內之死亡率一年內之死亡率女性約為女性約為 1515 ％，男性則高達％，男性則高達 2222 ％。％。

無聲無息的殺手！無聲無息的殺手！

1.1. 只有只有 12%12% 的脊椎骨折被診斷出來。的脊椎骨折被診斷出來。2.2. 脊椎骨折病人中只有脊椎骨折病人中只有 2%2% 接受治療接受治療

。。

骨折 疼痛 行動不便 駝背 變矮

高死亡率金錢負擔

骨質疏鬆症跟你骨質疏鬆症跟你 (( 妳妳 )) 有什麼關係？有什麼關係？

骨鬆的高危險群骨鬆的高危險群1. 2.

3. 4.

容易 生骨質疏鬆症的產容易 生骨質疏鬆症的產免疫風濕疾病免疫風濕疾病

類風濕性關節炎類風濕性關節炎 全身性紅斑性狼瘡全身性紅斑性狼瘡 僵直性脊椎炎僵直性脊椎炎 氣喘 氣喘

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誰是高危險群 停經婦女 老年人 體重不足 煙、酒、咖 、茶攝取過量啡 缺乏運動 ( 一週少於 3 次，每次少於 30 分

鐘 ) 質攝取不足鈣 ( 成人少於 800 毫克 / 天；停

經後婦女少於 1000 毫克 / 天 ) 免疫風濕疾病

如何知道我有沒有骨質疏鬆症？如何知道我有沒有骨質疏鬆症？ 做骨密度檢查做骨密度檢查

使用類固醇的病人，所測的 T分數小於 -1 時，骨折風險與一般停經婦女小於 -2.5 時相當

國際臨床骨密檢測學會國際臨床骨密檢測學會 (ISCD)(ISCD) 之共識 之共識

骨密檢測骨密檢測 DXADXA 的適應症的適應症1-1.1-1.6565 歲以上的婦女。歲以上的婦女。1-2.651-2.65 歲以下已經歲以下已經停經且具有危險因子停經且具有危險因子的婦女。的婦女。1-3.1-3.7070 歲以上男性。歲以上男性。1-4.1-4. 脆弱性骨折者（指在低衝力下就發生骨折）。脆弱性骨折者（指在低衝力下就發生骨折）。1-5.1-5. 罹患可能導致低骨量或骨量流失之罹患可能導致低骨量或骨量流失之相關疾病相關疾病者。者。

1-6.1-6. 所服用所服用藥物藥物和低骨量或骨量流失有相關者。和低骨量或骨量流失有相關者。1-7.1-7. 任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。1-8.1-8. 接受治療中，用以監測治療效果者。接受治療中，用以監測治療效果者。1-9.1-9. 有骨量不足證據而可能接受治療者。 有骨量不足證據而可能接受治療者。

http://www.toa1997.org.tw/g-1.htm『台灣成人骨質疏鬆症防治指引 』『台灣成人骨質疏鬆症防治指引 』

3 3 2 3 3 2

檢查要訣

檢查要訣

照照 XX 光也可以找出骨質疏鬆症光也可以找出骨質疏鬆症造成的骨折造成的骨折

骨鬆性骨折

X 光

骨質疏鬆症之確診骨質疏鬆症之確診

1.1. 臨床病史證實為低衝擊性撞擊引起骨折 臨床病史證實為低衝擊性撞擊引起骨折 * * (Low traumatic fracture, fragility fracture) (Low traumatic fracture, fragility fracture) 或或

2.2. 骨質密度骨質密度 TT 值小於值小於 -2.5 (Bone mineral -2.5 (Bone mineral density, BMD)density, BMD)

** 任何一節椎體高度降低超過任何一節椎體高度降低超過 20%20% ，即使骨質密度，即使骨質密度TT 值大於值大於 -2.5-2.5 也得以為診斷骨質疏鬆症。也得以為診斷骨質疏鬆症。

我需要吃藥嗎？我需要吃藥嗎？

若確定有骨質疏鬆症：若確定有骨質疏鬆症：是！是！

若只是骨質缺乏：若只是骨質缺乏：預防保健最重要！預防保健最重要！

使用類固醇的病人，所測的T 分數小於 -1時，骨折風險與一般停經婦女小於 -2.5 時相當

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預存骨本 補充 質及維生素鈣 D 適度的運動 晒太陽 戒除不良飲食習慣

儲蓄骨質量要趁年輕 !

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片鈣 calcium 一次補充 不宜超過鈣 600 毫克，每日不超

過 1.5 克， 服用時不宜與含有植物酸的食物、可樂、

菠菜。 不是每個人都適宜服用 劑，在使用前應鈣

先與醫師討論後再服用。 片服用時和食物間隔一小時服用。鈣 健保：限骨質疏鬆症 T score < -2.5

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活性維生素Ｄ (vitamin D) 幫助小腸對 的吸收鈣 避免過量 一般人的維生素 D 是足 的夠 , 除非進食不

佳 , 少曬太陽或腎功能較差 每天至少 800 IU 健保：限停經後婦女患有脊椎壓迫性骨折

或 骨骨折病患髖

骨質疏鬆藥物骨質疏鬆藥物

鈣穩（鈣穩（ raloxifene, Evistaraloxifene, Evista ）） 福善美（福善美（ alendronate, Fosamaxalendronate, Fosamax ）） 骨維壯（骨維壯（ ibandronate, Bonvivaibandronate, Bonviva ）） 骨力強（骨力強（ zoledronate, Aclastazoledronate, Aclasta ）） 保骼麗 保骼麗 (denosumab, Prolia)(denosumab, Prolia) 骨穩（骨穩（ teriparatide, Forteoteriparatide, Forteo ）） 鍶（鍶（ strontium, Protosstrontium, Protos ））

鈣穩（鈣穩（ raloxifene, Evistaraloxifene, Evista ））

選擇性雌激素受體調控劑選擇性雌激素受體調控劑 優點優點 ::

有增加骨密的優點有增加骨密的優點 沒有乳房與子宮等副作用沒有乳房與子宮等副作用 減少乳癌發生減少乳癌發生

缺點缺點 :: 少部分婦女停經症候加劇少部分婦女停經症候加劇 (( 熱潮紅熱潮紅 ,, 腳抽筋腳抽筋 )) 沒有預防髖骨骨折的證據沒有預防髖骨骨折的證據 可能會增加靜脈栓塞或中風的風險可能會增加靜脈栓塞或中風的風險

福善美（福善美（ alendronate, Fosamaxalendronate, Fosamax ））

口服雙磷酸鹽類 優點 :

經證明能預防髖部 , 及脊椎骨折 可以治療停經後婦女及男性骨鬆 加入 Vitamin D3 2800-5600 IU

缺點 : 常見副作用為噁心、嘔吐及腹瀉 食道狹窄或有吞嚥困難無法使用 極少見 (1/1000) 的病患出現下顎骨壞死 (ONJ) 一週服用一次 ( 以開水服藥後 30 分鐘內請勿躺

下，空腹 ( 飯前至少 30 分鐘 ) 服用 )

骨維壯（骨維壯（ ibandronate, Bonvivaibandronate, Bonviva ））骨力強（骨力強（ zoledronate, Aclastazoledronate, Aclasta ））

靜脈注射雙磷酸鹽類靜脈注射雙磷酸鹽類 優點優點 ::

遵醫囑性佳遵醫囑性佳 ((BonvivaBonviva 每季一針每季一針 , , AclastaAclasta 每年一每年一針針 ))

減少腸胃道副作用產生 　減少腸胃道副作用產生 　 缺點缺點 ::

健保僅給付女性脊椎骨折健保僅給付女性脊椎骨折 可能會有急性期反應作用可能會有急性期反應作用，，發生類流感症狀發生類流感症狀

（發燒及骨骼肌肉酸痛）（發燒及骨骼肌肉酸痛） 約約 1/1001/100 有下顎骨壞死風險有下顎骨壞死風險

保骼麗 保骼麗 (denosumab, Prolia)(denosumab, Prolia)

是一種生物製劑（是一種生物製劑（ RANKLRANKL 抗體）抗體） 半年注射一次半年注射一次 不透過肝腎代謝不透過肝腎代謝 較不會類流感或其他急性不良反應較不會類流感或其他急性不良反應 較少顎骨壞死較少顎骨壞死 (osteonecrosis of jaw, (osteonecrosis of jaw,

ONJ)ONJ) 等不良反應等不良反應 健保僅給付女性脊椎骨折健保僅給付女性脊椎骨折

骨穩（骨穩（ teriparatide, Forteoteriparatide, Forteo ））

重組人體副甲狀腺荷爾蒙重組人體副甲狀腺荷爾蒙 促進造骨細胞促進造骨細胞 更能夠迅速提高骨質密度、減少骨折發生更能夠迅速提高骨質密度、減少骨折發生 ,, 皮下注射，一天一次 ，使用皮下注射，一天一次 ，使用治療治療 1818 個月 個月 每個月二萬元台幣 每個月二萬元台幣 健保給付規定為嚴重骨質疏鬆患者（健保給付規定為嚴重骨質疏鬆患者（ DXA DXA 的 的 T T

值小於或等於 值小於或等於 -3-3 ）合併兩處（含） 以上骨折， ）合併兩處（含） 以上骨折，且無法忍受抗骨質吸收藥物的副作用或使用抗骨且無法忍受抗骨質吸收藥物的副作用或使用抗骨質吸收藥物下仍繼續發生骨折的病患質吸收藥物下仍繼續發生骨折的病患

Strontium (Protos, 補骨挺疏 )

鍶鍶 (strontium)(strontium) 及有機酸及有機酸 ranelic acidranelic acid 組成 組成 每日一次每日一次 , , 每次服用一包每次服用一包 Protos 2gProtos 2g ，加，加

水成懸液劑後口服使用水成懸液劑後口服使用 副作用為腸胃道不適副作用為腸胃道不適 (( 如腹瀉如腹瀉 )) 、頭痛、頭痛 服用此藥的婦女較一般人的心臟病風險高服用此藥的婦女較一般人的心臟病風險高

60%60% 需自費，每日約需自費，每日約 8080 元元

骨質疏鬆藥物健保給付規定骨質疏鬆藥物健保給付規定 1)1) 限用於停經後婦女 （限用於停經後婦女 （ alendronatealendronate 及及

zoledronatezoledronate 亦可使用於男性）亦可使用於男性） 因骨質疏鬆症（須經因骨質疏鬆症（須經 DXA DXA 檢測 檢測 BMDBMD 之之 T T

score≦ -2.5SDscore≦ -2.5SD ）引起脊椎或髖部骨折，）引起脊椎或髖部骨折， 或因骨質疏少症或因骨質疏少症 (osteopenia)((osteopenia)( 經經 DXADXA 檢測檢測

BMDBMD 之之 -2.5SD <T score <-1.0SD)-2.5SD <T score <-1.0SD) 引起脊椎引起脊椎或髖部或髖部 2 2 處或處或 22 次次 (( 含含 )) 以上之骨折。 以上之骨折。

2)2) 治療時，一次限用一項藥物，不得併用其他骨治療時，一次限用一項藥物，不得併用其他骨質疏鬆症治療藥物。質疏鬆症治療藥物。

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預防骨質疏鬆的保健方法 生活形態：減少咖 和煙酒啡 適度日曬 增加飲食中 質攝取量鈣

補充牛奶 ( 成人每日 1-2 杯： 240cc/ 杯 ) 補充高 食物，如小魚乾、豆類食物、紫鈣

菜、芝麻、蝦米等等。 ( 成人每日 2 份：半碗 / 份 )

運動

結論：骨鬆防治三件事結論：骨鬆防治三件事1.1. 及早預防：及早預防：包括生活型態、飲食、運動、日曬、包括生活型態、飲食、運動、日曬、

補充 （每天鈣補充 （每天鈣 10001000 到到 15001500 毫克）及維他命毫克）及維他命 DD（每天（每天 800800 到到 1000 IU1000 IU ）等策略。）等策略。

2.2. 正確診斷：正確診斷：建議所有建議所有 6565 歲以上民 及眾歲以上民 及眾 5050 歲以上歲以上有任一項危險因子者，接受腰椎及 骨髖有任一項危險因子者，接受腰椎及 骨髖 DXADXA 骨質骨質密度檢測。密度檢測。

3.3. 積極治療：積極治療：骨質密度小於骨質密度小於 -1.0-1.0 應開始及早預防策應開始及早預防策略；骨質密度小於略；骨質密度小於 -2.5-2.5 以下應藥物治療。目前已以下應藥物治療。目前已有 穩（鈣有 穩（鈣 EvistaEvista ）） , , 福善美（福善美（ FosamaxFosamax ）） , , 骨維骨維壯（壯（ BonvivaBonviva ）） , , 骨力強（骨力強（ AclastaAclasta ）） , , 保骼麗 保骼麗 (Prolia), (Prolia), 骨穩（骨穩（ ForteoForteo ）） , , （鍶（鍶 ProtosProtos ）等藥物）等藥物。。