ВОПРОСЫ ЭКЗАМЕНА ИСТАКЛЮТ ДЛЯ

ВРАЧЕЙ-РЕПАТРИАНТОВ

הובא לחדר מיון מחדר כושר מעורפל הכרה עם סיפור 22חולה בן של נפילה פתאומית.

רקע – לא ידוע/דקה, 9/דקה, נשימות 56, דופק 160/95, ל''ד GCS 8בבדיקה –

הרחבה סימטרית של אישוני העיניים, רפלקסים מוגברים בגפיים Больной 22 лет доставлен в приемный покой больницы из гимнастическогоבאופן סימטרי .

зала в замутненном сознании с анамнезом внезапного падения. Нет информации о предыдущем состоянии его здоровья. При обследовании - оценка по шкале Глазго 8, АД 160/95, пульс 56/мин,

симметричное расширение зрачков, дыхание - 9/мин, рефлексы на конечностях симметрично повышены.

Алгоритм ответа: Высокое АД + пониженный пульс + пониженное кол-во дыханий +

расширение зрачков + повышение рефлексов = ПОВЫШЕННОЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЕ ДАВЛЕНИЕ.

Анамнез пребывания в гимнастическом зале (физ. нагрузка) + молодой возраст = ПОДОЗРЕНИЕ НА СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ С ПОВЫШЕННЫМ ЧМД..

Диагностика - КТ головы + церебральная ангиография + ЛП (выявление свежей крови в ЧМЖ).

Вмешательство - срочная интубация + ИВЛ (брадипноа 9/мин!), снижение ЧМД (гипервентиляция + Mannitol + Nimotop + Cranial Shunt), эмболизация мозговой аневризмы.

מתלונן על כאבים ברגליים בעת הליכה ממושכת, תחושת 40חולה בן קור מתמדת בכפות הרגליים. לא ידוע על רקע של עישון. תלונות

נוספות – כאבי גב תחתון בעת מאמץ. , FEMORALבבדיקה – שתי רגליים חוורות ונראות רזות, דפקים

POPLITEAL-ו DORSALIS PEDIS.ירודים בשתי רגליים

Больной 40 лет жалуется на боли в ногах при длительной ходьбе, ощущение холода в ступнях ног. нет анамнеза курения

Дополнительные жалобы - боль в спине при нагрузках. При обследовании - обе ноги бледные и выглядят худыми,

пульсы бедренный (FEMORAL ),  подколенный (POPLITEAL ), ступни (DORSALIS PEDIS) сниженны симметрично на обоих ногах.

Алгоритм ответа: Боли при ходьбе + худые ноги = подозрение на

хроническую ишемию. Симметричное поражение ног + анамнез боли в спине +

отсутствие анамнеза курения = отрицает диагноз облитерации периферических артерий, ПОДОЗРЕНИЕ НА АНЕВРИЗМУ БРЮШНОЙ АОРТЫ!

Диагностика: КТ живота + таза, Допплер  Вмешательство: Aspirin + alpha-blockers + ограничение

нагрузки, при диаметре аневризмы более 5 см - показана операция.

מתנוללנת על צרבות חוזרות וכאב בטן בעיקר לאחר 45אישה בת שנים. מטופלת בסותרי חומצה ללא 3הארוחות. הסיפור נמשך כ- דלקות ריאה משך 2 סיגריות/יום, סיפור של 5הצלחה. ברקע – עישון כ-

שנתיים אחרונות. ק''ג, קול לב וקולות נשימה תקינים. 86, משקל 158בבדיקה -  גובה

. Hb12.3 gr, WBC 5.000ספירת דם – Женщина 45 лет жалуется на повторные изжоги и боли в животе в особенности после еды. Симптомы продолжаются в течение 3 лет. Прием антацидов не облезчает состояния. Курение - до 5 сигарет в день. Имеется анамнез 2 пневмоний за последние 2 года. 

При обследовании - рост 158 см, вес 84 кг, тоны сердца и дыхание в норме.

Анализы крови - гемоглобин 12,3 гр/дл, лейкоцитов 5,000. 

Алгоритм ответа: Повторные изжоги + боли после еды = эзофагеальный рефлюкс

или язва желудка Диспропорция рост/вес (ожирение) = усиливает подозрение на

эзофагеальный рефлюкс (вероятно из-за диафрагмальной грыжи - женщина+ожирение). Анамнез 2-х пневмоний за короткий срок - подозрение на аспирацию (как результат рефлюкса).

Диагностика - манометрия пищевода + гастроскопия. Вмешательство: назначение PPI (Omeprazole) + снижение веса +

операция Funduplication

ИзраМедЦентр – профессиональная адаптация медработников Израиля

054-7390525

Дополнительная информация и вопросы экзаменов истаклют – на сайте

http://istaklut-vrachi-israel.blogspot.com

/