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LEPTOSPIROSIS

La leptospirosis es una zoonosis de distribución mundial, causada por bacterias patógenas del géneroLeptospira que afecta humanos y animales con mayor frecuencia países tropicales, según la OMS laincidencia de la enfermedad puede variar de 0,1 a 1 caso por cada 100.00 habitantes en climas templados yde 10 a 20 casos por 100.000 habitantes en climas tropicales

PILDORAS EPIDEMIOLÓGICAS

• La incidencia a nivel mundial es de cinco casos por cada 100.000habitantes. Estudios limitados han sugerido que la mayorincidencia anual media se produce en la Región de África (95,5 por100.000 habitantes), seguido por el Pacífico Occidental (66,4),América (12,5), Asia Sudoriental (4,8) y Europa (0,5)

• En zonas urbanas las condiciones inadecuadas de saneamientohan establecido ambientes propicios para que se presente latransmisión de la enfermedad asociada a los roedores (Rattusnorvegicus), en la transmisión de la leptospirosis urbana conregistros de seroprevalencia de 77,4 % para la ciudad de Detroit,27 % para Barbados, 36,1 % para Rio de Janeiro y 45,8 % paraBuenos Aires

En Colombia de acuerdo con la información del Sistema Nacional de Vigilancia en salud Pública, hasta lasemana epidemiológica 52 de 2 016 se notificaron 1809 casos de leptospirosis; de acuerdo con el tipo decaso, se clasificaron 1142 pacientes (63,1 %) como sospechosos y 635 (35,1 %) confirmados por laboratorio y32 (1,8 %) confirmados por nexo. Las entidades territoriales con mayor número de casos según procedenciafueron Antioquia, Valle del Cauca, Tolima, Choco y Bolívar con el 50,8 % de los casos. El 63,1 % de los casosnotificados en 2016 permanecieron como sospechosos

En su forma más común la leptospirosis adopta elaspecto clínico de un síndrome febril anictérico y sepuede presentar un cuadro clínico de meningitisaséptica. En 5-10% de los casos se agregan ictericia,manifestaciones hemorrágicas e insuficiencia renalaguda, las bilirrubinas se elevan por arriba de 15 mg/dl,en tanto que las transaminasas pirúvica y oxalacética seencuentran ligeramente elevadas constituyendo laenfermedad de Weil. Otros casos cursan como síndromepulmonar hemorrágico que es la forma más grave y fataldescrita hasta el momento, con 25 a 50% de mortalidadasociada superando la ocasionada por el clásicosíndrome de Weil

La rata común (Rattus norvegicus) es el principal reservorio de Leptospira. Fuente:https://es.wikipedia.org/wiki/Leptospirosis#/media/File:RatEatingSunflowerseads.jpg

Un considerable número de enfermedadesdeben considerarse como diagnósticoscompatibles (que pueden cumplir condefinición de caso sospechoso) conleptospirosis, entre las que se cuenta influenza,dengue, malaria, fiebre amarilla y otras fiebreshemorrágicas, rickettsiosis, meningitis aséptica,toxoplasmosis, fiebre tifoidea, hepatitis virales,entre otros.Una coinfección de leptospirosis y dengue hasido ampliamente documentada en diferentesregiones del mundo y algunas vecescoincidiendo con desastres naturales

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Agente Etiológico (3)

Grupo de bacterias, espiroquetas, de la familia Leptospiraceae género Leptospira. Laclasificación taxonómica del género se define en un grupo de leptospiras patógenasdenominado L. interrogans sensu lato; y otro grupo de leptospiras no patógenas, L. biflexasesu lato. Actualmente se utiliza el estudio de la homologación del ADN para laclasificación de las cepas, mediante el cual se han identificado aproximadamente 300cepas, que se describen como especies y serogrupos por cada especie.

Fuente URL: https://es.wikipedia.org/wiki/Leptospira

Modo de Transmisión

Las leptospiras patógenas se alojan en los túbulos renales de animales reservoriossilvestres o domésticos, principalmente roedores y son excretadas en su orinacontaminando el ambiente, donde la bacteria puede sobrevivir semanas y contagiar aotras especies animales como son bovinos, equinos, porcinos entre otros en los que laenfermedad cursa en forma crónica y a especies susceptibles como el humano,existiendo dos formas de transmisión:• Contacto directo de la piel o mucosas con la orina de animales infectados.• Contacto indirecto de la piel o mucosas con alimentos, suelos o agua contaminada

con la orina de animales infectados.

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Período de incubación:Generalmente 10 días, con límites de 2 a 26 días

Periodo de Transmisión

La Leptospira spp., comienza a excretarse en orina aproximadamente después de latercera semana del inicio de los síntomas.Humanos: la Leptospira se excreta en la orina, aproximadamente, durante un mes.Animales: la leptospiruria tiene una duración de hasta 11 meses después de la enfermedadaguda.Es rara la transmisión directa de una persona a otra.Algunos informes refieren que loscasos son transmisores varios días después de la recuperación, aun después de haberrecibido antibióticos. Sin embargo, el estado de portador puede ser asintomático y persistepor meses

Susceptibilidad Humanos y animales (bovinos, equinos, caninos, porcinos, ovinos)

Reservorio: Principalmente roedores. También sirven como reservorios animales silvestresy domésticos (bovinos, equinos, caninos, porcinos, ovinos.

Fuente URL: https://es.wikipedia.org/wiki/Leptospira

Fuente: http://medicinainternayalgomas.blogspot.com/2016/12/que-sabemos-sobre-la-leptospirosis.html

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LEPTOSPIROSIS

El diagnóstico de leptospirosis se hace por medio de lademostración del microorganismo en una muestra clínicao por la demostración de los anticuerpos específicos anti-leptospira. Entre las pruebas diagnósticas paraleptospirosis se encuentran:Microaglutinación (MAT): Es la prueba de referencia de laOrganización Mundial de la Salud (OMS) y está disponibleen laboratorios especializados y de referencia, aunque esuna prueba de buena sensibilidad y especificidad paraleptospira, no tiene la capacidad de discriminar lasdiferentes clases de inmunoglobulinas, por eso, laadecuada interpretación de resultados de MAT requierede dos muestras pareadas con un intervalo de 15 díasentre cada toma.La sensibilidad depende del número de serovaresprobados en el panel de evaluación serológica, muestrareacciones cruzadas entre serogrupos principalmente enfases tempranas de la enfermedad.Los anticuerpos aglutinantes comienzan a aparecertardíamente al final de la segunda semana de laenfermedad y frecuentemente reaccionan de maneracruzada entre diferentes serovares. En algunos casos sepuede presentar falta de reactividad porque los pacientesno producen anticuerpos aglutinantes.

PCR: reacción en cadena de la polimerasa,llevada a cabo con oligonucleótidos específicosy que se puede realizar en muestras de tejidode riñón.Cultivo: es un procedimiento laborioso (6-10semanas) no está disponible sino enlaboratorios de investigación o de referencia.Es muy importante porque permite laobtención de aislados locales para tipificarmolecularmente las cepas circulantes en unárea determinada.

Histopatología: basada en coloraciones deplata argéntica de tejidos comprometidos(riñón, hígado, pulmón y cerebro), pruebausada ampliamente en diagnóstico post-mortem.Otras pruebas serológicas para el diagnósticode la leptospirosis han sido desarrolladas en losúltimos años y se encuentran disponiblescomercialmente, pruebas que generalmentedetectan anticuerpos antileptospira IgM e IgG yestán basados en ELISA, IFI o Dot-Blot y tienensensibilidad y especificidad variables.

Diagnóstico por Laboratorio de leptospirosis en función del tiempo de inicio de la enfermedad

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LEPTOSPIROSISTratamiento de la infecciónEl tratamiento siempre se administrará con undiagnóstico presuntivo sin esperar la confirmación porlaboratorio y de acuerdo con el estado del paciente conantibióticos de primera elección. Los médicos nuncadeben esperar los resultados del laboratorio paraempezar el tratamiento con antibióticos debido a que laspruebas serológicas no son positivas hasta cerca de unasemana después de la aparición de los síntomas y loscultivos pueden no resultar positivos hasta después devarias semanas.

Los casos menos severos pueden ser tratados conantibióticos orales como la amoxicilina, ampicilina,doxiciclina o eritromicina. Cefalosporinas de tercerageneración (ceftriaxona, cefotaxime) y antibióticosquinólonicos también son efectivos.

Los casos severos (icterohemorrágica y/opulmonar) deben ser tratados con penicilina víaintravenosa (1,5 millones U/iv cada 6 horas), oceftriaxona (1g/iv por día), o ampicilina (1g/ivcada 6 horas), por 7 días. También es necesariohospitalización y cuidado intensivo con unaestricta atención al balance de líquidos yelectrolitos. Hemodiálisis o diálisis peritoneal serecomienda para la insuficiencia renal.Reacciones de Jarisch-Herxheimer puedenocurrir después del tratamiento con penicilina;Profilaxis: En situaciones de alto riesgo unmedico puede recetar la Doxiciclina 200 mg/víaoral 1 vez por semana como profilaxis a gruposespecíficos, mientras se mantiene el riesgo decontagio.

DEFINICIÓN DEL EVENTO PARA LA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

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LEPTOSPIROSIS

Fuente: Adaptado de Leptospirosis humana: guía para el diagnóstico vigilancia y control, Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud e International Leptospirosis Socieety, 2008

RESPONSABILIDADES DE LAS UPGD EN VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LEPTOPIROSIS

• Realizar las pruebas diagnósticas necesariaspara la confirmación del caso teniendo encuenta los diagnósticos compatibles paraleptospirosis de acuerdo el cuadro clínico y losantecedentes.

• En caso de muerte de un paciente conimpresión diagnóstica de leptospirosis, sedebe realizar autopsia clínica según loestablecido en el Decreto 786 de 1990.

• Capacitar y actualizar permanentemente a losprofesionales de la salud en el diagnóstico,tratamiento, seguimiento y vigilancia de laleptospirosis en su área de influencia.

• El médico tratante solicitará al laboratorio clínico latoma de una muestra para realizar una prueba tamizpara detección de anticuerpos IgM, iniciar el tratamientoantibiótico bajo la sospecha clínica e informar alpaciente sobre las características de la enfermedad yhaciendo énfasis en la toma de una segunda muestraentre los 10 a 15 días posteriores a la primera.

• El laboratorio clínico debe tomar y procesar las muestrasde suero para detección de anticuerpos IgM mediante laprueba tamiz e informar el resultado al médico tratante.Además, estas muestras deben ser remitidas alLaboratorio Departamental de Salud Pública (LDSP) parael proceso de control de calidad.

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BIBLIOGRAFIA

1. Organización Panamericana de la Salud. Información general Leptospirosis consultado en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=7821%3A2012-informacion-general-leptospirosis&catid=4784%3Aleptospirosis-contents&Itemid=0&lang=es

2. Instituto Nacional de Salud. República de Colombia. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública Leptospirosis. Versión 2_ 29/12/2017.

LEPTOSPIROSIS

RESPONSABILIDADES DE LAS EAPB EN VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LEPTOPIROSIS

• Realizar las pruebas de diagnóstico necesarias para la confirmación de los casos, de acuerdo con loestablecido en el Plan Obligatorio de Salud (POS)

• Analizar y utilizar la información de la vigilancia para la toma de decisiones que afecten o puedanafectar la salud individual o colectiva de su población afiliada, así como suministrar la información desu población afiliada a la autoridad sanitaria de su jurisdicción.

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NOTIFICACIÓN AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 23 DE 2018

De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 23, seencuentran 12616 casos de la EPS notificados en 2018.

Dentro de los eventos para la EPS que han sido notificados con más frecuencia se encuentran: Varicelacon el 14.91% (1881), vigilancia Integrada de Rabia Humana con el 13.99% (1765 casos), agresiones poranimales potencialmente transmisores de rabia con el 7.70% (972 casos), Vigilancia en Salud Pública delas Violencias de Género e intrafamiliar con el 7.35% (927), dengue con el 5.67% (715) e intoxicacionescon el 5.36 (676).

De los casos notificados para la EPS, el 63.8% (8055) de los casos ingresaron como Confirmados porClínica, seguido por los casos sospechosos con el 14.3% (1804), los casos confirmados por laboratoriorepresentan el 13.3% (1674), los casos probables se hallan con el 8.2% (1040) y los casos confirmadospor nexo epidemiológico son los menos frecuentes con el 0.3% (43).

COMPAÑÍA

SANITAS SOSPECHOSO PROBABLECONFIRMADO POR

LABORATORIO

CONFIRMADO

POR CLÍNICA

CONFIRMADO POR

NEXO

EPIDEMIOLÓGICO

VARICELA INDIVIDUAL 1881 1861 20

VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA

HUMANA1765 15 1750

AGRESIONES POR ANIMALES

POTENCIALMENTE TRANSMISORES

DE RABIA

972 972

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE

LA VIOLENCIA DE GÉNERO E

INTRAFAMILIAR

927 927

DENGUE 715 596 117 2

INTOXICACIONES 676 82 594

VIH/SIDA/MORTALIDAD POR SIDA 667 667

PAROTIDITIS 592 592

MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 419 419

BAJO PESO AL NACER 391 391

INTENTO DE SUICIDIO 383 383

SARAMPION 347 342 5

TOS FERINA 260 255 1 2 2

ENFERMEDADES HUERFANAS -

RARAS

238 139 99

ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR

ALIMENTOS O AGUA (ETA)

231 51 10 162 8

CÁNCER DE LA MAMA Y CUELLO

UTERINO197 197

NOMBRE EVENTO

TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 23