ESPIROQUETAS

CARACTERISTICAS

Bacterias en forma espiraladas, capaces de producir movimiento girando sobre si mismo.

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO:

1. Visualización en frotis sangre o exudado utilizando campo oscuro.

2. Visualización con Giemsa, colorantes de anilina, impregnación argéntica.

No son cultivables en medios artificiales. Salvo leptospiras

GENEROS

1. Treponema

2. Leptospira

3. Borrelia.

DIFERENCIACION GENEROS SE DEBE:

Treponema y Leptospira se tiñen fácilmente con impregnación argéntica o con tinción Giemsa. No se tiñen fácilmente con colorantes de anilina.

Mientras que leptospira es aerobia, el treponema es anaerobios.

La borrelia difiere de ambos porque se tiñe fácilmente con colorantes de anilina.

1.- ESPECIES DE TREPONEMAS PATOGENOS.

Treponema pallidum --- causa sífilis

Treponema pertenue --- causa frambesia

Treponema carateum -- causa el mal del pinto.

TREPONEMA PALLIDUM

1. Características propias:

Mide 0.2 u ancho y 5 a 15 u de largo.

Las vueltas en espiral se hallan separadas por espacios de 1 u.

Se multiplican por división transversal

No sobrevive fuera del cuerpo. La desecación y Tº 40ºC las matan

Son anaeróbicas , no cultivables.

Atraviesan la placenta.

Inmunológica

Estimulan la producción de anticuerpos antitreponemicos y de reaginas (sustancia similar a un anticuerpo). Son usados para el diagnostico serològico de la sífilis.

2. PRODUCE SIFILIS

Tipos de Sífilis:

1. Sífilis adquirida

2. Sífilis congénita.

1. SIFILIS ADQUIRIDA

Vía de transmisión: relaciones sexuales (ETS) y transfusiones sanguíneas.

Presenta 3 etapas clínicas: Sífilis primaria, secundaria y terciaria.

Lesiones más infectantes: chancro duro y condiloma plano. Ricas en treponema.

HISTORIA NATURAL

Lesiones primarias curan espontáneamente, después de 2 a 10 semanas se desarrolla la lesión secundaria, la cual sana espontáneamente, después de 2 años de infección ocurre la lesión terciaria.

Raro que pase en forma asintomático por estadio primario y secundario, desarrollando solo lesiones terciarias.

SIFILIS PRIMARIA

Periodo incubación: 21 días

Lesión característica: Chancro duro, que aparece en el lugar de inoculación (pene, vagina, ano, boca). Puede acompañarse con adenopatías inguinal.

Duración clínica: 2 a 6 semanas.

CHANCRO DURO

Consiste en una ulcera, no dolorosa, de fondo limpio y duro, sin exudado y normalmente única.

PRODUCEN ULCERA GENITALES

1. Sífilis primaria (chancro duro) – Treponema pallidum.

2. Chancroide (chancro blando) – Haemophylus ducrey

3. Herpes genital – Herpes simple I y II

Herpes genital presenta lesiones vesiculosas.

OTRAS BACTERIAS:

4. Chamydia trachomatis

5. Mycobacterium tuberculosis.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO A USAR EN EL SINDROME DE ULCERA GENITAL.

Si se confirma presencia de ulcera genital sin presencia de vesículas dar tratamiento para sífilis primaria y chancroide.

Si tiene además presencia de vesículas genitales dar tratamiento de herpes genital.

TRATAMIENTO PARA SIFILIS PRIMARIA:

Penicilina G benzatìnica 2.4 millones de unidades, por vía intramuscular en primera consulta (1.2 millones en cada glúteo)

Alternativa:

Doxiciclina 100 mg c / 12 horas por 14 días ( no dar en gestantes)

Tetraciclina 500 mg c / 6 horas por 14 días (no dar en gestantes).

En gestantes:

Debe usarse penicilina G benzatinica.

Las alérgicas a la penicilina debe desensibilizarse y posterior tratamiento con penicilina.

TRATAMIENTO PARA CHANCROIDE

Elección: Ciprofloxacina 500 mg por vía oral en dosis única (no en gestantes) o

Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única.

Gestantes:

Puede usarse ceftriaxona.

TRATAMIENTO DEL HERPES SIMPLEX

Acyclovir por vía oral, 200 mg 5 veces al día o 400 mg 3 veces al día ò 800 mg 2 veces al día durante 5 días.

Nunca se debe aplicar cremas que tengan corticoides.

“4Cs” EN MANEJO DE ETS:

1. Consejerìa

2. Tratamiento de los contactos sexuales

3. Cumplimiento del tratamiento y controles (7 días después del tratamiento).

4. Uso del condón.

SIFILIS SECUNDARIA

Aparece tras una fase asintomàtica de 6 a 8 semanas.

Caracteriza: Fase treponemica generalizada (diseminación por todo el organismo)

Duración: 2 a 6 semanas.

FASE GENERALIZADA TREPONEMICA:

1. Lesiones dermicas:

Rash maculo – eritematoso en todo el cuerpo con afección de palmas y plantas

(rosèola sifìlica).

Condiloma planos (pápulas o placas no exudativa de bordes elevados) en zonas de pliegues (submamario, inguinal, escroto, axilas).

2. Signos de afección de diversos órganos:

Meningismo

Artritis

Hepatitis

Neuritis

Nefritis etc.

SIFILIS TERCIARIA

Aparece 2 años después de la infección inicial

Caracterizado:

Formación de gomas (+ característico)

Afección cardiovascular

Neurosìfilis terciaria.

GOMAS SIFILITICOS:

Lesión granulomatosa única o múltiple que afecta a cualquier órgano ( con frecuencia piel, mucosa, o sistema músculo esquelético)

AFECCIÒN CARDIOVASCULAR

Vasculitis necrosante, con formación de aneurismas, siendo la afección típica la aorta ascendente.

Insuficiencia valvular aortica.

NEUROSIFILIS TERCIARIA

Neurosifilis asintomatica: LCR patológico más serologia luética positiva.

Meningitis subaguda o crónica

SIFILIS CUATERNARIA

Existe afección del parénquima nervioso:

Caracterizado:

Tabes dorsal y parálisis general progresiva (PGP).

TABES DORSAL

Cuadro de desmielinizaciòn de los cordones posteriores de la médula espinal.

Produce ataxia sensitiva de miembros inferiores que da lugar ulceras plantares y deformaciones articulares (articulaciones de Charcot).

PARALISIS GENERAL PROGRESIVA (PGP)

Degeneración progresiva del SNC, con alteraciones psiquiatritas, motoras (hiperreflexia), intelectuales (memoria, calculo) y del lenguaje.

2.- SIFILIS CONGENITA

Infección del feto durante el embarazo.

Caracteriza:

Abortos

Obito fetal

Lues congénita.

LUES CONGENITA

Queratitis intersticial

Dientes de Hutchinson

Nariz en silla de montar

Periostitis

Anomalías del SNC.

TRATAMIENTO DE LA SIFILIS

SIFILIS TERCIARIA

Penicilina G benzatinica 2.4 millones IM cada 7 días. Durante 3 semanas.

Alternativa: eritromicina 500 mg c/6 hrs. por 15 días ò tetraciclina 500 mg c/6 hrs. por 15 días..

NEUROSIFILILIS

Penicilina G sòdica: 20 millones EV diarios. Durante 2 semanas.

Alternativa: IDEM sífilis terciaria. Con la salvedad que es durante 30 días.

SIFILIS CONGENITA

Penicilina G sodica: 50,000 UI /Kg. peso/24hrs. Durante 10 días.

Si el LCR es normal:

Penicilina G benzatinica: 50,000 UI/KG peso. IM en dosis única.

Alternativa: No hay otro antibiótico indicado.

2. ESPECIES DE BORRELIA PATOGENO PARA EL HOMBRE

Borrelia recurrentis.

Borrelia duttoni, B. Brasilensis, B. venezuelensis y otras, según distribución geográfica.

CARACTERISTICAS PROPIAS

Espiralada, de 10 a 30 um de largo por 0.3 um de ancho. Con una distancia entre las vueltas de 2 a 4 um.

Se tiñen fácilmente con anilina y colorantes ácidos

Producen la fiebre recurrente.

FIEBRE RECURRENTE

Dos tipos:

a) Fiebre recurrente epidémica causada por B. recurrentis y transmitida por los piojos.

b) Fiebre recurrente endémica, producida por muchas especies de borrelia y transmitida por la garrapata.

FIEBRE RECURRENTE

Caracteriza: Fiebre recurrente u espiroquetemia (borrelias en sangre) en periodos febriles.

Diagnóstico: demostración de la borrelia en sangre periférica (gota gruesa) durante brotes febriles.

FIEBRE RECURRENTE

Diagnostico diferencial: paludismo, bartonelosis, leptopirosis, dengue, fiebre por mordedura de rata.

Tratamiento:

Elección: tetraciclina

Alternativo: Penicilina g sòdica, eritromicina, cloranfenicol.

3. ESPECIES LEPTOSPIRAS PATOGENA PARA EL HOMBRE

Leptospira interrogans, comprende 16 serogrupos y 160 serotipos.

Causan la leptopirosis.

LEPTOSPIRA INTERROGANS

Espiroqueta delgada de 0.1 um de ancho por 6 a 20 um de largo. Vueltas de espiral son finas de 0.1 a 0.2 um.

Tiene metabolismo anaeróbico

Cultivan en medio de Fletcher.

LEPTOSPIROSIS

Zoonosis. Es una infección de los animales domésticos (perro, gato) y salvajes (+ frecuente: rata) trasmitida al hombre ( zoonosis).

Transmisión al hombre

Por contacto directo con el animal o con su orina y forma indirecta al ingerir sobre todo el agua contaminada (arrozales) con entrada de la bacteria a través de lesiones cutáneas.

CUADRO CLINICO

Periodo de incubación: 10 días

Presenta dos fases clínicas:

Fase inicial o leptospirèmica

Fase inmune.

FASE LEPTOSPIREMICA ( Dura 3 – 7 días.)

1. Fiebre elevada, cefalea, mialgias (aumento CPK sèrico) y manifestaciones de diferentes órganos con fenómenos hemorrágicos. Una forma grave es la “enfermedad de Weil” o leptospirosis icterohemorrágico. Consiste lesión hepática con ictericia e insuficiencia renal.

2. Leptospira en sangre y L.C.R.

2ª FASE O INMUNE (dura 30 días)

Aparece después de un periodo apirético de 5 a 7 días.

Caracteriza:

Leptospira solo en orina, no sangre y LCR.

Aparición de IgM, que forma inmunocomplejos produce: meningitis con LCR.(predominio PMN y mononucleares y glucorragia normal), uveítis, afección hepática, renal y otros. Sin ictericia.

DIAGNOSTICO

Mediante cultivo en sangre o LCR en la primera fase y orina en la segunda en el medio de Fletcher. O serològicos en la segunda fase.

PRONOSTICO

El mal pronostico esta relacionado con la presencia de ictericia.

TRATAMIENTO

Elección: Penicilina G sòdica

Alternativa: tetraciclina, eritromicina, cloranfenicol, estreptomicina.