Embed Size (px)
Citation preview
ทศทางนโยบายการดแลผปวยโรคเรอรงในประเทศไทย
นพ.ชชย ศรชำาน ผชวยเลขาธการ 1
สถานการณโรคไมตดตอในระดบโลกและผลกระทบ
โรคไมตดตอเรอรงคราประชากรโลกมากทสด ไดแก • โรคหลอดเลอดหวใจ
(เสยชวตของประชากรโลก 17 ลานคน)
• โรคมะเรง (7.6 ลานคน) • โรคปอดเรอรง (4.2 ลาน
คน) • โรคเบาหวาน (1.3 ลาน
คน)
การเสยชวตดวยโรคไมตดตอเรอรงตามกลมประเทศตาง ๆ พบวา ประมาณรอยละ 80 อยในกลมประเทศทมรายไดตำาและปานกลาง (Low and middle income countries) ซงคลอบคลมประชากรสวนใหญของโลกถงรอยละ 84
สถานการณโรคไมตดตอในระดบโลกและผลกระทบ
ในมมเศรษฐศาสตร โรคไมตดตอเรอรงถกจดวาเปนปจจยคกคามทสำาคญตอการพฒนาเศรษฐกจและสงคมโลกดวย โดยผลกระทบหลกเหลานน ไดแก คาใชจายทเกดขนในระบบบรการสขภาพ และความสญเสยในภาคแรงงาน เชน การลดลงของผลตภาพในการทำางาน (Productivity) จากการพการหรอมคณภาพชวตทลดลงหรอเสยชวตกอนวยอนควรของกลมประชากรวยรนและวยทำางาน
โรคหวใจและหลอดเลอด หลอดเลอดสมอง และเบาหวาน จะทำาใหอตราการเตบโตของ GDP ลดลง 1 – 5% ในประเทศกำาลงพฒนา
สถานการณโรคไมตดตอในระดบโลกและผลกระทบ
• มการศกษาคาดการณตนทนคาใชจายในการรกษาพยาบาลของโรคไมตดตอเรอรงสโรคหลกทเพมขน พบวา จะมมลคาความสญเสยสงถง 30 พนลานบาทภายในป 2573 หรอ เทยบเทารอยละ 48 ของผลตภณฑมวลรวมโลกในป 2553
• ในกลมประเทศทมรายไดตำาและปานกลาง ไดรบผลกระทบมากกวา
5
ภาระโรคไมตดตอของประเทศไทยและผลกระทบ
Percent DALY 1999, 2004 and 2009
Male
6
ภาระโรคไมตดตอของประเทศไทยและผลกระทบ
Percent DALY 1999, 2004 and 2009
Female
7
ภาระโรคไมตดตอ พฤตกรรมเสยงคนไทย
และผลกระทบDALYs Risk factor
1999, 2004 and 2009 Both Sex
Alcohol
Tobacco
Blood pressure
BMI
Unsafe Sex
Non-Helmet
Cholesterol
Low intake of fruit and vegetable
Physical Inactivity
WSH
Air Pollution
Illicit Drugs
Non-Seatbelt
Malnutrition-Inter
Malnutrition-Thai
0 200000 400000 600000 800000 1000000 1200000 14000001,209,773
692,228
603,258
506,621
473,244
365,361
304,539
223,057
159,369
52,564
44,861
40,556
20,977
16,911
13,874
837526
594427
595129
410259
943131
440300
237596
169042
132204
53663
91462
143742
25454
53245
28638
550000
490000
490000
370000
1310000
400000
220000
140000
120000
60000
120000
370000
40000
70000
30000 1999 2004 2009
DALYs('000)
ผลกระทบดานเศรษฐกจจากโรคไมตดตอโรค DALY คาใชจาย (ลานบาท) % GDP
Cancer 1,198,598 55,605 0.61%CVD 1,374,291 41,056 0.45%DM 569,582 32,444 0.36%
COPD 220,640 12,735 0.14%Risk
Alcohol 1,128,703 156,105 1.99%Tobacco 599,676 34,183 0.38%Obesity - 12,142 0.13%Physical activity
66,173 5,977 0.07%
GDP 2009 9,051 ลานบาทขนษฐา บญธรรมเจรญ และ คณะ โครงการศกษาภาระโรค สำานกงานพฒนานโยบายสขภาพระหวางประเทศ กระทรวงสาธารณสข
Political Declaration on NCDs
UNGA High-level Meeting on the prevention and control of NCDs A/RES/66/2Doha Declaration
on NCD & Injuries
ECOSOC
20092000 2007
WHO Global Status Report
on NCDs
Global Strategy for the
Prevention and Control of
NCDs
WHA53.17WHA61.14
Action Plan on the Global
Strategy for the Prevention and
Control of NCDs2008-2013
Moscow Declaration
WHA64.11
WHA60.23Implementation
Global Strategy
2003
WHA56.1Global Strategy
on Diet, Physical Activity
and Health
WHA57.17Global Strategy to Reduce the Harmful Use of
Alcohol
WHA63.13 WHA63.14Marketing of
food & non-alcoholic beverages to
children
2004 201120102008
A Comprehensive global monitoring
frameworkAction Plan 2013-2018
Options & timeline for strengthening
and facilitating multisectoral action
2012+
ความเคลอนไหวและนโยบายระดบโลกในการ
ปองกนและควบคมโรคไมตดตอ
Global NCD Voluntary Target for
Prevention and Control
แนวทางในการพฒนาการปองกนควบคมโรคไมตดตอในประเทศไทย
1 .พฒนาใหมกลไกระดบชาต ทเนนการมสวนรวมจากทกภาคสวน ในการดำาเนนการปองกนและควบคมโรคไมตดตอ ตงแตกระบวนการพฒนานโยบาย การนำานโยบายไปปฏบตใช รวมทงการตดตามความกาวหนาและการประเมนผลในการดำาเนนการเพอใหบรรลเปาหมายระดบชาต โดยใชประโยชนสงสดจากทรพยากรและเครองมอทมอย และการลงทนเพมเตมในสวนขาด
2. การสนบสนนใหองคกรภาคเครอขายสมชชาสขภาพ โดยเฉพาะองคกรปกครองสวนทองถน ไดเขามามสวนรวมกนในการขบเคลอนการควบคมโรคไมตดตออยางจรงจง โดยเฉพาะการควบคมปจจยเสยงทสำาคญ
Six Building Blocks ของการสรางความเขมแขงระบบสขภาพ
System InputsOverall Goals/Outcomes
เครอขายบรการ (Matrix team)สมาชกในครอบครว+อสม.+พยาบาล+แพทย
เขตเมอง :รพ.เอกชน คลนก รานยา ศนยฯเทศบาล
สรางนำาซอม สขภาพมตกวาง
ระบบการแพทยฉกเฉนระดบพนทการสอสารปฏรปส เมอง“สขภาพด ”
Healthy City
ปฏรประบบขอมลขาวสารเพอการดแลตนเองของประชาชนHealth Information for Self Care
การแพทยแผนไทยและภมปญญาทองถนดานสขภาพ
ทมบรหารจดการDistrict/Local Health Boardตวแทนจาก 3 กลม (องคกรปกครองสวนทองถน ทมวชาชพ ภาคประชาชน)
การบรหารจดการการเงน ชดสทธประโยชนรวม3กองทน ชดสทธประโยชนเสรมแตละกองทน ชดสทธประโยชนจำาเพาะ ของแตละอำาเภอ/พนท
Self careระบบสขภาพชมชน
ระดบบรการสขภาพเฉพาะทาง(ตตยภม)
ระดบบรการสขภาพทซบซอน
ขน (ทตย
ภม)
ระดบ
บรการ
สขภาพทเขาถงงายใกลชดประชาชน(ปฐม
ภม)
ทมหมอครอบครว
ปฏรประบบบรการสขภาพทมพนทเปนฐาน ประชาชนเปนศนยกลาง
สปสช. หลกประกนสขภาพ และ Universal Health Coverage
งบประมาณจากเฉพาะ สปสช. กองทนโรคเฉพาะกองทนโรคเรอรง DM / HT = 908,987,000 บาท เปาหมาย 5.9
ลานคน
P&P ParticipationScreening &
Health literacy
Life style modificationTools & monitoring
Life style modificationSelf monitoring
(SMBP & SMBG)
Case ManagementIntermediate care
Long term care
зњѥєѯѝѨѷѕкшѼѷѥ зњѥєѯѝѨѷѕкѝѬк єѨѝѤр рѥц яѧчюдшѧ яѬҖюҕњѕѕѤкѳєҕєѨѓѥњѣѰъі до ҖѠь єѨѓѥњѣѰъі до ҖѠь Ѱј ѣё ѧдѥі
дѥіюҖѠкдѤь 3 іѣчѤэ
юіѣнѥдіъѤѸкўєч
лѤчдѥі юѤллѤѕѯѝѨѷѕ к ј чдѥі ѯдѧчѱі з ј ч нѣј Ѡѓ ѥњѣѰъі до ҖѠь ј чзњѥєёѧдѥіѯёѧѷєзѫц ѓѥёнѨњѧш
ді ѠэѰьњз ѧчдѥі лѤчъѼѥѰяьют ѧэ Ѥшѧдѥі ѱі з NCDsюѨ -
дѥі ѠѠдѰээі ѣэээі ѧдѥіDelivery System Design
і ѣээеҖѠєѬј ѝь Ѥэѝьѫьдѥі шѤчѝѧьѲлDecision Support
дѥілѤчіѣээеҖѠєѬјClinical Information System
дѥіѝь Ѥэѝьѫьдѥі лѤчдѥішьѯѠкSelf-Management Support
дѥі ѯнѪѷѠкѱѕкдѤэнѫєньCommunity linkage
і ѣээдѥі чѬѰј ѱізNCDs Ѳь CUP
ъ ҖѠкщѧѷьлѤчдѥі шьѯѠкѯёѪѷѠлѤчдѥіюѤллѤѕѯѝѨѷѕк
ѝі Җѥкьѱѕэѥѕѯѝі ѧєѝі Җѥкѝѥыѥі цѣ
нѫєньѝѥєѥі щлѤчэі ѧдѥіѯёѪѷѠј чюѤллѤѕѯѝѨѷѕк
ѯѝі ѧєѝі Җѥкѝєі і щьѣ
нѫєнь
System & Casemanagement Team
ъѨєёі ҖѠє
ют ѧэ Ѥшѧдѥі
зі ѠэзіѤњнѫєнь яѬҖюҕњѕ
яѬҖюҕњѕъѨѷяҕѥьѱюі Ѱді єюі Ѥэѯюј Ѩѷѕьёї шѧді і є
дѥі ѠѠдѰээі ѣэээі ѧдѥіDelivery System Design
і ѣээеҖѠєѬј ѝь Ѥэѝьѫьдѥі шѤчѝѧьѲлDecision Support
дѥі лѤчі ѣээеҖѠєѬјClinical Information System
дѥі ѝь Ѥэѝьѫьдѥі лѤчдѥі шьѯѠкSelf-Management Support
дѥі ѯнѪѷѠкѱѕкдѤэнѫєньCommunity linkage
і ѣээдѥічѬѰј ѱізNCDs Ѳь CUP
ъ ҖѠкщѧѷьлѤчдѥішьѯѠкѯёѪѷѠлѤчдѥіюѤллѤѕѯѝѨѷѕк
ѝі Җѥкьѱѕэѥѕѯѝі ѧєѝі Җѥкѝѥыѥіцѣ
нѫєньѝѥєѥі щлѤчэі ѧдѥіѯёѪѷѠј чюѤллѤѕѯѝѨѷѕк
ѯѝі ѧєѝі Җѥкѝєі і щьѣнѫєнь
System & Casemanagement Team
ъѨєёі ҖѠє
ют ѧэ Ѥшѧдѥі
зі ѠэзіѤњнѫєнь яѬҖюҕњѕ
яѬҖюҕњѕъѨѷяҕѥьѱюі Ѱді єюі Ѥэѯюј Ѩѷѕьёї шѧді і є
1.หวใจและหลอ
ดเลอด
2.มะเรง
3. อบตเหต
4. ทารก
แรกเกด
5. จตเวช
6. ตาและไต
7. 5 สาข
าหลก
8. ทนต
กรรม
9. บรการปฐม
ภมทตย
ภมและสขภาพ
องครวม
10. NCD
“ประชาชนจะเขาถงบรการทไดมาตรฐาน โดยเครอขายบรการเชอมโยงทไรรอยตอสามารถ
บรการเบดเสรจภายในเครอขายบรการ”
District Health System : MOU 30 มนาคม 2559
สปสช. – สสส. – สธ. - มท.
VISION
ตตยภม
ทตยภม
ปฐมภม
Service Plan กระทรวงสาธารณสข
cm20 , sm3
Cm 11,sm 4cm13 ,sm4Cm27,sm3
1.дъє Cm 47 ,sm4 2.ььъэѫі ѨCm 7 ,sm63.юъѫєыѥьѨCm 14 ,sm4 4.ьзіюуєCm 10 ,sm3 5.ѝєѫъі юі ѥдѥі Cm 8,sm4 6.ѝєѫъі ѝѥзі Cm3 ,sm77.ѝєѫъі ѝкзіѥєCm3 8.ѠѕѫыѕѥCm 19,sm79.ѠҕѥкъѠкCm 10 10.ѝѧкўҙэѫі ѨCm 6,sm4
cm14,sm4Cm 9 ,sm4
Cm 17,sm 4
Cm 6 ,sm4
Cm 8 ,sm4
Cm 8 ,sm4 Cm 8,sm4 Cm 19 ,sm3
Cm 17 ,sm4Cm 9,sm5
Cm 7 ,sm4
Cm 9 ,sm4
Cm 8,sm4
Cm 8,sm4
Cm 22 ,sm6Cm 12 ,sm4
Cm12,sm4
Cm13,sm4Cm 16,sm9
Cm 13Cm 14,sm4
Cm 15 ,sm3Cm 14,sm3 Cm 8,sm5
Cm 13,sm4
Cm 15 ,sm4
Cm13,sm3
Cm 8,sm4
Cm 20,sm4
Cm 12 ,sm4
Cm 20 ,sm4
Cm 9 ,sm4
Cm 10 ,sm4
Cm 26 ,sm4 Cm7,sm4 Cm 26 ,sm4
Cm 9,sm3
Cm 9 ,sm3 Cm 13 ,sm4
Cm 15 ,sm4
Cm 9 ,sm2
Cm 10 ,sm5 Cm 6 ,sm3
Cm 11 Cm 6 ,sm4
Cm 14,sm6
Cm 9,sm4Cm 14 ,sm 4Cm 11 ,sm4
Cm 11,sm4
Cm 6
Cm 14,sm8
Cm 11
Cm 8 ,sm6 Cm7,sm6
Cm 7 ,sm4
Cm 8,sm4Cm 11,sm4
Cm 15
Cm 5,sm4
Cm4
Cm15,sm4
Cm 15,sm5
дѥіё Ѥх ьѥдѼѥј ѤкзьчҖѥьѱізѯі ѪҟѠі Ѥк1. Nurse Case manager
(CM) 1,064 зь 77 лѤкўњѤч2. System management team
(SM) 365 зь 77лѤкўњѤч
е ҖѠєѬј ц ш з 2557
การขบเคลอนระยะตอไป สปสช.
1 .จาก Policy & Systems set up เปน Performance & Outcomes มากขน
2. จาก Hospital base เปน Community base 3. จาก Bio clinical service เปน Public Health
service 4. จาก 2* prevention เปน 1* prevention5. จาก Public Owner เปน PPP 6. จาก DM/HT เปน NCD ทสำาคญทงหมด
ทศทางดำาเนนงาน เปาหมายการดำาเนนงาน เกณฑเปาหมายรายป
มงสกระบวนการพฒนาระบบบรการและวดคณภาพผลลพธบรการ
1 . กระตนคณภาพการดแลรกษาผปวยของหนวยบรการ โดยปรบสดสวน Payment งบควบคมปองกนความรนแรงของโรค DM/HT
- 2560 สดสวน 50 : 50- 2563 สดสวน 40 : 60- 2565 สดสวน 20 : 80
2 . เพมอตราการควบคมนำาตาลในเลอดในกลมวยทำางานขนรอยละ 5 ภายใน 5 ป
- Base line = 35.5 %- เปา 2561 = 36.5 %- เปา 2564 = 37.5%
3. ลดอตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาล(Admission rate) ดวยโรคเบาหวาน ทมภาวะแทรกซอนระยะสน
- Base line = 19.14 /1000 pt.- เปา 60 = 18.5 - เปา 61 = 18.0- เปา 62 = 18.5- เปา 63 = 18.0- เปา 64 = 17.5
4. ลดอตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาล (Admission rate) ดวยโรคความดนโลหตสงหรอทมภาวะแทรกซอนของความดนโลหตสง
-Base line = 11.89 /1000 pt.- เปา 60 = 11.8- เปา 61 = 11.7- เปา 62 = 11.6- เปา 63 = 11.5- เปา 64 = 11.4
(ราง)แผนงาน 5 ปพฒนาระบบบรการโรคเรอรงและโรคเฉพาะ สปสช.
ทศทางดำาเนนงาน เปาหมายการดำาเนนงาน เกณฑเปาหมายรายป
ขยายการพฒนาครอบคลมโรคหลอดเลอดสมอง โรคไตวายเรอรง ตดเทา
1. ลดอตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาล (Admission rate) ดวยโรคเบาหวานทมภาวะแทรกซอนทางตา
- Base line = 39.0 /1000 pt.- เปา 60 = 37- เปา 61 = 35- เปา 62 = 33- เปา 63 = 31- เปา 64 = 29
2. ลดอตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาล (Admission rate) ของผปวยตดขาจากภาวะแทรกซอนของโรคเบาหวาน
-Base line = 0.91 / 1000 pt.- เปา 60 = 0.8- เปา 61 = 0.7- เปา 62 = 0.6- เปา 63 = 0.5- เปา 64 = 0.4
3. ลดอตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาล (Admission rate) ดวยโรคเบาหวานทมภาวะแทรกซอนทางไต
- Base line = 2.93 /1000 pt.- เปา 60 = 2.8 - เปา 61 = 2.7- เปา 62 = 2.6- เปา 63 = 2.5- เปา 64 = 2.4
(ราง)แผนงาน 5 ปพฒนาระบบบรการโรคเรอรงและโรคเฉพาะ สปสช.
National Policy NCD
