ДЕПАРТАМЕНТ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГОРОДА МОСКВЫ

Доклад на заседание

общественной

палаты г. Москвы

02.04.2015

Документ для обсуждения на Общественной палате

▪ Работа ситуационного центра

▪ Пилотный проект «идеальная поликлиника» (И.В.

Кокарева)

▪ Пилотный проект по ведению хронических

пациентов (А.П. Тернавский)

▪ Мероприятие «Здоровое детство» (В.И. Вечорко)

Содержание

2

Ситуационный центр повысил доступность врачей в поликлиниках

Ситуационный центр стал постоянно функционирующим подразделениям ДЗМ

Начальная ситуация

31,6

2014

2,3

Февраль 2015

Значительного роста

доступности удалось

добиться всего за 30 дней

Не проводилась системная работа

по повышению доступности

в поликлиниках

▪ Отсутствовал единый подход

к формированию расписания врачей

и лечебно-диагностических служб

▪ Не проводился регулярный мониторинг

доступности медицинской помощи

руководством поликлиник

▪ Не разрабатывались системные меры

повышения доступности

Доля пациентов, которые записались

к терапевту через 3 дня и позднее

Проценты

Результаты работы Ситуационного центра

В январе 2015 года создан ситуационный центр

для улучшения ситуации с доступностью

в поликлиниках

Ежедневный мониторинг доступности во всех

поликлиниках с помощью ЕМИАС

▪ Реализация мероприятий по повышению

доступности в поликлиниках

– Настройка расписания врачей (время приема,

работа в выходные и др.)

– Внедрение управленческих мер (открытие

записи к любому терапевту)

– Создание специальных служб ("Здоровый

пациент", "Здоровое детство" – выписка

справок и др.)

Доля пациентов, которые записались к терапевту

через 3 дня и позднее

Проценты

▪ Работа ситуационного центра

▪ Пилотный проект «идеальная поликлиника»

(И.В. Кокарева)

▪ Пилотный проект по ведению хронических

пациентов (А.П. Тернавский)

▪ Мероприятие «Здоровое детство» (В.И. Вечорко)

Содержание

4

Идеальная поликлиника: в пилотном режиме проводится

программа повышения качества и эффективности работы

▪ Упрощение процедуры выписки

льготных рецептов для хронических

пациентов

▪ Повышение эффективности

выездов на дом

▪ Консультация пациентов по

телефону

Повышение

эффектив-

ности

работы

Цели Основные направления улучшений

Повышение

удовлетво-

ренности

пациентов

▪ Улучшение комфорта в поликлинике

▪ Снижение времени ожидания

пациентов в очереди на прием

▪ Улучшение качества обслуживания

на приеме

Улучшение

качества

лечения

▪ Дополнительное профессиональное

обучение врачей и медсестер

▪ Внедрение системы патронажа для

маломобильных пациентов

5

Основные мероприятияУлучшение работы регистратуры1

Создание отделения по выездам на дом2

Увеличение времени приема пациентов3

Упрощение выписки рецептов4

3

42

1

6

1. Театр начинается с вешалки, а поликлиника с регистратуры

Все амбулаторные карты хранились

в регистратуре, что приводило к:

▪ Путанице и потерям карт из-за

попыток пациентов самостоятельно

взять карту в регистратуре

▪ Уменьшению удовлетворенности

от посещения поликлиники

пациентами

▪ Снижению производительности

регистраторов

Все амбулаторные карты хранятся

в картохранилище вдали от пациентов и

подбираются на прием медсестрами –

карта ожидает пациента на приеме:

▪ Упорядочивание работы регистратуры –

уменьшение числа потерь карт

▪ Сокращение очередей в регистратуру

▪ Увеличение удобства для пациентов и их

удовлетворенности, снижение жалоб

пациентов на работу регистратуры

Было Стало

1

7

2. Создание отделения по выездам на дом позволило сократить

среднюю длительность обработки вызова с 30 до 17 минут за

счет сокращения времени в путиБыло Стало

▪ Каждый день после приема

пациентов в поликлинике терапевт

ходил пешком по вызовам на дом

18

12Осмотр пациента

Время в пути

30

▪ Средняя длительность обработки

вызова на дом – 30 мин.

▪ Создано специальное отделение по

выездам на дом, оснащенное

автотранспортом

▪ Прокладывается оптимальный

маршрут обработки вызовов на дом

12Время в пути

5

Осмотр пациента17

▪ Средняя длительность обработки

вызова на дом – 17 мин.

2

8

3. Благодаря снятию нагрузки по вызовам на дом с участковых

терапевтов удалось обеспечить непрерывный прием пациентов в

поликлинике с 8.00 до 20.00

Было Стало

▪ Длительность приема

пациентов участковыми

терапевтами – 4 часа в смену

▪ С 12.00 до 16.00 прием

пациентов терапевтами не

ведется – в это время врачи

занимались вызовами на дом

▪ Длительность приема пациентов

участковыми терапевтами – 8 часов

в смену

▪ Осуществляется непрерывный

прием пациентов участковыми

терапевтами с 8.00 до 20.00

3

9

4. Выписка льготных рецептов осуществляется фельдшерами в

отдельных комнатах, что позволяет дополнительно разгрузить

терапевтов для проведения приемов

Было Стало

▪ Регулярной выпиской льготных

рецептов хроническим

пациентам занимались только

врачи, на что приходилось

около половины всех приемов

терапевтов

▪ Доступность записи для

остальных пациентов снижена

▪ Регулярная выписка большой части

льготных рецептов передана

фельдшерам, что позволило разгрузить

терапевтов и повысить доступность

▪ Организована специальная комната, в

которой пациенты могут получить

рецепты

4

10

К 1 января 2016 года вся Москва - «Идеальная поликлиника»

Мар.Апр.Май Июн.Июл.Авг. Сен.Окт. Ноя.Дек.

▪ Этап 4. Полномасштабное

развертывание в 34 поликлиниках

▪ Этап 1. Разработка мероприятий

на базе ГП 64

▪ Этап 2. Пилотирование

мероприятий в 2 поликлиниках

▪ Этап 3. Развертывание в

10 поликлиниках

2 апр. 2015 г.

▪ Работа ситуационного центра

▪ Пилотный проект «идеальная поликлиника» (И.В.

Кокарева)

▪ Пилотный проект по ведению хронических

пациентов (А.П. Тернавский)

▪ Мероприятие «Здоровое детство» (В.И. Вечорко)

Содержание

12

С января 2015 года в ГП № 175 и филиалах запущен пилотный проект

по ведению пациентов с хроническими заболеваниями

▪ Запущено 2 пилотных программы амбулаторного ведения

пациентов:

– Для пожилых пациентов с множественными

хроническими заболеваниями

– Для пациентов с артериальной гипертензией и

с ишемической болезнью сердца

▪ Повышение качества жизни пациентов за счет

индивидуального подхода к лечению и снижения частоты

обострений

▪ Повышение удовлетворенности пациентов качеством

амбулаторной помощи

▪ Формирование у жителей Москвы культуры здоровья

и повышение мотивации пациентов к сохранению своего

здоровья

▪ Снижение числа экстренных госпитализаций и

вызовов скорой помощи

Что уже

сделано?

Какова цель

этих

программ?

13

Реализация программ позволит существенно улучшить практику

ведения пациентов с хроническими заболеваниями

До программы Ожидаемый результат

Частые обострения, необходимость

вызовов скорой помощи и

экстренных госпитализаций

Уменьшение количества

обострений и экстренных

обращений, консультации по

телефону

Отсутствие преемственности в

лечении пациентов с

множественными заболеваниями

Комплексный подход к лечению

пациента с привлечением врачей

разных специальностей

Необходимость частых посещений

лечащего врача

Уменьшение частоты посещений за

счет постоянного контакта с

пациентом

Отсутствие единого плана

диагностики и лечения

Единый детальный план

исследований и посещений

Использование единых

современных методических

рекомендаций

Различный подход терапевтов к

ведению пациентов

14

Все врачи и медсестры прошли специальные тренинги с участием

главных специалистов

Семинар

В. П. Тюрина

по диагностике и

лечению

артериальной

гипертензии

Семинар М. Б. Анциферова

по лечению сахарного диабета

2-го типа у пожилых пациентов

Семинар Н. К. Рунихиной

по вопросам гериатрии

Примеры проведенных тренингов

Cеминар А. С.

Белевского

по диагностике

и лечению

бронхиальной

астмы и ХОБЛ

15

Врачи и медсестры используют методические рекомендации и памятки

для пациентов

16

Для привлечения пациентов к участию в программе планируется запуск

автоинформатора и проведение адресной рассылки

▪ Распространение информационных

листовок по адресам пациентов ГП № 175

▪ В листовках сообщается об опасности АГ

и ИБС, о новых программах

и о дальнейших шагах по записи на прием

▪ Автоматический обзвон пациентов ГП №175

▪ Дополнительно – рассылка смс сообщений

на имеющиеся мобильные номера

▪ Цель записанного сообщения –

информирование о новых программах по АГ

и ИБС, приглашение на прием

Адресная

информацион-

ная

рассылка

Авто-

Информатор и

смс рассылка

Описание

17

Первые итоги реализации пилотных проектов в ГП 175

Пациентов прошли

повторный прием

(в рамках программы

для пожилых)

Пациента закреплено

за врачами-кураторами

(в рамках программы

для пожилых)

Пациентов прошли

первичный прием

(в рамках программы

для пожилых)

Долгосрочных

индивидуальных планов

лечения заполнено

и выдано на руки

пациентам (в рамках

программы для пожилых)

Врачей прошли обучение

по программе ведения

пожилых и пациентов с

артериальной

гипертонией

Пациентов внесено в

регистр пациентов с

артериальной

гипертонией и

ишемической болезнью

сердца

3 3764 553 3 823

3 731 1 616 100%

18

Пациенты и врачи довольны первыми результатами пилотного проекта

(1/2)

Что сделано Комментарии врачей и пациентов ГП 175

"Наконец-то появился "свой врач", который

выслушал и внимательно осмотрел", Пациент

ГП 175

"Знаешь всех пациентов своей группы, от их

привычек, особенностей проживания до

лекарственной терапии. <…> многие пациенты

уже стали "своими", Врач-терапевт ГП 175

Выделены

отдельные врачи

для пожилых

пациентов с

множественными

заболеваниями

"Очень нравится отношение и

внимательность врача, тщательный осмотр.

То, что она, действительно, вникает в

проблему", Пациент ГП 175

19

Пациенты и врачи довольны первыми результатами пилотного проекта

(2/2)

Что сделано Комментарии врачей и пациентов ГП 175

"Возможность проконсультироваться по

телефону решает много проблем, позвонил, и

уже не надо идти в поликлинику, записываться,

брать талон, пытаться попасть к врачу вне

записи", Пациент ГП 175

"Возможность контакта по телефону

позволяет своевременно

проконсультировать пациента. Раньше

для всего этого пациенты приходили на прием,

заранее записывались или просто вызывали врача

и СМП", Врач-терапевт ГП 175

Внедрены

телефонные

консультации

с лечащим

врачом

"Консультации по телефону фактически на

70 % освобождают от ненужных вызовов или

приходов пациента. Если пациента

приглашаешь в поликлинику или приходишь на

дом, это, действительно, обоснованный и

важный прием", Врач-терапевт ГП 175

▪ Работа ситуационного центра

▪ Пилотный проект «идеальная поликлиника» (И.В.

Кокарева)

▪ Пилотный проект по ведению хронических

пациентов (А.П. Тернавский)

▪ Мероприятие «Здоровое детство» (В.И. Вечорко)

Содержание

21

Кабинет "Здоровое детство": быстрая выдача справок и рецептов на

молочную кухню в отдельном кабинете снимает нагрузку с педиатров

▪ Доступность педиатров в детских

поликлиниках сильно ограничена

– Время приема врача педиатра

ограничено 4 часами (остальное время

уходит на вызовы на дом)

– Педиатр выполняет дополнительную

работу по диспансеризации

и с новорожденными

▪ Выделение отдельного педиатра для

обслуживания здорового контингента может

снизить нагрузку на участковых педиатров и

повысить доступность

Во всех детских поликлиниках города открыта служба

"Здоровое детство", в которой можно получить

▪ Рецепт на молочную кухню

▪ Справку об отсутствии контактов

▪ Справку при оформлении ребёнка в

– ДОУ

– Спортивную секцию, бассейн, кружок

– Перед госпитализацией

▪ Длительность приема в кабинете "Здоровое детство"

составляет 5 минут

▪ Внедрение "Здорового детства" позволило значительно

повысить доступность педиатров и сэкономить время

здоровых пациентов

"Здоровое детство" и другие меры Ситуационного центра значительно повысили доступность

участковых педиатров

28,3

Средняя доля, 2014

2,4

Февраль 2015

Начальная ситуация Результаты внедрения "Здорового детства"

Доля пациентов, которые записались

к педиатру через 3 дня и позднее

Проценты

Доля пациентов, которые записались к педиатру

через 3 дня и позднее

Проценты