Upload
tyfngnc
View
173
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
MEKANİK VENTİLASYON MODLAR ve AYARLAR
Yrd.Doç.Dr. Melda TürkoğluGazi Üniversitesi İç Hastalıkları
ADYoğun Bakım BD
MEKANİK VENTİLASYON YAPAY SOLUNUM DESTEĞİDİR
MEKANİK VENTİLATÖRLERAKCİĞERİN İŞLEVİNİ GÖRMEK İÇİN YAPILMIŞ MEKANİK
CİHAZLARDIR
Ventilasyon (VE) = Vt x f= 500 mL x 14= 7 L/dk
Gaz alış-verişi
PaO2 > 85 mmHgSaO2 > 0.92
PaCO2 = 35-45 mmHg
İ E
MEKANİK VENTİLASYON (MV)
İNVAZİF MV
NON-İNVAZİF MV
ENTÜBASYON İNVAZİF MV
İNVAZİF MV
İNVAZİF MV
ENTÜBASYON Arrest Solunum yetmezliği Üst hava yollarını
koruyamama (koma, arefleksi)
İNVAZİF MV Arrest Solunum yetmezliği Solunum işini artıran
durumlar (şok, derin asidoz, vs.)
MEKANİK VENTİLATÖR YAPAY SOLUK VEREN BİR
BİLGİSAYARDIR
İNVAZİF MV
SOLUK (3sn)
İNVAZİF MV
İNSPİRYUM (İ) (1sn)
EKSPİRYUM (E) (2sn)
PASİF1. İ’nin başlatılması 2. İ’nin devamı3. İ’nin kesilerek E’ye geçilmesi
İNVAZİF MVİ’nin başlatılması İ’nin yapılması
KONTROLLÜ SPONTAN
KONTROLLÜ MODLAR
İ’nin başlatılması:M İ’nin yapılması :M
YARI KONTROLLÜ MODLAR SPONTAN MODLAR
CMV A/C SIMV PS
İ’nin başlatılması:H İ’nin yapılması :M
İ’nin başlatılması:H İ’nin yapılması :H
İNVAZİF MV
Asiste-Control MV
Asiste
Kontrollü
İ’nin başlatılması:H İ’nin yapılması :MYARI KONTROLLÜ MODLAR
A/C
İ’nin başlatılması:H İ’nin yapılması :M
İ’nin başlatılması:M İ’nin yapılması :M
SIMV
Senkronize İntermitan Zorunlu Soluk
Hastanın kendi solukları
SenkronAralıklı, zorunlu
soluklar
İ’nin başlatılması:H İ’nin yapılması :M
+
İNVAZİF MV
SPONTAN MODLAR İ’nin başlatılması:H İ’nin yapılması :H
PS
İnspiryum ve ekspiryumu hasta kendi yaparMakine iki basınç ile destek verir:1. İnspiratuar P (PS):Ventilasyon2. Ekspiryum sonu basınç (PEEP): Oksijenasyon
İNVAZİF MVİ’nin başlatılması İ’nin yapılması
KONTROLLÜ SPONTAN
KONTROLLÜ MODLAR
İ’nin başlatılması:M İ’nin yapılması :M
YARI KONTROLLÜ MODLAR SPONTAN MODLAR
CMV A/C SIMV PS
İ’nin başlatılması:H İ’nin yapılması :M
İ’nin başlatılması:H İ’nin yapılması :H
VC PC VC PC PCVC
VOLUM KONTROL Sabit Vt x f = VE Değişken havayolu
basınçları Avantaj: Ventilasyon
garantidir Dezavantaj: Yüksek
basınçlara ve akciğer hasarına neden olabilir
BASINÇ KONTROL Sabit havayolu basınçları Değişken VE Avantaj: Basınç
yükselmesine izin vermez, akciğer hasarını önler
Dezavantaj: Hipoventilasyona neden olabilir
İNVAZİF MV
Volum Kontrol Mekanik Ventilasyon
AYARLANAN PARAMETRELER
Vt = 5-8 mL/kg f = 12-20/dk İ/E = 1/1.5 – 1/2.5
(1/2) İAH = 30-60 L/dk FiO2 = 0.21-1 PEEP = 0-20 cmH2O Tetikleme = -1–[-2] cmH2O
1-3 mmHg
MONİTÖRİZASYON Spontan f Pzirve (peak) (< 40 cmH2O)
Pduraklama (pause/plateau) (< 30 cmH2O)
İNVAZİF MV
Basınç Kontrol Mekanik VentilasyonAYARLANAN
PARAMETRELER Pzirve f İ/E = 1/2 - 2/1 FiO2 = 0.21-1 PEEP = 0-20 cmH2O Tetikleme = -1–[-2] cmH2O
1-3 mmHg
MONİTÖRİZE EDİLEN PARAMETRELER Spontan f Vt (> 350 mL)
İNVAZİF MV
Basınç Destekli Mekanik VentilasyonAYARLANAN PARAMETRELER PS PEEP = 0-20 cmH2O FiO2 = 0.21-1 Tetikleme = -1–[-2]
cmH2O1-3 mmHg
MONİTÖRİZE EDİLEN PARAMETRELER Spontan f (< 35/dk) Vt (> 350 mL)
İNVAZİF MV
Senkronize İntermitan Zorunlu Ventilasyon (SIMV)
Senkronize İntermitan Zorunlu Ventilasyon(SIMV) + Basınç Destekli Ventilasyon
Monitörizasyon-İzlem Entübasyon sonrası tüpün seviyesinin kontrolü (Ön
dişler hizasından kadınlarda 20-21 cm; erkeklerde 21-23 cm)
Yakın akciğer fizik inceleme (akciğerlerin eşit havalanıp havalanmadığı, vs.)
Günlük AC radyografisi (Tüp seviyesinin karinanın 2-3 cm üstünde olması; komplikasyonlar)
Tüpün “cuff” basıncının ölçümü (< 30 mmHg)
Sürekli vital bulgu ve SpO2, belli aralıklarla AKG izlemi
İNVAZİF MV
Monitörizasyon-İzlem Hasta ventilatör uyumu
Yakın sıvı-elektrolit, metabolik ve infeksiyon izlemi
Uygun bronkodilatör tedavi (4 x 4 veya 6 x 4 puff)
Verilen havanın nemlendirilmesi
Günlük weaning veya trakeotomi açısından değerlendirilmesi; “cuff-leak” testi yapılması (Vti – Vte > 100 mL)
GİS, VTE profilaksisi, beslenme desteği
İNVAZİF MV