Презентация по ЭКГ для Презентация по ЭКГ для ветеринарных врачейветеринарных врачей

• Презентацию подготовила Зинкина Презентацию подготовила Зинкина Т.СТ.С..

• Ветеринарная клиника Ветеринарная клиника «Добрый мир»«Добрый мир» • в Кожуховов Кожухово

Что такое ЭКГЧто такое ЭКГЭлектрокардиография — метод графической Электрокардиография — метод графической

регистрации электрических процессов, регистрации электрических процессов, протекающих в сердце при его возбуждении. В протекающих в сердце при его возбуждении. В основе метода лежит представление о том, что основе метода лежит представление о том, что

биотоки сердца имеют закономерное биотоки сердца имеют закономерное распределение на поверхности тела, и могут быть распределение на поверхности тела, и могут быть отведены, усилены и записаны в виде характерной отведены, усилены и записаны в виде характерной

кривой — электрокардиограммы.кривой — электрокардиограммы.

Немного теорииНемного теории

Функции сердцаФункции сердца• Автоматизм — способность специализированных клеток Автоматизм — способность специализированных клеток

сердца самопроизвольно вырабатывать импульсы, сердца самопроизвольно вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение.вызывающие возбуждение.

• Возбудимость — способность сердца возбуждаться под Возбудимость — способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов.влиянием импульсов.

• Проводимость — способность сердца к проведению Проводимость — способность сердца к проведению импульсов от места их возникновения к сократительному импульсов от места их возникновения к сократительному миокарду.миокарду.

• Рефрактерность — невозможность возбужденных клеток Рефрактерность — невозможность возбужденных клеток миокарда к активированию под влиянием дополнительного миокарда к активированию под влиянием дополнительного электрического импульса.электрического импульса.

• Сократимость - способность сердечной мышцы сокращаться Сократимость - способность сердечной мышцы сокращаться под влиянием импульсов.под влиянием импульсов.

Электрокардиографическая кривая Электрокардиографическая кривая зависит от трех взаимосвязанных зависит от трех взаимосвязанных

функций сердца функций сердца

• ВозбудимостиВозбудимости• Автоматизма Автоматизма • Проводимости. Проводимости. • Функция сократимости не Функция сократимости не

участвует в формирование ЭКГучаствует в формирование ЭКГ

ВозбудимостьВозбудимость

Биоэлектрические явления в Биоэлектрические явления в миокардемиокарде

• В основе возникновения электрических явлений в сердце лежит проникновение ионов калия (К+), В основе возникновения электрических явлений в сердце лежит проникновение ионов калия (К+), натрия (Na+), кальция (Са 2+), хлора (СГ) и др. через мембрану мышечной клетки. натрия (Na+), кальция (Са 2+), хлора (СГ) и др. через мембрану мышечной клетки.

• В электрохимическом отношении клеточная мембрана представляет собой оболочку, обладающую В электрохимическом отношении клеточная мембрана представляет собой оболочку, обладающую разной проницаемостью для различных ионов. Она как бы разделяет два раствора электролитов, разной проницаемостью для различных ионов. Она как бы разделяет два раствора электролитов, существенно отличающихся по своему составу.существенно отличающихся по своему составу.

• Внутри клетки, находящейся в невозбужденном состоянии, концентрация К+ в 30 раз выше, чем во Внутри клетки, находящейся в невозбужденном состоянии, концентрация К+ в 30 раз выше, чем во внеклеточной жидкости.внеклеточной жидкости.

• Во внеклеточной среде примерно в 20 раз выше концентрация Na+, в 13 раз выше концентрация хлора Во внеклеточной среде примерно в 20 раз выше концентрация Na+, в 13 раз выше концентрация хлора и в 25 раз выше концентрация Са2+ по сравнению с внутриклеточной средой.и в 25 раз выше концентрация Са2+ по сравнению с внутриклеточной средой.

• Такие высокие градиенты концентрации ионов по обе стороны мембраны поддерживаются благодаря Такие высокие градиенты концентрации ионов по обе стороны мембраны поддерживаются благодаря функционированию в ней ионных насосов, с помощью которых ионы Na, Ca и Сl выводятся из клетки, а функционированию в ней ионных насосов, с помощью которых ионы Na, Ca и Сl выводятся из клетки, а ионы К входят внутрь клетки. ионы К входят внутрь клетки.

• Этот процесс осуществляется против концентрационных градиентов этих ионов и требует затраты Этот процесс осуществляется против концентрационных градиентов этих ионов и требует затраты энергии.энергии.

• В невозбужденной клетке мембрана более проницаема для К+ и В невозбужденной клетке мембрана более проницаема для К+ и СIСI. Поэтому ионы К+ в силу . Поэтому ионы К+ в силу концентрационного градиента стремятся выйти из клетки, перенося свой положительный заряд во концентрационного градиента стремятся выйти из клетки, перенося свой положительный заряд во внеклеточную среду.внеклеточную среду.

• Ионы хлора, наоборот, входят внутрь клетки, увеличивая тем самым отрицательный заряд Ионы хлора, наоборот, входят внутрь клетки, увеличивая тем самым отрицательный заряд внутриклеточной жидкости.внутриклеточной жидкости.

• Это перемещение ионов и приводит к поляризации клеточной мембраны невозбужденной клетки: Это перемещение ионов и приводит к поляризации клеточной мембраны невозбужденной клетки: наружная ее поверхность становится положительной, а внутренняя - отрицательной.наружная ее поверхность становится положительной, а внутренняя - отрицательной.

• Возникающая таким образом на мембране разность потенциалов препятствует дальнейшему Возникающая таким образом на мембране разность потенциалов препятствует дальнейшему перемещению ионов (К - из клетки и СI - в клетку), и наступает стабильное состояние поляризации перемещению ионов (К - из клетки и СI - в клетку), и наступает стабильное состояние поляризации мембраны клеток сократительного миокарда в период диастолы. мембраны клеток сократительного миокарда в период диастолы.

• Если мы теперь с помощью микроэлектродов измерим разность потенциалов между наружной и Если мы теперь с помощью микроэлектродов измерим разность потенциалов между наружной и внутренней поверхностью клеточной мембраны, то зарегистрируем так называемый трансмембранный внутренней поверхностью клеточной мембраны, то зарегистрируем так называемый трансмембранный потенциал покоя (ТМПП), имеющий отрицательную величину, в норме составляющую около - 90 mV.потенциал покоя (ТМПП), имеющий отрицательную величину, в норме составляющую около - 90 mV.

• При возбуждении клетки резко изменяется проницаемость ее стенки по отношению к ионам различных При возбуждении клетки резко изменяется проницаемость ее стенки по отношению к ионам различных типов. Это приводит к изменению ионных потоков через клеточную мембрану и, следовательно, к типов. Это приводит к изменению ионных потоков через клеточную мембрану и, следовательно, к изменению величины самого ТМПП. Кривая изменения трансмембранного потенциала во время изменению величины самого ТМПП. Кривая изменения трансмембранного потенциала во время возбуждения получила название трансмембранного потенциала действия (ТМПД). Различают несколько возбуждения получила название трансмембранного потенциала действия (ТМПД). Различают несколько фаз ТМПД миокардинальной клетки фаз ТМПД миокардинальной клетки

клеткаклетка

ДеполяризацияДеполяризация

• начальной фазы возбуждения - фаза начальной фазы возбуждения - фаза деполяризации деполяризации

• - резко увеличивается проницаемость - резко увеличивается проницаемость мембраны клетки для ионов Na, мембраны клетки для ионов Na, которые быстро устремляются внутрь которые быстро устремляются внутрь клетки.клетки.

• При этом, естественно, меняется При этом, естественно, меняется заряд мембраны: внутренняя заряд мембраны: внутренняя поверхность мембраны становится поверхность мембраны становится положительной, а наружная - положительной, а наружная - отрицательной. отрицательной.

Покой и деполяризацияПокой и деполяризация

Покой и деполяризация Покой и деполяризация реполяризацияреполяризация

Биоэлектрические явления в миокардеБиоэлектрические явления в миокардереполяризацияреполяризация

• Фаза 1. (фаза начальной быстрой реполяризации) Как только величина ТМПД достигает Фаза 1. (фаза начальной быстрой реполяризации) Как только величина ТМПД достигает примерно +20 mV, проницаемость мембраны для Na+ уменьшается, а для хлора. Это приводит примерно +20 mV, проницаемость мембраны для Na+ уменьшается, а для хлора. Это приводит к возникновению небольшого тока отрицательных ионов хлора внутри клетки, которые к возникновению небольшого тока отрицательных ионов хлора внутри клетки, которые частично нейтрализуют избыток положительных ионов Na внутри клетки, что ведет к частично нейтрализуют избыток положительных ионов Na внутри клетки, что ведет к некоторому падению ТМПД примерно до 0 или ниже.В основе возникновения электрических некоторому падению ТМПД примерно до 0 или ниже.В основе возникновения электрических явлений в сердце лежит проникновение ионов К+, Na+, Ca2+, Cl- и других через мембрану явлений в сердце лежит проникновение ионов К+, Na+, Ca2+, Cl- и других через мембрану мышечной клетки. мышечной клетки.

• Высокие градиенты концентрации ионов по обе стороны мембраны поддерживаются за счет Высокие градиенты концентрации ионов по обе стороны мембраны поддерживаются за счет функционирования ионных насосов.функционирования ионных насосов.

• Ионы K+ находятся в основном внутри невозбужденной клетки, а ионы Na+ Cl- и Ca2+ — Ионы K+ находятся в основном внутри невозбужденной клетки, а ионы Na+ Cl- и Ca2+ — снаружи. снаружи.

• Мембрана невозбужденной клетки более проницаема для К+ и Cl-. Поэтому ионы K+ в силу Мембрана невозбужденной клетки более проницаема для К+ и Cl-. Поэтому ионы K+ в силу концентрационного градиента стремятся выйти из клетки, перенося свой положительный концентрационного градиента стремятся выйти из клетки, перенося свой положительный заряд во внеклеточную среду. заряд во внеклеточную среду.

• Ионы Cl-, наоборот, входят внутрь клетки, увеличивая отрицательный заряд внутриклеточной Ионы Cl-, наоборот, входят внутрь клетки, увеличивая отрицательный заряд внутриклеточной жидкости. жидкости.

• Подобное перемещение ионов приводит к поляризации клеточной мембраны невозбужденной Подобное перемещение ионов приводит к поляризации клеточной мембраны невозбужденной клетки: наружная её поверхность становится положительной, а внутренняя — отрицательной. клетки: наружная её поверхность становится положительной, а внутренняя — отрицательной.

• Разность потенциалов, появляющаяся при этом на мембране, препятствует дальнейшему Разность потенциалов, появляющаяся при этом на мембране, препятствует дальнейшему перемещению ионов. Наступает стабильное состояние поляризации мембраны клетки перемещению ионов. Наступает стабильное состояние поляризации мембраны клетки сократительного миокарда в период диастолы сократительного миокарда в период диастолы

• Вслед за возбуждением следует процесс угасания возбуждения — реполяризация, который Вслед за возбуждением следует процесс угасания возбуждения — реполяризация, который заключается в восстановлении положительного заряда внешней стороны клеточных мембран. заключается в восстановлении положительного заряда внешней стороны клеточных мембран.

• Постепенное замещение им отрицательного заряда вновь создает ЭДС — на этот раз ток Постепенное замещение им отрицательного заряда вновь создает ЭДС — на этот раз ток реполяризации.реполяризации.

• Затем начинается процесс реполяризации, и первыми восстанавливают положительный заряд Затем начинается процесс реполяризации, и первыми восстанавливают положительный заряд те отделы миокарда, которые возбудились последними, т. е. реполяризация желудочков те отделы миокарда, которые возбудились последними, т. е. реполяризация желудочков осуществляется от эпикарда к эндокарду.осуществляется от эпикарда к эндокарду.

клеткаклетка

АвтоматизмАвтоматизм• Свойством генерировать электрический импульс возбужденияСвойством генерировать электрический импульс возбуждения• Функцией автоматизма, наделены специализированные клетки Функцией автоматизма, наделены специализированные клетки

синоатриального узла (СА-узла) и проводящей системы сердца: синоатриального узла (СА-узла) и проводящей системы сердца: атриовентрикулярного соединения (А В-соединения), проводящей атриовентрикулярного соединения (А В-соединения), проводящей системы предсердий и желудочков.системы предсердий и желудочков.

• Их называют клетки водители ритма — пейсмекеры. Их называют клетки водители ритма — пейсмекеры. • Клетки сократительного миокарда лишены функции автоматизма и, Клетки сократительного миокарда лишены функции автоматизма и,

обладая возбудимостью, активизируются только под влиянием обладая возбудимостью, активизируются только под влиянием импульсов, исходящих из пейсмекеров.импульсов, исходящих из пейсмекеров.

• Наивысшей автоматизм присущ СА-узлу, в норме являющемуся Наивысшей автоматизм присущ СА-узлу, в норме являющемуся центром автоматизма I порядка. центром автоматизма I порядка.

• Нижерасположенные пейсмекерные клетки выступают как пассивные Нижерасположенные пейсмекерные клетки выступают как пассивные проводники возбуждения. В физиологическом смысле они являются проводники возбуждения. В физиологическом смысле они являются резервными источниками импульсообразования, или центрами резервными источниками импульсообразования, или центрами автоматизма II и III порядка.автоматизма II и III порядка.

• Выработанный в СА-узле, импульс возбуждения вызывает Выработанный в СА-узле, импульс возбуждения вызывает деполяризацию вначале правого, а затем левого предсердия и после деполяризацию вначале правого, а затем левого предсердия и после небольшой задержки в АВ-соединении по системе Гиса передается небольшой задержки в АВ-соединении по системе Гиса передается желудочкам.желудочкам.

•

ЭДС –электродвижущая силаЭДС –электродвижущая сила

• Процессы де- и реполяризации представляют собой типичные примеры диполя — сосуществования и перемещения двух зарядов, равных по Процессы де- и реполяризации представляют собой типичные примеры диполя — сосуществования и перемещения двух зарядов, равных по величине и противоположных по знаку, находящихся на бесконечно малом расстоянии друг от друга. Положительный полюс диполя всегда величине и противоположных по знаку, находящихся на бесконечно малом расстоянии друг от друга. Положительный полюс диполя всегда обращен в сторону невозбужденного, а отрицательный полюс — в сторону возбужденного участка миокардиального волокна. Диполь создает обращен в сторону невозбужденного, а отрицательный полюс — в сторону возбужденного участка миокардиального волокна. Диполь создает элементарную ЭДС.элементарную ЭДС.

• ЭДС диполя — векторная величина, которая характеризуется не только количественным значением потенциала, но и направлением от ЭДС диполя — векторная величина, которая характеризуется не только количественным значением потенциала, но и направлением от отрицательного полюса к положительному.отрицательного полюса к положительному.

• Направление движения волны деполяризации всегда совпадает с направлением вектора диполя, а направление движения волны реполяризации Направление движения волны деполяризации всегда совпадает с направлением вектора диполя, а направление движения волны реполяризации противоположно вектору диполя.противоположно вектору диполя.

• Полярность зубцов ЭКГ подчиняется основному закону электрокардиографии:Полярность зубцов ЭКГ подчиняется основному закону электрокардиографии:• Если вектор тока положительным полюсом направлен в сторону активного электрода, регистрируется колебание вверх — положительный зубец; Если вектор тока положительным полюсом направлен в сторону активного электрода, регистрируется колебание вверх — положительный зубец;

при противоположном направлении вектора регистрируется колебание вниз - отрицательный зубец; если вектор расположен перпендикулярно к при противоположном направлении вектора регистрируется колебание вниз - отрицательный зубец; если вектор расположен перпендикулярно к оси отведения, то положительные и отрицательные отклонения электрограммы отсутствуют, записывается так называемая "нулевая" или оси отведения, то положительные и отрицательные отклонения электрограммы отсутствуют, записывается так называемая "нулевая" или изоэлектрическая линия.изоэлектрическая линия.

• Во время систолы в сердце возбуждается огромное количество мышечных волокон, каждое из которых имеет свою ЭДС возбуждения с различным Во время систолы в сердце возбуждается огромное количество мышечных волокон, каждое из которых имеет свою ЭДС возбуждения с различным направлением. При этом если векторы направлены в одну сторону, то происходит их суммирование, если в разные, то они частично или направлением. При этом если векторы направлены в одну сторону, то происходит их суммирование, если в разные, то они частично или полностью нейтрализуют друг друга.полностью нейтрализуют друг друга.

• Сердце принято рассматривать как единый сердечный диполь, создающий в окружающей среде электрическое поле. Во фронтальной плоскости Сердце принято рассматривать как единый сердечный диполь, создающий в окружающей среде электрическое поле. Во фронтальной плоскости пространственным отображением ЭДС сердца, или единого сердечного диполя, является результирующий вектор деполяризации — итог пространственным отображением ЭДС сердца, или единого сердечного диполя, является результирующий вектор деполяризации — итог алгебраической суммы множества разнонаправленных векторов ЭДС элементарных микродиполей (одиночных мышечных волокон).алгебраической суммы множества разнонаправленных векторов ЭДС элементарных микродиполей (одиночных мышечных волокон).

• Результирующий вектор деполяризации называют электрической осью сердца.Результирующий вектор деполяризации называют электрической осью сердца.

• Условная граница, проведенная между отрицательным и положительным полюсами сердечного диполя, перпендикулярно к электрической оси Условная граница, проведенная между отрицательным и положительным полюсами сердечного диполя, перпендикулярно к электрической оси сердца называется линия нулевого потенциала. Она делит электрическое поле сердца и соответственно тело на отрицательно и положительно сердца называется линия нулевого потенциала. Она делит электрическое поле сердца и соответственно тело на отрицательно и положительно заряженные половины. Первая расположена вправо от нулевой линии, вторая — влево от нее (5).заряженные половины. Первая расположена вправо от нулевой линии, вторая — влево от нее (5).

• Далее происходит деполяризация межжелудочковой перегородки, причем вначале отделов, обращенных к левому желудочку, то есть Далее происходит деполяризация межжелудочковой перегородки, причем вначале отделов, обращенных к левому желудочку, то есть возбуждение охватывает перегородку слева направо. Затем электрический импульс переходит на стенки желудочков. Их деполяризация возбуждение охватывает перегородку слева направо. Затем электрический импульс переходит на стенки желудочков. Их деполяризация начинается с внутренней субэндокардиальной области, где ветвятся волокна Пуркинье, и распространяется к эпикарду. Таким образом, в целом начинается с внутренней субэндокардиальной области, где ветвятся волокна Пуркинье, и распространяется к эпикарду. Таким образом, в целом деполяризация миокарда осуществляется сверху вниз и справа налево.деполяризация миокарда осуществляется сверху вниз и справа налево.

• ЭКГ можно записать, соединив с гальванометром любую пару точек, несущих неодинаковый заряд. Однако в практической работе принято ЭКГ можно записать, соединив с гальванометром любую пару точек, несущих неодинаковый заряд. Однако в практической работе принято использовать те, которые удобны для наложения электродов и дают наибольшую разность потенциалов. Таковыми являются правая передняя и использовать те, которые удобны для наложения электродов и дают наибольшую разность потенциалов. Таковыми являются правая передняя и левые передняя и задняя конечности у собак.левые передняя и задняя конечности у собак.

Моментальные векторы ЭДС единого Моментальные векторы ЭДС единого сердечного диполя во время деполяризации сердечного диполя во время деполяризации

желудочковжелудочков

средний результирующий вектор средний результирующий вектор возбуждения желудочковвозбуждения желудочков

ЭОС –электрическая ось сердцаЭОС –электрическая ось сердца

• Для того, чтобы уловить ЭДС, нужны два электрода, установленные в разнозаряженных точках тела, а чтобы ее Для того, чтобы уловить ЭДС, нужны два электрода, установленные в разнозаряженных точках тела, а чтобы ее записать достаточно одного. В качестве записывающего (активного) используют положительный электрод.записать достаточно одного. В качестве записывающего (активного) используют положительный электрод.

• Полярность зубцов ЭКГ подчиняется основному закону электрокардиографии:Полярность зубцов ЭКГ подчиняется основному закону электрокардиографии:

• Если вектор тока положительным полюсом направлен в сторону активного электрода, регистрируется колебание Если вектор тока положительным полюсом направлен в сторону активного электрода, регистрируется колебание вверх — положительный зубец; при противоположном направлении вектора регистрируется колебание вниз - вверх — положительный зубец; при противоположном направлении вектора регистрируется колебание вниз - отрицательный зубец; если вектор расположен перпендикулярно к оси отведения, то положительные и отрицательный зубец; если вектор расположен перпендикулярно к оси отведения, то положительные и отрицательные отклонения электрограммы отсутствуют, записывается так называемая "нулевая" или отрицательные отклонения электрограммы отсутствуют, записывается так называемая "нулевая" или изоэлектрическая линия.изоэлектрическая линия.

• Во время систолы в сердце возбуждается огромное количество мышечных волокон, каждое из которых имеет Во время систолы в сердце возбуждается огромное количество мышечных волокон, каждое из которых имеет свою ЭДС возбуждения с различным направлением. При этом если векторы направлены в одну сторону, то свою ЭДС возбуждения с различным направлением. При этом если векторы направлены в одну сторону, то происходит их суммирование, если в разные, то они частично или полностью нейтрализуют друг друга.происходит их суммирование, если в разные, то они частично или полностью нейтрализуют друг друга.

• Сердце принято рассматривать как единый сердечный диполь, создающий в окружающей среде электрическое Сердце принято рассматривать как единый сердечный диполь, создающий в окружающей среде электрическое поле. Во фронтальной плоскости пространственным отображением ЭДС сердца, или единого сердечного диполя, поле. Во фронтальной плоскости пространственным отображением ЭДС сердца, или единого сердечного диполя, является результирующий вектор деполяризации — итог алгебраической суммы множества разнонаправленных является результирующий вектор деполяризации — итог алгебраической суммы множества разнонаправленных векторов ЭДС элементарных микродиполей (одиночных мышечных волокон).векторов ЭДС элементарных микродиполей (одиночных мышечных волокон).

• Результирующий вектор деполяризации называют электрической осью сердца.Результирующий вектор деполяризации называют электрической осью сердца.

• Условная граница, проведенная между отрицательным и положительным полюсами сердечного диполя, Условная граница, проведенная между отрицательным и положительным полюсами сердечного диполя, перпендикулярно к электрической оси сердца называется линия нулевого потенциала. Она делит электрическое перпендикулярно к электрической оси сердца называется линия нулевого потенциала. Она делит электрическое поле сердца и соответственно тело на отрицательно и положительно заряженные половины. Первая поле сердца и соответственно тело на отрицательно и положительно заряженные половины. Первая расположена вправо от нулевой линии, вторая — влево от нее (5).расположена вправо от нулевой линии, вторая — влево от нее (5).

• ЭКГ можно записать, соединив с гальванометром любую пару точек, несущих неодинаковый заряд. Однако в ЭКГ можно записать, соединив с гальванометром любую пару точек, несущих неодинаковый заряд. Однако в практической работе принято использовать те, которые удобны для наложения электродов и дают наибольшую практической работе принято использовать те, которые удобны для наложения электродов и дают наибольшую разность потенциалов. Таковыми являются правая передняя и левые передняя и задняя конечности у собак.разность потенциалов. Таковыми являются правая передняя и левые передняя и задняя конечности у собак.

стандартные отведениястандартные отведения

Усиленные отведения от конечностейУсиленные отведения от конечностей

• I отведение регистрирует изменение потенциала боковой стенки I отведение регистрирует изменение потенциала боковой стенки левого желудочка, кроме её высоких отделов;левого желудочка, кроме её высоких отделов;

• II отведение отражает состояние миокарда вдоль продольной оси;II отведение отражает состояние миокарда вдоль продольной оси;

• III отведение характеризует состояние биоэлектрической III отведение характеризует состояние биоэлектрической активности правого желудочка и заднедиафрагмальных отделов активности правого желудочка и заднедиафрагмальных отделов левого желудочка;левого желудочка;

• aVR, подобно II отведению информирует о всем миокарде по длине, aVR, подобно II отведению информирует о всем миокарде по длине, и, ввиду близкого расположения осей, но с разной полярностью, и, ввиду близкого расположения осей, но с разной полярностью, aVR — почти зеркальное отражение II отведения;aVR — почти зеркальное отражение II отведения;

• aVL характеризует изменение потенциала высоких отделов боковой aVL характеризует изменение потенциала высоких отделов боковой стенки левого желудочка;стенки левого желудочка;

• aVF подобно III отведению и выполняет функцию своего рода aVF подобно III отведению и выполняет функцию своего рода арбитра, подтверждая или нет патологические изменения в III арбитра, подтверждая или нет патологические изменения в III отведении (5).отведении (5).

Нормальная экгНормальная экг

Зубец РЗубец Р• Деполяризация предсердий регистрируется на ЭКГ в виде зубца Р. Деполяризация предсердий регистрируется на ЭКГ в виде зубца Р. • Восходящая часть зубца Р отражает деполяризацию правого Восходящая часть зубца Р отражает деполяризацию правого

предсердия, нисходящая — левого. предсердия, нисходящая — левого. • Высота зубца Р не более 0,4 mV, а ширина не превышает 0,04 с.Высота зубца Р не более 0,4 mV, а ширина не превышает 0,04 с.• Как посчитать? Как посчитать? • Ширина: кол-во клеточек занимающих Р-зубцом в длину умножить на Ширина: кол-во клеточек занимающих Р-зубцом в длину умножить на

0.02 при скорости ленты 50 мм/сек, и на 0.04 если скорость 25 мм/сек0.02 при скорости ленты 50 мм/сек, и на 0.04 если скорость 25 мм/сек• Высота: кол-во клеточек занимающих Р-зубцом в высоту умножить на Высота: кол-во клеточек занимающих Р-зубцом в высоту умножить на

0.1 при режиме съемки 1 см=1mV, 0.1 при режиме съемки 1 см=1mV,

Интервал Р — QИнтервал Р — Q• Это расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q или R. Это расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q или R. • Он соответствует времени прохождения импульса по предсердиям, Он соответствует времени прохождения импульса по предсердиям,

АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям, т.е. характеризует АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям, т.е. характеризует состояние АВ-проводимости. состояние АВ-проводимости.

• Длительность интервала Р -Q в зависимости от частоты сердечных Длительность интервала Р -Q в зависимости от частоты сердечных сокращений составляет 0,06 - 0,13 с. Он расположен на уровне сокращений составляет 0,06 - 0,13 с. Он расположен на уровне изолинии. Удлинение интервала указывает на замедление АВ-изолинии. Удлинение интервала указывает на замедление АВ-проводимости, а укорочение связано с симпатикоадреналовой проводимости, а укорочение связано с симпатикоадреналовой реакцией, синдромом преждевременного возбуждения желудочков, реакцией, синдромом преждевременного возбуждения желудочков, предсердным и узловым водителем ритма.предсердным и узловым водителем ритма.

• Как посчитать? Кол-во клеточек занимающих Как посчитать? Кол-во клеточек занимающих Р –Q интервалом умножитьР –Q интервалом умножить на 0.02 на 0.02 при скорости ленты 50 мм/сек, и на 0.04 если скорость 25 мм/секпри скорости ленты 50 мм/сек, и на 0.04 если скорость 25 мм/сек

Комплекс QRSКомплекс QRS• Отражает процесс деполяризации желудочков. Принято выделять три фазы распространения возбуждения по Отражает процесс деполяризации желудочков. Принято выделять три фазы распространения возбуждения по

желудочкам, каждой из которых соответствует свой суммарный моментный вектор.желудочкам, каждой из которых соответствует свой суммарный моментный вектор.

• Процесс возбуждения начинается с деполяризации преимущественно левой части межжелудочковой Процесс возбуждения начинается с деполяризации преимущественно левой части межжелудочковой перегородки в средней ее трети. Моментный вектор при этом обращен вправо и вниз вдоль оси III отведения перегородки в средней ее трети. Моментный вектор при этом обращен вправо и вниз вдоль оси III отведения (рис.6.3. А). Если проекция моментного вектора на ось отведения направлена к положительному электроду, то (рис.6.3. А). Если проекция моментного вектора на ось отведения направлена к положительному электроду, то первый зубец, отражающий возбуждение желудочков, будет направлен вверх от изолинии и называется зубцом первый зубец, отражающий возбуждение желудочков, будет направлен вверх от изолинии и называется зубцом R, а если к отрицательному электроду, — то зубец будет направлен вниз от изолинии и называется зубцом Q.R, а если к отрицательному электроду, — то зубец будет направлен вниз от изолинии и называется зубцом Q.

• Далее возбуждение охватывает апикальную область правого и левого желудочков и, так как миокард левого Далее возбуждение охватывает апикальную область правого и левого желудочков и, так как миокард левого желудочка почти в три раза толще миокарда правого желудочка, ЭДС возбуждения левого желудочка желудочка почти в три раза толще миокарда правого желудочка, ЭДС возбуждения левого желудочка преобладает и суммарный вектор направляется влево и вниз На ЭКГ при этом записывается большой зубец R, преобладает и суммарный вектор направляется влево и вниз На ЭКГ при этом записывается большой зубец R, когда суммарная ЭДС направлена к положительному электроду, или глубокий зубец S, когда суммарная ЭДС когда суммарная ЭДС направлена к положительному электроду, или глубокий зубец S, когда суммарная ЭДС направлена к отрицательному электроду.направлена к отрицательному электроду.

• Последним возбуждается основание желудочков, их суммарный вектор направлен вверх и несколько вправо На Последним возбуждается основание желудочков, их суммарный вектор направлен вверх и несколько вправо На ЭКГ записывается небольшой зубец S или продолжение зубца R (в зависимости от направления суммарного ЭКГ записывается небольшой зубец S или продолжение зубца R (в зависимости от направления суммарного вектора).вектора).

• Если амплитуда зубцов комплекса QRS достаточно велика и превышает 5 мм, их обозначают заглавными Если амплитуда зубцов комплекса QRS достаточно велика и превышает 5 мм, их обозначают заглавными буквами, если менее 5 мм — то строчными буквами. Однако, если низкоамплитудный зубец преобладает над буквами, если менее 5 мм — то строчными буквами. Однако, если низкоамплитудный зубец преобладает над другими, то он также обозначается заглавной буквой.другими, то он также обозначается заглавной буквой.

• Примечание: Подпись к рис. 22. Политопная экстрасистолия на ЭКГ.Примечание: Подпись к рис. 22. Политопная экстрасистолия на ЭКГ.

• Продолжительность комплекса QRS измеряется от начала Q до конца S. Максимальная его ширина у мелких Продолжительность комплекса QRS измеряется от начала Q до конца S. Максимальная его ширина у мелких пород составляет 0,05 с, у крупных пород - 0,06с.пород составляет 0,05 с, у крупных пород - 0,06с.

• Как посчитать? Кол-во клеточек занимающих Как посчитать? Кол-во клеточек занимающих комплексом QRSкомплексом QRS умножить на 0.02 при скорости умножить на 0.02 при скорости ленты 50 мм/сек, и на 0.04 если скорость 25 мм/секленты 50 мм/сек, и на 0.04 если скорость 25 мм/сек

Изменения QRSИзменения QRS

Зубцы QRSЗубцы QRS• Зубец Q — связан с возбуждением межжелудочковой перегородки. Он имеет малую Зубец Q — связан с возбуждением межжелудочковой перегородки. Он имеет малую

амплитуду и является необязательным зубцом. Широкий и глубокий зубец Q указывает на амплитуду и является необязательным зубцом. Широкий и глубокий зубец Q указывает на патологию.патологию.

• Зубец R — обусловлен деполяризацией желудочков. Амплитуда зубца R обычно не Зубец R — обусловлен деполяризацией желудочков. Амплитуда зубца R обычно не превышает 3,0 мВ (у мелких собак — 2,5 мВ) в любом отведении. Наибольшее значение зубца превышает 3,0 мВ (у мелких собак — 2,5 мВ) в любом отведении. Наибольшее значение зубца R, достигающее иногда 6,0 мВ у некоторых молодых собак, отмечено в отведении CV6LU, в R, достигающее иногда 6,0 мВ у некоторых молодых собак, отмечено в отведении CV6LU, в этом случае величина зубца R в отведении CV6LL будет также приближаться к этому этом случае величина зубца R в отведении CV6LL будет также приближаться к этому значению (2).значению (2).

• Зубец S — отражает потенциалы основания сердца; зубец SI — потенциалы правого Зубец S — отражает потенциалы основания сердца; зубец SI — потенциалы правого желудочка; зубец SJIII — потенциалы левого желудочка. Зубец S имеет малую амплитуду и желудочка; зубец SJIII — потенциалы левого желудочка. Зубец S имеет малую амплитуду и нередко може отсутствовать. Патологическим считается значительное расширение и нередко може отсутствовать. Патологическим считается значительное расширение и увеличение амплитуды зубца.увеличение амплитуды зубца.

• Сегмент RS — Т. Соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены Сегмент RS — Т. Соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. Разность потенциалов отсутствует и на Э КГ регистрируется возбуждением. Разность потенциалов отсутствует и на Э КГ регистрируется изоэлектрическая линия (рис.6.4).изоэлектрическая линия (рис.6.4).

• Измеряется сегмент RS — Т от конца зубца S до начала зубца Т. Место перехода комплекса Измеряется сегмент RS — Т от конца зубца S до начала зубца Т. Место перехода комплекса QRS в сегмент RS — Т называют точкой j (от англ. juntion — соединение). Ее используют как QRS в сегмент RS — Т называют точкой j (от англ. juntion — соединение). Ее используют как точку отсчета степени и длительности косовосходящей депрессии сегмента RS — Т. точку отсчета степени и длительности косовосходящей депрессии сегмента RS — Т. Продолжительность RS — Т зависит от частоты пульса. В норме сегмент RS — Т расположен Продолжительность RS — Т зависит от частоты пульса. В норме сегмент RS — Т расположен на изолинии, допускается его депрессия до 0,20 мВ в отведениях от конечностей и до 0,25 мВ на изолинии, допускается его депрессия до 0,20 мВ в отведениях от конечностей и до 0,25 мВ в грудных отведениях. Подъем сегмента RS — Т не должен превышать 0,15 мВв грудных отведениях. Подъем сегмента RS — Т не должен превышать 0,15 мВ

Зубец ТЗубец Т• Зубец Т. Отражает процесс реполяризации желудочков. Направление Зубец Т. Отражает процесс реполяризации желудочков. Направление

волн реполяризации противоположно направлению деполяризации и волн реполяризации противоположно направлению деполяризации и устремлено от эпикарда к эндокарду. Субэндокардиальные отделы в устремлено от эпикарда к эндокарду. Субэндокардиальные отделы в начале реполяризации еще заряжены отрицательно, а следовательно начале реполяризации еще заряжены отрицательно, а следовательно вектор единого сердечного диполя, как и в период деполяризации вектор единого сердечного диполя, как и в период деполяризации направлен от эндокарда к эпикарду. На ЭКГ в это время направлен от эндокарда к эпикарду. На ЭКГ в это время регистрируется преимущественно положительный зубец Т (рис.6.5.)регистрируется преимущественно положительный зубец Т (рис.6.5.)

• Однако зубец Т может быть позитивным, негативным и двухфазным, Однако зубец Т может быть позитивным, негативным и двухфазным, он крайне неустойчив и спонтанно морфологически изменчив. Высота он крайне неустойчив и спонтанно морфологически изменчив. Высота зубца Т в норме не более 1/4 амплитуды зубца R. Полярность зубца Т зубца Т в норме не более 1/4 амплитуды зубца R. Полярность зубца Т обычно варьирует во всех отведениях, кроме CV5RL и V10. У 98-99% обычно варьирует во всех отведениях, кроме CV5RL и V10. У 98-99% собак зубец Т является положительным в отведении CV5RL и собак зубец Т является положительным в отведении CV5RL и отрицательным в отведении V10 при регистрации ЭКГ у собак в отрицательным в отведении V10 при регистрации ЭКГ у собак в положении лежа на правом боку. Плоские зубцы Т наблюдали в этих положении лежа на правом боку. Плоские зубцы Т наблюдали в этих отведениях в 1% случаев.отведениях в 1% случаев.

• Амплитуда, форма и иногда полярность зубца Т могут варьировать от Амплитуда, форма и иногда полярность зубца Т могут варьировать от сокращения к сокращению. Эти вариации обычно связаны с сокращения к сокращению. Эти вариации обычно связаны с изменениями в предшествующих интервалах при синусовой аритмии изменениями в предшествующих интервалах при синусовой аритмии (2).(2).

Сегмент S — ТСегмент S — Т• Соответствует периоду, когда оба желудочка Соответствует периоду, когда оба желудочка

полностью охвачены возбуждением. Разность полностью охвачены возбуждением. Разность потенциалов отсутствует и на Э КГ регистрируется потенциалов отсутствует и на Э КГ регистрируется изоэлектрическая линия (рис.6.4).изоэлектрическая линия (рис.6.4).

• Измеряется сегментS — Т от конца зубца S до начала Измеряется сегментS — Т от конца зубца S до начала зубца Т. Место перехода комплекса QRS в сегмент S — зубца Т. Место перехода комплекса QRS в сегмент S — Т называют точкой j (от англ. juntion — соединение). Ее Т называют точкой j (от англ. juntion — соединение). Ее используют как точку отсчета степени и длительности используют как точку отсчета степени и длительности косовосходящей депрессии сегмента S — Т. косовосходящей депрессии сегмента S — Т. Продолжительность S — Т зависит от частоты пульса. В Продолжительность S — Т зависит от частоты пульса. В норме сегмент S — Т расположен на изолинии, норме сегмент S — Т расположен на изолинии, допускается его депрессия до 0,20 мВ в отведениях от допускается его депрессия до 0,20 мВ в отведениях от конечностей и до 0,25 мВ в грудных отведениях. конечностей и до 0,25 мВ в грудных отведениях. Подъем сегмента S — Т не должен превышать 0,15 мВПодъем сегмента S — Т не должен превышать 0,15 мВ

• Как посчитать? Кол-во клеточек занимающих Как посчитать? Кол-во клеточек занимающих S — Т сегментомS — Т сегментом умножить умножить на 0.02 при на 0.02 при скорости ленты 50 мм/сек, и на 0.04 если скорость 25 мм/секскорости ленты 50 мм/сек, и на 0.04 если скорость 25 мм/сек

Морфология сегмента S — ТМорфология сегмента S — Т

Интервал Q — ТИнтервал Q — Т• Характеризует электрическую систолу Характеризует электрическую систолу

желудочков. Измеряется от начала зубца Q желудочков. Измеряется от начала зубца Q или R до окончания зубца Т. или R до окончания зубца Т.

• Продолжительность интервала зависит от Продолжительность интервала зависит от пола, возраста, частоты пульса. При пола, возраста, частоты пульса. При нормальном сердечном ритме величина Q — Т нормальном сердечном ритме величина Q — Т колеблется в пределах 0,15—0,25 с. колеблется в пределах 0,15—0,25 с.

• Укорочение интервала Q — Т типично для Укорочение интервала Q — Т типично для гликозидной интоксикации,гликозидной интоксикации,

• Удлинение — связано с гипокалиемией, Удлинение — связано с гипокалиемией, гипокальциемией, блокадой ножек пучка гипокальциемией, блокадой ножек пучка Гиса, а также может предрасполагать к Гиса, а также может предрасполагать к внезапной смерти от фибрилляции внезапной смерти от фибрилляции желудочков.желудочков.

Анализ электрокардиограммыАнализ электрокардиограммы

помехипомехи

• - - мышечный тремор мышечный тремор

• - помехи от электрооборудования (сетевая наводка) - помехи от электрооборудования (сетевая наводка) • - дрейф изолинии в результате плохого контакта электродов с кожей- дрейф изолинии в результате плохого контакта электродов с кожей

•

• ЭКГ принято осуществлять при ЭКГ принято осуществлять при скорости движения бумажной ленты скорости движения бумажной ленты 50 мм/с, что соответствует 0,02 с в 1 50 мм/с, что соответствует 0,02 с в 1 мм. Если скорость движения была мм. Если скорость движения была иной, то это должно быть отмечено иной, то это должно быть отмечено на электрокардиограмме. на электрокардиограмме. Дальнейшую интерпретацию ЭКГ Дальнейшую интерпретацию ЭКГ целесообразно проводить, целесообразно проводить, придерживаясь определенной схемы придерживаясь определенной схемы ее расшифровки.ее расшифровки.

Анализ сердечного ритма Анализ сердечного ритма и проводимостии проводимости

• Регулярность сердечного ритма оценивается Регулярность сердечного ритма оценивается путем измерения продолжительности путем измерения продолжительности интервала R—R между последовательно интервала R—R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. зарегистрированными сердечными циклами. Если интервалы R—R равны или отличаются Если интервалы R—R равны или отличаются друг от друга на +/- 10% средней величины — друг от друга на +/- 10% средней величины — ритм сердца правильный. В остальных случаях ритм сердца правильный. В остальных случаях — неправильный ритм. Однако у собак в норме — неправильный ритм. Однако у собак в норме возможно наличие синусовой дыхательной возможно наличие синусовой дыхательной аритмии — увеличение числа сердечных аритмии — увеличение числа сердечных сокращений на вдохе.сокращений на вдохе.

Подсчет числа сердечных Подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС)сокращений (ЧСС)

• ЧСС в 1 минуту при правильном ритме определяют по ЧСС в 1 минуту при правильном ритме определяют по формуле:формуле:

• ЧСС = 3000/ R-R (кол-во маленьких клеточек при скорости ЧСС = 3000/ R-R (кол-во маленьких клеточек при скорости ленты 50 мм/сек, и 1500/ R-R при скорости 25 мм/секленты 50 мм/сек, и 1500/ R-R при скорости 25 мм/сек

• R—R - длительность интервала, с.R—R - длительность интервала, с.

• При неправильном ритме можно определить среднее При неправильном ритме можно определить среднее значение или указать минимальное ЧСС (по длительности значение или указать минимальное ЧСС (по длительности наибольшего интервала R - R) и максимальное ЧСС (по наибольшего интервала R - R) и максимальное ЧСС (по наименьшему интервалу R - R).наименьшему интервалу R - R).

• В норме у собаки частота сердечных сокращений В норме у собаки частота сердечных сокращений колеблется в пределах 70—160 ударов в минуту. Для мелких колеблется в пределах 70—160 ударов в минуту. Для мелких пород приемлемо учащение ритма до 180, а для щенков — пород приемлемо учащение ритма до 180, а для щенков — до 220 в минуту.до 220 в минуту.

Определение источника возбуждения Определение источника возбуждения

• В норме электрический импульс, возникающий в СА-узле, В норме электрический импульс, возникающий в СА-узле, распространяется по предсердиям сверху вниз (синусовый распространяется по предсердиям сверху вниз (синусовый ритм). Вектор деполяризации предсердий при этом направлен ритм). Вектор деполяризации предсердий при этом направлен в сторону положительного электрода II стандартного в сторону положительного электрода II стандартного отведения, и на ЭКГ фиксируются положительные зубцы Р, отведения, и на ЭКГ фиксируются положительные зубцы Р, регистрируемые перед каждым комплексом QRS.регистрируемые перед каждым комплексом QRS.

блуждающий СА-пейсмекерблуждающий СА-пейсмекер

• У собак в норме возможен постепенный, от цикла к циклу, переход У собак в норме возможен постепенный, от цикла к циклу, переход источника возбуждения из СА-узла к АВ-соединению, так называемый источника возбуждения из СА-узла к АВ-соединению, так называемый блуждающий СА-пейсмекер. При этом зубец Р, предшествующий блуждающий СА-пейсмекер. При этом зубец Р, предшествующий комплексу QRS, изменен по форме и полярности от цикла к циклу.комплексу QRS, изменен по форме и полярности от цикла к циклу.

Предсердный ритмПредсердный ритм

• — — когда источник возбуждения располагается в нижних отделах когда источник возбуждения располагается в нижних отделах предсердий, на ЭКГ во II и III стандартных отведениях предсердий, на ЭКГ во II и III стандартных отведениях регистрируются отрицательные зубцы Р, предшествующие регистрируются отрицательные зубцы Р, предшествующие комплексам QRS.комплексам QRS.

Ритм из АВ-соединенияРитм из АВ-соединения• характеризуется отсутствием на ЭКГ зубца Р, сливающегося с обычно характеризуется отсутствием на ЭКГ зубца Р, сливающегося с обычно

неизмененным комплексом QRS; либо наличием отрицательного неизмененным комплексом QRS; либо наличием отрицательного зубца Р, расположенного после неизмененного комплекса QRS.зубца Р, расположенного после неизмененного комплекса QRS.

Желудочковый (идиовентрикулярный) Желудочковый (идиовентрикулярный) ритмритм

• - - характеризуется медленным желудочковым ритмом, характеризуется медленным желудочковым ритмом, наличием расширенных и деформированных комплексов QRS, наличием расширенных и деформированных комплексов QRS, отсутствием закономерной связи комплексов QRS и зубцов Р.отсутствием закономерной связи комплексов QRS и зубцов Р.

Оценка функции проводимостиОценка функции проводимости

• Для предварительной оценки функции проводимости Для предварительной оценки функции проводимости необходимо измерить длительность зубца Р, которая необходимо измерить длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения электрического характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям, продолжительность импульса по предсердиям, продолжительность интервала Р - Q (скорость проведения по предсердиям, интервала Р - Q (скорость проведения по предсердиям, АВ-узлу и системе Гиса) и общую длительность АВ-узлу и системе Гиса) и общую длительность желудочкового комплекса QRS (проведение желудочкового комплекса QRS (проведение возбуждения по желудочкам).возбуждения по желудочкам).

• Увеличение длительности указанных зубцов и Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов указывает на замедление проведения в интервалов указывает на замедление проведения в соответствующем отделе проводящей системы сердца.соответствующем отделе проводящей системы сердца.

Определение положения электрической оси Определение положения электрической оси сердцасердца

• Электрическая ось сердца (ЭОС) - это среднее направление ЭДС сердца в течение всего периода деполяризации. Электрическая ось сердца (ЭОС) - это среднее направление ЭДС сердца в течение всего периода деполяризации. Для определения поворота сердца вокруг условной переднезадней оси принято рассчитывать электрическую ось Для определения поворота сердца вокруг условной переднезадней оси принято рассчитывать электрическую ось комплекса QRS, так как при изменении положения сердца в грудной полости существенно изменяется комплекса QRS, так как при изменении положения сердца в грудной полости существенно изменяется конфигурация комплекса QRS в отведениях от конечностей.конфигурация комплекса QRS в отведениях от конечностей.

• . Нормальные показатели электрической оси сердца расположены в пределах от +40° до +100°. Значительные . Нормальные показатели электрической оси сердца расположены в пределах от +40° до +100°. Значительные повороты ЭОС вокруг передне-задней оси вправо (более +100°) и влево (менее +40°) свидетельствуют о повороты ЭОС вокруг передне-задней оси вправо (более +100°) и влево (менее +40°) свидетельствуют о патологических изменениях в сердечной мышце. Однако при умеренных патологических изменениях в сердце патологических изменениях в сердечной мышце. Однако при умеренных патологических изменениях в сердце положение ЭОС может находиться в пределах нормы.положение ЭОС может находиться в пределах нормы.

• А. Графический метод определения ЭОС Для определения положения электрической оси сердца графическим А. Графический метод определения ЭОС Для определения положения электрической оси сердца графическим методом необходимо вычислить алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS в I и III стандартных методом необходимо вычислить алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS в I и III стандартных отведениях и отложить найденные величины на положительный или отрицательный отрезок оси отведениях и отложить найденные величины на положительный или отрицательный отрезок оси соответствующего отведения в шестиосевой системе координат Бейли. Из найденных точек провести соответствующего отведения в шестиосевой системе координат Бейли. Из найденных точек провести перпендикуляры к осям отведении и точку пересечения перпендикуляров соединить с центром системы перпендикуляры к осям отведении и точку пересечения перпендикуляров соединить с центром системы координат. Эта линия и является электрической осью сердца.координат. Эта линия и является электрической осью сердца.

• Б. Визуальный метод определения ЭОС Определение электрической оси сердца визуальным методом основано Б. Визуальный метод определения ЭОС Определение электрической оси сердца визуальным методом основано на следующих принципах:на следующих принципах:

• максимальное положительное или отрицательное значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS максимальное положительное или отрицательное значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS наблюдается в том отведении ЭКГ, ось которого приблизительно совпадает с расположением электрической оси наблюдается в том отведении ЭКГ, ось которого приблизительно совпадает с расположением электрической оси сердца, параллельна ей; сердца, параллельна ей;

• комплекс типа RS, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю, записывается в том отведении ЭКГ, ось комплекс типа RS, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю, записывается в том отведении ЭКГ, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца .которого перпендикулярна электрической оси сердца .

аритмииаритмии• Нарушения сердечного ритма —— возникают в Нарушения сердечного ритма —— возникают в

результате изменения основных функций сердца: результате изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости, а также автоматизма, возбудимости и проводимости, а также сочетаний нарушения этих функций. сочетаний нарушения этих функций.

• Ведущими электрофизиологическим механизмами Ведущими электрофизиологическим механизмами аритмий сердца являются: аритмий сердца являются:

• Нарушение образования импульсов. Нарушение образования импульсов. • Нарушение проведения импульсов. Нарушение проведения импульсов. • Одновременное нарушение образования и проведения Одновременное нарушение образования и проведения

импульсов импульсов

• Встречаются нарушения сердечного ритма почти у 30% Встречаются нарушения сердечного ритма почти у 30% собак, имеющих сердечные заболевания .собак, имеющих сердечные заболевания .

нарушения функции нарушения функции автоматизма сердцаавтоматизма сердца

• Синусовая тахикардияСинусовая тахикардия — учащение ЧСС при сохранении правильного синусового ритма. — учащение ЧСС при сохранении правильного синусового ритма. Это наиболее часто встречающийся у собак вид аритмии. Синусовая тахикардия бывает при Это наиболее часто встречающийся у собак вид аритмии. Синусовая тахикардия бывает при различных инфекциях, интоксикациях, повышении температуры, гипоксии у собак с различных инфекциях, интоксикациях, повышении температуры, гипоксии у собак с сердечной недостаточностью. Физиологическая синусовая тахикардия может возникнуть при сердечной недостаточностью. Физиологическая синусовая тахикардия может возникнуть при сильном возбуждении, испуге, после физической нагрузки.сильном возбуждении, испуге, после физической нагрузки.

• ЭКГ-признаки: ЭКГ-признаки: • Учащение ЧСС более 160 (у крупных), 180 (у мелких), 220 (у щенков) ударов в минуту. Учащение ЧСС более 160 (у крупных), 180 (у мелких), 220 (у щенков) ударов в минуту. • Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса

QRST во всех циклах с вариацией R - R интервалов не более 10%).QRST во всех циклах с вариацией R - R интервалов не более 10%).

Синусовая брадикардия Синусовая брадикардия

• Синусовая брадикардия — уменьшение ЧСС при сохранении правильного Синусовая брадикардия — уменьшение ЧСС при сохранении правильного синусового ритма. синусового ритма.

• Является следствием гиперкалиемии, однако ее также могут вызывать Является следствием гиперкалиемии, однако ее также могут вызывать гипокалиемия и гипокальциемия, при ряде нарушений сердечной гипокалиемия и гипокальциемия, при ряде нарушений сердечной деятельности, при почечной недостаточности, гипотермии, гипотиреозе, деятельности, при почечной недостаточности, гипотермии, гипотиреозе, действие наркотических средств. Физиологическая брадикардия встречается действие наркотических средств. Физиологическая брадикардия встречается обычно у спортивных собак и собак брахиоцефальных пород. обычно у спортивных собак и собак брахиоцефальных пород.

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Урежение ЧСС менее 60—70 ударов в минуту. Урежение ЧСС менее 60—70 ударов в минуту. • Сохранение правильного синусового ритма.Сохранение правильного синусового ритма.

Синусовая аритмия Синусовая аритмия

• Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма. характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма. Чаще всего встречается синусовая дыхательная аритмия, при которой ЧСС Чаще всего встречается синусовая дыхательная аритмия, при которой ЧСС увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе. Для собак синусовая увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе. Для собак синусовая дыхательная аритмия является нормой, за исключением случаев с высокой ЧСС дыхательная аритмия является нормой, за исключением случаев с высокой ЧСС (более 120). (более 120).

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • 1. Колебания продолжительности интервалов R -R, превышающие 0,12 с, 1. Колебания продолжительности интервалов R -R, превышающие 0,12 с,

связанные с фазами дыхания. связанные с фазами дыхания. • 2. Сохранение всех ЭКГ-признаков синусового ритма.2. Сохранение всех ЭКГ-признаков синусового ритма.

нарушения функции нарушения функции возбудимостивозбудимости

• Экстрасистолия Экстрасистолия

• Экстрасистолия — это преждевременное, внеочередное возбуждение и сокращение сердца. У здоровых собак Экстрасистолия Экстрасистолия — это преждевременное, внеочередное возбуждение и сокращение сердца. У здоровых собак Экстрасистолия может провоцироваться сильным возбуждением. Экстрасистолы органического происхождения свидетельствуют о глубоких может провоцироваться сильным возбуждением. Экстрасистолы органического происхождения свидетельствуют о глубоких изменения в сердечной мышце и наблюдаются при клапанных пороках, миокардитах, застойной недостаточности изменения в сердечной мышце и наблюдаются при клапанных пороках, миокардитах, застойной недостаточности кровообращения, дигиталисной интоксикации. кровообращения, дигиталисной интоксикации.

• Экстрасистолы различают: Экстрасистолы различают: • по локализации: по локализации:

• предсердные предсердные • из АВ-соединения из АВ-соединения • желудочковые желудочковые

• по частоте: по частоте: • единичные единичные • парные (подряд две экстрасистолы) парные (подряд две экстрасистолы) • груповые (подряд три и более экстрасистол) груповые (подряд три и более экстрасистол)

• Правильное чередование экстрасистол сПравильное чередование экстрасистол с• нормальными синусовыми сердечными нормальными синусовыми сердечными • циклами называется аллоритмией.циклами называется аллоритмией.• бигеминия - экстрасистола следует после бигеминия - экстрасистола следует после • каждого нормального синусового комплексакаждого нормального синусового комплекса• тригеминии - после двух,тригеминии - после двух,• квадригеминии - после трех и т.д. квадригеминии - после трех и т.д.

• Расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного комплекса Р - QRST основного цикла до экстрасистолы называется Расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного комплекса Р - QRST основного цикла до экстрасистолы называется интервалом сцепления. Расстояние от экстрасистолы до начала следующего за ней предсердно-желудочкового комплекса интервалом сцепления. Расстояние от экстрасистолы до начала следующего за ней предсердно-желудочкового комплекса называется компенсаторной паузой. Если пред- и постэкстрасистолические интервалы в сумме равны продолжительности двух называется компенсаторной паузой. Если пред- и постэкстрасистолические интервалы в сумме равны продолжительности двух нормальных периодов R - R, компенсаторная пауза считается полной, если меньше - неполной. нормальных периодов R - R, компенсаторная пауза считается полной, если меньше - неполной.

Предсердная ЭкстрасистолияПредсердная Экстрасистолия

• Очаг возбуждения возникает в предсердиях.Очаг возбуждения возникает в предсердиях.• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Интервал Р - Р перед экстрасистолой короче нормального. Интервал Р - Р перед экстрасистолой короче нормального. • Экстрасистолическая волна Р появляется преждевременно и отличается от нормальной Экстрасистолическая волна Р появляется преждевременно и отличается от нормальной

волны Р (деформированная, уширенная, отрицательная или изоэлектрическая). волны Р (деформированная, уширенная, отрицательная или изоэлектрическая). • Экстрасистолический комплекс QRS не изменен. Экстрасистолический комплекс QRS не изменен. • Если зубец Р возникает слишком рано и возбуждение не может пройти через АВ-узел, QRS-Если зубец Р возникает слишком рано и возбуждение не может пройти через АВ-узел, QRS-

KOM-плекс вслед за ним не регистрируется. Такой зубец Р называется непроведенным. KOM-плекс вслед за ним не регистрируется. Такой зубец Р называется непроведенным. • При неполном восстановлении в АВ-узле и межжелудочковой проводящей системе При неполном восстановлении в АВ-узле и межжелудочковой проводящей системе

предсердный импульс проходит по ним с задержкой. При этом удлиняется Р - R интервал или предсердный импульс проходит по ним с задержкой. При этом удлиняется Р - R интервал или изменяется форма QRS-комплекса. Такое проведение называется аберрантным. изменяется форма QRS-комплекса. Такое проведение называется аберрантным.

• После предсердной экстрасистолы возникает неполная компенсаторная пауза.После предсердной экстрасистолы возникает неполная компенсаторная пауза.

Экстрасистолы из АВ-соединенияЭкстрасистолы из АВ-соединения

• Очаг возбуждения возникает в АВ-соединении. Очаг возбуждения возникает в АВ-соединении. • ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Интервал R - R перед экстрасистолой короче нормального. Интервал R - R перед экстрасистолой короче нормального. • Отрицательный зубец Р во II, III и aVF отведении предшествует экстрасистолическому Отрицательный зубец Р во II, III и aVF отведении предшествует экстрасистолическому

комплексу QRS, следует за ним или отсутствует, в результате слияния Р и QRS. комплексу QRS, следует за ним или отсутствует, в результате слияния Р и QRS. • Экстрасистолический комплекс QRS не изменен. Экстрасистолический комплекс QRS не изменен. • Компенсаторная пауза неполная.Компенсаторная пауза неполная.

Желудочковая экстрасистолияЖелудочковая экстрасистолия

• Очаг возбуждения возникает в желудочке. Очаг возбуждения возникает в желудочке. • ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Интервал R - R перед экстрасистолой короче нормального. Интервал R - R перед экстрасистолой короче нормального. • Зубец Р в экстрасистолическом комплексе отсутствует. Зубец Р в экстрасистолическом комплексе отсутствует. • Значительно расширен и деформирован экстрасистолический QRS-комплекс (расщеплен, раздвоен, зазубрен). Значительно расширен и деформирован экстрасистолический QRS-комплекс (расщеплен, раздвоен, зазубрен). • Сегмент S - Т и зубец Т расположены в направлении, противоположном самому большому зубцу комплекса QRS - Сегмент S - Т и зубец Т расположены в направлении, противоположном самому большому зубцу комплекса QRS -

дискордантно. дискордантно. • Место происхождения желудочковой экстрасистолы можно установить, определив, в каком отведении Место происхождения желудочковой экстрасистолы можно установить, определив, в каком отведении

негативное отклонение комплекса QRS является наибольшим и о состоянии какого отдела сердца это отведение негативное отклонение комплекса QRS является наибольшим и о состоянии какого отдела сердца это отведение информирует. информирует.

• Компенсаторная пауза обычно полная. Компенсаторная пауза обычно полная.

• Экстрасистолы, исходящие из одного эктопического очага, называются монотонными, а исходящие из разных — Экстрасистолы, исходящие из одного эктопического очага, называются монотонными, а исходящие из разных — политопными. В последнем случае на ЭКГ регистрируются отличающиеся друг от друга по форме и ширине политопными. В последнем случае на ЭКГ регистрируются отличающиеся друг от друга по форме и ширине экстрасистолические комплексы с разными интервалами сцепления.экстрасистолические комплексы с разными интервалами сцепления.

Тахикардии бываютТахикардии бывают• По времени возникновенияПо времени возникновения::• Пароксизмальная тахикардия — это внезапно начинающийся и так же Пароксизмальная тахикардия — это внезапно начинающийся и так же

внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений свыше внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений свыше 160-180 ударов в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного 160-180 ударов в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма. Он обусловлен частыми эктопическими импульсами, регулярного ритма. Он обусловлен частыми эктопическими импульсами, исходящими из предсердий, АВ-соединения или из желудочков.исходящими из предсердий, АВ-соединения или из желудочков.

• Постоянная формаПостоянная форма• По месту возникновенияПо месту возникновения• Предсердная Предсердная • из АВ-соединения (суправентрикулярная)из АВ-соединения (суправентрикулярная)• Желудочковая Желудочковая • Различают также Различают также • Мерцание (фибрилляция) предсердий (мерцательная аритмия)Мерцание (фибрилляция) предсердий (мерцательная аритмия)• Мерцание и трепетание желудочковМерцание и трепетание желудочков

Алгоритм для определения ритмаАлгоритм для определения ритма

• Посчитать R-R интервалы и найти ЧССПосчитать R-R интервалы и найти ЧСС• (таким образом Вы узнаете у Вас тахиаритмия, брадиаритмия или нормоаритмия(таким образом Вы узнаете у Вас тахиаритмия, брадиаритмия или нормоаритмия• Выяснить кто водитель ритма)Выяснить кто водитель ритма)• Рассмотреть QRS комплекс, Рассмотреть QRS комплекс, • если они узкий, то при отсутствии Р-зубца это будет предсердный ритм если они узкий, то при отсутствии Р-зубца это будет предсердный ритм

(суправентрикулярная или мерцательная аритмия)(суправентрикулярная или мерцательная аритмия)• если широкий, то желудочковый ритмесли широкий, то желудочковый ритм

Алгоритм для определения ритмаАлгоритм для определения ритма

1.Посчитать R-R интервалы и найти ЧСС1.Посчитать R-R интервалы и найти ЧСС2. Найти Р-зубец, если он есть –2. Найти Р-зубец, если он есть –то это синусовый ритмто это синусовый ритм

ЧСС менее 70 уд/минЕсть Р-зубецБрадиаритмияВарианты:СССУ (синдром слабости СА-узла)СА-блокадаСинусовая брадикардия

ЧСС более 200-300 уд/минНет Р-зубцаУзкий комплексом QRS (менее 0.06мм/сек)Варианты:Суправентрикулярная тахикардияАВ-узловая тахикардияМерцательная аритмия (наличие F –волны)Фибриляция предсердий

ЧСС более 200-300 уд/минНет Р-зубцаШирокий комплекс QRS (более 0.07мм/сек чаще 0.08 и более)Варианты:Желудочковая тахикардияФибриляция желудочков

Предсердная Пароксизмальная тахикардияПредсердная Пароксизмальная тахикардия

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Равные интервалы R - R сильно укорочены, ЧСС более 160—180 в минуту. Равные интервалы R - R сильно укорочены, ЧСС более 160—180 в минуту. • Ритм правильный. Ритм правильный. • Измененный (сниженный, деформированный, двухфазный или отрицательный) зубец Р перед Измененный (сниженный, деформированный, двухфазный или отрицательный) зубец Р перед

комплексом QRS. При большой частоте зубец Р может сливаться с зубцом Т предыдущего комплексом QRS. При большой частоте зубец Р может сливаться с зубцом Т предыдущего комплекса. комплекса.

• Комплекс QRS не изменен (за исключением редких случаев с аберрацией желудочкового Комплекс QRS не изменен (за исключением редких случаев с аберрацией желудочкового проведения). проведения).

• Возможно удлинение интервала Р - Q или выпадение отдельных комплексов QRS (развитие Возможно удлинение интервала Р - Q или выпадение отдельных комплексов QRS (развитие атриовентрикулярной блокады I или II степени). атриовентрикулярной блокады I или II степени).

• Предсердная пароксизмальная тахикардия прекращается после надавливания на глазные Предсердная пароксизмальная тахикардия прекращается после надавливания на глазные яблоки собаки.яблоки собаки.

Суправентрикулярная тахикардияСуправентрикулярная тахикардия

• Бывает пароксизмальной и постоянной Бывает пароксизмальной и постоянной • Также называется - тахикардия из АВ-соединения, АВ- узловаяТакже называется - тахикардия из АВ-соединения, АВ- узловая• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Равные интервалы R — R сильно укорочены, ЧСС более 160-180 в минуту. Равные интервалы R — R сильно укорочены, ЧСС более 160-180 в минуту. • Ритм правильный. Ритм правильный. • Отрицательный зубец Р во II, III, aVF отведениях расположен позади комплекса QRS или Отрицательный зубец Р во II, III, aVF отведениях расположен позади комплекса QRS или

отсутствует из-за слияния с ним. отсутствует из-за слияния с ним. • Комплекс QRS не изменен (за исключением редких случаев с аберрацией желудочкового Комплекс QRS не изменен (за исключением редких случаев с аберрацией желудочкового

проведения). проведения). • Поскольку зубцы Р на ЭКГ при очень выраженной тахикардии в большинстве случаев Поскольку зубцы Р на ЭКГ при очень выраженной тахикардии в большинстве случаев

выявить не удается, предсердную и атриовентрикулярную формы пароксизмальной выявить не удается, предсердную и атриовентрикулярную формы пароксизмальной тахикардии объединяют термином наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардии объединяют термином наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия.пароксизмальная тахикардия.

Желудочковая тахикардияЖелудочковая тахикардия

• Является наиболее угрожающей жизни животного тахикардией. Является наиболее угрожающей жизни животного тахикардией.

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Равные интервалы R - R сильно укорочены, ЧСС более 160—180 в минуту. Равные интервалы R - R сильно укорочены, ЧСС более 160—180 в минуту. • Ритм правильный или нередко слегка неправильный. Ритм правильный или нередко слегка неправильный. • Деформированные, уширенные комплексы QRS с дискордантным Деформированные, уширенные комплексы QRS с дискордантным

расположением сегмента RS - Т и зубца Т. расположением сегмента RS - Т и зубца Т. • Полное разобщение правильного ритма желудочков и предсердий (комплексов Полное разобщение правильного ритма желудочков и предсердий (комплексов

QRS и зубцов Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными, QRS и зубцов Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными, неизмененными комплексами QRST синусового происхождения ("захваченные" неизмененными комплексами QRST синусового происхождения ("захваченные" сокращения желудочков).сокращения желудочков).

Трепетание предсердийТрепетание предсердий• — — это значительное учащение сокращений предсердий (до 350 в минуту) при сохранении правильного это значительное учащение сокращений предсердий (до 350 в минуту) при сохранении правильного

регулярного предсердного ритма с Р зубцами, замещенными пилообразными волнами F. Наиболее частым регулярного предсердного ритма с Р зубцами, замещенными пилообразными волнами F. Наиболее частым предрасполагающим фактором является увеличение предсердий. Кроме того, трепетание предсердий предрасполагающим фактором является увеличение предсердий. Кроме того, трепетание предсердий встречается при дефекте межпредсердной перегородки, преждевременном возбуждении желудочков (WPW-встречается при дефекте межпредсердной перегородки, преждевременном возбуждении желудочков (WPW-синдром). синдром).

• Трепетани предсердий на ЭКГТрепетани предсердий на ЭКГ

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Отсутствие во всех отведениях зубца Р. Отсутствие во всех отведениях зубца Р. • Наличие частых регулярных, похожих друг на друга, пилообразных предсердных волн — F-волны, которые лучше Наличие частых регулярных, похожих друг на друга, пилообразных предсердных волн — F-волны, которые лучше

регистрируются в отведениях II, III и aVF. регистрируются в отведениях II, III и aVF. • Интервалы R — R равны при правильной форме трепетания предсердий и различны при неправильной. Интервалы R — R равны при правильной форме трепетания предсердий и различны при неправильной. • Комплекс QRS в большинстве случаев не изменен. Комплекс QRS в большинстве случаев не изменен. • Сегмент RS — Т и зубец Т могут быть деформированы F-волнами.Сегмент RS — Т и зубец Т могут быть деформированы F-волнами.

• правильная форма трепетания предсердии (3:1) правильная форма трепетания предсердии (3:1) • 2) неправильная форма трепетания предсердий2) неправильная форма трепетания предсердий

мерцательная аритмиямерцательная аритмия

• Мерцание (фибрилляция) предсердий — это беспорядочное, некоординированное, с большой Мерцание (фибрилляция) предсердий — это беспорядочное, некоординированное, с большой частотой (свыше 350 в минуту) возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон частотой (свыше 350 в минуту) возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого предсердий. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствует.отсутствует.

• Наиболее частой причиной мерцательной аритмии является расширение предсердий.Наиболее частой причиной мерцательной аритмии является расширение предсердий.• Встречается этот вид аритмии при дилятационной кардиомиопатии, клапанных пороках, а Встречается этот вид аритмии при дилятационной кардиомиопатии, клапанных пороках, а

также при травмах сердца, дирофиля-риозе, дигиталисной интоксикации, но только у собак также при травмах сердца, дирофиля-риозе, дигиталисной интоксикации, но только у собак гигантских и крупных пород, и чаще у кобелей (4)гигантских и крупных пород, и чаще у кобелей (4)

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Отсутствие зубца Р во всех отведениях ЭКГ. Отсутствие зубца Р во всех отведениях ЭКГ. • Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных, различных по величине, Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных, различных по величине,

форме и продолжительности предсердных волн — F-волн, которые лучше регистрируются в форме и продолжительности предсердных волн — F-волн, которые лучше регистрируются в отведениях II, III и aVF. отведениях II, III и aVF.

• Интервалы R -R различны по продолжительности (неправильный желудочковый ритм). Интервалы R -R различны по продолжительности (неправильный желудочковый ритм). • Комплекс QRS в большинстве случаев неизменен. Комплекс QRS в большинстве случаев неизменен. • Сегмент RS - Т и зубец Т деформированы F -волнами.Сегмент RS - Т и зубец Т деформированы F -волнами.

Трепетание желудочковТрепетание желудочков• Трепетание желудочков — это поверхностное частое ритмичное возбуждение и сокращение Трепетание желудочков — это поверхностное частое ритмичное возбуждение и сокращение

мышечных волокон желудочков. При этом волна возбуждения циркулирует по мышце мышечных волокон желудочков. При этом волна возбуждения циркулирует по мышце желудочков ритмично по одному и тому же пути. желудочков ритмично по одному и тому же пути.

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Наличие высоких и широких, почти одинаковой амплитуды, переходящих друг в друга волн Наличие высоких и широких, почти одинаковой амплитуды, переходящих друг в друга волн

трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.

Мерцание (фибрилляция) Мерцание (фибрилляция) желудочковжелудочков

• Трепетание желудочков, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию) желудочков, Трепетание желудочков, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию) желудочков, которое характеризуется столь же частым, но беспорядочным, нерегулярным возбуждением которое характеризуется столь же частым, но беспорядочным, нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков. Направление движения волны и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков. Направление движения волны возбуждения при фибрилляции желудочков постоянно меняется. возбуждения при фибрилляции желудочков постоянно меняется.

• Фибрилляция желудочков является причиной остановки сердца и наиболее часто Фибрилляция желудочков является причиной остановки сердца и наиболее часто наблюдается в терминальной стадии. При этом необходимо немедленное применение наблюдается в терминальной стадии. При этом необходимо немедленное применение дефибрилляции и сердечно-легочной стимуляции. Возникновение фибрилляции желудочков дефибрилляции и сердечно-легочной стимуляции. Возникновение фибрилляции желудочков возможно при шоке, электролитном и кислотно-щелочном дисбалансе, лекарственной возможно при шоке, электролитном и кислотно-щелочном дисбалансе, лекарственной аллергии, гипотермии, операциях на сердце. аллергии, гипотермии, операциях на сердце.

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • 1. Наличие различных по амплитуде, форме и продолжительности, переходящих друг в друга 1. Наличие различных по амплитуде, форме и продолжительности, переходящих друг в друга

волн фибрилляции. волн фибрилляции.

• 2. Существует два типа фибрилляции желудочков: 2. Существует два типа фибрилляции желудочков:

• · опасный, характеризующийся широкими волнами колебаний; · опасный, характеризующийся широкими волнами колебаний;

• · финальный, характеризующийся мелкими волнами колебаний.· финальный, характеризующийся мелкими волнами колебаний.

ЭКГ при нарушениях функции проводимостиЭКГ при нарушениях функции проводимости

• Замедление или полное прекращение проведения Замедление или полное прекращение проведения импульса по какому-либо отделу проводящей системы импульса по какому-либо отделу проводящей системы называется блокадой.называется блокадой.

Синоатриальная Синоатриальная блокадаблокада

• Синоатриальная блокада — это нарушение проведения электрического импульса от Синоатриальная блокада — это нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям. Синоатриальная блокада встречается при различных синусового узла к предсердиям. Синоатриальная блокада встречается при различных патологических состояниях предсердий: дилатации, фиброзе, воспалительных изменениях в патологических состояниях предсердий: дилатации, фиброзе, воспалительных изменениях в СА-узле, а также при кардиомиопатиях и лекарственных интоксикациях. СА-узле, а также при кардиомиопатиях и лекарственных интоксикациях.

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRST) Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRST) • При выпадении сердечного цикла пауза между двумя соседними зубцами Р и R увеличивПри выпадении сердечного цикла пауза между двумя соседними зубцами Р и R увеличив

Атриовентрикулярные (АВ) блокадыАтриовентрикулярные (АВ) блокады

• АВ-блокада — это нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. АВ-блокада — это нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. • А. АВ-блокада I степени А. АВ-блокада I степени • АВ-блокада I степени характеризуется замедлением предсердно-желудочковой проводимости. Иногда она АВ-блокада I степени характеризуется замедлением предсердно-желудочковой проводимости. Иногда она

наблюдается у клинически здоровых животных. Обычно увеличенный интервал Р - Q является результатом наблюдается у клинически здоровых животных. Обычно увеличенный интервал Р - Q является результатом дегенеративных изменений в атриовентрикулярной системе, связанных со старением. Р - Q интервал дегенеративных изменений в атриовентрикулярной системе, связанных со старением. Р - Q интервал увеличивается с годами и укорачивается при учащение ЧСС (16). АВ-блокада I степени также наблюдается при увеличивается с годами и укорачивается при учащение ЧСС (16). АВ-блокада I степени также наблюдается при дигиталисной интоксикации, гипер- и гипокалие-мии, ваготонии, связанной с респираторной сину совой дигиталисной интоксикации, гипер- и гипокалие-мии, ваготонии, связанной с респираторной сину совой аритмией. аритмией.

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • 1. Удлинение интервала Р - Q более 0,13 с. 1. Удлинение интервала Р - Q более 0,13 с. • 2. За нормальным зубцом Р следует неизмененный комплекс QRS. 2. За нормальным зубцом Р следует неизмененный комплекс QRS.

АВ-блокада IIАВ-блокада II• АВ-блокада II степени характеризуется периодически возникающим прекращением АВ-блокада II степени характеризуется периодически возникающим прекращением

проведения импульса от предсердий к желудочкам. Крайне редко она может быть у собак в проведения импульса от предсердий к желудочкам. Крайне редко она может быть у собак в норме, особенно в раннем возрасте. АВ-блокада II встречается при микроскопическом норме, особенно в раннем возрасте. АВ-блокада II встречается при микроскопическом идиопатическом фиброзе у старых собак, особенно у коккер-спаниелей, наследственном идиопатическом фиброзе у старых собак, особенно у коккер-спаниелей, наследственном стенозе пучка Гиса у мопсов, дигиталисной интоксикации, нарушении электролитного стенозе пучка Гиса у мопсов, дигиталисной интоксикации, нарушении электролитного обмена. АВ-блокада II степени может наблюдаться в сочетании с суправентрикулярной обмена. АВ-блокада II степени может наблюдаться в сочетании с суправентрикулярной тахикардией. тахикардией.

• I Тип (тип I Мобитца)I Тип (тип I Мобитца)

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Интервал Р - Q постепенно удлиняется от комплекса к комплексу с последующим Интервал Р - Q постепенно удлиняется от комплекса к комплексу с последующим

выпадением желудочкового комплекса (регистрируется только зубец Р, а комплекс QRST выпадением желудочкового комплекса (регистрируется только зубец Р, а комплекс QRST выпадает). Выявляется длительная пауза, после которой следует наименьший интервал Р - Q выпадает). Выявляется длительная пауза, после которой следует наименьший интервал Р - Q

• Комплекс QRS, как правило, не изменен. Комплекс QRS, как правило, не изменен.

АВ-блокада II степениАВ-блокада II степениII Тип (тип II Мобитца)II Тип (тип II Мобитца)

• II Тип (тип II Мобитца) II Тип (тип II Мобитца) • ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Интервал Р — Q остается постоянным (нормальным или удлиненным). Комплекс QRST Интервал Р — Q остается постоянным (нормальным или удлиненным). Комплекс QRST

периодически выпадает. Выявляется длительная пауза. периодически выпадает. Выявляется длительная пауза. • Комплекс QRS может быть расширен, деформирован. Комплекс QRS может быть расширен, деформирован.

АВ-блокада III степениАВ-блокада III степени

• — — это полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам. Предсердия это полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. Полная АВ блокада и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. Полная АВ блокада встречается при дигиталисной интоксикации, врожденных клапанных пороках, встречается при дигиталисной интоксикации, врожденных клапанных пороках, идиопатическом фиброзе, гипертрофической кардиомиопатии, бактериальном эндокардите, идиопатическом фиброзе, гипертрофической кардиомиопатии, бактериальном эндокардите, ги-перкалиемии и других патологических состояниях. ги-перкалиемии и других патологических состояниях.

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки

• 1. Зубец Р не связан с комплексом QRST (регистрируется в период систолы или диастолы, 1. Зубец Р не связан с комплексом QRST (регистрируется в период систолы или диастолы, иногда наслаивается на комплекс QRS или зубец Т, деформируя их). иногда наслаивается на комплекс QRS или зубец Т, деформируя их).

• 2. Интервалы Р-Р и Р-Р в большинстве случаев постоянны, но R - R больше Р - Р, т. к. ритм 2. Интервалы Р-Р и Р-Р в большинстве случаев постоянны, но R - R больше Р - Р, т. к. ритм желудочков реже ритма предсердий.В. АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада) желудочков реже ритма предсердий.В. АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада)

Внутрижелудочковые блокадыВнутрижелудочковые блокады — — • это нарушение проведения импульса в системе Гиса—Пуркинье. это нарушение проведения импульса в системе Гиса—Пуркинье. • При этом могут быть блокады изолированные и в сочетании двух и трех ветвей пучка Гиса.При этом могут быть блокады изолированные и в сочетании двух и трех ветвей пучка Гиса.• локада правой ножки пучка Гиса локада правой ножки пучка Гиса • Блокада правой ножки пучка ГисаБлокада правой ножки пучка Гиса — это задержка или полное прекращение проведения возбуждения по правой — это задержка или полное прекращение проведения возбуждения по правой

ножке пучка Гиса. При этом возбуждение правого желудочка происходит путем перехода волны деполяризации ножке пучка Гиса. При этом возбуждение правого желудочка происходит путем перехода волны деполяризации с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка. В результате изменяется с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка. В результате изменяется последовательность распространения волны деполяризации и резко изменяется конфигурация желудочкового последовательность распространения волны деполяризации и резко изменяется конфигурация желудочкового комплекса. Полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса называется полной комплекса. Полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса называется полной блокадой, а замедленное проведение возбуждения — неполной блокадой. Кроме того, может встречаться блокадой, а замедленное проведение возбуждения — неполной блокадой. Кроме того, может встречаться перемежающаяся блокада, при которой на ЭКГ блокадные комплексы чередуются с нормальными. перемежающаяся блокада, при которой на ЭКГ блокадные комплексы чередуются с нормальными.

• Блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается при врожденных пороках сердца, хроническом фиброзе Блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается при врожденных пороках сердца, хроническом фиброзе клапанов, сердечной неоплазии, травмах, кардиомиопатии. У биглей генетически обусловлена неполная блокада клапанов, сердечной неоплазии, травмах, кардиомиопатии. У биглей генетически обусловлена неполная блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с утолщением стенки правого желудочка. правой ножки пучка Гиса в сочетании с утолщением стенки правого желудочка.

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Продолжительность комплекса QRS более 0,07 с при полной блокаде и не превышает нормы при неполной Продолжительность комплекса QRS более 0,07 с при полной блокаде и не превышает нормы при неполной

блокаде. блокаде. • Электрическая ось сердца отклонена вправо (более +100°). Электрическая ось сердца отклонена вправо (более +100°). • Расщепленный М-образной формы комплекс QRS типа rsR' и RSR' в отведении CV5RL. Расщепленный М-образной формы комплекс QRS типа rsR' и RSR' в отведении CV5RL. • Позитивный комплекс QRS в отведениях aVR и aVL. Позитивный комплекс QRS в отведениях aVR и aVL. • Широкий и глубокий зубец S в отведениях I, II, III, aVF, CV6LL, CV6LU. Широкий и глубокий зубец S в отведениях I, II, III, aVF, CV6LL, CV6LU. • Зубец SW-образной формы в отведении V10.Зубец SW-образной формы в отведении V10.• Блокаду правой ножки пучка Гиса необходимо дифференцировать от гипертрофии правого желудочка с Блокаду правой ножки пучка Гиса необходимо дифференцировать от гипертрофии правого желудочка с

помощью метода рентгенографии.помощью метода рентгенографии.

Блокада левой ножки пучка ГисаБлокада левой ножки пучка Гиса

• . . Полная блокада обеих ветвей левой ножки пучка Гиса Полная блокада обеих ветвей левой ножки пучка Гиса

• При полной блокаде левой ножки левый желудочек возбуждается в результате перехода волны деполяризации При полной блокаде левой ножки левый желудочек возбуждается в результате перехода волны деполяризации со стороны правого желудочка с большим опозданием. Это приводит к резкой деформации комплекса QRS и со стороны правого желудочка с большим опозданием. Это приводит к резкой деформации комплекса QRS и нарушению процесса реполяризации. Данная блокада может наблюдаться при кардиомиопатии, аортальном нарушению процесса реполяризации. Данная блокада может наблюдаться при кардиомиопатии, аортальном стенозе, других заболеваниях. стенозе, других заболеваниях.

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Продолжительность QRS комплекса более 0,07 с. Продолжительность QRS комплекса более 0,07 с. • Широкий и позитивный QRS комплекс в отведениях I, II, III, aVF, CV6LL, CV6LU. Широкий и позитивный QRS комплекс в отведениях I, II, III, aVF, CV6LL, CV6LU. • Негативный QRS комплекс в отведениях aVR, aVL, CV5LL. Негативный QRS комплекс в отведениях aVR, aVL, CV5LL. • В левых прекардиальных и в I стандартном отведении Q зубец незначительный или отсутствует. В левых прекардиальных и в I стандартном отведении Q зубец незначительный или отсутствует. • Возможно наличие перемежающей блокады. Возможно наличие перемежающей блокады. • Блокаду левой ножки пучка Гиса необходимо дифференцировать от гипертрофии левого желудочка с помощью Блокаду левой ножки пучка Гиса необходимо дифференцировать от гипертрофии левого желудочка с помощью

рентгенографии.рентгенографии.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Продолжительность QRS комплекса не превышает нормы. Продолжительность QRS комплекса не превышает нормы. • Электрическая ось сердца отклонена влево (менее +40°). Электрическая ось сердца отклонена влево (менее +40°). • Комплекс QRS в отведениях I и aVL типа qR. Комплекс QRS в отведениях I и aVL типа qR. • Комплекс QRS в отведениях II, III и aVF типа rS. Комплекс QRS в отведениях II, III и aVF типа rS.

• Блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса необходимо (дифференцировать от Блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса необходимо (дифференцировать от гиперкалиемии, гипертрофии левого желудочка, измененного расположения сердца в гиперкалиемии, гипертрофии левого желудочка, измененного расположения сердца в грудной полости. Патогномична для ГКМ кошек.грудной полости. Патогномична для ГКМ кошек.

• Иногда встречается комбинированная блокада правой ножки и передней ветви левой ножки Иногда встречается комбинированная блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса, которую можно диагностировать по сочетанию ЭКГ-признаков каждого вида пучка Гиса, которую можно диагностировать по сочетанию ЭКГ-признаков каждого вида блокады в отдельности. блокады в отдельности.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Блокада задней ветви левой ножки пучка ГисаГиса

• Данная блокада является мало Данная блокада является мало распространенным дефектом у распространенным дефектом у собак, так как задняя ветвь собак, так как задняя ветвь находится в лучшем находится в лучшем анатомическом положении и анатомическом положении и богаче снабжается кровьюбогаче снабжается кровью

Блокада правой ножки пучка ГисаБлокада правой ножки пучка Гиса

• Блокада правой ножки пучка Гиса — это задержка или полное прекращение проведения Блокада правой ножки пучка Гиса — это задержка или полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса. При этом возбуждение правого желудочка возбуждения по правой ножке пучка Гиса. При этом возбуждение правого желудочка происходит путем перехода волны деполяризации с левой половины межжелудочковой происходит путем перехода волны деполяризации с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка. В результате изменяется последовательность перегородки и от левого желудочка. В результате изменяется последовательность распространения волны деполяризации и резко изменяется конфигурация желудочкового распространения волны деполяризации и резко изменяется конфигурация желудочкового комплекса. Полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса комплекса. Полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса называется полной блокадой, а замедленное проведение возбуждения — неполной блокадой. называется полной блокадой, а замедленное проведение возбуждения — неполной блокадой. Кроме того, может встречаться перемежающаяся блокада, при которой на ЭКГ блокадные Кроме того, может встречаться перемежающаяся блокада, при которой на ЭКГ блокадные комплексы чередуются с нормальными. комплексы чередуются с нормальными.

• Блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается при врожденных пороках сердца, Блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается при врожденных пороках сердца, хроническом фиброзе клапанов, сердечной неоплазии, травмах, кардиомиопатии. У биглей хроническом фиброзе клапанов, сердечной неоплазии, травмах, кардиомиопатии. У биглей генетически обусловлена неполная блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с генетически обусловлена неполная блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с утолщением стенки правого желудочка. утолщением стенки правого желудочка.

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Продолжительность комплекса QRS более 0,07 с при полной блокаде и не превышает нормы Продолжительность комплекса QRS более 0,07 с при полной блокаде и не превышает нормы

при неполной блокаде. при неполной блокаде. • Электрическая ось сердца отклонена вправо (более +100°). Электрическая ось сердца отклонена вправо (более +100°). • Расщепленный М-образной формы комплекс QRS типа rsR' и RSR' в отведении CV5RL. Расщепленный М-образной формы комплекс QRS типа rsR' и RSR' в отведении CV5RL. • Позитивный комплекс QRS в отведениях aVR и aVL. Позитивный комплекс QRS в отведениях aVR и aVL. • Широкий и глубокий зубец S в отведениях I, II, III, aVF, CV6LL, CV6LU. Широкий и глубокий зубец S в отведениях I, II, III, aVF, CV6LL, CV6LU. • Зубец SW-образной формы в отведении V10. Зубец SW-образной формы в отведении V10.

• Блокаду правой ножки пучка Гиса необходимо дифференцировать от гипертрофии правого Блокаду правой ножки пучка Гиса необходимо дифференцировать от гипертрофии правого желудочка с помощью метода рентгенографии.желудочка с помощью метода рентгенографии.

Синдромы преждевременного Синдромы преждевременного возбуждения желудочковвозбуждения желудочков

• Синдромы преждевременного Синдромы преждевременного возбуждения желудочков возбуждения желудочков возникают в результате возникают в результате одновременного проведения одновременного проведения импульса по основной проводящей импульса по основной проводящей системе и дополнительным системе и дополнительным проводящим путям в обход АВ-проводящим путям в обход АВ-узла. узла.

Синдром WPWСиндром WPW• синдром Вольффа — Паркинсона — Уйата (WPW)синдром Вольффа — Паркинсона — Уйата (WPW)• ЭКГ-признакиЭКГ-признаки• Укорочение интервала Р - Q (менее 0,06 с). Укорочение интервала Р - Q (менее 0,06 с). • Наличие дельта-волны на восходящем или нисходящем колене комплекса QRS. Наличие дельта-волны на восходящем или нисходящем колене комплекса QRS. • Уширение и небольшая деформация комплекса QRS. Уширение и небольшая деформация комплекса QRS. • Дискордантное смещение сегмента RS - Т и зубца Т по отношению к основному зубцу Дискордантное смещение сегмента RS - Т и зубца Т по отношению к основному зубцу

комплекса QRS. комплекса QRS.

• Наличие дополнительного пути проведения объясняет частое возникновение при синдроме Наличие дополнительного пути проведения объясняет частое возникновение при синдроме WPW приступов пароксизмальной тахикардии или пароксизмов мерцания и трепетания WPW приступов пароксизмальной тахикардии или пароксизмов мерцания и трепетания предсердий. предсердий.

• Б. Синдром укороченного интервала Р — QБ. Синдром укороченного интервала Р — Q

Синдром укороченного интервала Р — QСиндром укороченного интервала Р — Q

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Укорочение интервала Р - Q (менее 0,06 с). Укорочение интервала Р - Q (менее 0,06 с). • Нормальные (без дельта волны и недеформированные) комплексы Нормальные (без дельта волны и недеформированные) комплексы

QRS. QRS.

• Нередко наблюдаются приступы суправентрикулярной Нередко наблюдаются приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии.пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии.

Электрокардиограмма при Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий и гипертрофии предсердий и

желудочковжелудочков

• Гипертрофия сердца — это компенсаторная приспособительная Гипертрофия сердца — это компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы. Гипертрофия развивается в ответ на повышенную нагрузку, мышцы. Гипертрофия развивается в ответ на повышенную нагрузку, которую испытывает тот или иной отдел сердца при наличии которую испытывает тот или иной отдел сердца при наличии клапанных пороков сердца или при повышении давления в большом и клапанных пороков сердца или при повышении давления в большом и малом круге кровообращения. Повышение массы и объема мышечных малом круге кровообращения. Повышение массы и объема мышечных волокон приводит к росту суммарной ЭДС гипертрофированного волокон приводит к росту суммарной ЭДС гипертрофированного отдела сердца с увеличением его вектора, что сопровождается отдела сердца с увеличением его вектора, что сопровождается следующими изменениями на ЭКГ. следующими изменениями на ЭКГ.

• Отклонением средней ЭОС в сторону гипертрофированного отдела. Отклонением средней ЭОС в сторону гипертрофированного отдела. • Увеличением амплитуды зубца или зубцов, отражающих возбуждение Увеличением амплитуды зубца или зубцов, отражающих возбуждение

соответствующего отдела сердца, в результате увеличения его соответствующего отдела сердца, в результате увеличения его электрической активности. электрической активности.

• Уширением и изменением формы соответствующего зубца или зубцов Уширением и изменением формы соответствующего зубца или зубцов в результате увеличения продолжительности возбуждения в результате увеличения продолжительности возбуждения гипертрофированного отдела. гипертрофированного отдела.

• Изменением сегмента RS - Т и снижением амплитуды зубца Т Изменением сегмента RS - Т и снижением амплитуды зубца Т вследствие развития дистрофических, метаболических и вследствие развития дистрофических, метаболических и склеротических изменений в гипертрофированной сердечной мышце.склеротических изменений в гипертрофированной сердечной мышце.

Гипертрофия левого предсердияГипертрофия левого предсердия

• Гипертрофия левого предсердия чаше встречается у больных с митральными пороками Гипертрофия левого предсердия чаше встречается у больных с митральными пороками сердца, особенно с митральным стенозом, а также может встречаться при аортальном сердца, особенно с митральным стенозом, а также может встречаться при аортальном стенозе и дефекте межжелудочковой перегородки. стенозе и дефекте межжелудочковой перегородки.

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Увеличение продолжительности зубца Р более 0,04 с (p-mitrale). Увеличение продолжительности зубца Р более 0,04 с (p-mitrale). • Двугорбый зубец Р без увеличения его продолжительности не является патологией.Двугорбый зубец Р без увеличения его продолжительности не является патологией.

Гипертрофия правого предсердияГипертрофия правого предсердия

• Гипертрофия правого сердца обычно развивается при заболеваниях, Гипертрофия правого сердца обычно развивается при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в легочной артерии, чаще всего при сопровождающихся повышением давления в легочной артерии, чаще всего при хроническом легочном сердце, а также при некоторых врожденных пороках хроническом легочном сердце, а также при некоторых врожденных пороках сердца и при хронической недостаточности трехстворчатого клапана. сердца и при хронической недостаточности трехстворчатого клапана.

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Увеличение амплитуды зубца Р более 0,4 мВ, при сохранении нормальной его Увеличение амплитуды зубца Р более 0,4 мВ, при сохранении нормальной его

продолжительности. продолжительности. • Р зубец высокий, тонкий и заостренный (р-pulmonale).Р зубец высокий, тонкий и заостренный (р-pulmonale).

Гипертрофия левого желудочкаГипертрофия левого желудочка • Гипертрофия левого желудочка развивается при аортальных пороках сердца, недостаточности митрального Гипертрофия левого желудочка развивается при аортальных пороках сердца, недостаточности митрального

клапана и других заболеваниях сопровождающихся длительной перегрузкой левого желудочка.клапана и других заболеваниях сопровождающихся длительной перегрузкой левого желудочка.• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Увеличение амплитуды зубца R у узкогрудых собак и собак до двухлетнего возраста свыше 3,0 мВ, у взрослых Увеличение амплитуды зубца R у узкогрудых собак и собак до двухлетнего возраста свыше 3,0 мВ, у взрослых

собак - свыше 2,5 мВ в отведениях II и aVF, свыше 3,0собак - свыше 2,5 мВ в отведениях II и aVF, свыше 3,0 - - в CV6LU и свыше 2,5 - в CV6LL. в CV6LU и свыше 2,5 - в CV6LL. • Изменение зубца Q в зависимости от типа перегрузки: Изменение зубца Q в зависимости от типа перегрузки: • При диастолической перегрузке (вследствие увеличения объема выбрасываемой крови) зубец Q CV6LU — При диастолической перегрузке (вследствие увеличения объема выбрасываемой крови) зубец Q CV6LU —

углубляется;углубляется;• при систолической перегрузке (вследствие затруднения выброса крови) зубец Q CV6LU — уменьшается или при систолической перегрузке (вследствие затруднения выброса крови) зубец Q CV6LU — уменьшается или

может отсутствовать. может отсутствовать. • Увеличение продолжительности QRS комплекса у мелких и средних пород собак свыше 0,05 с, у крупных — Увеличение продолжительности QRS комплекса у мелких и средних пород собак свыше 0,05 с, у крупных —

свыше 0,06 с.свыше 0,06 с. • Смещение ниже изолинии сегмента RS — Т и появление отрицательного зубца Т с амплитудой более 1/4 зубца R. Смещение ниже изолинии сегмента RS — Т и появление отрицательного зубца Т с амплитудой более 1/4 зубца R. • ЭОС расположена в нормальных пределах или смещена влево (менее +40").ЭОС расположена в нормальных пределах или смещена влево (менее +40").

Гипертрофия правого желудочкаГипертрофия правого желудочка

• Гипертрофия правого желудочка развивается при митральном стенозе, хроническом легочном сердце и других Гипертрофия правого желудочка развивается при митральном стенозе, хроническом легочном сердце и других заболеваниях, приводящих к длительной перегрузке правого желудочка. заболеваниях, приводящих к длительной перегрузке правого желудочка.

• Диагноз гипертрофии правого желудочка у собак может быть поставлен при наличии трех из Диагноз гипертрофии правого желудочка у собак может быть поставлен при наличии трех из нижеперечисленных ЭКГ-признаков (А): нижеперечисленных ЭКГ-признаков (А):

• Смещение ЭОС вправо (более +100°). Смещение ЭОС вправо (более +100°). • Наличие зубца S в отведениях I, II, III, aVF. Наличие зубца S в отведениях I, II, III, aVF. • Зубец S в I отведении более 0,05 мВ. Зубец S в I отведении более 0,05 мВ. • Зубец S во II отведении более 0.35 мВ. Зубец S во II отведении более 0.35 мВ. • Зубец S в отведении CV6LU более 0.07 мВ. Зубец S в отведении CV6LU более 0.07 мВ. • Зубец S в отведении CV6LL более 0,8 мВ. Зубец S в отведении CV6LL более 0,8 мВ. • Соотношение зубцов R/S менее 0,87. Соотношение зубцов R/S менее 0,87. • Наличие положительного зубца Т в отведении V10, за исключением чи-хуа-хуа. Наличие положительного зубца Т в отведении V10, за исключением чи-хуа-хуа. • Наличие W-образного комплекса QRS в отведении V10. Наличие W-образного комплекса QRS в отведении V10. • Кроме того, гипертрофия правого желудочка может быть диагностирована в следующих случаях (Б): Кроме того, гипертрофия правого желудочка может быть диагностирована в следующих случаях (Б): • При наличии гипертрофии правого предсердия. При наличии гипертрофии правого предсердия. • При наличии блокады правой ножки пучка Гиса трудно дифференцируемой от гипертрофии правого желудочка. При наличии блокады правой ножки пучка Гиса трудно дифференцируемой от гипертрофии правого желудочка. • При увеличении амплитуды зубца Q более 0,5 мВ в отведениях II, III и aVF. При увеличении амплитуды зубца Q более 0,5 мВ в отведениях II, III и aVF. • При наличии признаков острого легочного сердца (cor pulmonale) — сдвиг RS — Т сегмента и зубца Т, р—При наличии признаков острого легочного сердца (cor pulmonale) — сдвиг RS — Т сегмента и зубца Т, р—

pulmonale и иногда синусовая тахикардия.pulmonale и иногда синусовая тахикардия.

Гипертрофия обоих желудочковГипертрофия обоих желудочков • Электрокардиографическая диагностика гипертрофии обоих желудочков трудна, а часто Электрокардиографическая диагностика гипертрофии обоих желудочков трудна, а часто

невозможна. невозможна. • Поскольку при совершенно равномерном, диффузном поражении сократительного миокарда, Поскольку при совершенно равномерном, диффузном поражении сократительного миокарда,

волокна миокарда правого и левого желудочков меняют свой потенциал, но их волокна миокарда правого и левого желудочков меняют свой потенциал, но их алгебраическая сумма может не изменяться. Следовательно на ЭКГ не будет существенных алгебраическая сумма может не изменяться. Следовательно на ЭКГ не будет существенных отклонений. Поэтому изменения желуд очкового комплекса на электрокардиограмме чаще отклонений. Поэтому изменения желуд очкового комплекса на электрокардиограмме чаще бывает связано с очаговым поражением сократительного миокарда (12). При отсутствии же бывает связано с очаговым поражением сократительного миокарда (12). При отсутствии же изменении этого комплекса не исключено диффузное поражение сердца, которое можно изменении этого комплекса не исключено диффузное поражение сердца, которое можно диагностировать другими методами исследования, например с помощью рентгенографии. диагностировать другими методами исследования, например с помощью рентгенографии.

• ЭКГ-признаки характеризуются сочетанием изменений характерных для гипертрофии ЭКГ-признаки характеризуются сочетанием изменений характерных для гипертрофии каждого желудочка в отдельности. каждого желудочка в отдельности.

• А. При наличии явных признаков гипертрофии левого желудочка гипертрофию правого А. При наличии явных признаков гипертрофии левого желудочка гипертрофию правого желудочка определяют по следующим признакам: желудочка определяют по следующим признакам:

• Отклонение ЭОС вправо. Отклонение ЭОС вправо. • Наличие зубца S в отведении CV6LU. Наличие зубца S в отведении CV6LU. • Наличие признаков гипертрофии правого предсердия. Наличие признаков гипертрофии правого предсердия.

• Б. При наличии признаков гипертрофии правого желудочка гипертрофию левого желудочка Б. При наличии признаков гипертрофии правого желудочка гипертрофию левого желудочка распознают по следующим признакам: распознают по следующим признакам:

• Отклонение ЭОС влево. Отклонение ЭОС влево. • Наличие глубокого зубца Q в отведениях I, II, III и aVF. Наличие глубокого зубца Q в отведениях I, II, III и aVF. • Наличие признаков гипертрофии обоих предсердий. Наличие признаков гипертрофии обоих предсердий.

•

Гиперкалиемия Гиперкалиемия

• Гиперкалиемия наблюдается при острой почечной недостаточности, Гиперкалиемия наблюдается при острой почечной недостаточности, недостаточности коры надпочечников, остром ацидозе и передозировке недостаточности коры надпочечников, остром ацидозе и передозировке препаратов калия. препаратов калия.

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • При гиперкалиемии могут встречаться одно или несколько из При гиперкалиемии могут встречаться одно или несколько из

нижеперечисленных изменений ЭКГ. нижеперечисленных изменений ЭКГ. • Умеренная гиперкалиемия Умеренная гиперкалиемия • Синусовая брадикардия. Синусовая брадикардия. • Уплощенный зубец Р (маленький и широкий). Уплощенный зубец Р (маленький и широкий). • Увеличение продолжительности интервала Р-Q и комплекса QRS. Увеличение продолжительности интервала Р-Q и комплекса QRS. • Зубец Т высокий и заостренный. Зубец Т высокий и заостренный. • Синусовая брадикардия Синусовая брадикардия

• Тяжелая гиперкалиемия Тяжелая гиперкалиемия • Полное исчезновение зубца Р. Полное исчезновение зубца Р. • Нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости с Нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости с

возможным возникновением трепетания или фибрилляции желудочковвозможным возникновением трепетания или фибрилляции желудочков•

Электрокардиограмма при некоторых Электрокардиограмма при некоторых патологических состоянияхпатологических состояниях

ГипокалиемияГипокалиемия • Гипокалиемия возникает при значительной потере жидкости (понос, рвота, массивный Гипокалиемия возникает при значительной потере жидкости (понос, рвота, массивный

диурез), при перфузии больших количеств растворов бедных кальцием (NaCl и др.) и диурез), при перфузии больших количеств растворов бедных кальцием (NaCl и др.) и длительном применении кортикостероидов. длительном применении кортикостероидов.

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Уменьшение амплитуды зубца Т. Уменьшение амплитуды зубца Т. • Снижение ниже нормальных пределов сегмента S - Т. Снижение ниже нормальных пределов сегмента S - Т. • Удлинение интервала Q - Т. Удлинение интервала Q - Т. • Увеличение амплитуды зубца U. Увеличение амплитуды зубца U. • Возможно наличие синусовой брадикардии и политопных экстрасистол.Возможно наличие синусовой брадикардии и политопных экстрасистол.

Гипокальциемия Гипокальциемия

• Гипокальциемия встречается при значительной потере жидкости, Гипокальциемия встречается при значительной потере жидкости, экламсии (послеродовая тетания, эндокрин. нарушениях, экламсии (послеродовая тетания, эндокрин. нарушениях, мальобсорбции, почечной недостаточности в стадии анурии)мальобсорбции, почечной недостаточности в стадии анурии)

• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Удлинение интервала Q - Т за счет увеличения сегмента RS - Т. Удлинение интервала Q - Т за счет увеличения сегмента RS - Т. • Снижение амплитуды зубца Т или сохранение его в нормальных Снижение амплитуды зубца Т или сохранение его в нормальных

пределах. пределах. • Укорочение интервала Р – Q.Укорочение интервала Р – Q.

ГиперкальциемияГиперкальциемия• Встречается при гипервитаминозе D (отравление Встречается при гипервитаминозе D (отравление

холекальциферолом – отрава для крыс, холекальциферолом – отрава для крыс, этиленгликолем, злокачественная гиперкальцемия при этиленгликолем, злокачественная гиперкальцемия при лимфосаркоме, эндокр. нарушения.лимфосаркоме, эндокр. нарушения.

• ЭКГ-признаки Уменьшение продолжительности ЭКГ-признаки Уменьшение продолжительности интервала Q—T за счет укорочения сегмента RS - Т. интервала Q—T за счет укорочения сегмента RS - Т.

• Снижение зубца Т. Снижение зубца Т. • Возможно наличие синусовой брадикардии и Возможно наличие синусовой брадикардии и

замедления атриовентрикулярной проводимости.замедления атриовентрикулярной проводимости.

ЭКГ при передозировке ЭКГ при передозировке сердечных гликозидовсердечных гликозидов

• Влияние на ЭКГ сердечных гликозидов является результатом их прямого Влияние на ЭКГ сердечных гликозидов является результатом их прямого действия на сердечную мышцу и косвенного влияния путем возбуждения действия на сердечную мышцу и косвенного влияния путем возбуждения блуждающего нерваблуждающего нерва

• ЭКГ-признакиЭКГ-признаки• Корытообразное смещение сегмента RS - Т ниже нормальных пределов. Корытообразное смещение сегмента RS - Т ниже нормальных пределов. • Наличие двухфазного (-/+) или отрицательного зубца Т. Наличие двухфазного (-/+) или отрицательного зубца Т. • Нарушения ритма и проводимости. Чаще наблюдается желудочковая Нарушения ритма и проводимости. Чаще наблюдается желудочковая

экстрасистолия (би-, три- или квадригеминия), синусовая брадикардия, АВ-экстрасистолия (би-, три- или квадригеминия), синусовая брадикардия, АВ-блокада разной степениблокада разной степени

ЭКГ при перикардитахЭКГ при перикардитах• ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки • Альтерация QRS (разные по высоте QRS-комплексы)Альтерация QRS (разные по высоте QRS-комплексы)• Подъем сегмента RS - Т при острых перикардитах вследствие повреждения Подъем сегмента RS - Т при острых перикардитах вследствие повреждения

субэпикардиальных слоев миокарда. субэпикардиальных слоев миокарда. • Возможна депрессия сегмента Р - Q. Возможна депрессия сегмента Р - Q. • Значительное снижение вольтажа ЭКГ (при выпотном перикардите). Значительное снижение вольтажа ЭКГ (при выпотном перикардите). • Чередование вольтажа Р, QRS и Т через один, два или три комплекса, как Чередование вольтажа Р, QRS и Т через один, два или три комплекса, как

результат перемещения сердца.результат перемещения сердца.

Нормы ЭКГ у собакНормы ЭКГ у собак• Нормальные показатели ЭКГ собак (S - 50 мм/с, V - 10 мВ) Считаем по II стандартному отведению.Нормальные показатели ЭКГ собак (S - 50 мм/с, V - 10 мВ) Считаем по II стандартному отведению.

• ЧСС: 70-160 уд./мин., более 180 — для мелких пород, более 220 - для щенков ЧСС: 70-160 уд./мин., более 180 — для мелких пород, более 220 - для щенков

• Ритм синусовый, синусовая аритмия, блуждающий СА-пейсмекер Ритм синусовый, синусовая аритмия, блуждающий СА-пейсмекер

• Электрическая ось сердца: от +40° до +100° II отведение: Электрическая ось сердца: от +40° до +100° II отведение:

• Р: продолжительность - не более 0,04мм/секР: продолжительность - не более 0,04мм/сек• высота - не более 0,4 мВ высота - не более 0,4 мВ • P-Q: продолжительность (0,06-0,13мм/сек)P-Q: продолжительность (0,06-0,13мм/сек)• QRS: продолжительность - не более 0,05 мм/сек у мелких пород не более 0,06 мм/сек у крупных породQRS: продолжительность - не более 0,05 мм/сек у мелких пород не более 0,06 мм/сек у крупных пород• высота- не более 2,5 мВ у мелк. пород не более 3,0 мВ у круп. породвысота- не более 2,5 мВ у мелк. пород не более 3,0 мВ у круп. пород• S—T: не ниже 0,2 мВ не выше 0,15 мВ S—T: не ниже 0,2 мВ не выше 0,15 мВ • Т: позитивный, негативный и двухфазный не более ¼ от выше R зубца Т: позитивный, негативный и двухфазный не более ¼ от выше R зубца • Q — Т: 0,15 - 0,25 с (зависит от ЧСС) Q—T=WR-R k=0,26 Q — Т: 0,15 - 0,25 с (зависит от ЧСС) Q—T=WR-R k=0,26 • Грудные отведения: Грудные отведения:

• CV5RL: зубец Т — позитивный CV5RL: зубец Т — позитивный

• CV6LL: As не более 0,8 мВ, Аr не более 2,5 мВ. CV6LL: As не более 0,8 мВ, Аr не более 2,5 мВ.

• CV6LU: А, не более 0,7 мВ Ад не более 3,0 мВ. CV6LU: А, не более 0,7 мВ Ад не более 3,0 мВ.

• V10: QRS-комплекс - негативный, зубец Т - негативный, кроме чи-хуа-хуа.V10: QRS-комплекс - негативный, зубец Т - негативный, кроме чи-хуа-хуа.

• Благодарю, Бондаренко С.В и Мыш Е.А. Благодарю, Бондаренко С.В и Мыш Е.А. за предоставленные для презентации за предоставленные для презентации материалы и материалыматериалы и материалы

• Презентация представлена Зинкиной Презентация представлена Зинкиной Т.С. Ветеринарная клиника «Добрый Т.С. Ветеринарная клиника «Добрый мир» мир»

• в Кожуховов Кожухово