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医療情報学 1 （標準化と診療）医学部生対象 2011 等
講義の構成
標準化潮流の背景と意義
標準化の本質と範囲
実例と今後
ICT による診療の変化（イントロ）
標準化潮流の背景と意義
医療情報学
一人、一日あたり 100,500 語、 34GB ！
http://hmi.ucsd.edu/pdf/HMI_2009_ConsumerReport_Dec9_2009.pdf
2009 年に米国民が消費した情報
医療情報学 医学研究デザインの追加
従来型の医学研究（現代疫学ともいえる）
仮説の設定→仮説に基づいたデータ収集→ 検証→結論の導出
夥量データ型研究
仮説はほどほどに→データを目いっぱい収集→”data mining”→ 結論の導出
医療情報学 夥量データの時代
夥しい量の情報が流れていく
取捨選択が大切
いかにためるか ( いま、まだここ！） いかに選ぶか （検索とマイニング ) いかに捨てるか（これから先に重要）「捨てる時代」
医療情報学 缶ビールと紙おむつ
Marketing by Walmart
医療情報学 捨てる技術
情報技術満載、情報も満載の世の中である。ツイッターの幾憶のつぶやきも、健康診断のデータも、個人の携帯に潜むデータもあり、データだらけがゆえに、真の情報の有無がわからなくなってきている。そこで捨てる技術、拾うワザが大事になる。データマイニングという言葉は市民権を得つつあるが、まだその方向性は見えていない。
出典：株式会社スポルツ2010 年の健康ビジネストレンド予測（中間ウォッチ編） 2010 年 06 月 18日 ( 金 ) （ http://www.healthbizwatch.com/hbw/global/contents/266.html ）
医療情報学 Pareto の８：２の法則
ここでは、生年月日の標準化を思い出し
てください。
医療情報学 Pareto の８：２の法則
Vilfredo Federico Damaso Pareto は 19 世紀のイタリアの計量経済学者
８：２の法則（原義） ８割の経済価値は２割のものが産み出している。 ↓ 示唆に富む。 ここでは、８割の項目の標準化を達成するには （考えられるあらゆる項目の）２割の 項目を整えればよい。
医療情報学 Vilfredo Pareto の法則
全体を構成する 2 割の要素が重要。残８割はあまり重要ではない。
医療情報学
20%
２０％の患者 ８０％の医療費を消費
80%
Vilfredo Pareto の法則
医療情報学
20%
２０％の女性 ８０％の男性を魅了
80%
Vilfredo Pareto の法則
医療情報学 Vilfredo Pareto の法則
20%
２０％の疾患 ８０％の患者を説明できる
80%
医療情報学 情報統合のメリット
メリットを論じている段階ではメリットは大したことがない
医療情報学 情報統合のメリット
メリットを論じている段階ではメリットは大したことがない
だとあまりに不親切なので…
医療情報学 情報統合のメリット
情報連携による、効率のよい医療の提供情報連携による、 質の高い医療の提供
新たなデータマイニング、価値の創造
医療情報学 標準化の必要性
・他の医療者、患者と共有する必要がある・長期にわたって利用する必要がある・種類、量が多い （この二項はシステムリプレイスに関連）
・システム、施設をまたいだ「相互運用性」が必要
標準化の本質と範囲
標準化潮流の背景と意義
標準化とは
医療情報学 医療情報について
医療情報の発生源
病院・診療所（圧倒的に重要、多種多量）
健診機関検査センターリハビリ施設…
これからどんどんと広がっていく
医療情報学 Q: 標準化とは？
医療以外の日常の「標準化」の例をあげてください。
医療情報学 標準化とは？
標準化の必要性
・他の医療者、患者と共有する必要がある・長期にわたって利用する必要がある （システムリプレイスが関連）
・システム、施設をまたいだ「相互運用性」が必要
標準化には２つある
標準化（ standardization ）と包括して云われるが、実際には
形式の標準化中身の標準化
があり、実例においてはこの２つが混淆することが多い。
の設立が困難。
概念の標準化に関して
American is standardized?
標準化は難しい
American is standardized?
Papillion
Ontology （知識ベース）を用いた自動診断
公開鍵が公開されている以上、秘密鍵は（その逆関数なので）見つけられるのではないか？
↓
そのとおりです。無限の時間があれば導き出すことは可能だが、現実的な有限時間内には解読できない。
Ontology （知識ベース）を用いた自動診断
http://www.nhs.uk
Ontology （知識ベース）を用いた自動診断
公開鍵が公開されている以上、秘密鍵は（その逆関数なので）見つけられるのではないか？
↓
そのとおりです。無限の時間があれば導き出すことは可能だが、現実的な有限時間内には解読できない。
http://www.nhs.uk
Ontology （知識ベース）を用いた自動診断
公開鍵が公開されている以上、秘密鍵は（その逆関数なので）見つけられるのではないか？
↓
そのとおりです。無限の時間があれば導き出すことは可能だが、現実的な有限時間内には解読できない。
http://www.nhs.uk
Ontology （知識ベース）を用いた自動診断
公開鍵が公開されている以上、秘密鍵は（その逆関数なので）見つけられるのではないか？
↓
そのとおりです。無限の時間があれば導き出すことは可能だが、現実的な有限時間内には解読できない。
http://www.nhs.uk
疾患概念の異なる例
がんは、日本＝細胞異型、米国＝構造異型
消化管で粘膜の中に細胞が 1 個でも異型なら日本ではがん。米国では複数の細胞が集簇して正常粘膜構造を乱さないとがんではない。
臨床家はがんをなるべく早期に診断したい一方、保険者など支払い側は適用の制限を求め、その妥協点に各国の疾病頻度が絡む。
→機微な疾患は国際基準の設立が困難。
Clinical Pathway
標準化されたレセプト（診療報酬明細）情報、特定健診情報により、重症度と医療費の相関を分析する。
医師の適正配置問題を解決する workflow分析と、必要な医療資源の代替としての情報連携モデルの導入（遠隔補助診断等をイメージ）
NTT データ、 KDDI 研究所、電子カルテメーカー、機器（大型医療機器、健康デバイス）との共同研究による実装、評価等
実例と今後
医療情報学 標準化の統一にかかわる団体とその役割
標準化にかかわる団体 ISO 、 CEN 、 HL7 、 DICOM 、 MEDIS-DC 、 JAHIS 、 JIRA
日本における標準化のプレイヤーMＨＬW （厚生労働省）、 JAHIS 、 JIRA 、MEDIS-DC
国際的なプレイヤーWHO 、 ISO 、 CEN 、 HL7
医療情報学 HELICS
HELICS 標準化指針一覧
番号 HELISC 標準化指針一覧
HS001 標準医薬品マスター（通称） HOT番号
HS002 JAHIS臨床検査データ交換規約 Ver.2.0
HS003 JAHIS臨床検査データ交換規約（オンライン版）
Ver.2.0
HS004 DICOM規格
HS005 ICD 対応電子カルテ用標準名マスターVer.2.30
HS007 患者診療情報提供書及び電子診療データ提供書 第一版
HS008 診療情報提供書 V1.0 （医療機関への紹介状）
HS009 IHE総合プロファイル可搬型医用画像
医療情報の標準化技術
医療情報の標準化技術の必要性が高まっている。
例 ICD-10 （病名） HOTコード（薬剤） 特定健診制度標準ファイル（ HL7/CDA-R2 ） 日本版 PDI （画像情報受け渡し） JJ1017 version 3.0 （撮影コード体系）
p.313 （テキスト）
<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/html4/loose.dtd"><html lang="ja"><head><meta http-equiv="content-type" content="text/html; charset=utf-8"><meta http-equiv="content-style-type" content="text/css"><meta http-equiv="content-script-type" content="text/javascript"><title>Yahoo! JAPAN</title><base href="http://www.yahoo.co.jp/_ylh=X3oDMTB0NWxnaGxsBF9TAzIwNzcyOTYyNjUEdGlkAzEyBHRtcGwDZ2Ex/"><script type="text/javascript" src="/javascript/fp_base_bd_ga_5.0.17.js"></script><link href="http://k.yimg.jp/images/top/sp2/clr/1/clr-111012.css" rel="stylesheet" type="text/css"></head><body><div id="wrapper"><div id="header"><div id="masthead" ><h1><a href=r/mlg><img src="http://k.yimg.jp/images/top/sp/logo.gif" alt="Yahoo! JAPAN" height="59" width="221"></a></h1>
HTML のメッセージ例
Digital Imaging and COmmunications in Medicinehttp://medical.nema.org/
常に update され、進化し続ける規格。標準化の代表的な成功例で、現在の標準化潮流の先駆となっている。
DICOM
医療情報学 DICOM の代表的な機能の例
１．画像関連情報の送受信 画像の送受信、問い合わせ / 検索
２．画像検査依頼情報の授受や画像データの管理 ワークフローおよび情報管理
３．画像のプリント管理 画像プリント
４．媒体へのデータ格納と読み出し 媒体によるデータ交換
医療情報学 ICD-11 と SNOMED-CT
２０００年には ICD-11 が発効しているはずだった！
どうしてされていない？
医療情報学 ICD-11 と情報モデル進化
情報モデルについての理論の進化、臨床における期待感、 ICD-９（ ICD-10 でさえない）の広い普及、などの問題が複雑に絡む。
医療情報学 SNOMED-CT
Systematized Nomenclature of Medicine--Clinical Terms
医療情報学 SNOMED-CT
Systematized Nomenclature of Medicine--Clinical Terms
国内対応製品
コンティニュア対応ハードウエア機器
株式会社アライヴ * コンティニュア認証製品 AP3201 eHealth ゲートウェイサーバ株式会社エー・アンド・デイ * コンティニュア認証製品 Bluetooth内蔵 体重計 UC-321PBT-C * コンティニュア認証製品 Bluetooth 内蔵血圧計 UA-767PBT-C * コンティニュア認証製品全自動血圧計 診之助 TM-2656VPW * 自動血圧計 バイタルノート TM-2580 * ベッドサイドスケール AD-6121Aオムロンヘルスケア株式会社 * コンティニュア認証製品ヘルスカウンタ Walking style HJ-720IT * コンティニュア認証製品自動血圧計 HEM-7081-IT * コンティニュア認証製品体重体組成計 HBF-206ITシャープ株式会社 * コンティニュア認証製品 docomo PRIME series SH-10C株式会社 東芝 * コンティニュア認証製品 dynabook R730Wパナソニック株式会社 * コンティニュア認証製品タフブック CF-H1 * コンティニュア認証製品レッツノート CF-C1 * コンティニュア認証製品レッツノート CF-J10富士通株式会社 * コンティニュア認証製品 docomo PRIME series F-01C * コンティニュア認証製品 docomo STYLE series F-02C * コンティニュア認証製品 docomo SMART series F-03Cフリースケール・セミコンダクタ・ジャパン株式会社 * USB マイクロコントローラー、 クライアント USB ソフトウェアスタック (英語 )
コンティニュア対応サービス ( ビジネス・ユーザー向け )( 社名50音順 )
株式会社エヌ・ティ・ティ・ドコモ * 携帯電話を利用して健康データを取得するための 「ウェルネスサポート」株式会社エム・オー・エム・テクノロジー * 総合健診システム (LANPEX evolution)株式会社日立ソリューションズ * 匿名化情報管理 ASP サービス 「匿名バンク」
コンティニュア対応サービス ( 一般ユーザー向け )( 社名 50音順 )
エヌ・ティ・ティ レゾナント株式会社 * 継続できる健康管理 & ダイエットコミュニティ 「 goo からだログ」株式会社ファンメディア * ダイエット支援ブログ コミュニティ 「ダイエット日記 .com 」富士通株式会社 * パソコンと携帯電話を使った健康サービス 「深体創工房」株式会社ミュートス * 健康をサポートするポータルサイト 「あっとからだ」株式会社 Ring coco * ママブログやヘルスデータで、 マタニティ中の健康管理もできる 「ママカフェ」
その他 コンティニュア対応サービス ( 社名 50音順 )
東芝デジタルメディア エンジニアリング 株式会社 * Continua 認証代行、コンサルティング
Continuaガイドライン
• Bluetooth （ HDP ）およびUSB(PHDC) を使用したガイドライン Version1.0 が 2009年２月に発表され、今後も対応機器、対応通信方法の拡充が予定されている。
• Continuaガイドラインに従うと、サービス構築側は通信作法としては Continua 対応のもののみを開発すればよく、サービス構築が容易になり、ユーザの機器選択肢も増加することになる。
Continuaガイドライン Ver1 で定義されている機器データアクセス標準
血圧計の CSV Data format
"CSV Format Version","Device Type","Vendor Name","Device ID","Person ID","Sync Date","Systolic Time Stamp","Systolic Value","Systolic Unit Code","Diastolic Time Stamp","Diastolic Value","Diastolic Unit Code","MAP Time Stamp","MAP Value","MAP Unit Code","Pulse Rate Time Stamp","Pulse Rate Value","Pulse Rate Unit Code","Serial Number","HW Revision","SW Revision","FW Revision","System ID","Bluetooth Address”"1.1.0","Blood Pressure Monitor","OMRON HEALTHCARE","HEM-7081-IT","66","20110303085138","20110303084257","130.00","mmHg","20110303084257","94.00","mmHg","20110303084257","106.00","mmHg","20110303084257","75.00","bpm","53455249414c5f4e554d4245523a2000000000000042","","","46575f5245564953494f4e3a20313030","0022092258080275","002258080275”"1.1.0","Blood Pressure Monitor","OMRON 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Monitor","OMRON HEALTHCARE","HEM-7081-IT","66","20110303090249","20110303090229","106.00","mmHg","20110303090229","58.00","mmHg","20110303090229","74.00","mmHg","20110303090229","64.00","bpm","53455249414c5f4e554d4245523a2000000000000042","","","46575f5245564953494f4e3a20313030","0022092258080275","002258080275”"1.1.0","Blood Pressure Monitor","OMRON HEALTHCARE","HEM-7081-IT","66","20110303090339","20110303090329","120.00","mmHg","20110303090329","60.00","mmHg","20110303090329","80.00","mmHg","20110303090329","80.00","bpm","53455249414c5f4e554d4245523a2000000000000042","","","46575f5245564953494f4e3a20313030","0022092258080275","002258080275”"1.1.0","Blood Pressure Monitor","OMRON HEALTHCARE","HEM-7081-IT","66","20110303090427","20110303090414","110.00","mmHg","20110303090414","66.00","mmHg","20110303090414","80.00","mmHg","20110303090414","69.00","bpm","53455249414c5f4e554d4245523a2000000000000042","","","46575f5245564953494f4e3a20313030","0022092258080275","002258080275”"1.1.0","Blood Pressure Monitor","OMRON HEALTHCARE","HEM-7081-IT","66","20110303090514","20110303090503","106.00","mmHg","20110303090503","59.00","mmHg","20110303090503","74.00","mmHg","20110303090503","62.00","bpm","53455249414c5f4e554d4245523a2000000000000042","","","46575f5245564953494f4e3a20313030","0022092258080275","002258080275”"1.1.0","Blood Pressure Monitor","OMRON HEALTHCARE","HEM-7081-IT","66","20110303090618","20110303090608","108.00","mmHg","20110303090608","58.00","mmHg","20110303090608","74.00","mmHg","20110303090608","65.00","bpm","53455249414c5f4e554d4245523a2000000000000042","","","46575f5245564953494f4e3a20313030","0022092258080275","002258080275”"1.1.0","Blood Pressure 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Class Item Description
Continua FormatCSV Format Version
Device Type “Blood Pressure Monitor”
System Model
VenderName “OMRON HEALTHCARE”
Model Number “HEM-7081-IT”
System ID 省略可
Report Person ID 患者番号
Added Attribute Time Stamp “20110303085138”
Standard Data
Blood Pressure
Systolic
Timestamp, Value, Unit Code
最大血圧
Diastolic
最小血圧
MAP 平均血圧
Pulse Rate 心拍数
Vender Defined Data "Serial Number","HW Revision","SW Revision","FW Revision","System ID","Bluetooth Address”例
IHE
IHE は、相互運用性、すなわちシステム間（拡大的には人と人、あるいは人とシステム）の間の情報連携の手続きを決める「規約」「ガイドライン」である。
の設立が困難。
IHE の構造 （但し、下記は厳密でない定義）
アクター 情報連携に関わって登場する機器等 の機能単位
シナリオ 情報連携のための業務手順（ W/F ） 統合プロファイルとして提示される
の設立が困難。
IHE の構造
IHE のコネクタソン
IHE のコネクタソン
出典： 新版「医療情報」医療情報システム編 日本医療情報学会、医療情報技師育成部会発行 篠原出版社
出典： 新版「医療情報」医療情報システム編 日本医療情報学会、医療情報技師育成部会発行 篠原出版社
まとめ
医療情報の標準化は、医学・医療がさらに科学性を増すために必須のものである。
医療情報の標準化は形式の標準化と中身の標準化がある。
今後データ量が増大するにつれ、医学研究の方法論の変化も予想される。
の設立が困難。
ICT による診療の変化（イントロ）
ビットマップの一部（ 1画像あたり 512 ｘ 512 pixel ）
CT による内臓脂肪面積自動診断ソフトの開発と初期使用経験（ 101ｋｂ） MEDIX 41: 15-20, 2004 山本 修一郎 ほか より
CT 値を利用した内臓脂肪の自動検出
内臓脂肪領域の抽出（赤） 境界内領域認識（赤内部） 骨・筋肉・軟部組織（緑）
臨床現場におけるタブレット端末の活用事例
「医療現場 iPad活用ガイド」 他より写真抜粋のため削除
OsiriX Mobile は、 OsiriX Desktop版などの PACS から医療画像を転送して表示する。複数の患者の画像で、拡大縮小やウインドウレベル調節、３次元表示、回転、スライスの移動が直感的なタッチパネル操作で行える。
「医療現場 iPad活用ガイド」 他より写真抜粋のため削除
解剖図・症例
「医療現場 iPad活用ガイド」 他より写真抜粋のため削除
学習アプリ
「医療現場 iPad活用ガイド」 他より写真抜粋のため削除
診断サポートアプリ
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医療情報検索アプリ
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仕事効率化アプリ
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