1. pregunta clinica_-_presentacion11.ppt

Unidad 1: Análisis de las Unidad 1: Análisis de las necesidades de Información

“Competencias informacionales para la Investigación”Investigación”

Mª Teresa García Ballesteros

26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria

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La pregunta de investigaciónLa pregunta de investigación

1. Trata sobre una situación o patología 1. Trata sobre una situación o patología prevalente

1. ¿Es factible?1. ¿Es factible?

1. ¿Es valorable su aportación ó su novedad?1. ¿Es valorable su aportación ó su novedad?

4. Los resultadosserán aplicablesserán aplicables

4. ¿Se ajusta a los 4. ¿Se ajusta a los principios éticos?

26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 2

Validar según la regla FINERValidar según la regla FINER

Factible - Tener los medios y conocimientos Factible - Tener los medios y conocimientos necesarios para llevar a cabo la investigación

Interesante ¿Tiene la pregunta interés para elInteresante ¿Tiene la pregunta interés para elinvestigador?

Novedosa ¿Genera información nueva? ¿Mejora la Novedosa ¿Genera información nueva? ¿Mejora la información existente al evitar posibles errores de los estudios previos?

Ética ¿Podemos responderla respetando los principios éticos Ética ¿Podemos responderla respetando los principios éticos y atendiendo a nuestras obligaciones con los pacientes?

Relevante ¿Cambiará nuestra forma de trabajarRelevante ¿Cambiará nuestra forma de trabajaren la clínica o en la investigación?


Información para objetivos de diferente Información para objetivos de diferente alcance

- Tesis doctoral/ Información completa y- Tesis doctoral/ Información completa yInvestigación exhaustiva

- Sesión clínica Información concreta y actualizada

- Gestión de un Información muy elaboradacaso clínico:Práctica clínicaPráctica clínica

- Gestión Información elaborada al- Gestión Información elaborada alefecto con implicacionessocioeconómicas


Importancia de la preguntaImportancia de la pregunta

Encontrar una respuesta correcta depende de hacer la pregunta

Encontrar una respuesta correcta depende de hacer la pregunta adecuadaadecuada

Fuente 1.RHC. Medicina Basada en la Evidencia. La respuesta correcta depende de hacer la pregunta adecuada. Bioquímica y Patología Clínica. 2006;69(003):30-33. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/html/651/65169306/65169306.html

National Health Service. Database of Uncertainties about the effects of treatments (DUETs). about the effects of treatments (DUETs). Disponible en: http://www.duets.nhs.uk.


Primer paso: Construir una pregunta correcta

1. Formulando nuestra duda en una expresión 1. Formulando nuestra duda en una expresión lo más concreta y sencilla posible

Incorrecto: Referirse ambiguamente alconjunto de temas que nos interesan conjunto de temas que nos interesan

Correcto: Definir con una frase el objeto denuestra búsquedanuestra búsqueda


Condiciones necesarias para una pregunta correctapregunta correcta

• Claridad en el objetivo que se pretende • Claridad en el objetivo que se pretende conseguir

• Pregunta bien delimitada

• Que incluya todos los conceptos que han de • Que incluya todos los conceptos que han de intervenir

• Diferenciar cuales de estos conceptos son • Diferenciar cuales de estos conceptos son fundamentales y cuales secundarios

• Distinguir si son varios los interrogantes y formular preguntas diferentes para cada uno


Elementos de una pregunta clínicaEsquema PICOEsquema PICO

Elemento 1:Elemento 1:

Sujeto del estudio: Sujeto del estudio: Problemas de salud ó pacientes ó pacientes

¿cuál es la enfermedad o

problema de salud sobre el que se busca información?


información?


Elemento 2:

Intervención ó Intervención ó exposición que se exposición que se está valorando

Que tratamiento, que posible causa, factor pronóstico ó pruebafactor pronóstico ó prueba



Elemento 3:

Comparación Comparación entre alternativasentre alternativasen la intervención

Ó entre

Una nueva intervención frente al procedimiento habitual


procedimiento habitual


Elemento 4:

Evolución clínicaEvolución clínicaExpresada en resultados Expresada en resultados clínicos de interés

¿qué resultados se pretende analizar de la intervención?intervención?

¿cuál es la variable a evaluar?


Plantilla P I (C) OPlantilla P I (C) O

Problema situación

Intervención nueva / Intervención

Resultados ó efectossituación

ó

población

nueva / Intervenciónhabitual

ó efectos(En Inglés:

Outcome)población Outcome)

En un En un En un En un paciente paciente paciente paciente Si le añado un ARAII al Si le añado un ARAII al Si le añado un ARAII al Si le añado un ARAII al ¿Mejorará ¿Mejorará ¿Mejorará ¿Mejorará la la la la paciente paciente paciente paciente diabético diabético diabético diabético tipo 2 con tipo 2 con tipo 2 con tipo 2 con

Si le añado un ARAII al Si le añado un ARAII al Si le añado un ARAII al Si le añado un ARAII al tratamientotratamientotratamientotratamiento

en lugar del IECA que ya en lugar del IECA que ya en lugar del IECA que ya en lugar del IECA que ya

¿Mejorará ¿Mejorará ¿Mejorará ¿Mejorará la la la la reducción de la reducción de la reducción de la reducción de la microalmicroalmicroalmicroal----tipo 2 con tipo 2 con tipo 2 con tipo 2 con

microalbumicroalbumicroalbumicroalbu----minuria. .minuria. .minuria. .minuria. . .

en lugar del IECA que ya en lugar del IECA que ya en lugar del IECA que ya en lugar del IECA que ya tiene prescritotiene prescritotiene prescritotiene prescrito

microalmicroalmicroalmicroal----buminuria?buminuria?buminuria?buminuria?


Ejemplo PICO

• Paciente: adolescente sana.• Intervención : vacuna frente al papilomavirus .• Intervención : vacuna frente al papilomavirus .• Comparación: no vacuna.• Outcome : disminución de lesiones precancerosas o • Outcome : disminución de lesiones precancerosas o

disminución de cáncer de cuello de útero.

En una adolescente sana, ¿la vacunación contra el papilomavirus, disminuye sus posibilidades de papilomavirus, disminuye sus posibilidades de lesiones precancerosas o el desarrollo de un cancer de útero en un futuro?cancer de útero en un futuro?

Fuente: 1.I. Ozcoidi (último), M. Callén, C. Martínez, JI. Emparanza, P. Zubillaga. PEDIATRIA BASADA EN LA EVIDENCIA (PBE ) ¿Qué es un CAT? Zer da CAT bat? Bol S Vasco-Nav Pediatr. 2009;41:19-21. Disponible: http://www.svnp.es/boletin/41-1-19.pdf


http://www.svnp.es/boletin/41-1-19.pdf

Ejemplo PICO

En pacientes con bronquiolitis aguda, ¿el uso de montelukast mejora la clínica o la evolución?montelukast mejora la clínica o la evolución?

P: Menores de 24 meses con bronquiolitis aguda P: Menores de 24 meses con bronquiolitis aguda I: Administracioń de montelukastC: Frente a no administrarloC: Frente a no administrarloO: Oxigenación, función respiratoria, escala clínica, FC y

FR En la evolución: necesidad de derivación desde FR En la evolución: necesidad de derivación desde atención primaria, … de ingreso, …duración del ingreso, necesidad de ingreso en UCIP, necesidad de intubación, necesidad de ingreso en UCIP, necesidad de intubación, duración de los síntomas o secuelas

Fuente: M. Simó Nebot, G.ClaretTeruel, , C.LuacesCubells, M.D. EstradaSabadell y J.PouFernández .Guía de práctica clínica sobre la bronquiolitis aguda: descripcioń de la metodología utilizada. An Pediatr(Barc).2010;73(4):207.e1–207.e8 Disponible:


bronquiolitis aguda: descripcioń de la metodología utilizada. An Pediatr(Barc).2010;73(4):207.e1–207.e8 Disponible: http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/37/37v73n04a13156571pdf001.pdf

Un buen ejercicio: Al revésde la respuesta a la pregunta

““““DuraciDuraciDuraciDuracióóóón del tratamiento adyuvante con n del tratamiento adyuvante con n del tratamiento adyuvante con n del tratamiento adyuvante con tamoxifeno en el cancer de mama operabletamoxifeno en el cancer de mama operabletamoxifeno en el cancer de mama operabletamoxifeno en el cancer de mama operable””””

““““DuraciDuraciDuraciDuracióóóón del tratamiento adyuvante con n del tratamiento adyuvante con n del tratamiento adyuvante con n del tratamiento adyuvante con tamoxifeno en el cancer de mama operabletamoxifeno en el cancer de mama operabletamoxifeno en el cancer de mama operabletamoxifeno en el cancer de mama operable””””

¿A qué preguntas podría responder este artículo?

¿Cómo debería haber sido mi pregunta para que este artículo fuera capaz de responderla?que este artículo fuera capaz de responderla?


Presencia de los elementos de la pregunta en las posibles respuestaspregunta en las posibles respuestas

Treatment of chronic allograft Treatment of chronic allograft nephropathy with mycophenolate mofetilafter kidney transplantation: a Spanishafter kidney transplantation: a Spanishmulticenter study.

Términos de mi pregunta que coinciden con el enunciado de la documentación capaz de responderla


Términos exactos y si es posible cuantificablescuantificables

Prebúsquea de orientaciónPrebúsquea de orientaciónBúsqueda inicial de terminología- Términos MeSH- Términos MeSH

Ej: ¿Rosacea?Ej: ¿Rosacea?• ¿Incluimos también: cuperosis, rinofima..?• ¿Incluimos también: cuperosis, rinofima..?• Fuente: García-Dovala, I y Naldib, L. Introducción a la inv estigación clínica en Dermatología. Un nexo entre

clínica e investigación. Actas Dermosifiliogr. 2009;100:749-55 Disponible en: http://bit.ly/gtWLF3


Errores más frecuentes en la formulación de preguntas:formulación de preguntas:

• Plantear temas de forma genérica e imprecisa, • Plantear temas de forma genérica e imprecisa, intentar abarcar todo un tema

Nefropatía y fármacosNefropatía y fármacos

• No se trata de una pregunta, sino de varias• No se trata de una pregunta, sino de variasefectividad, coste, efectos adversos, ...

• No distinguir entre “pregunta básica” • No distinguir entre “pregunta básica” Intercambio gaseoso en el pulmón

y una pregunta de “primera línea”Papel de la gama globulina en el Guillian Barre


Papel de la gama globulina en el Guillian Barre

Búsqueda preliminar: ConoceremosBúsqueda preliminar: Conoceremos

• Las aportaciones que se han hecho al tema• Las aportaciones que se han hecho al tema– Su número y profundidad– Niveles de calidad– Lagunas – Lagunas

• La terminología • La terminología – La utilizada por los autores– Los términos normalizados– Los términos normalizados

• Las fuentes de información más idóneas26/04/2011 Biblioteca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria 19

• Las fuentes de información más idóneas

Tipos de preguntasTipos de preguntas

• Pregunta preliminar: – Expectativas en la solución de un problema– Expectativas en la solución de un problema– Identifica métodos de intervención

• Preguntas de fondo:– Necesita un grado de conocimiento sobre el – Necesita un grado de conocimiento sobre el

tema a tratar– Se centra en intervenciones factibles o – Se centra en intervenciones factibles o

prometedoras


Elección de la fuente de informaciónElección de la fuente de información

Información exhaustiva Información exhaustiva

- Bases de datos generales- Bases de datos especializadas- Bases de datos especializadas


Modificación de la pregunta:Modificación de la pregunta:

Un planteamiento correcto, evitará modificaciones apresuradas a la vista de los resultados

Necesidad de modificar la pregunta:

- Inabarcable: imposibilidad de asimilar la - Inabarcable: imposibilidad de asimilar la

gran cantidad de información disponible

- Inexistencia de respuestas- Inexistencia de respuestaspor pregunta inadecuada

O por poner de manifiesto una lagunaO por poner de manifiesto una laguna

en el conocimiento


Idea básicaIdea básica

Incorrecto:Incorrecto:Generalizar el tema sobre el que se Generalizar el tema sobre el que se necesita información

Correcto:Determinar con la mayor exactitud Determinar con la mayor exactitud qué se va a buscarqué se va a buscar


Necesidad de relevanciaNecesidad de relevancia

Necesidades de información genérica En Ciencias deinformación genérica En Ciencias de

la saludla saludMúltiples documentos Sólo unos

cuantoscuantos


Ejemplo pregunta clínicaEjemplo pregunta clínica

¿Existe diferencia en la seguridad cardiovascular entre cardiovascular entre rofecoxib y celecoxib? rofecoxib y celecoxib?

Fuente: Revista de la Soc. Española de Medicina de Familia y Comunitaria http://www.cap-semfyc.com/pfw_files/cma/SesBib/EnPPT/SesionPPT2132.ppt



¿Qué predice mejor el riesgo cardiovascular, cardiovascular,

el síndrome metabólico el síndrome metabólico o la tabla de riesgo Framingham?




¿Se puede recomendar, basándose en pruebas científicas, realizar cribado de pruebas científicas, realizar cribado de hipertrofia ventricular izquierda en pacientes hipertensos mediante pacientes hipertensos mediante electrocardiograma?electrocardiograma?



semfyc.com/pfw_files/cma/SesBib/EnPPT/SesionPPT2788.ppt


¿Los fármacos antihipertensivosaumentan la incidencia de diabetes?aumentan la incidencia de diabetes?

Fuente: Revista de la Soc. Española de Medicina de Familia y Comunitaria



¿Cuál es la eficacia de una vacuna de partículas virales de los tipos 16 y 18 partículas virales de los tipos 16 y 18 de papilomavirus humano para evitar infecciones persistentes y las infecciones persistentes y las alteraciones asociadas a éstas en la alteraciones asociadas a éstas en la citología cervical en mujeres no infectadas previamente?infectadas previamente?

Fuente: Revista de la Soc. Española de Medicina de Familia y Comunitaria


Preguntas ??????Preguntas ??????


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