זהבה אומרת חמודה", איזו לי חינוכית, סייעת ־קרואני,

לדה שהקדימה להגיע לגן. הילדה בוהה בה בעיניים שקטות, צמאות לתשומת לב, ואומרת כעבור רגע, "אני לא חמודה". "למה את אומרת דבר כזה?" תוהה קרואני. חוזרת חמודה", לא "אני הילדה בעיקשות. "מי אמר לך שאת לא חמודה?" שואלת קרואני ומלטפת את ראשה. אחרי שתיקה ארוכה הילדה מסגירה את התשובה: "אמא". ניכר

החי הסייעת של בחיקה מוגנת מרגישה ־שהיא נוכית. היא יוצרת עמה קשר עין ומדברת בשטף, מתערבלות, המלים - ברור אינו דיבורה אבל

מתהפכות. קרואני מצליחה לחלץ משמעות מבליל המלים, ושואלת בתגובה: "יש לך חלומות רעים?" הילדה מהנהנת וממשיכה לספר מתוך כאוס פנימי שהיא מפחדת לישון בלילה ואמה מסרבת להשאיר את דלת חדרה פתוחה. "תגידי לאמא שלא תסגור לך את הדלת בלילה", נוסכת בה קרואני ביטחון. ילדה מתוקה, אני 'אני "ותגידי לעצמך כל הזמן ילדה יפה'", היא מורה לה תוך כדי הרמתה באוויר.

הילדה מחייכת וממשיכה לפטפט לעצמה.נוספים ילדים נכנסים השעה שמונה לקראת משערו האחורי, הנסתר מעט, של המרכז לבריאות הנפש גהה. חלקם יורדים מההסעה שאספה אותם פנימה ונכנסים הארץ במרכז שונים מיישובים למבנה מלווה הורה עם מגיעים אחרים בזריזות,

הממוקם בפאתי בית החולים. ברוכים הבאים ל"גן עד שש לבני שלוש המיועד ילדים גן הפרחים",

שפועל בבית החולים גהה.הגן הוא למעשה מחלקת אשפוז יום שפועלת לילדים בארץ היחיד הגן זהו .15:30 עד מ–8:00 המאובחנים כסובלים מפתולוגיות קשות, הפרעות

־התפתחותיות והפרעות הסתגלות, והתנהגות הנובעות ממקור אורגני, רגשי או משולב.

־המקום פועל בשיתוף קופת חולים כללית ומשרד החינוך ומפעיל תוכנית לימודים רגילה כמו בכל גן, עם הקפדה על הבניית כישורים חברתיים לצד תוכנית אישית המותאמת לכל ילד, שכוללת בין פרא־רפואיים. וטיפולים פסיכולוגי טיפול היתר: טיפול בעזרת בעלי חיים, טיפול באמצעות

16

סוד הגןהנעלם

בגן הפרחים משחקים יחדיו ילדים בעלי הפרעות התפתחותיות, הפרעות קשב וריכוז, חרדות ודיכאונות. הצוות במקום מעניק טיפול כולל, מריפוי באמצעות בעלי חיים ועד - לעתים - תרופות פסיכיאטריות. ההורים מדווחים על הצלחה. הדרך אליה כרוכה בהתגברות על הסטיגמה, זו שמתחילה בשמונה בבוקר, כשמסיעים את הילד לגן בתוך בית החולים גהה

ל בל טבו ו י ם: לו | צי י ל רד ו

גן הפרחים. אין ילד רע, יש ילד שרע לו

אמנות, טיפול בתנועה, חדר רגיעה, טיפול בריפוי בעיסוק וטיפול בריפוי בדיבור. 26 ילדים לומדים בגן הפרחים. הם לומדים בשתי כיתות שבכל אחת מהן שמונה ילדים הלומדים בגן כל ימות השבוע ועוד חמישה ילדים שמצבם מאפשר שילוב בגנים בקהילה והם מגיעים לגן הפרחים לשלושה ימים

בלבד.

יציר התקופה

שמ האלה החתיכים את ראית את ־"תגידי, שרה פרופ' שואלת במחלקה?" אצלי סתובבים שפיצר ומסבה את תשומת לבי לילדים בני ארבע־

הילדים הוריהם לאבחון. בתור עם חמש המחכים ־מסמיקים, מחפשים מקום לטמון בו את ראשם ומ

חייכים בסקרנות. "והיפה הזה, מתי ראית ילד יפה כזה לאחרונה?" מתאימה שפיצר את קומתה לילד קטנטן שניכרת צליעה ברגלו ומנהלת איתו שיחה ערנית כשהיא צוחקת אליו בהנאה גלויה. 24 שנים פעוט שכל ונדמה המחלקה את שפיצר מנהלת

שעובר לידה מוציא ממנה את הילדה שבה.המחל מארבע אחת היא ילדים יום ־מחלקת

קות בחטיבת הילדים והנוער של המרכז לבריאות ידי על '86 בספטמבר הוקמה היא גהה. הנפש

"עבד בתנועה. מטפלת שריר, ומירית ־שפיצר במתן בבילינסון, ליולדות במחלקה בפגייה תי ייעוץ לאנשים עם בעיות נפשיות", היא משחזרת,

הציע דאז, הפגייה מנהל ראייזנר, סולי "ופרופ' שאני ומאיה לרמן, שהיתה הפסיכולוגית הראשית הניתן הטיפול על סקר נעשה החולים, בית של בקהילה לילדים. ערכנו סקר נרחב והתברר שאין

־שירותים לגיל הרך בתחום בריאות הנפש ושהפ־תרונות החלקיים ביותר שבכל זאת קיימים, נית

נים לילדי המחוז שלנו בתחנות לבריאות המשפחה ובמכונים להתפתחות הילד, שבאותה עת פעלו רק

בבית לוינשטיין ובבית החולים מאיר".ומירית שריר, החלו בצעדים הראשו ־שפיצר

נים לפתיחת מרפאה בתוך היחידה לילדים בגיל ־הרך. "בהתחלה פירסמנו פרטים על הטיפול שא

בית באזור ובגנים החלב בטיפות מעניקים נחנו ילדים לגבי פניות לזרום ואט־אט החלו החולים,

שהתקשו להסתגל בגן בקהילה, ילדים עם בעיות רכשנו כבר תקופה באותה דיכאון. או אלימות לבריאות המשפחה רב בעבודתנו בתחנות ניסיון

מר לכל בייעוץ ובעבודתנו רבתי תקוה ־בפתח פאות הילדים, לפגייה ולמחלקת התינוקות בבית שמואל פרופ' של בעידודו בילינסון. החולים

־טיאנו, מנהל בית החולים גהה דאז, החלטנו לפבמסגרת טיפולי מענה שתציע מחלקת־יום תוח ואשפוז־יום חוץ ( מרפאת אמבולטורית )מתכונת

לגיל הרך".בראשיתו היה גן הפרחים ממוקם במקלט בית החולים. "'כבשנו' את המקלט על שני חדריו חסרי יפה, ורוד סרט מתחנו סיידנו, ניקינו, האוויר,

אפינו עוגה נהדרת והכרזנו על הקמת היחידה

17

18

לגיל הרך, לאחר שמפקחת נועזת ממשרד החינוך נתנה את אישורה לכך", צוחקת שפיצר. רק בשנת 97' הגן עבר למשכנו הנוכחי, לאחר שגויסה לשם כך תרומה נכבדה. כיום מטופלים במחלקה מדי ילד 26 שש; עד שלוש בני ילדים 110 כ –שנה

דים נמצאים בטיפולדיום במחלקה, וכ–80 ילדים בגילאי גן וכיתה א' מטופלים באופן אמבולטורי במרפאת המחלקה. הצוות כולל, בין השאר, שתי פסיכיאטריות נוספות שכל אחת מהן אחראית על כיתת גן - ד"ר מרים פסקין, המכהנת כסגנית של ומתמחה בתחומי פסיכיאטריה משפטית שפיצר

דובילדי הגיל הרך וד"ר רות ברוךדמובשוביץ, מונוער ומבוגרים מחית בפסיכיאטריה של ילדים,

וראש צוות הגן.האוכלוסייה", שכבות מכל באים "הילדים של ילדים להיות יכולים "הם שפיצר. אומרת להם שיש אמידים מבתים קרייריסטיים זוגות היה לא ולהורים ורגשיות התפתחויות בעיות מענה; להעניק ופיזית רגשית אפשרות או ידע והם יכולים להיות ילדים שהם דור שני או שלישי לעוני או לאלימות, ילדים שהוריהם נפגעי סמים משפט מנהלים שהוריהם ילדים או שהשתקמו

והם לא ממוקדים בצרכים הבסי דגירושים קשה סיים של הילדים. אם תסתכלי על הילדים תראי

את פניה של כל החברה הישראלית".מהם מאפייני ההתנהגות שלהם?

באופן להתנהג שמתקשים ילדים "מגיעים דהולם, ילדים שלא מקבלים גבולות, פוגעים בע

ואלימות, כעס התפרצויות עם ובאחרים, צמם פסיכוטיים, מצבים אנורקסיה, חרדות, דיכאון, נוטים והם לקוי שלהם המציאות שבוחן ילדים הפרעות עם ילדים של גבוה אחוז ויש להזיות, קשב וריכוז חמורות ובעיות של חוסר ויסות רגשי,

חוסר ויסות תחושתי או חוסר ויסות התנהגותי".שפיצר מסבירה כי ילד הסובל מחוסר ויסות

משמ לבכי, מצחוק מהירה בצורה עובר דרגשי חה לדכדוך, מכעס להנאה. חוסר ויסות תחושתי הוא - לתחושה מודע לא שילד בכך מתאפיין עשוי לחשוב שהוא נוגע בעדינות באמו או בחבר חוסר ואלים. חזק שלו המגע ולמעשה למשחק מסוגל אינו שהילד לכך גורם תנועה ויסות שמשתולל ילד "זה ממש. פיזית עצמו, לעצור תחילה בהנאה אבל אי אפשר לרסן אותו וחייבים

ילדים אלה עליו. להגן כדי גבולות לו להציב הסיכון ורמת ונחבלים בחפצים המון שנתקלים היא נוספת בעיה מסבירה. היא גבוהה", שלהם חוסר ויסות התנהגותי: "ילד שכועס יודע לעצור

דאת עצמו ולהתאפק, וילד עם קושי בוויסות התוינהג ירביץ יתפרץ על מי שלידו, ישר נהגותי

בתוקפנות".את מרגישה שיש בשנים האחרונות החמרה

ועלייה במספר הילדים המופנים אליכם?"כן, בהחלט".

מה הסיבות להחמרה?"זה נובע מכמה גורמים, ראשית, אלו הבעיות החברתיות - אנשים טרודים יותר בפרנסה, בקיום, במעמד, ויש להם פחות פנאי להתפנות לילדים. ויש יותר למנוכרת הפכה שלנו החברה בנוסף, סיבה גדלים. שהילדים האופן על השפעה לכך

דנוספת היא בגלל שהרפואה המיילדותית התפתחה, יש כיום יותר הריונות בסיכון גבוה שיוצאים אבל בחיים ונשארים נולדים הילדים לפועל, נושאים הם הקשות, לידתם מנסיבות כתוצאה בחובם יותר בעיות התפתחותיות ובעיות בוויסות תחושתי והתנהגותי. וכשלהורים אין ידע והבנה שצריך לתת לילד מענה לכך, מתחיל להתגלגל

כדור שלג".

הפכנו ללהיט

בספטמבר חודשים. ותשעה ארבע בן יאיר בבעיות לוקה הוא בגן. השנייה השנה את החל התנהגותיות בעיות תקשורת, בעיות רגשיות,

להתפ נטייה בעל והוא וריכוז, קשב דוהפרעות הוריו, קיבלו הפרחים בגן רק ולאלימות. רצות נועה ותומר, אבחון מדויק למצבו. הזוג, שניהם אונים חסרי שהיו מספרים שני, תואר בעלי תקופה ארוכה. "שיבצנו אותו בגן לחינוך מיוחד ניסיונות, של שנה אחרי גם אבל השומר בתל

מספ במדויק", הבעיה את לאבחן הצליחו דלא למורכבות הולם מענה שאין "ראיתי אמו. רת של מצבו וזה תיסכל אותנו". נועה חיפשה מענה מסוג אחר ובעקבות כך הגיעה לגן גהה. "הגעתי למקום דרך קריאה באינטרנט ובהתחלה היה לי מחסום נפשי. פחדתי לרשום את הילד לגן בגלל

דהמיקום בבית החולים לפגועי נפש ובגלל הילדים שלומדים בו. חשבתי שאווירה כזאת תשפיע

עליו לרעה".להגיע החליטו זוגה ובן נועה הזה בשלב

שהפ מיד "הבחנו ממנו. להתרשם כדי דלמקום העיניים בגובה מדברות הבכירות סיכיאטריות חשבו ממש שהן - עצום ידע להן שיש למרות לגן, בנם כניסת עם כבר מעלינו". ולא איתנו

דבגיל שלוש ועשרה חודשים, הוחלט לתת לו טיפול תרופתי - ריספרדל, תרופה אנטידפסיכוטית. תהליך עברתי אבל הסתייגתי, מאוד "בהתחלה עם עצמי כדי להשלים עם זה. בהתחלה שיתפתי פעולה בצורה מכאנית, לא הבנתי את המשמעות, ואז לאטדלאט כשראיתי שהילד מתפתח אמרתי 'לא מעניין אותי מה הוא מקבל, העיקר לא למנוע בראייה, לוקה אדם שכאשר כמו טיפול'. ממנו

מובן שהוא ירכיב משקפיים".איך הוא כיום?

לדוגמה, פה. שהוא מאז אדיר שיפור "יש קטסטרופה. היתה ברכב איתו נסיעה כל בעבר

דהוא היה משתולל בתוך האוטו ומרביץ עם הרגלים והידיים בוכה, צווח. הייתי צריכה להסתובב, לקבע לו את הרגליים ולתפוס לו את הידיים תוך

כדי נסיעה. היום אירוע כזה הוא נדיר".וגם בקיץ גם לחיות צריכים "היינו תומר:

דבחורף עם חלונות סגורים כי היתה לו נטייה לזרוק חפצים מהחלון. היום זה כמעט לא קורה. אולי פעמים בודדות, ואנחנו כבר יודעים איך להוציא

אותו מהמקום הזה".הש שלו החושי הקשר ש"גם מוסיפה דנועה

הרצון העל, ומעל השתפרה, ההתנהגות תפר, - מה שבעבר לו נעימים הפכו והצורך בלמידה לא היה קיים כלל. הוא היה חי כל הזמן כשמשהו מציק לו בנפש ושלא מבינים אותו. אבל התרופה בדיבור הטיפול המון תופעות, לווסת לו עוזרת והכלים הצוות עבודת מסייע, בעיסוק ובריפוי

דשאנחנו קיבלנו מתחילים להשפיע. אנחנו מרגישים שזאת זכות שהוא כאן".

על פי נועה עופר, מנהלת המרכז החינוכי של גהה שעמו נמנה גן הפרחים, השמועה על הטיפול יצרה בגן ילד כל שמקבל המסור הרבדשכבתי רבים "הורים פרדוקס: מעין מסוימים במקרים רוצים לרשום את ילדם לכאן אחרי שהם רואים הכולל הטיפול היקף את ומבינים ההשקעה את הניתן, אבל אני מסבירה שפה לא עוזרים ציונים אשפוז", הוא הפרחים לגן הקבלה תנאי טובים,

דהיא מצחקקת, "זה קודם כל בית חולים, ומי שמחליט על ההגעה לכאן הם הפסיכיאטרים".

ן ילדים רעים אי

נועה ותומר בחרו שלא להסתיר מסביבתם את הורים שמ יודעים שיש "אנחנו בנם. דמצבו של

אבל המורחבת, ומהמשפחה מהסביבה סתירים אנחנו מרגישים שאין לנו במה להתבייש", אומר תומר. "חברים, שכנים, משפחה - כולם מודעים הערות". שמענו לא מעולם זה. את ומקבלים הן הסטיגמות כי מספרת שפיצר פרופ' ואולם, עניין לא פשוט להתמודדות. לעתים הן מופיעות - בעצם הגן ראו את עוד לפני שההורים בכלל חששם להגיע לאבחון. "הורים חושבים לפעמים שאם פסיכיאטרית תראה את הילד שלי היא בטח נכון - רק שליש זה ממש לא תיתן לו תרופות. שלפעמים אלא תרופתית. מטופלים הגן מילדי באים הורים עם תכתיב של מקום אחר שהמליץ על טיפול תרופתי ואני אומרת 'עצרו רגע, אני

אאבחן את הילד, אראה מה יש לו'".קיימת בורות בציבור כלפי התופעות שאתם

מטפלים בהן?ד"ר מרים פסקין: "בקרב הציבור הרחב קיימת למסגרת, ממסגרת שעוברים הורים יש בורות. פונים לאינספור רופאים ומאבדים זמן עד שהם

דמגיעים לכאן משום שלא היה להם מושג שהמלילדם. וטיפול אבחון להעניק ויכול קיים קום

רינה זלצר, גננת: את יכולה לעזור לילד, אבל לא

לשנות את ההורה. לדוגמה,

ילד שבעונת חורף גשומה

האמא שולחת אותו עם

כפכפים. קנינו לו גרביים ונעליים סגורות ושלחנו אותו הביתה.

למחרת היא שוב שלחה אותו

בכפכפים

קיפודי המשחק בגן. לילדים לא משתלם להפריע

אפילו רופאים בתוך המערכת, המתמחים בתחום של ADHD, מגלים בורות. לא פעם הם יכולים להגיד להורים שאי אפשר לאבחן ADHD לפני

והרי אחד הקרי בית הספר. ־שהילד מתחיל את לפני מתפתחת שהיא זה ההפרעה, של טריונים גיל 7. כלומר, הדבר האחרון שאנחנו צריכים, זה לזהות את זה ולטפל כשהילד כבר יושב בכיתה

א'. הבורות וחוסר הידע קיימים בכל הרמות".נתקלת בסטיגמות בנוגע לילדים שלומדים בגן

הפרחים?"יש בשטח התנגדויות מאוד קשות. אני אתן לכאן, שקיבלנו ילד היה קונקרטית: דוגמה לך ובתום שנה הפנינו אותו לגן רגיל - זה יצר מצב העיר במועצת הגנים מחלקת של הצוות שבו

־שבה הוא מתגורר היה באימה. הם השתמשו במלים שפגעו באמו; אמרו לה 'הוא בא ממקום של חלוק לבן, ילדים משוגעים'. למען האמת, הרבה פעמים אנחנו שומעים משפטים כאלה: 'אם הוא היה בגהה אז הוא ילד משוגע, ומה פתאום שילד כזה יגיע למסגרת רגילה? איך הוא הפך לשפוי

פתאום?'"עד כמה הסטיגמה מעכבת הורים מלהגיע?

רואים "אנחנו ברוך־מובשוביץ: רות ד"ר הורים שמדחיקים. הם לא רוצים להכיר בעובדה שהילד צריך להיכנס למסגרת כזאת, ושאולי אף יזדקק לטיפול תרופתי. זה מגיע לפעמים למצב קיצוני כאשר הסביבה היא זאת שבסופו של דבר גנים לדוגמה, - להתמודד ההורים את מכריחה יותר יהיה לא שלכם 'הילד להורים: שאומרים פה'. אלא שבמקרים רבים, ההורה מבטל את זה,

הבעיה?' מה שובב, קצת הילד 'אבל אומר: הוא הוא הודף כל ביקורת של הסביבה כלפי הילד".

ההורה לא רואה שהילד שרוי במצוקה?כסו ההורה ידי על מובחן הילד תמיד ־"לא

בל. הוא רואה את הילד כמי שהולך לגן ומרביץ הפנימית שהחוויה לקלוט לו קשה אבל לכולם של הילד היא לא של חוזק אלא של מצוקה. ילד רך בשנים הרי לא סתם מסתובב ומרביץ לילדים שאין יודעים כפסיכולוגים אנחנו זה אבל בגן.

ילד רע, יש ילד שרע לו".עם מה ההורים מתמודדים כשהם מבינים את

המצב של ילדם?"אשמה, כעסים, תסכול, תחושת אובדן ואבל. הם צריכים לעכל את העובדה שהילד שלהם לא חייו, רק שונה אלא שזה משהו שישפיע על כל אבל, של מאוד ארוך תהליך כך בשל ועוברים

ורק לאחריו - קבלה".

ן ביקורת לבעלי החיים אי

פינת החי שפועלת במתחם המרכז לבריאות ־הנפש גהה, לא רחוק מהמבנה שבו שוכן גן הפר

חים, משמשת כמרחב טיפולי לילדים. שוכנים בה בשלווה כ–30 ארנבים, ברווזים, שרקנים, צבים, במקום הוקם בנוסף ועז. תיש אוגרים תוכים,

־כלוב גדול ממדים לציפורים שגם בני אדם יכולים להיכנס אליו, ונחצבה בריכה מרהיבה שבה שייסדה מינץ, אינגה זהב. דגי להנאתם שוחים את פינת החי לפני 15 שנה, מספרת שהבחינה כי

ילדים עם בעיות תקשורת אוהבים מאוד מים.המעו בבקתה יושבת הולנד, ילידת ־מינץ,

חתול עז, אוכלים כשלצדה כפרי בסגנון צבת כל שעבדה ומספרת נפרדים מכלים וארנבת

־חייה כביולוגית, וכשפרשה לפנסיה שאפה לעחיה־ לקשר לב "שמתי ואנשים. חיות עם בוד

אדם יש השפעה טובה על הנפש", היא אומרת. "נדדתי ממקום למקום וכולם פסלו את הרעיון, חולים? בית בשטח חיות לגדל 'מה, לי אמרו יכול לא זה נקי, לא זה מחלות, מביאות חיות להשתלב'. אבל פרופ' שפיצר התאהבה ברעיון החולים. בית במרחב זה את להקים ואיפשרה כיום מגיעים סטודנטים מכל הארץ כדי ללמוד

ולהתמחות פה".הטיפול באמצעות בעלי חיים אורך 45 דקות והוא מיועד למטופל בודד. כעת מגיע תורו של יאיר, בנם של נועה ותומר. הוא מתרוצץ בפראות במרחב, לוקח את כלי המים של הארנבים, שופך אותו, ומצחקק. החיות נסות מפניו. מינץ עוקבת את ממלאת רק דבר, מעירה ולא תנועתו אחר פיו. על הכלי את שוב הופך יאיר מחדש. הכלי "בוא תראה איך אני ממלאת מים בכלי", מציעה ויוצר עבר לכל מים משפריץ שוב יאיר מינץ. שלולית בוצית אך הפעם הוא ניגש בעצמו למלא

את הכלי.איך מתנהל הטיפול?

"אני מתאימה את עצמי לילד. בגיל הזה הילד כבר יודע מה הצרכים שלו, מה הקשיים שלו ומה חשוב לו - הרבה יותר ממה שאנחנו יודעים. אני

־נותנת לו יד חופשית להסתובב ומתבוננת בדב

רים שעוברים עליו, ובד בבד איך הוא מתנהל עם החיות. זאת מתוך מטרה להעניק לו ביטחון ולתת

לו להיות מי שהוא, וזה למעשה לב העניין".מינץ מדגישה, בהקשר הזה, כי הביטוי "ילד לתחום. מחוץ הן תעשה" "אל הוראות או רע" "אלה ילדים שרגילים שמעירים להם וששומעים את לשנות כדי ולכן הזמן, כל כאלה ביטויים ההתנהגות שלהם, צריך לברוא עבורם תקשורת חדשה, ולא לחזק את הסטיגמה. מה שמאפיין את זה קבלה. אני לא מנסה הטיפול בילדים האלה להוציא ילד מדוכא ממצב הרוח שלו. הוא יכול להישאר במצב הרוח שלו, ואני מקבלת את זה.

מתוך המקום הזה אני עוזרת לו".בעלי באמצעות הטיפול בבסיס הרעיון מה

חיים?"הקשר בין ילד לבעל חיים הוא מעין משחק מקבלות וחיות רגשות, ומשחרר מבטא שהילד את הילדים כמו שהם. אין להן דרישות, אין להן רוצות לשנות את הן לא וזה כבר טוב. ביקורת, הילדים. כשמתנהגים כך לילד הוא מרגיש רצוי

ומתמלא ביטחון ומחזיר אהבה".רינה הכלה. של דומה מנגנון פועל בגן גם שנה, 16 זה הפרחים בגן כגננת העובדת זלצר, מספרת ש"כשילד בגן רגיל מתפרע וצועק - הוא

הזה מע והבידוד או עומד בפינה, ־מּוצא החוצה צים את אי הלמידה שלו. לכן זו לא שיטה, ככה אי אפשר להגיע אליו ולשלב אותו. אני עושה הפוך - לא מוציאה אותם. גם אם ילד מפריע, הוא נשאר.

־ואז לא משתלם לו להפריע. להבדיל, כשהם מתואז נותנת הפתעה. יפה, אני מחמיאה או נהגים הילד רואה שלא רק שלא משתלם לו להתפרע,

אלא שהתנהגות טובה מזכה אותו בפרס".הפעילות בגן נשענת על שיעורים יצירתיים יושב ילד לראות אפשר מקרי בשיטוט רבים. יושבת קבוצה קטנה ומשחק, ליד מחשב בריכוז

־ושומעת סיפור, ואחרים יושבים ומציירים כשזלצר יושבת ביניהם. שפיצר מודה שהיא מאמינה

־בכוחה המרפא של אומנות ההבעה ובחשיבה יצירתית. נועה עופר מוסיפה כי היא מקפידה שילדי

־הגן יחוו כל מה שמלמדים בגנים רגילים. "כשהתחלנו לקיים טקסים של יום השואה ויום הזיכרון, מתחו עלינו ביקורת: 'מה פתאום לעשות לילדים כאלה שהם ממילא בדיכאון טקסים כאלה?' ואני אמרתי, 'סליחה, זה מופיע בלוח השנה ובכל בית

־ספר וגן רגיל מלמדים את זה, והם יכולים להתמודד'. לא צריך לזלזל בכוחות הנפשיים שלהם.

־ואת צריכה לראות - הם כותבים, קוראים ומשתתפים בזה ברצון וזה מרשים".

הגן ילדי עם להתמודד קושי על שאלה כל נהדפת מצדה של זלצר. "הקושי הוא התמודדות שלך", ההשפעה יכולת לתחום שמחוץ מה עם לילד לעזור יכולה שאת "משום אומרת. היא ללמוד לדבר ולהתבטא אבל את לא יכולה תמיד חורף שבעונת ילד לדוגמה, ההורה. את לשנות

קני כפכפים. עם אותו שולחת האמא ־גשומה ונעליים גרביים שלנו המיוחד מהתקציב לו נו שוב היא למחרת הביתה. אותו ושלחנו סגורות שלחה אותו בכפכפים. או ילד שמגיע בבוקר לגן ואומר 'מאתמול כשיצאתי מפה לא אכלתי. אמא לא נתנה לי אוכל'. את שולחת אותו עם סנדוויץ' ושולחת מכחישה האמא למחרת אבל הביתה אותו אלייך שיחזיר את הסנדוויץ'. ואת שואלת יוצא הביתה, האם היום כשהוא את עצמך בסוף יהיה לו מה לאכול הערב? זאת ההתמודדות הכי

־קשה - לראות את הילדים במצבים קשים של הזנחה רגשית או פיזית".

השאלה התרופתית

הסי־ האח שחר, יצחק מכין 12:00 בשעהליל התרופות עגלת את הפרחים גן של ־עודי

תרופות נוטלים הגן מילדי שליש כאמור, דים. מוציא שחר הריטלין כדורי את פסיכיאטריות. ממגירה נעולה - "זה נחשב לסם על פי החוק אז

20

ד"ר רות ברוךֿ מובשוביץ, ראש הצוות: לא תמיד הילד מובחן על ידי ההורה כסובל. הוא רואה אותו הולך לגן ומרביץ לכולם אבל קשה לו לקלוט שהחוויה הפנימית של הילד היא לא של חוזק אלא של מצוקה

פינת החי. לקשר חיה-אדם יש השפעה טובה על הנפש

הוא בזה", כל שימוש ולדווח על לנעול חייבים הוא שאותם מדויקים, מינונים ומכין - מבהיר נכנס הוא כך, אחר הילדים. שמות לצד מניח לילדים, התרופות את ונותן שמות מקריא לגן, האוכלים באותה העת ארוחת צהריים. שחר כותב דו"ח מעקב רפואי על כל אחד מהילדים כל יום. "התפקיד מסביר. הוא מאוד", חיוני "הדיווח הסיעודי הוא לא רק לרשום את התרופה ולחלק התרופה השפעת על מעקב לערוך אלא אותה, על הילד. האם חל שינוי בהתנהגות שלו? האם יש תופעות לוואי? העבודה היא לא רק טכנית אלא

כוללת הסתכלות".אפשר להגיע להישגים בטיפול בהם?

"אני מאמין שהכל מתחיל ונגמר בהורים. אני ־לא מדבר על ילד עם בעיה אורגנית, שאת יוד

עת שמבחינה מדעית הוא יכול להגיע רק עד קו פנטס יכולות עם ילדים על מדבר אני ־מסוים.

טיות - מנהיגות, הסתכלות, רגישות - שהאשמה במצבם היא בהורה. לדוגמה, ילד שרוצה כל הזמן ללכת הביתה לאבא, אבל האבא בורח בכל פעם

שהילד צריך אותו. אז איך הילד יגדל?"־גם שחר מודה ש"הכי קשה זה לחיות עם הת

איתו לעשות שאפשר ילד רואה כשאתה סכול ־עבודה מצוינת וההורים, לעומת זאת, לא מסוג

לים לעשות דבר. כמה שתדבר ותיתן כלים האבא ואתה לעשות?' צריך מה אז 'טוב בסוף שואל

אומר בלב 'אלוהים, אלוהים'".מצומצם הפסיכיאטריות התרופות ארסנל מתחלק הוא אלה. בגילים בילדים כשמדובר

והש בהן, הראשונה עיקריות: קבוצות ־לשלוש כיחה ביותר, היא "המעוררים" - קבוצת תרופות ונמנים הוא המתילפנידאט בה שהחומר הפעיל עמה ריטלין על סוגיו והקונצרטה. אלו תרופות הבריאות. משרד באישור חמש מגיל הניתנות

אנטי־פסיכו היא של תרופות ־הקבוצה השנייה שבמקור וריספרדל, הנוילפטיל ביניהן טיות, בטיפול מגוונים. פסיכוטיים למצבים מיועדות

היא בהפח אלו ־בילדים, ההשפעה של תרופות התנו הוויסות שיפור שקט, ואי תוקפנות ־תת

על ההתנהגות. ובעיות ההיפראקטיביות עתי, פחות שכיחות הן גיל, הגבלת עליהן שאין אף התערבות נדרשת שבהם במקרים רק וניתנות

די נוגדי של היא השלישית הקבוצה ־מיידית. כאון וחרדה, דוגמת פרוזק.

השי על בלהט מגינה ברוך־מובשוביץ ־רות בעיקר - מדהימות "התוצאות בתרופות: מוש

־בריטלין ובריספרדל. עבור הילד, הן גורמות לעתים להבדל של שמים וארץ".

אבל אני מניחה שגם במקרה הזה, הטיפול בהן מלווה בלא מעט סטיגמות.

־"נכון. אם תגידי שנותנים פרוזק לילדים, אנשים ירימו גבה ויגידו 'מה? לילדים?' ואם תדברי על לתת ריטלין לילדים, יגידו לך שאת מסממת ילדים. יש כל כך הרבה סטיגמות ואג'נדות־נגד

־שמפספסות את העיקר - זאת לא הבחירה הרא־שונה בטיפול שלנו, אבל אנחנו בוחרים בזה כשמדובר במשהו שיכול לשנות את חייו של הילד".

באיזה אופן?הילדים לכל המשותף - קריטי הכי "הדבר כאן - הוא השאלה איך הקשיים שלהם משפיעים על הדימוי העצמי. ודימוי עצמי מתקבע בגילים האלה. אם ילד מרגיש שכל הזמן כועסים עליו - והיא תלווה אותו אחר זאת החוויה שלו בעולם, דרמטי. משקל בעל עניין זה שנים. במשך כך היא לא בהכרח באמצעות אותו היכולת לשנות חלק מהחליפה הן טיפול תרופתי, אבל תרופות

־הטיפולית שאנחנו תופרים לילדים. באבחנה הנכונה, בתזמון הנכון ובוודאי אחרי שהיו טיפולים עשוי תרופתי טיפול - יפה עלו שלא נוספים ברוב המקרים לשנות משמעותית את הפרוגנוזה

של הילד".האם נכונה הטענה שילדים שנזקקים בגיל הזה

־לריטלין ולא מקבלים אותו, בעתיד עלולים לנסות לפצות על החוסר על ידי שימוש בסמים?

רואים אנחנו כן. - מבינה שאני כמה "עד

־במובנים מסוימים שהגוף שלהם מחפש את החוחלק ולחדות. לעירנות להם המסוים שגורם מר הוא וההיפראקטיביות והריכוז הקשב מהפרעת הזמן כל זזים כאלה ילדים בעוררות. הפרעה סמים ערני. להיות נלחם שלהם שהמוח משום דומה, אפקט מעוררים לדוגמה, קוקאין, כמו ויש מחקרים מרשימים ומקובלים בעולם שהראו שלילדים ולמתבגרים שלא טופלו תרופתית יש

־נטייה יותר גדולה לשימוש בסמים בגיל ההתבגרות והבגרות".

ההורים הם המפתח

שהטיפול מהילדים אחד הוא שש, בן יותם, בריטלין שינה את חייהם. "כשהוא היה בן שנתיים הבחנתי שמשהו לא כשורה", מספרת אמו, מיכל, 37, "בלט לי שיש לו קושי בהלי־ כלכלנית בת

כה, בהקשבה, הוא לא דיבר, רק מילמל. הרגשתי שמשהו לא תקין". יותם נולד עם בעיה אורגנית. מיוחד בקהילה אבל אמו לחינוך בגן הוא שובץ הרגישה שאין בזה די. "הצוות היה מתוסכל. הם

־השקיעו בו המון והוא לא הגיע לתוצאות. הפרעות הקשב היו חמורות, הוא לא היה פנוי ללמידה

ולהקשבה והיה קשה לסביבה להתמודד איתו".

נרתעה. אבל הפרחים גן על שמעה מיכל אומ היא המקום", של מהסטריאוטיפ ־"פחדתי

רת. "ליותם אין בעיות נפשיות והחשש שלי היה כאלו בעיות בעלי ילדים עם בסביבה ששיבוצו שהעדיפה מספרת מיכל מצבו". את יחמיר רק לפנות לפסיכיאטר פרטי, וזה המליץ על טיפות להרגעה. פסיכיאטרית תרופה - ניאולפטיל "בהתחלה ההשפעה היתה טובה אבל אחרי כמה בתופעות. להחמרה גורם שזה הבחנתי שבועות פסיכיאטרים, בין נעתי חודשים שלושה במשך משהו על הצביע אחד כל ורופאים. נוירולוגים להגעה עד מאוד, קשות שנים היו אלו אחר. מענה ולתת במדויק לאבחן הצליחו שם לגהה. בגן שנה כעבור ולליקויים". לתופעות כולל

אומ מיכל וכעת רגיל, לגן יותם חזר ־הפרחים, רת באופן חד משמעי ש"זה הדבר הכי משמעותי

שעשיתי בחיי".מה עשה את ההבדל?

"הוא התחיל לקבל ריטלין שאיזן אותו, ויחד עם החום של הצוות והטיפול המקצועי חל שינוי

משמעותי".לא חששת לתת לו ריטלין בגיל חמש?

אונים. חסרת הייתי כבר כי פחדתי, "לא הוא הפרחים בגן השתלב שהוא השנה במהלך ובנוסף, חיים שמחת עם ילד נינוח, רגוע, היה

האינטראקציה החברתית שלו היתה טובה. היו לי רגעי נחת ממנו, מה שאף פעם לא חוויתי קודם לכן. היום אני נותנת לו כבר קונצרטה. לפעמים וברור זה, את לו נותנת כשאני בלב צביטה יש שהלוואי שלא הייתי צריכה, אבל הוא צריך את זה. אין לי ספק. היה יום שהוא ירק את הכדור - ראו 'טבעי'. לגן והגיע - זה את ידעתי לא אני את ההבדל - הוא היה חסר מנוח, חסר שקט, זרק דברים על ילדים ואף אחד לא רצה לשבת לידו. זה חיזק אותי לא להרגיש אשמה. אני פונה לכל

־הורה שמתלבט ויש לילד שלו בעיות קשב חמו־רות מאוד - לתת, כי זה עושה מהפך ושינוי לטו

בה בילד עצמו ובבית".בשיחות עם הצוות המקצועי בגן עולה פעם

־אחר פעם הטענה שהמפתח לשינוי מצבם הרגהמוטו זהו הוריהם. אצל נמצא הילדים של שי של המקום, וחלק גדול מהעבודה בו מבוססת על יחסי הורה־ילד. "אנחנו עוזרים להורים 'לחשוב

המני את שלו, הצרכים את להבין הילד', ־את עולם ואיזה מגיעה, הפעולה מאיפה שלו, עים פנימי מעסיק אותו. כך אנו מכווננים את ההורה

־לצורכי הילד", מבהירה ברוך־מובשוביץ. "המקום שלנו הוא להראות להורה את הקשיים שלו. אנחנו לא עושים טיפול פסיכולוגי להורה, אין לנו מנדט לכך. אבל אנחנו כן מטפלים בהורות של אותו אדם. לכן לפעמים נדבר עם ההורה גם על העולם הפנימי שלו עצמו, כדי להבין מאיפה הוא מגיע ולעזור לו להבין מאיפה צמחה ההורות

שלו, מתוך כוונה לעזור לו לשנות דפוסים".שעוברים לתהליך דוגמה היא ,32 בת דנה, לעתים הורים במקביל לטיפול בילד. כשהיה בנה הבכור בן שנתיים החל שינוי בהתנהגותו. "עד אז

־הוא היה ילד שקט ולפתע החלו להופיע אצלו הפרעת קשב וריכוז, התקפי זעם, בכי שלא נפסק על כל אירוע קטן, היעדר כישורים חברתיים, אי שקט, אלימות. יום אחד הוא ממש שיסף לילד את הגרון ולמזלנו נמנע אסון כי הוא עשה את זה בכלי קהה",

־היא מספרת. הפרעת הקשב והריכוז של בנה אורגנית־מולדת אך היא החמירה מסיבות רגשיות. דנה שהיא בעובדה טמונה לכך מהסיבה שחלק מודה עצמה גדלה בבית שבו אביה הגיב באלימות פיזית כלפיה, ושהיא שיעתקה דפוס זה ביחסיה עם בנה.

־"הייתי נכנסת למקום שהייתי מפליקה לו או צורחת עליו כי לא היו לי כלים להתמודד עם המצב

שלו וזה רק החמיר את מצבו", היא מספרת.החמור למצבו תחילה התכחשו זוגה ובן היא של בנם. "לא רצינו לדעת, עצמנו עיניים. אמרנו 'הילד בסדר גמור, מה נטפלים אליו?' כשאמרו לנו

־שכדאי לשלב את הילד בגן בבית חולים גהה, בעלי היה מאוד אנטי. אפילו שבגן רגיל לא הסכימו עלינו לחצו הפסיכולוגי ושהשירות אותו, לקבל

שה לאחר ואולם, אמיתי". לטיפול אותו ־לקחת הילד, שינו ההורים נוספת במצב בחינו בהחמרה

־גישה - חילחלה אליהם ההבנה שהוא שרוי במצוקה אמיתית.

דנה מספרת שגם היא חששה תחילה משיבוץ דעות בשל גהה חולים בבית הממוקם בגן בנה קדומות, אבל כיום היא מתחרטת שלא פנתה לגן ימים שלושה שולב בנה לכן. קודם עוד הפרחים

־בגן רגיל בקהילה ויומיים בגן הפרחים. כיום, אחבכיתה משולב כבר הוא זאת, במתכונת שנה רי מקבל שהוא בהתרגשות מספרת ודנה רגילה א' שבחים מהמורים ומגיע הביתה ומתמסר לשיעורי הבית בהנאה. "במהלך שהותו של בני בגן הפרחים קיבלתי המון כלים להתמודדות עמו", היא מספרת. "לימדו אותי איך לגשת אליו, איך להרגיע אותו ברגעי משבר, איך לא להתפרץ עליו ואני ובעלי

־הלכנו בעקבות זאת לקורסי אדלר". באחרונה ניגשה דנה לאבחון וגילתה שגם היא סובלת מהפרעת קונצרטה", בעצמי לקחת "התחלתי וריכוז. קשב היא מספרת, "ואני רגועה יותר וממוקדת. אני לא מאובחנת הייתי שאם מהמחשבה לחמוק יכולה

* בגיל צעיר ומטופלת חיי היו נראים אחרת".

vered . lee@haaretz .co . i l

22

פרופ' שרה שפיצר, מנהלת מחלקת יום ילדים: יש עלייה במספר הילדים המופנים לגן, הנובעת, ראשית כל, מהבעיות

החברתיות - אנשים טרודים יותר בפרנסה, בקיום, במעמד, ויש להם

פחות פנאי להתפנות לילדים