KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON 2015 GÜNCELLEMELERİ

Doç Dr Özlem GÜNEYSELDr Lütfi Kırdar Kartal EAH

Acil Tıp Kliniği

Tarihçe

1966 AHA, ilk KPR Rehberi*, periyodik olarak güncellenmektedir.

*Cardiopulmonary resuscitation: statement by the Ad Hoc Committee on Cardiopulmonary Resuscitation, of the Division of Medical Sciences, National Academy of Sciences, National Research Council. JAMA. 1966;198:372–379.

International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)

• American Heart Association (AHA)

• European Resuscitation Council (ERC)

• Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC)

• Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR)

• ResuscitationCouncils of Southern Africa (RCSA)

• Inter American Heart Foundation (IAHF)

• Resuscitation Council of Asia (RCA) (Japonya, Kore, Singapur, Tayvan)

YAŞAM ZİNCİRİ

YAŞAM ZİNCİRİ

• Gözetim /Tanıma/Koruma • Acil sistemin aktivasyonu• Yüksek kalitede KPR• Hızlı defibrilasyon• İleri yaşam desteği /Arrest sonrası bakım

YAŞAM ZİNCİRİ

• Tanıma / 112 • Yüksek kalitede KPR• Hızlı defibrilasyon• Temel ve İleri yaşam desteği • Arrest sonrası bakım

“Hands-Only CPR”

Kurtarıcılar:• KPR başlatmada panik yaşıyor;• Ağızdan ağıza hastalık kapmaktan korkuyor.

Ani Kardiyak Arrest sırasında :• Sorun sıklıkla VF ve tedavisi O2 değil (!);

• Kandaki O2 düzeyi birkaç dk idare eder;• Havayolu açık ise “Recoil” sırasında gaz değişimi yeterli.*

*KPR uzadıkça O2 desteği gerekecektir

Kurtarıcı Solutma

• Her soluk 1 saniye;

• Yeterli tidal volüm (Göğüs kalksın yeter !);

• İleri havayolu sağlandığında 10 ventilasyon/dk;

• Aşırı ventilasyondan kaçın: • Toraks içi basıncı arttırarak venöz dönüşü düşürür;• Gastrik inflasyon (aspirasyon, regürjitasyon, vb)

Otomatik Eksternal Defibrilatör (OED)

• AKA-VF’de ilk 3-5 dk kullanılmalıdır;

• VF’de tek tedavi seçeneğidir;

• OED kullanılana kadar KPR sürdürülmesi; sağ kalım oranını arttırmaktadır;

İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ İKYD

Balon-Maske Ventilasyon

• Tek kurtarıcılı KPR… Önerilmemektedir

• İki kurtarıcılı KPR… En iyi sonuç (!)*

• Göğüs 1 sn süreyle kalksın yeter

* İleri havayolu başarısız ya da geciktiğinde

Havayolu Araçları

• Orofaringeal (Bilinç kapalı, öğürme Refleksi yok)

• Nazofaringeal (Bilinç açık, öğürme Refleksi var)Fasiyal travmalarda dikkat !

Supraglottik Havayolları

• ET kadar güvenli değil, ancak etkindirler;• Göğüs kompresyonlarına ara verilmesi

gerekmez;• Kardiyak arrestte çalışılanlar:

• Laringeal maske (LMA)• Özofageal-trakeal kombitüp • Laringeal tüp

İleri Havayolu Teknikleri

İleri havayolunun uygulanması için göğüs

kompresyonlarına olabildiğince kısa süre ara

verilmelidir !

Endotrakeal Tüp

• Arrest sırasında havayolunu sağlayan optimum yöntemdir;

• Göğüs kompresyonlarının kesintisi <10 saniye olmalıdır;

ET Yerinin Doğrulanması• Göğüs hareketleri, eşit AKC seslerinin varlığı;

• Epigastrik ses alınmaması;

• Nabız oksimetre (3 dk sonra);

• Özofageal dedektör

• ETCO2 monitör; (%100 sensitiv, %100 spesifik*)

• Vokal kordların kontrolü;

• X-Ray.

* Ann Emerg Med. 2005 May;45(5):497-503. Intensive Care Med. 2002 Jun;28(6):701-4.

İlaç Verilme Yolları

• 1o KPR ve Defi 2o İlaçlar

• IV ilaç sonrası 20 ml SF bolus (?)• IO yol, IV yol kadar etkin ve geçerlidir• Santral Venöz Yol (?)• ET Yol

İlaç Verilme Yolları

ET Yol LidokainNalokson IV dozun 2-3 katıVazopressin 10 kat distile su ile dilüe

Adrenalin3-10 katı dozda, 10 kat dilüsyon. Düşük dozda (ET), ß-adrenerjik etki sonucu vazodilatasyon (!)

İLAÇLAR - Vazopressörler

Adrenalin• α-adr etkili (vazokonstrüksiyon);• 3-5 dk bir, 1 mg IV/IO;

• Önerilenden düşük dozda ET uygulamalarda “Transient vazodilatasyona” neden olabilmektedir (!)

• Daha yüksek dozlar; özel durumlarda kullanılmalıdır (ß-bloker intoks, Ca kanal bloker intoks, vb)

İLAÇLAR - Antiaritmikler

Amiodaron• Na+, K+ ve Ca++ kanal blokeri;

• α- ve ß-bloker etkili;

• Şoka yanıtsız VF ve VT’de etkili;• En sık yan etki hipoTA, ancak öncesinde vazopressör

kullanıldığında (adrenalin), gözlenmiyor;

• 300 mg IV/IO bolus 2. doz 150 mg

İLAÇLAR - Antiaritmikler

Lidokain• Amiodarone yokluğunda kullanılmalı;

• Uzun etkilidir;

• 1-1,5 mg/kg IV/IO0,5-0,75 mg IV puşe /5-10 dk (Toplam doz 3 mg/kg)

İLAÇLAR - Antiaritmikler

Magnezyum sülfat• Yalnızca “Torsades de pointes”;

• Rutin bir dozu önerilememektedir;

• 1-2 g, 10 ml %5 Dekstroz.

İLAÇLAR – Rutin Kullanımı Önerilmeyenler

Atropin • Asistol ve NEA’de yararı kanıtlanamamıştır;• Kolinerjik aracılı düşük kalp hızı ve AV nodal ileti

bozukluklarında kullanılmaktadır;

• KPR’de kullanımı rehberlerden çıkarılmıştır (!).

İLAÇLAR – Rutin Kullanımı Önerilmeyenler

Sodyum bikarbonat• Ekstrasellüler sıvıda kısa süreli (?) alkalozis ile, oksihemoglobin

dissosiyasyon eğrisini sola kaydırır ve O2 verilmesini önler;

• Kısa sürede metabolize olarak CO2 yükünü arttırır (CO2 difüzyonu ile intrasellüler paradoksik asidoz);

• HCO3- veya baz açığı hesaplaması ile verilmelidir;

TSA ve salisilat intoksikasyonları; 1 meq/kg

İLAÇLAR – Rutin Kullanımı Önerilmeyenler

Ca++• Rutin kullanımı önerilmemektedir.

Fibrinoliz • Rutin kullanımı önerilmemektedir.

Sıvılar • Yeterli yayın ve bilgi bulunmamaktadır.

Prekordiyal Göğüs Vurusu (Precordial Thump)

• Yeterli veri bulunmamaktadır;

• Güvenlidir ancak etkinliğine dair veri yoktur;• “Monitörize, tanıklı anstabil VT’de defi hazırlanana kadar”

uygulanabilir (?).

KPR Ne Zaman Sonlandırılmalı ?

• 1960-2010 (?)