Slide 1

DR DENZ OUZKIRMIZI GZ

Gz Anatomisi

Genelde krmz gze neden olan hastalklar 1.basamakta tedavi edilebilirlerEn sk neden: KonjonktivitSubkonjonktival kanama, allerjik veya irritan madde temas da sk grlrBu gibi durumlar spontan olarak dzelir veya kolayca tedavi edilebilir Ancak krmz gz ok daha ciddi bir bozukluun semptomu olabilir (keratit, veit, akut dar al glokom)Dier nedenler: Kuru gz, blefarit, episklerit, sklerit, kornea erozyonu, yabanc cisim, arpack

Belirtiler: Ar, aknt, kant, fotofobi, grme deiiklikleri

1. basamakta tedavi ynetimindeki ana nokta, hastann acilen gz hastalklar uzmanna sevkinin gerekip gerekmediinin belirlenmesidir!

4

ykBir veya iki gzn etkilenmesiBelirtilerin sresiSistemik bir hastaln varlDaha nceki bir hastalnn varl ve tedavisiVarsa akntnn tipi ve miktarKontakt lens kullanm yksGrme alan deiiklii, ar, k duyarll olup olmad

5

Fizik Muayene Grme keskinliiPupilla boyutu ve k refleksi yantGzdeki krmzln kalb ve yerleimiBelirgin n segment anomalisi (kornea bulankl, hipopiyon, hifema)Gz hareketlerinde kstllkKulak evresinde lenf bezi bymesi

Krmz gz ile bavuran hastada aadaki bulgularn olmas halinde hasta bir gz uzmanna sevk edilmelidir.Grmede azalmaKorneal demArEit olmayan pupiller (Anizokori)FotofobiIntraokler basn artKorneal lekelenme Krmz gz + ar + grme kayb triad potansiyel bir krlk durumu asndan atlanmamaldr!

Konjonktival KzarklkGzn sklerasndan korneaya doru uzanr ekilde konjonktivada bulunan tek tek grlebilen damarlanma ile karakterizedir

Siliyer KzarklkDamarlarn tek tek ak olarak grlemedii , korneay evreleyen krmz bir halka eklindedir Bu tip kzarkln nemi, derin siliyer damarlarn olaya katlmasdr ve derin korneal enfeksiyon, iritis veya iridosiklit gibi gzn ok daha ciddi enflamatuar bir olayn gstermesidir

Konjonktivitler

Bakteriler Virsler Allerjenler ritanlar

10

Viral KonjonktivitEn sk nedeni: AdenovirsErikinlerde bakteriyel etkenlere gre daha sktrou kez SYE srasnda / sonrasnda grlrEn sk ellerle bularSteril olmayan tbb malzeme, yzme havuzuKlinik: Gzde kzarklk, sulanma, serz aknt, kant, fotofobi, yabanc cisim hissi, apaklanma, preaurikler LAPByk ksm bir ka haftada kendiliinden gerilerTedavi: Souk kompres, topikal vazokonstriktrler (nafzolin), yapay gz ya, temizlikHastane personeli, renci, gda sektrnde alanlar - istirahat

11

Antiviral gz damlas snrl etki (HSV,CMV)Topikal antibiyotik kullanm ikincil bakteriyel enfeksiyonlarTopikal steroid HSV ve sekonder bakteriyel enfeksiyonlar arttrdndan kullanlmamal!10-14 gn tedaviye yantszlk, grme kayb, HSV phesi sevkHSV konjonktiviti: Tek gzde batma hissi, mukoid aknt, fotofobi, ar, orbita evresinde herpetik vezikller

Bakteriyel KonjonktivitEn sk neden:Yenidoan - Clamidya trachomatis (Trahom)ocukluk a H. nfluenza, Str. PnmoniaErikin S. Aureus, H. nfluenzaKlinik:Gzde kzarklkKoyu mkoprlan aknt (sar - yeil)apaklanmaFotofobiBatma hissi

Anamnezde: Kuru gz, yabanc cisim temas, kronik blefarit, ksa zaman nce geirilmi SYETedavi: Topikal antibiyotik (3 gnde dzelme olmazsa florokinolonlar / sevk)

Allerjik KonjonktivitAtopik hastalklarla birlikte grlr (Allerjik rinit/ ekzema/ astm)Temas (Makyaj malzemesi/ kimyasal ajan)Klinik: Kant (her iki gz), gzlerde sulanma, hiperemi, ilik, yanma ve batma hissi, aknt (az miktarda ipliksi ve beyaz)Krmz gz ile poliklinie bavuranlarn yarsndan ounda allerji saptanmaktadrTedavi: Topikal - mast hcresi stabilizatrleri antihistaminikler steroidlerTedavi ile 2 haftada gerilemezse - sevk

EpiskleritEpisklerann yzeyel katmanlarn tutan enflamasyondurdiyopatik/ Kollajen vaskuler hst, RA, SLE, gut, inflamatuar barsak hst, HZV, HSV Klinik: Lokal yama tarznda kzarklk, ar, stte episkleral damarlarda genileme, grme normalGenelde kendini snrlar (3-4 haftada)Tedavi: Topikal NSA ve steroidler (plaseboya stnl yok)Tekrarlarsa sevk

SkleritEpisklerann derin enflamasyonudurOtoimmun veya granulamatz sistemik hastalklarla birlikte, herpes zoster oftalmikus sonrasKlinik: Episklerite gre gzler daha koyu krmz, iddetli ar, bulank grme, fotofobi, sklera incelmesine bal mavimtrak grnm (alttaki veal doku)Genelde elik eden hastalk (RA, Wegener, inf. barsak hst) olduu iin ve sistemik steroid tedavisi gerektii iin - sevk

KeratitKorneann enflamasyonudurEtkenler: Bakteri (S.aureus, Str.pnm, Psdomonas)Mantar (Candida, Aspergillus)Protozoa (Akantomoeba)Klinik: Gzde hiperemi, ar, lakrimasyon, fotofobi, grme kayb Genelde korneada epitel hasar olurKontakt lens kullanm, travma, yabanc cisim, epitel hasarn ve enfeksiyonun ilerleyiini hzlandrrSevk Tedavi: Topikal ve sistemik antibiyotikler

UveitUvea dokusunun enflamasyonudurEtyoloji: MO, Otoimmn (Behet, AS, RA, sarkoidoz)Klinik: Hiperemi, iddetli ar, bulank grme, fotofobi, n kamarada bulanklk, hipopiyon, pupilla dzensizlikleri (miyozis)Sevk Tedavi: Topikal ve sistemik steroidler Midriatikler (sinei)

Akut Kapal al GlokomHmr akz aknn aniden bloke olmas sonucu gz ii basncnn akut ykselmesidir.Klinik: Gzde iddetli ar, kzarklk, grmede ileri derecede kayp, renkli halkalar (halo), ba ars, bulant, kusmaFM: Derin siliyer hiperemi, kornea da bulanklama ve dem, middilate pupil, ta gibi sert gz, IR (-), GB artKalc grme kaybna yol aabilecei iin acil bir durumdur sevkTedavi: Gz ii basnc dr- meye ynelik miyotik ajanlar

Subkonjonktival KanamaKonjonktiva damarlarnn zedelenmesi sonucu konjonktiva altna kanamasdrSpontan, travmatik, valsalva manevras, antitrombotik ilalar, yksek doz E vitamini tedavisine balounlukla zararszdrKlinik: Lokalize veya yaygn masif kzarklk Ar ve grme kaybna neden olmaz!Tedavi gereksizdir fakat:KB llmeli (kontrolsz HT!)AT ila kullananlarda PT, aPTT, INRTekrarlyorsa kanama bozukluu? (vWF hst, hemofililer, ITP)Semptomatik tedavi: Ilk kompres, suni gzya

BlefaritGz kapann enflmasyonudurn blefarit: Kirpikler + gz kapa n kenar etkilenirArka blefarit: Gz kapa ince sebase bezleri (meibom bezleri) etkilenirSklkla konjonktivit, keratitle birliktedirEtken: Stafilokoklar / seboreik dermatitKlinik: Yanma, kant, y.c. hissi, gz kapa evresinde kabuklanma, telenjiektazik damarlarTedavi: Gz kapaklarnn temizliiYantsz olgularda eritromisin/ basitrasin merhemi veya topikal steroid

Hordeolum (Arpack)

Zeiss bezinin enfeksiyonu d Meibom bezinin enfeksiyonu i hordeolumEtken: S. Aureus, S. EpidermidisKlinik: i, hassas, krmz gz kapa, bir miktar konjonktival kzarklkTedavi: Gnde 4 defa lk kompres Topikal abCiddi ve gerilemeyen olgularda cerrahi drenaj gerekebilir - sevk

23

Kuru Gz (Keratokonjonktivitis Sicca)Gzya yapmnn yada niteliinin yapmna bal bir sorundurNedenleri: Gzya tabakasnda lokal bozukluk, anarmol gz kapa pozisyonu, otoimmn hst (Sjgren snd), hormonal deiiklikler, ilalar (antikolinerjik, antihistaminik, TCA, -blokerler), ar kuru evreKlinik: Konjonktivada arsz kzarklk, yc hissi, yanma, uzun sre gz krpmadan duramama, paradoxal sulanmaTan: Boyama testleri (floresein), Schirmer testi, osmolarite tayiniTedavi: Suni gzya, lubrikan merhemler

Kornea ErozyonuKornea epitelinin parmak, trnak, ubuk, kat, metalik cisim, vb. ile travma sonucu hasar grmesidirKlinik: Ar, hiperemi, yc hissi, fotofobi, sulanma, abrazyonun yeri ve ciddiyetine gre grme kaybTan: Klinik ve boyama testleriTedavi: Gz pedi (hzl iyileme, gzn korunmas) Kloramfenikoll merhem (enfeksiyondan korunma) Sikloplejik damla (ary azaltma) Steroidler kontrendikedir!Grme kayb, ar travma - sevk

Yabanc CisimlerGze yc temas + krmz gzGz muayene etmek ve yabanc cismi karmak iin lokal anestezik kullanlr ( Hasta tarafndan kullanlmamal)YC kk ve gevekse temiz bir pamuklu ubuk / suyla ykayarak karlabilirSubtarsal blgeye de baklmalYC karldktan sonra epitel hasar tedavi edilmeliYC karlamazsa, gze derin penetre olmusa, konjonktiva izikleri varsa, batma hissi devam ediyorsa - sevk

Krmz Gz Tan Algoritmas

Koruyucu nlemlerAsl hedef birincil korunmadrBeslenmenin dzenlenmesi A vit yetmezlii ve kseroftalmiKiisel hijyen ve evre sal dzenlemeleri gz enfeksiyonlarOyun andaki ocuklarn sama vb madde atan oyuncaklar kullanmas nlenmeli, aileler bilgilendirilmeliYllk gz kontrolleri (zellikle 10 ya alt) gz hastalklarnn erken tan ve zamannda sevki ile geri dnmsz grme kayplar engellenebilirKontakt lens kullananlar - el ijyeni, lenslerin uygun sre ve artlarda saklanmasGneten korunma - UV nlarndan koruyucu gne gzlklerinin kullanm

TEEKKRLER...