Препараты применяемые в педиатрии

для лечения кашля

производство ООО «Фармтехнология»

Кашель - это хорошо всем известный, но весьма сложный по своему механизму рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей.

Кашель - одно из самых частых проявлений заболеваний респираторного тракта . И в связи с этим его обычно рассматривают как явление, с которым может справиться любой не обладающий специальными знаниями человек (родители, родственник или знакомый), провизор аптеки и, разумеется, врач. Такое мнение ошибочно и даже вредно, так как нередко на нем основывается неправильно избираемая противокашлевая терапия.

Это особенно актуально в педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в этом возрасте имеют свои особенности.

Рациональный выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание по крайней мере двух основных моментов: причин кашля и особенностей механизма формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и знание механизмов действия используемых противокашлевых препаратов.

Как отмечалось выше, главная функция кашля - это удаление секрета из дыхательных путей для улучшения их проходимости и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета

(мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля у детей довольно много:

1. Инфекционно-воспалительный процесс в верхних отделах дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострение тонзиллита, ларингиты)

2. Инфекционно-воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей (ларинготрахеиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии)

3. Ирритативное воспаление слизистых респираторного тракта

4. Аллергическое воспаление слизистых респираторного тракта

5. Бронхоспазм

6. Обструкция дыхательных путей вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т.д.

7. Отек легочной паренхимы

8. Другие факторы

Чаще всего кашель является одним из симптомов инфекционного процесса !!!

Причины нарушения мукоцилиарного клиренса у детей:

1. Гиперплазия слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления.

2. Отек слизистой бронхиального дерева. 3. Повышенная секреция слизи. 4. Увеличение вязкости секрета.5. Снижение образования сурфактанта. 6. Бронхоспазм.7. Дискинезия бронхов, то есть уменьшение их калибра на выдохе

более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе. 8. Наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть

вызвано сочетанием двух или более из этих факторов.

Клинические проявления варьируются от сильного мучительного кашля, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, до незаметного для самого больного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на его поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснение причины кашля необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда он нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда

следует начинать с устранения его причины.

Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного сухого, навязчивого кашля. Особенность его в том, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном, инфекционном или аллергическом воспалении. Следует еще раз подчеркнуть, что у детей, особенно раннего возраста, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением "скольжения" мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается по сути в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный, продуктивный. Это в конечном счете и приводит к его исчезновению.

Действия при лечении кашля:

1. Во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка

2. Во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, степень влияния на состояние больного

3. При необходимости, на основании анамнестических, физикальных и дополнительных лабораторных и инструментальных данных оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, "подвижности", количество и т.д.) и наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом.

1. Собственно противокашлевые средства (центрального и периферического действия);

2. Препараты с опосредованным противокашлевым эффектом (бронхорасширяющие, противовоспалительные, противоаллергические, противоотечные и другие);

3. Комбинированные препараты.

Препараты противокашлевого действия принято делить на две основные группы: центрального действия и периферического (афферентные, эфферентные и сочетанные). Среди последних выделяют препараты растительного и синтетического происхождения.

Среди них можно выделить:

Подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним другие нервные центры мозга. К ним относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом - это глауцин гидрохлорид, бронхолитин.

Противокашлевые препараты центрального действия:

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты) для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и других хирургических вмешательствах на дыхательных путях.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов дыхательных путей вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях результат от их назначения обычно усиливается при сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Отчасти примером такого комбинированного воздействия может служить бронхолитин. Но его использование оправдано лишь при отсутствии выраженных изменений слизистой нижних отделов бронхиального дерева, так как входящий в него эфедрин "подсушивает" слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета и усугубляет нарушение мукоцилиарного транспорта, а соответственно, усиливает непродуктивность кашля при наличии бронхита и пневмонии. Кроме того, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, либо имеют сочетанный эффект.

Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов.

Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его "скольжение" по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Противокашлевые средства периферического действия:

Одним из эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Это прежде всего использование аэрозолей и паровых ингаляций, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие, как эвкалипт) - самый простой, доступный и распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи, когда сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) - внутривенные инфузии жидкостей.

К препаратам эфферентного действия растительного происхождения относятся отхаркивающие средства - это растительные экстракты (алтей, анис, девятисил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды.

Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство из отхаркивающих препаратов усиливает секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.) оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов.

Необходимо заметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевой рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи и, конечно же, надо помнить про аллергические реакции.

Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся ацетилцистеин (Ацецекс-Фарма), бромгексин, амброксол (Амбровикс).

Особенностью муколитиков является то, что разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем.

Ацетилцистеин, Бромгексин и Амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты, тем самым разжижая ее. Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора). Последний обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает "скольжение" бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи и улучшение ее скольжения облегчает выделение мокроты из дыхательных путей.

Наиболее эффективными противокашлевыми препаратамис эфферентным периферическим действием являются муколитики

Ацецекс-Фарма и Амбровикс могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов дыхательных путей (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии и др.), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов как амброксол в неонатологической практике и у детей первых недель жизни.

Но одним из недостатков ацетилцистеинов и, отчасти, бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацецекс-Фарма и Амбровикс неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерно повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в состав таких препаратов как Гвайтусин Плюс и Неотуссин. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше 3 лет. По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами.

Входящее в состав препарата Гвайтусина Плюс анисовое масло повышает активность мерцательного эпителия, усиливает перистальтику бронхиол, способствуя продвижению мокроты, а ментол снимает раздражение рецепторов задней стенки глотки, уменьшая интенсивность и частоту приступов кашля.

Декстрометорфан, входящий в состав Неотуссина, обладает противокашлевым эффектом длительного действия, применяется при сухом непродуктивном кашле. угнетая возбудимость кашлевого центра, он подавляет кашель любого происхождения.

Таким образом, ООО “ Фармтехнология” производит широкий перечень противокашлевых препаратов:

Амбровикс сироп с ароматом ананаса, банана в дозировке 15 мг/5мл, 30 мг/5мл

Ацецекс-Фарма порошок для приготовления раствора 100 мг/3г, 200 мг/3г

Гвайтуссин Плюс сироп

Неотуссин сироп

Кленбутерол-Фарма сироп

Преимущества лекарственных средств ООО “Фармтехнология”:

Эффективность Высокое качество Приятный вкус

Доступная цена Биодоступность

Сухой непродуктивный кашель

Острая инфекции НДП: Острый бронхитОстрый трахеит

Для переведения сухого кашля во влажный,продуктивный.

Неотуссин (гвайфенезин,

декстрометорфан)

Гвайтуссин-плюс(гвайфенезин)

Влажный кашель

Легко отделяемая жидкая мокрота приОРВИ

бронхитепневмонии

Стимуляция отделения мокроты

Препарат муколитического, отхаркивающего действия:

«ГВАЙТУССИН-ПЛЮС»(гвайфенезин)

«АМБРОКСОЛ»(амброксол гидрохлорид)

Влажный кашель

Трудно отделяемая мокрота

при хроническом бронхите и

бронхиальной астме

Для разжижения мокроты,стимуляции отхаркивания

Препарат муколитик: «АЦЕЦЕКС-ФАРМА»»

(ацетилцистеин)

Влажный кашель

При обструктивном синдроме, бронхоспазме, эмфиземе легких, бронхиальной астме,

хроническом обструктивном синдроме.

Для снятия бронхоспазма

Препарат бронхолитик:

«КЛЕНБУТЕРОЛ ФАРМА»

ООО «Фармтехнология» Каждой болезни - достойный ответ

СПАСИБО ЗА

ВНИМАНИЕ