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EL PARTO EN LA PRESENTACIÓN DE VERTICE
Dra. Rina Cuadros S.
EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE
95 – 96% de los partos. Presentación cefálica bien flectada – feto con
actitud de flexión generalizada – mentón pegado al esternón y presenta el hueso occipital a la pelvis materna.
Diámetro presentado: SUB – OCCIPITO – BREGMÁTICO (9,5 cms).
Punto de reparo: FONTANELA POSTERIOR. Línea de orientación: Sutura Sagital ó
Interparietal
EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE - Diagnóstico
Examen Obstétrico Maniobras de Leopold Tacto Vaginal
Sutura Sagital Fontanela Posterior Flexión de la Presentación Descenso de la Presentación Variedad de Posición
Punto de reparo: fontanela posterior Diagnóstico de VP: relación entre la FP y la
pelvis Sutura sagital determina el diámetro
pelviano en el que se ha orientado la presentación.
EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE - Mecanismo
SEIS TIEMPOS1. Acomodación de la cabeza al ES.2. Descenso de la cabeza.3. Rotación interna de la cabeza y
acomodación de los hombros al ES.4. Desprendimiento de la cabeza y descenso
de los hombros.5. Rotación externa de la cabeza y rotación
interna de los hombros.6. Desprendimiento de los hombros.
EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE - Mecanismo
1. ACOMODACIÓN DE LA CABEZA AL ESTRECHO SUPERIOR
Orientación de la cabezaDiámetro transverso – VP:OIIT (60%)
Flexión de la cabezaAcentuación de la flexiónDiámetro sub–occipito–bregmático.
EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE - Mecanismo
2. DESCENSO DE LA CABEZA Introducción y paso a través del
canal del parto. Sinclitismo y ascinclitismo. Se completa el proceso de flexión. Encajada: vértice a nivel de las
espinas ciáticas – DBP a nivel del estrecho superior.
EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE - Mecanismo
3. ROTACIÓN INTERNA DE LA CABEZA Y ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS
OP – Excepcionalmente OS Se produce durante el descenso Diámetro interespinoso Simultáneamente, orientación de los
hombros al estrecho superior – diámetro SOB Cabeza en OP (sutura sagital anteroposterior) – Hombros en Transverso.
EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE - Mecanismo
4. DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA Y DESCENSO DE LOS HOMBROS
La fontanela posterior pasa la sínfisis púbica y se deflecciona la presentación salida de la frente, ojos, nariz, boca y mentón.
Descenso de los hombros: diámetro biacromial en el diámetro transverso del canal del parto.
EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE - Mecanismo
5. ROTACIÓN INTERNA DE LOS HOMBROS Y ROTACIÓN EXTERNA DE LA CABEZA
Para salir, el diámetro biacromial debe acomodarse en OP
La cabeza rota hacia el mismo lado en que ocurrió el descenso (restitución)
EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE - Mecanismo
6. DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS
Lo realiza el profesional que atiende el parto.
Primero se debe desencajar el hombro anterior.
El resto del cuerpo se expulsa sin mayor dificultad.
ATENCIÓN DEL PARTO
Dra. Rina Cuadros S.
EL PARTO - Definición
Es el conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina hasta el exterior a través del canal del parto.
EL PARTO - Etapas
Periodo de borramiento y dilatación – Primera Etapa
Periodo expulsivo – Segunda Etapa Alumbramiento – Tercera Etapa
EL PARTO – Modificaciones Fisiológicas
Formación del segmento interior. Borramiento y dilatación del cuello uterino. Expulsión del tapón mucoso. Formación de la bolsa de las aguas. Intercambio gaseoso fetal durante la
contracción uterina. Efectos circulatorios maternos. Alumbramiento. Hemostasia Post-alumbramiento.
EL PARTO – Diagnóstico de Inicio de Trabajo de Parto
SINTOMAS Expulsión del
tapón mucoso. Contracciones
uterinas Rotura de las
membranas ovulares
SIGNOS Contracciones
uterinas Cambios en el
cuello uterino Dilatación cervical Formación de la
bolsa de las aguas.
EL PARTO – Indicaciones y Manejo en la Hospitalización
Trabajo de parto – Falso trabajo de Parto Anamnesis (identificación, edad, fórmula
obstétrica, antecedentes mórbidos y gineco-obstétricos, resumen de la evolución del embarazo, FUM, FPP, edad gestacional, síntomas actuales.
Examen Físico (Ex. General, Preferencial: AU, Presentación y posición fetal, LCF, estimación del peso fetal, DU, cantidad de LA, condiciones del cuello, periné, vulva y vagina, estado de las membranas, grado de descenso de la presentación, apreciación clínica de la pelvis.
Procedimientos de laboratorio (GS y Rh, Hematocrito, Glicemia, serológicas):
EL PARTO - Preparación
Ducha tibia. Enema evacuante. Rasurado Perineal y del Monte de
Venus. Aseptización de la vulva y vagina. No descuidar durante la preparación
los LCF, DU y avance del parto.
EL PARTO – Primera Etapa del Parto – Período de Dilatación
Sala de preparto ó Sala de Dilatación Equipada (registrar signos vitales de la madre, LCF, DU).
Privacidad y tranquilidad. Alimentación durante el preparto Control de DU, LCF cada 15 minutos Tactos vaginales (máxima asepsia) Decidir analgesia obstétrica. Registro adecuado - PARTOGRAMA
EL PARTO – Segunda Etapa: Período Expulsivo
Sala de Partos – Similar a una Sala de operaciones (espacio, iluminación, condiciones de asepsia, instrumental, monitores, recursos anestésicos, medicamentos, mesa quirúrgica, oxígeno, aspiracion, etc.)
Equipo Profesional – médico obstetra, obstetriz, médico anestesiólogo, neonatólogo.
Posición de la madre – Mesa obstétrica, posición similar a la del examen ginecológico, miembros superiores extendidos con acceso a manilla o palancas, profesional con fácil acceso a la región vulvar. Parto vertical.
EL PARTO – Segunda Etapa: Período Expulsivo
Instrumental – Dos tijeras (perineotomía y sección del cordón), dos pinzas Kocher, pinzas hemostáticas, pinza de disección, porta-aguja, agujas de sutura, jeringa de 10cc, agujas hipodérmicas, recipiente estéril.
Material – Anestésico local, solución antiséptica, agua tibia estéril, catgut, compresas, gasas.
Analgesia obstétrica.
EL PARTO – Segunda Etapa: Período Expulsivo Lavar y aseptizar la región vulvo-perineo-anal y
abdominal y la cara interna de los muslos. Cubrir con campos estériles. Inminente sensación de pujo. Instar a pujar durante la contracción. Relajación entre las contracciones. Comprobar el descenso y rotación de la
presentación. Proteger el periné cuando la presentación está
insinuada en la abertura vulvar (O-P)
EL PARTO – Segunda Etapa: Período Expulsivo
Realizar la perineotomía:– Media– Lateral– Mediolateral (episiotomía)
Infiltración anestésica previa. Derecha ó izquierda 4 – 5 cms. Episiorrafía luego del alumbramiento
(mucosa vaginal, plano muscular, fascia perineal, piel)
EL PARTO - Episiotomía
EL PARTO – Segunda Etapa: Período Expulsivo Evitar la deflexión de la cabeza. Limpiar la boca y nariz del RN. Ayudar a la rotación externa. Descender la cabeza del RN para extraer el
hombro anterior, posteriormente elevar la cabeza para extraer el hombro posterior.
Poner al RN a la altura de la vulva. Limpiar y aspirar la boca y nariz del RN Seccionar el cordón umbilical entre dos
pinzas a 10 cms. (30 seg.) Entregar al RN al pediatra.
ATENCIÓN DEL PARTO
EL PARTO – Tercera Etapa Desprendimiento
Expulsión
Duración 30 minutos
Revisión de la placenta y las membranas
EL PARTO – Desgarro Perineal
EL PARTO – Desgarro Perineal PRIMER GRADO – piel y mucosa
vaginal. SEGUNDO GRADO – piel, mucosa,
músculo TERCER GRADO – piel, mucosa,
músculo, esfinter anal. CUARTO GRADO – piel, mucosa,
músculo, esfinter anal, mucosa rectal.
